Assistência ao RN na Sala de Parto

Informações prévias

Apresentação anômala;

Macrossomia;

Prematuridade;

Líquido amniótico meconial;

Amniorrexe prolongada

Corioamnionite;

Bradicardia fetal;

Anestesia geral;

DPP

Malformações fetais;

Diminuição da movimentação

fetal;

Idade materna (<16a ou > 35a);

HAS, DM, Doenças crônicas;

Uso de drogas

Óbito fetal ou neonatal prévio;

Isoimunização Rh;

Sangramento;

Infecções maternas;

Polidrâmnio ou oligoâmnio;

Amniorréxe prematura

Gestação múltipla

Pré-natal

Preparo do Equipamento

Fonte de calor radiante

Manter a temp. axilar em 36,5C

EVITAR:hipotermia hipertermia

Material para intubação

Passos da Assistência ao RN

Proteção individual do profissional com avental, luvas, máscara – doenças infectocontagiosas (hepatite B e C, sífilis, HIV).

Após clampeamento do cordão, recepcionar RN em ligeiro céfalodeclive com campos estéreis e aquecidos.

Passos da Assistência ao RN

Para avaliar necessidade de reanimação, 4 perguntas:

Se todas as respostas SIM: não necessita de reanimação.

Ausência de mecônio?

Gestação a termo?

Tônus muscular

bom?

Respirando ou chorando?

Passos da Assistência ao RN

Colocar RN sob calor radiante, posicionar a cabeça com discreta extensão do pescoço e aspirar boca e narinas.

Secar a superfície corpórea e remover os campos úmidos e reposicionar o RN.

Avaliar: RÍTMO RESPIRATÓRIO + FC+ COR.

APGAR – 1 e 5 minutos SINAL 0 1 2

FC Ausente < 100bpm > 100bpm

Esforço respiratório

Ausente Irregular Regular

Tônus muscular Flacidez total Alguma flexão de extremidades

Boa movimentação

Irritabilidade (estímulo nasal)

Ausente Alguma reação Espirros

Cor Cianose ou palidez cutânea

Corpo róseo e extremidades

cianóticas

Corpo róseo

Passos da Assistência ao RN

Laqueadura do cordão umbilical, fixando o clampeador a 2-3cm do anel umbilical.

Verificar se existem 2 artérias e 1 veia no cordão. (Artéria única – anomalias congênitas).

Passos da Assistência ao RN

Prevenção da oftalmia e vaginite gonocócica - 1 gota de nitrato de prata em cada olho e na vagina (parto normal e cesariana).

Passos da Assistência ao RN

Passagem de sonda gástrica n° 8 – atresia de esôfago. Medida do apêndice xifóide – lóbulo da orelha – base do nariz. Se líquido hemorrágico, purulento ou meconial – lavagem gástica

Sonda retal – anomalias anorretais.

Passos da Assistência ao RN

Exame físico simplificado, com peso, comprimento, PC, PT e PA.

Indentificação – impressão digital plantar (Declaração Nascido Vivo). Pulseira.

Apresentar RN para mãe.

Passos da Assistência ao RN

Coleta de material para exame – sangue do cordão (tipo sanguíneo).

Vitamina K IM 1mg o prevenção doença hemorrágica do RN.

Passos da Assistência ao RN

Para avaliar necessidade de reanimação, 4 perguntas:

Se a respostas for NÃO para alguma das perguntas: necessita de reanimação.

Ausência de mecônio?

Gestação a termo?

Tônus muscular

bom?

Respirando ou chorando?

LÍQUIDO MECONIAL

PediatraAvalia o RN:

Respiração regular Respiração irregular/ausente

Tônus em flexão Hipotonia

FC >100 bpm FC <100 bpm

Passos iniciais Aspirar traquéia com CET e adaptador para

aspiração de mecônio

vácuo

cânulatraqueal

DISPOSITIVO para aspiração de mecônio

cânulatraqueal

sonda deaspiração

A aspiração de mecônio da traquéia é repetida até existir pouco mecônio residual na traquéia ou se os sinais vitais indicarem necessidade de VPP.

QUAL A FREQUÊNCIA E A

PRESSÃO DA VENTILAÇÃO?

Frequência: 40 a 60 movimentos por minuto “Aperta...solta...solta!”

Pressão: Pulmão normal – 15 a 20 cm de H2O Pulmão doente ou imaturo – até 30 cm de H2O Raramente 30 a 40 cm de H2O

Observar a expansão do tórax!!!

Reservatóriode oxigênio

Entrada de O2

Entrada de AR Válvulade escape

RNRN

Fonte deoxigênio

Saída paramonitoraçãoda pressão

Reanimação

ASFIXIA PERINATALResponsável por 23% dos óbitos neonatais em todo o mundo (OMS-2004)

No Brasil, aproximadamente 8.000 óbitos por ano (1 óbito por hora)

1 em cada 10 RNs necessita de assistência para iniciar a respiração

1 em cada 100 RNs necessita de intubação e/ou massagem cardíaca

1 em cada 1000 RNs necessita de intubação/massagem cardíaca e drogas

EQUIPE

Pelo menos um profissional médico, cuja responsabilidade seja apenas o RN e que seja capaz de realizar todos os procedimentos de reanimação neonatal, deve estar presente em todo o nascimento.

Agradecimento ao Dr.

Coordenador adjunto e instrutor do programa de Reanimação Neonatal da SBP

DIRETRIZES ATUAIS - 2006/2009 Texto disponível em: http://www.sbp.com.br