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UNIVERSIDAD NACIONAL DE CORDOBA

FACULTAD DE CIENCIAS MEDICAS

ESCUELA DE ENFERMERIA

CATEDRA “TALLER DE TRABAJO FINAL”

INFORME DE INVESTIGACIÓN

“Aspectos que influyen en la Salud Mental de los

enfermeros de áreas criticas”

Estudio descriptivo realizado en Hospitales públicos y

Clínicas privadas de la ciudad de Córdoba en el período

Marzo a Diciembre del 2003.

AUTORES: GUTIERREZ VELÁSQUEZ, Cecilia Remedios

OCHOA BOLATTI, José Alberto

CORDOBA, 18 de Noviembre de 2003

Aspectos que influyen en la salud mental del personal de enfermería de áreas críticas

2

AUTORES

GUTIERREZ VELÁSQUEZ, Cecilia Remedios: Enfermera Universitaria. Egresada

de la Universidad Nacional de Córdoba en el año 2000. Enfermera operativa de la

Unidad de Terapia Intensiva del Sanatorio Mayo Privado SA de la ciudad de Córdoba.

Enfermera operativa de la Unidad de Terapia Intensiva del Hospital Misericordia de

la ciudad de Córdoba.

OCHOA BOLATTI, José Alberto: Enfermero Universitario. Egresado de la

Universidad Nacional de Córdoba en el año 1992. Ex Jefe de División Enfermería del

Hospital Ferroviario de Cosquín. Ex Supervisor de Enfermería del Sanatorio Mayo

Privado SA de la ciudad de Córdoba. Actual enfermero operativo de la Unidad de

Terapia Intensiva del Sanatorio Mayo Privado SA y enfermero de nivel operativo de la

Unidad de Terapia Intensiva del Hospital Rawson de la ciudad de Córdoba.


3

AGRADECIMIENTOS

Queremos expresar nuestro agradecimiento a la Licenciada MIRTA PIOVANO

por su valiosa e indispensable colaboración como guía en la realización de este

informe y en reconocimiento especial a su calidad profesional.

A la Licenciada ESTELA DIAZ por su inapreciable ayuda y continuo aliento.

A la Licenciada IRENE RACCA que puso a nuestra disposición solidariamente

no solo su protocolo de investigación sino toda su experiencia como excelente

profesional que es, con una generosidad total y un compromiso hacia la carrera que

eligió y que ejerce dignamente día a día.

A la Licenciada MABEL RINALDI, Jefa de Enfermería del Sanatorio Mayo

Privado SA, por habernos ofrecido su colaboración sin reparos para que pudiéramos

desarrollar nuestra actividad académica.


4

PROLOGO

Es indudable ya que el conocimiento es la fuente de poder perdurable que

sostiene al individuo y a las profesiones.

También lo es que la investigación es la fuente de conocimiento genuino y

propio, y la base de la verdad y el ordenamiento tecnológico, que posee

intrínsecamente la fuerza para conducir las acciones profesionales hacia el logro de

metas cada vez mas elevadas que jerarquicen a los individuos y al colectivo que la

practican.

Basados en estos conceptos nos embarcamos en el proceso de producir

conocimientos para ampliar y solidificar los pilares sobre los que se asienta el ejercicio

profesional de Enfermería.

Este trabajo de investigación aborda las condiciones en las que se desempeñan

los enfermeros de las áreas criticas de las instituciones sanitarias. Tiene por objetivo

principal describir y analizar los aspectos que influyen sobre su salud mental ya que en

definitiva esto afecta la calidad de la atención que se presta a los pacientes bajo su

cuidado.

Consecuentemente su conocimiento servirá como base sobre la cual elaborar

programas y acciones específicas que limiten su incidencia y que a la postre resulten

en una practica profesional más segura y satisfactoria que indirectamente repercutirá

sobre la calidad de atención que se brinda.

Hoy, en los inicios del nuevo milenio, los enfermeros debemos comprender que

la mejor manera de contribuir al desarrollo y crecimiento de nuestra profesión se halla

íntimamente ligada a este proceso de producción de conocimiento propio.

Debemos aprender a ser comprometidos y solidarios, a generar y compartir el

conocimiento y a apoyarnos mutuamente en esta búsqueda.

Debemos continuar el perfeccionamiento en este sentido para lograr el

reconocimiento social que nos permita valorarnos y ser valorados como los

profesionales que somos, e ir transitando ese camino sobre el que las generaciones

venideras de enfermeros habrá de avanzar.


5

INDICE

Prologo 4

Índice 5

Capitulo I 6

Introducción 7

Marco teórico 10

Conceptualización de salud 10

Tarea de Enfermería 13

Ámbito de trabajo de enfermería 17

Condiciones de trabajo 18

Factores asociados a la ansiedad en la tarea de enfermería 27

Capitulo II 36

Material y método 37

Capitulo III 41

Resultados 42

Discusión 51

Conclusiones 58

Propuestas 60

Resumen 62

Anexos 63

Anexo 1 64

Anexo 2 65

Anexo 3 67

Bibliografía 70


6

CAPITULO I


7

INTRODUCCIÓN

Los enfermeros, cuyo trabajo los coloca en contacto interpersonal en forma

continua, se hallan sometidos a una tensión emocional implacable.

Esto se agudiza aun más en la atención de personas en estado de salud crítico

pues las fuentes de estrés son más intensas y frecuentes.

Se sabe que existen altos niveles de tensión entre los enfermeros de áreas

criticas (unidades de terapia intensiva –UTI-, unidades coronarias –UCO-, unidades

de neonatología –NEO- y unidades de terapia intensiva pediátrica –UTINI-) desde que

se inicia la investigación de las mismas en los años 70´.

Los primeros estudios se situaron en el medio en el que trabajaba el personal de

estas unidades y atribuyeron toda la tensión a los factores ambientales. Otros trabajos

concluyeron que, a los factores ambientales se le sumaban los relacionados a las

características individuales y socio-culturales de quienes ejercían la profesión de

enfermería.

Mas recientemente se han desarrollado investigaciones referidas al clima

laboral que han destacado la relevancia de las relaciones que se establecen en el lugar

de trabajo como elemento que puede influir positiva o negativamente en el bienestar

de los trabajadores.

Otra línea investigativa moderna, muy desarrollada en los últimos años, se

refiere al síndrome de agotamiento profesional (BURNOUT) el que se define como

el estado de cansancio psico-físico que aparece como resultado del trabajo, en

periodos prolongados, bajo situaciones que producen depleción emocional, como lo es

el de las áreas críticas.

Todos estos enfoques investigativos han abordado la problemática de los

factores que afectan la salud psico-física de los trabajadores desde diferentes ópticas,

por separado o combinando más de una de ellas.

Sin embargo estos estudios, desarrollados en otros momentos y otras

características del contexto, difícilmente reflejan la realidad de nuestro país en la

actualidad.

A todos los factores mencionados anteriormente se le agrega la influencia

indudable de la crisis social, política y económica que se han presentado en la

Argentina en los últimos tres años.


8

Es decir que sumados a los factores propios de los sectores de asistencia

sanitaria a pacientes en estado crítico y de las características del trabajo con ellos;

debemos adicionar los que el medio le aporta para comprender las causas y la

prevalencia en que los diversos factores se dan para resultar en la afección de la salud

mental de los trabajadores.

A través de la experiencia acumulada en nuestro trabajo en áreas criticas y de la

observación de los efectos nocivos de diferentes situaciones en la salud mental del

personal de enfermería que en ellas se desempeña, hemos podido detectar como estos

factores influyen en los mismos resultando en altos niveles de ausentismo, mayor

porcentaje comparativo de individuos con enfermedades psicológicas y psiquiátricas,

alta rotación de personal y otras manifestaciones que le son atribuibles.

Esto despertó el interés en la temática que nos afecta personalmente y a

nuestros colegas, considerándolo por ello como una necesidad de relevancia para la

profesión.

El interés principal es procurar conocimientos sistematizados para su posterior

difusión, con la finalidad de que, a través del mismo, los profesionales, autoridades de

los servicios de enfermería y de las instituciones; adopten pautas, medidas y/o

programas para la prevención o la limitación de su incidencia.

Para materializar esta investigación utilizamos como base el proyecto realizado

por las licenciadas Irene Racca y Emma Masmouk en la ciudad de Mendoza en el

año 1999.

Hemos tomado y ampliado las reflexiones de las autoras que se encuentran

volcadas en el marco teórico del presente informe para darle mayor actualidad, ya que

en este tiempo se han producido una gran cantidad de conocimientos relacionados con

el tema de la salud mental de los trabajadores, tanto en el ámbito internacional como

nacional.

El proyecto se refería a los factores relacionados con la salud mental de los

enfermeros de áreas criticas.

Sin embargo como estos factores son enfocados desde la perspectiva de los

propios actores, es decir de los enfermeros de áreas criticas, se creyó más apropiado

expresarlos en términos de aspectos en lugar de factores, ya que los mismos hacen

mejor referencia a la subjetividad.


9

De esta manera el problema de investigación quedó enunciado de la siguiente

forma: ¿Cuáles son los aspectos que influyen en la salud mental de los enfermeros

de áreas criticas de instituciones publicas y privadas de la ciudad de Córdoba en

el periodo Julio-Noviembre de 2003?

Se estudió el problema teniendo en cuenta que:

Las instituciones de salud de medio no cuentan con estudios previos, con las

actuales condiciones del contexto, sobre el tema.

Es necesaria la difusión de esta temática para que el personal de enfermería

conozca las causas de su deterioro y pueda prevenirlas desde su lugar de

trabajo.

La utilización por parte de las instituciones para mejorar las condiciones de

trabajo del personal para beneficio de los individuos y de ellas mismas.

Para lograr una contención psicológica y emocional de los enfermeros que

trabajan en áreas criticas por parte de profesionales especializados.

Es indispensable un diagnostico situacional para planificar acciones

especificas con la finalidad de prevenir el deterioro de la salud mental de los

enfermeros.

El objetivo general fue determinar, a través de un estudio descriptivo y

analítico, cuales son los aspectos que influyen en la salud mental de los trabajadores

de enfermerá de las áreas críticas y, como objetivo secundario, caracterizarlos.

Los objetivos específicos surgen de las diferentes dimensiones relacionadas con

su origen. A saber:

Describir los aspectos personales que influyen sobre la salud mental de los

enfermeros en áreas críticas.

Conocer los aspectos institucionales que intervienen sobre la salud mental de

los enfermeros en áreas críticas.

Determinar los aspectos relacionados con las características de la tarea de

enfermería que influyen sobre la salud mental de los enfermeros en áreas

críticas.

Describir los aspectos socio-culturales que afectan la salud mental de los

enfermeros en áreas criticas.

Identificar los aspectos de mayor prevalencia que afectan la salud mental de

los enfermeros de las áreas de cuidados intensivos y analizarlos.


10

Realizar una comparación entre los aspectos prevalentes que influyen en las

instituciones públicas y las los que se presentan en las instituciones privadas.

MARCO TEORICO

La mayoría de los trabajos sobre los problemas y consecuencias del trabajo en la

salud mental, salvo raras excepciones, son conceptualizados desde la óptica de la

Higiene y Seguridad en el Trabajo1, que aborda el problema limitándolo al sitio de

trabajo y evaluándolo fundamentalmente en términos económicos, basado además en

una concepción causal y en un enfoque individual del problema, dominada por la

búsqueda de agentes en la esfera del proceso técnico del trabajo, mas específicamente

en los factores ambientales del mismo, enfoque totalmente coherente con el modelo

médico hegemónico.

Así se presentan a las condiciones de trabajo como naturalmente determinadas,

no modificables. Los riesgos son propios de la actividad laboral.

Con el advenimiento de la medicina social, donde se comienza a tomar en

cuenta que los procesos de salud / enfermedad se hallan íntimamente ligados con la

forma en que los hombres viven y trabajan, y con todas las áreas vitales de la

existencia de un individuo, se da un lugar de mayor importancia a la medicina del

trabajo y con ella a la psicología del trabajo, comenzando a tomar relevancia otros

aspectos.

Las condiciones de vida y de trabajo están constituidas por un conjunto de

variables que, a nivel social, del establecimiento o de la unidad de trabajo, de manera

directa o indirecta, influyen sobre la vida y la salud del individuo, de los trabajadores

insertos en su trabajo, influencia que va a depender en cada caso de las respectivas

capacidades de adaptación y resistencia a los factores de riesgo.

CONCEPTUALIZACIONES DE SALUD

11 CEPIS-OPS. Publicación del Centro panamericano de investigación para la salud- Organización Panamericana de Salud.


11

Siendo la salud el tema central de esta investigación conceptualizarla

exactamente lo consideramos de fundamental importancia.

De acuerdo a la OMS se define como “el mas completo bienestar físico, mental

y social”, aclarando que este completo bienestar no se logra solamente por la ausencia

de enfermedad.

Este concepto de salud ha sido criticado por su poca operacionalidad, ya que

habría que definir criterios objetivos y mensurables para la caracterización del estado

de salud de cualquier individuo. Esta critica es aceptable desde el momento que no

existe un parámetro para establecer lo que sería un “completo” bienestar físico,

intelectual y social. Tampoco por ser una definición estática que debe contemplar los

aspectos culturales y temporales.

Por esto consideramos que la salud debe definirse como un proceso que varía en

el tiempo y en el espacio. Este proceso fluctúa entre la salud y la enfermedad que son

dos extremos propios de la vida. Así se establece este proceso donde la existencia de

uno de los dos no implica la desaparición del otro, sino que uno primará sobre el

restante.

Uno de los índices mas utilizados para evaluar el estado de salud de una

población es la esperanza de vida al nacer.

Durante muchos años este indicador creció progresivamente de manera leve. Sin

embargo en este último siglo asistimos a un importante salto cualitativo. Este aumento

substancial que se dio en llamar la revolución vital.

Para ello concurren tres tipos de determinantes que se interrelacionan2.

Uno es el desarrollo de las fuerzas productivas con la adquisición de mayor

cantidad de bienes, que le da un aspecto económico.

Una segunda causa es el desarrollo de las ciencias médicas y colaterales.

La tercera causa es de naturaleza política dada por la emancipación de las

clases sociales, la socialización de los avances de la medicina y la mejora en las

condiciones de trabajo y salud logradas por la clase obrera.

Así, los niveles de salud presentan diferencias según se trate de distintas clases

sociales. Estas diferencias se reflejan en nivel económico, condiciones de vida, de

trabajo, acceso a la atención medica, etc.

2 BERLINGUER, Giovanni. Cátedra de Medicina Social de la Universidad de Roma.


12

Evidentemente la ubicación de un individuo en una determinada clase social

será un hecho de gran importancia sobre su estado de salud / enfermedad.

SALUD MENTAL

En este marco de la salud en general, se considera que la salud mental no es un

estado estático ni un objetivo concreto a lograr, más bien es un proceso dinámico a lo

largo de la vida.

El bienestar se diferencia de la ausencia de enfermedad en que crece hacia un

sentimiento potencial e interno de estar vivo.

La persona que esta en la parte de bienestar en el proceso de salud / enfermedad

tiene una sensación de armonía y proyecta una imagen general de vitalidad.

La enfermedad mental es, en cambio, la sensación subjetiva de falta de armonía,

que puede estar dentro del sujeto o entre este y el entorno. Una prolongada falta de

armonía puede dar como resultado una enfermedad mental.

Al mismo tiempo puede verse a la salud mental como la capacidad de cumplir

con los roles de la vida.

Dentro de un contexto familiar se ve a la salud mental como un buen

funcionamiento y adaptabilidad al sistema familiar. Desde una perspectiva espiritual la

persona mentalmente sana es la que se siente conectada con los demás y experimenta

un profundo significado de la vida.

En síntesis, la salud mental no se posee, es un dinámico aprendizaje de ser,

metabolizándo frustraciones, pérdidas, liberándose de comportamientos que lesionan,

gozando de cada momento o circunstancias de vida, disfrutando, adaptándose a

lugares, gente, cambios, aportando soluciones, conociendo las propias limitaciones,

admitiendo errores, conociendo la realidad, enfrentando situaciones y teniendo

proyectos.

SALUD MENTAL Y TRABAJO

El ser humano es una unidad en la que se interrelacionan los niveles biológicos,

psicológicos y sociales.


13

Por lo tanto las presiones, tensiones y condiciones sociales que provocan

trastornos en el área psíquica, también lo hacen en el cuerpo y lo mismo a la inversa.

Existe una variedad de patologías psíquicas en las que el medio tiene una

incidencia determinante, tanto en los cuadros reactivos a situaciones de tensión, como

en las neurosis.

El trabajo moldea, organiza o deforma la vida y la existencia de los individuos,

por lo tanto su incidencia en la salud mental es de gran importancia.

El trabajo es la actividad humana por excelencia, el hombre transciende la

naturaleza cuando se apropia de ella a través del trabajo. En este trabajo necesita del

otro, establece lazos de comunicación y se constituye por ello en un ser social.

El trabajo deja de ser una actividad para la satisfacción de necesidades básicas

individuales. Pasa a ser la manera de establecer nuevos vínculos con los demás.

Piaget3 establece que en el hombre el trabajo es el instrumento que le permite

apropiarse y transformar la naturaleza, y en este proceso de trabajo, accede a formas

mas elevadas de integración humana.

Matrajt4 afirma que el trabajo ha dejado de ser el medio para conseguir la

satisfacción de las necesidades básicas para convertirse en una necesidad de sentirse

útil y creativo ante los demás, y así sentirse psicológicamente bien.

LA TAREA DE ENFERMERIA

PERFIL OCUPACIONAL DE ENFERMERIA

Existe consenso en la literatura proveniente de las más diversas regiones del

mundo acerca de las características de las condiciones de trabajo de los enfermeros5.

En general el perfil ocupacional de enfermería ha sido definido de la siguiente manera:

- Profesión altamente feminizada.

- Sujeta a la supervisión y control de superiores de otras profesiones

(médicos).

- Trabajo en sistema de turnos, en general rotativos y trabajo nocturno.

- En los países subdesarrollados frecuentemente con alargamiento de la

jornada laboral o doble turno.

3 PIAGET, Jean. La equilibración de las estructuras cognitivas. Problema central del desarrollo. 4 MATRAJT, Miguel. Industrialización, proceso de trabajo y salud mental.


14

- Altas cargas físicas (sobreesfuerzo físico, exposición constante a

contaminantes físicos y químicos).

- Altas exigencias psíquicas (responsabilidad por la vida y salud de los

pacientes, contacto permanente con la enfermedad, el dolor y la muerte, y

con situaciones y personas en crisis).

- Trabajo rutinario, estereotipado, fragmentado, en ocasiones organizado en

tareas individuales.

- Rol de mediación entre el medico y la familia y entre el medico y el auxiliar

de enfermería.

Además de estas características que se dan a nivel general, se le suman las

propias de nuestro contexto más cercano. Así se han identificado para América Latina

los siguientes problemas que son comunes en la practica profesional6 .

- Inadecuación del ejercicio profesional con relación al papel que se le da a la

enfermería en los servicios de salud.

- Falta de identidad profesional.

- Falta de reconocimiento de la labor de enfermería.

- Inadecuación de los modelos de enfermería para la satisfacción de las

necesidades de la población.

- Deficiencia en la dotación de insumos y equipos.

- Pocas oportunidades de formación continua.

- Insuficiencia de recursos humanos.

- Inadecuación de la organización de los servicios en las políticas de personal.

- Mala calidad de atención de enfermería.

- Deterioro de la salud de los enfermeros.

ENFERMERIA, OCUPACIÓN DE ALTO RIESGO

La enfermería ha sido reconocida como una ocupación de alto riesgo y con

problemas particulares de salud. “Una ocupación de alto riesgo es aquella en la cual su

5 VAREGÓ, 1990 y 1992. CARRASCO, A y MELIA, S, 1991. CORRAL, G. y CASTILLO, M., 1991. KOHEN y COL. 1998 y

International council of Nurses, 1987. 6 LANGE, I. Escuela de Enfermería, Universidad de Santiago. Proyectos de Investigación.


15

desempeño conlleva un riesgo especialmente alto de sufrir accidentes, contraer

enfermedades, padecer algún malestar u otro tipo de problema que afecte el bienestar

personal”7.

Pero los riesgos para la salud proveniente del trabajo remunerado de los

enfermeros no pueden ser atribuidos a una causa simple, sino a un conjunto de factores

presentes en el ambiente laboral. Estos factores se suman, interactúan y se combinan

de tal forma que sus efectos se potencian sinérgicamente.

Los riesgos están asociados a las características individuales de los enfermeros,

a las condiciones de trabajo, en particular a su organización, a la naturaleza o

contenido de la actividad misma y, especialmente, a su contenido psicológico.

Consecuentemente el perfil de daños del personal de enfermería se caracteriza por los

siguientes efectos:

- Daño por sobreesfuerzo, especialmente en la región lumbar, provocado por

el esfuerzo físico, atribuido al manejo de pacientes.

- Daño reproductivo y aborto.

- Infecciones por contacto con pacientes y otros agentes biológicos.

- Enfermedades físicas por contacto con agentes biológicos, físicos y

químicos.

- Trastornos del ciclo sueño-vigilia, trastornos del sueño, cefaleas, problemas

gastrointestinales, trastornos de la alimentación, y otros asociados al sistema

de trabajo por turnos y nocturno.

- Accidentes menores.

- Agresiones físicas.

- Fatiga mental.

- Tensión emocional asociada a estrés, expresada en síntomas de ansiedad,

angustia y depresión (constituye el riesgo mas alto según algunos estudios).

TRABAJO DE ENFERMERIA

7 VAREGÓ, 1990 y 1992. CARRASCO, A y MELIA, S, 1991. CORRAL, G. y CASTILLO, M., 1991. KOHEN y COL. 1998 y

International council of Nurses, 1987.


16

El objeto de trabajo del personal de enfermería es el paciente, la salud y la

enfermedad. Se acerca al paciente a través de sus partes enfermas y de las partes

menos valorizadas del cuerpo humano (en la higiene) por un lado, y a través de

constituirse en el sostén emocional, frente a la angustia por la enfermedad y por la

soledad que siente el paciente hospitalizado, por otro.

La Lic. Malvares8 nos señala como cualidades que distinguen al trabajo de

enfermería de otros trabajos en el área de salud que por su naturaleza lo determina

esencialmente ansiógena:

La permanencia y la continuidad.

La contingencia.

La naturaleza del vinculo que establece con las personas internadas

1. Permanencia y continuidad: Según la Lic. Silvina Malvárez es una “doble

situación ansiógena”. La exposición, durante un tiempo prolongado al contacto

con situaciones de sufrimiento, carencias, dependencia y ansiedad de los usuarios

y sus familiares. A lo que se suma la demanda institucional de constituirse en

solución de las falencias que se presentan “ sustituto de otros por el hecho de

estar y conocer”, “ser para otros”, no poder negarse a sustituir, responsabilizarse

aunque este fuera de su competencia. Ser el lugar de encrucijada, el pivote del

equipo de atención.

2. La con t ingenc ia : "Es la característica del personal de enfermería, de estar

presente e intervenir en cada pequeña o gran situación de crisis, desequilibrio

o demanda en la vida de los usuarios y de sus familiares. Estar e intervenir

con urgencia".

3. La naturaleza del vinculo que establece con los usuarios: Caracterizado por el

contacto permanente con el cuerpo del otro y realizar actividades sobre este.

8 MALVAREZ, Silvina. Revista Argentina de enfermería, N° 25.


17

4. Rol de sustitución o complementación de necesidades básicas. Lo que

conlleva a tener una comunicación con la fraternización y la subordinación

del otro.

5. Relación permanente con la situación emocional del paciente. La dependencia,

las demandas activadas por la situación de crisis y la necesidad de brindar

atención.

6. El trato cotidiano con la enfermedad, la muerte, el dolor, la discapacidad y las

carencias.

AMBITO DE TRABAJO DE ENFERMERIA

LAS UNIDADES DE CUIDADO INTENSIVO

La concepción y desarrollo a partir de la década del 60 de las Unidades de

Cuidados Intensivos, al servicio del paciente crítico, han obligado a recurrir, para su

atención, a personal altamente especializado, reunidos en áreas especialmente

dispuestas para tal fin.

Los profesionales de enfermería de estas unidades abordan el cuidado y la ayuda

a pacientes en estado crítico, los que pueden empeorar sus funciones vitales de manera

súbita e inesperada, por lo que requieren de conocimientos altamente especializados,

observación constante, precisa, atenta y alerta al menor cambio, además de una rápida

y correcta toma de decisiones9.

Este nivel de exigencias, que puede salvar vidas depende de sólidos cocimientos

científicos y habilidades técnicas desarrolladas.

El nivel de competencia requerido se logra en las Unidades de Terapia

Intensiva, que son áreas diseñadas y equipadas para la atención de pacientes en

situación de amenaza vital, generada a partir del fallo de alguno de los cuatro sistemas

corporales más importante: respiratorio, cardiaco, renal o metabólico.

9 FASSI, Delia y col. Bibliografía de cátedra Enfermería de Alto Riesgo.


18

Enfrentar tales condiciones implican un desafío como profesionales de la

enfermería ya que plantea demandas nuevas y mayores tanto para la formación como

para el ejercicio del rol.

Las unidades de cuidados intensivos son, como consecuencia de lo anterior,

centros de convergencia de una variada gama de exigencias y problemas, surgidas de

las relaciones en el equipo de enfermería, con el paciente y su familia, las relaciones

interpersonales con el resto del equipo de salud, la carencia o disfuncionalidad del

equipamiento, problemas de control higiénico y bacteriológico y la seguridad laboral.

La gravedad de los pacientes, la responsabilidad de salvar vidas en alto riesgo,

las alarmas sonoras y visuales que avisan con sorprendente frecuencia, el aislamiento

de los pacientes de todo lo que no sea su íntima realidad psicofísica, propenden a la

aparición de manifestaciones emocionales de diverso tipo y origen en quienes los

asisten.

Todo esto resulta en la conjugación de una serie de factores que desembocan en

una gran carga que incide sobre el equilibrio emocional y que puede culminar en

conductas que manifiesten una adaptación inadecuada a estas exigencias.

Sumados a estos factores asociados a la ansiedad en la tarea de enfermería de

dichas áreas críticas, donde la profesión conlleva cierto grado de ansiedad, inquietud y

tensión, por motivos intrínsecos de la misma profesión, se le suman las características

sociales del colectivo que elige esta labor en la Argentina, los factores organizativos de

la institución y en parte los propios de quienes la ejercen.

Trabajar significa enfrentarse diariamente a peligros tales como miedo,

aburrimiento, sentimientos de injusticia y humillación, entre otros.

Teniendo en cuenta que el trabajo no es el empleo "El trabajo es la actividad (lo

que se hace)", que el trabajo es "el otro amor” que ocupa un espacio medular en la

construcción del sujeto, se constituye en un elemento central en la satisfacción o

insatisfacción de quien lo ejerce.

CONDICIONES DE TRABAJO

ANSIEDAD Y ESTRÉS LABORAL EN EL PERSONAL DE

ENFERMERÍA


19

Según lo plantea la Lic. Malvárez10 no es posible una única definición de

ansiedad. Cada disciplina lo hace de acuerdo al propio dominio conceptual. Se puede

definir como el estado particular difuso, generalmente masivo de inquietud, malestar y

displacer asociado con una sensación de peligro al que no se encuentra motivo externo

aparente, relacionado con circunstancias de opción y lucha interior.

La ansiedad constituye una sensación universal del hombre que experimenta

cuando se ve amenazado en algunos valores de su existencia, cuando percibe un peligro

para su identidad, integridad, pertenencia o autoestima.

Así, ante cada circunstancia de amenaza –generalmente de algo nuevo,

desconocido, incierto- surge la ansiedad como señal anticipatoria de cambio, que

permite que el sujeto ponga en marcha sus recursos para hacer frente al acontecimiento.

Desde esta perspectiva la ansiedad es normal, inevitable e imprescindible para el

crecimiento, el aprendizaje y el cambio.

El aumento, la persistencia o la no resolución de la ansiedad, sin embargo,

contribuyen a la aparición de conflictos sostenidos y en consecuencia a la generación de

comportamientos que se convierten en problemas de salud.

Al aprendizaje básico del manejo de la ansiedad de cada sujeto se le agregan

circunstancias externas que despiertan, reactivan o potencian la ansiedad. Entre estas

son de importancia significativa las crecientes presiones sociales y tensiones que

experimenta el individuo en una sociedad caracterizada, sobre todo en estos últimos dos

años, por la creciente complejidad, inestabilidad, competencia, transformación de

valores y condiciones de vida, que amenazan al hombre en su identidad e integridad y lo

obligan a desenvolverse entre dudas, incertidumbres y contradicciones.

En este sentido el trabajo es una parte esencial de la vida del hombre, es fuente

permanente de satisfacción de necesidades no solo de supervivencia sino también

psicosociales como lo son la identidad, la pertenencia, la productividad, la superación y

la creatividad. De este modo se constituye en un elemento esencial para el alivio de

múltiples ansiedades relacionadas con la independencia y la libertad. Es también un

medio de articulación social.

Pero en la misma medida que puede proveer satisfacción puede constituirse en

una fuente de conflicto y ansiedades dependiendo de las condiciones materiales,

ambientales y humanas en que se desenvuelve y aún de la naturaleza del trabajo mismo.

10 MALVAREZ, Silvina. Revista argentina de enfermería, N° 25.


20

Al estrés lo definen Lazarus y Folkman11, como "una relación transaccional entre

las personas y el ambiente evaluado por el individuo como que excede sus posibilidades

y recursos para afrontarlos".

Etimológicamente "estrés" proviene de la palabra latina stringere, que significa

tensión.

Dicen Juan Carlos Laría Jiménez y colaboradores12 "el estrés es el resultado

del fracaso del individuo con la comunidad, los compañeros, la familia y otros

elementos de relación".

El trabajo puede constituirse en fuente de satisfacción pero también puede ser

experimentado como sufrimiento, displacer, organizándose en una fuente de conflictos y

ansiedades.

Esto puede generar crecimiento, dinamismo, superación o, por el contrario,

ocupación con sufrimiento, riesgo psíquico e intenso dolor, entendiendo por dolor la

imposibilidad de descargar y ligar dentro del sistema psíquico lo displacentero.

El trabajo de enfermería se realiza en un ámbito Institucional y esto constituye

otro nivel de análisis dentro del conflicto laboral.

Según Bleger13 "el mayor grado de dinámica de una institución o un grupo no está

dado por la ausencia de conflictos y, en consecuencia, de la ansiedad de sus miembros,

sino por la posibilidad de explicitarlos, manejarlos y resolverlos dentro del marco grupal

e institucional". "La patología del conflicto se relaciona más que con la existencia del

conflicto mismo, con la ausencia de resortes necesarios para develarlos, dinamizarlos y

resolverlos".

En este sentido se han realizado en los últimos años una gran cantidad de trabajos

científicos de investigación para lograr caracterizar las condiciones laborales en los

distintos ámbitos y la manera en que ellas afectan a los actores implicados en las

mismas.

Una línea investigativa muy fuerte se centran en el denominado CLIMA

SOCIAL LABORAL. Hace referencia a las cualidades internas, relativamente

perdurables de la organización, resultado del comportamiento y las normas de sus

miembros, que es percibida por estos y hace a la entidad diferente a otras.

11 LAZARUS, R. y FOLKMAN, S. Stress, appraisal and coping. 12 LARIA JIMENEZ, Juan Carlos y col. Estrés en los profesionales de enfermería. 13 BLEGER, José. Temas de psicología.


21

Es un conjunto de percepciones descriptivas (no evaluativas) y que se refieren a la

totalidad o a las partes de la organización y que influyen de manera directa en la

conducta y las actitudes de los sujetos.

Según estas investigaciones el sujeto percibirá las características objetivas de la

organización institucional, las describirá de acuerdo a sus actitudes y personalidad, y

elaborará un resultado personalizado del clima laboral.

Desde un punto de vista más orientado a la evaluación y modificación del clima

social laboral, se focaliza la atención, medida y descripción en las relaciones

interpersonales de los empleados, en las directrices de desarrollo personal que promueva

la organización laboral y en la estructura organizativa básica del centro de trabajo.

Según esta interpretación el clima social laboral se entiende como constituido

por tres dimensiones fundamentales:

- Relaciones: Dimensión que contempla por un lado el grado de unión y

cohesión de los empleados y el grado en que la dirección los apoya y los

anima, por otro.

- Autorrealización: Se basa en el grado en que se estimula a los empleados

para ser autosuficientes, así como la organización y presión existente en el

trabajo.

- Estabilidad: Dimensión que se centra en la claridad de las reglas y planes de

trabajo, el grado en que la organización emplea las reglas y presiones como

forma de control, la innovación y la comodidad del ambiente laboral.

Según Pedro Britos y colaboradores14, el proceso de trabajo del personal de

salud se organizó alrededor de dos ejes básicos: El primero se refiere al control de la

enfermedad en escala social y el otro a la recuperación individual.

Sobre el primero se generan modelos de organización, de acuerdo con el énfasis

conceptual y político, hacia la salud o la enfermedad. Según el segundo, está

determinado por el paradigma clínico, centrado en el estudio de la enfermedad,

fundamentalmente biologista.

María Consuelo Castrillón15, señala al respecto que estos dos procesos son

conflictivos, por el intenso trabajo humano, en el cual es necesario la interrelación de

14 BRITOS, Pedro, NORICK, M., MERCAR, H. Personal de salud y trabajo. Una mirada desde las instituciones


22

actores cargados de valores, símbolos, representaciones y poderes frente a la salud, la

enfermedad, la vida, la muerte y las identidades profesionales acumuladas a lo largo del

tiempo. Todo ello conforma una compleja cultura organizacional.

El Dr. Roberto Apra16 realiza un análisis de la problemática emocional en la

UCI:

Las características fundamentales de las UCI son:

• Recepción de pacientes en riesgo de muerte, pero fisiopatológicamente

reversible.

• Personal entrenado para trabajar con aparatología de alta tecnología.

• Orientación médica esencialmente biologista.

• Objetivo: salvar vidas sobre la base de cuidados físicos asiduos.

Las características de los pacientes internados en UCI:

• Diversos estados de conciencia:

Sicótico.

Inconsciente u obnubilado.

Consciente.

Comportamiento relacionados con la terapéutica.

Comportamiento relacionados con la actuación del personal.

Comportamientos relacionados con el ambiente: ruidos, voces, que

producen ansiedad, angustia o agresividad, depresión, indiferencia,

despersonalización, delirios.

CAUSAS DE TENSIONES EN UCI

Desde la publicación en 1972 sobre TENSIÓN Y ENFERMERAS DE UCI por

Hay y Oken17, muchas investigaciones se han centrado sobre las tensiones

experimentadas por las enfermeras de la UCI y las estrategias que eligen para

enfrentarse con los elementos tensionantes.

15 CASTRILLÓN AGUDELO, María Consuelo. La dimensión social de la práctica de la enfermería. 16 APRA, Roberto. Análisis de la problemática emocional de las unidades de cuidados intensivos. 17 HAY, D and OKEN, D. The psychological stress of intensive care unit.


23

Los estudios realizados en la escena laboral fueron hechos bajo la metodología

de observación participantes y no participantes y ofrecieron conjeturas de cómo reducir

estos elementos de tensión y agotamiento.

La primera investigación fue exploratoria o descriptiva y se centraba en un solo

ambiente de investigación, utilizando ejemplos de pequeña magnitud. Los últimos

estudios tuvieron una base empírica, utilizaron grupos de comparación y fueron

conducidos en múltiples medios de investigación.

Los tensionantes se han identificado y categorizado como ambientales e intra

individuales, los que son: a) el resultado de mala comunicación interpersonal. b) los que

existen por la necesidad de la enfermera de estar en posesión de una cantidad de

conocimiento constantemente creciente. c) los inherentes al ambiente de la UTI. d) los

inherentes a una falta de dotación de personal y equipo adecuados, que conducen a

sobrecarga de trabajo y un sentido de urgencia temporal. e) los causados por

sentimientos de impotencia por falta de control sobre las condiciones de trabajo. f) los

que son el resultado de estar obligado por reglas administrativas rígidas que no parecen

perseguir el mejor interés para el paciente. g) las inherentes a la personalidad de las

enfermeras en forma individual.

Jacobson18 criticó los primeros estudios de observación porque ninguno

comunicó la percepción de los tensionantes por parte de las enfermeras de UCI.

En su trabajo sobre las enfermeras de la UCI neonatal, las propias enfermeras

juzgaron que las categorías de: "muerte súbita, poca dotación de personal y trabajo

excesivo" eran las más tensionantes. La categoría "conflicto enfermera-médico", que

observadores anteriores en las unidades, creyeron que explicaba mucho del estrés, no

fue considerado como uno de los dos tensionantes principales por las propias

enfermeras. Estos hallazgos fueron apoyados por Spoth y Konewko19, que llegaron a la

conclusión de que aunque las relaciones profesionales interpersonales producían el

mayor grado de estrés, los tensionantes que aparecían con más frecuencia no siempre

eran percibidas como los más estresantes.

Si los tensionantes diarios son percibidos como abrumadores e implacables,

pueden elegirse formas inadecuadas de manejo. Tales como: retirarse enferma, llegar

18 JACOBSON, Edmund. Aprenda a relajarse. Método práctico para relajar las tensiones de la vida moderna. 19 SPOTH, R. Family-focused prevention intervention research: A pragmatic perspective on issues and future directions. In: NIDA

Research Monograph, in press.


24

tarde, centrarse en los equipos en el lugar de los pacientes, evitar a los pacientes mientras

se permanece en la unidad y discutir con el resto de las personas que conforman el equipo.

Se ha estimado que el índice de recambio de trabajadores atribuido a la tensión, es

de hasta 60%. Si persisten los tensionantes y la enfermera sigue adaptándose mal, se

vuelve vulnerable al fenómeno de agotamiento.

El agotamiento se ha definido como un estado de cansancio físico y psicológico.

Aparece como resultado del trabajo con personas, en un período prolongado, en

situaciones que producen depleción emocional. El agotamiento puede diferir en grado y

sus manifestaciones sintomáticas dependen del individuo, apareciendo con mayor

frecuencia en los que son idealistas, dedicados y responsables en su profesión.

Los empleados de cualquier ocupación podrían sufrir agotamiento, pero parecen ser

más susceptibles aquellos que son profesionales de ayuda.

Los individuos como las enfermeros, cuyo trabajo los coloca en contacto directo

con personas en forma diaria, son particularmente hostigados, por una tensión emocional

implacable.

El fenómeno de agotamiento aparece cuando las tensiones implacables continúan

en forma diaria hasta que la enfermera elige manejar la situación con mala adaptación.

Físicamente, el individuo comienza a experimentar síntomas somáticos como sensaciones

de agotamiento crónico, trastornos gastrointestinales y cefaleas frecuentes. Otras

reacciones somáticas documentadas, varían desde taquicardia a duodenitis.

Muy pocos estudios se han centrado en las reacciones psicosomáticas sufridas en

respuesta al estrés en la UCI.

Otro concepto, tal vez el más popular debido a los numerosos trabajos de

investigación que sobre esta base se realizaron, para entender como el trabajo afecta a los

profesionales que lo desempeñan es el del SÍNDROME DE BOUROUT. Literalmente

significa “quemado”. El término fue empleado por Freudenberguer20 por primera vez en

los años setenta. Hacía referencia a la situación que experimentaban aquellos

profesionales que en determinado momento fallaban, se agotaban o quedaban exhaustos

emocionalmente debido a que se implicaban excesivamente en su trabajo, llegando a ser

ineficaces para el desempeño adecuado de sus actividades laborales.

20 FREUDENBERGUER, H.J. Burnout: the high cost of high achievement.


25

Este concepto ha ido evolucionando a lo largo de los años y, últimamente, la

concepción más ampliamente compartida es la propuesta por Maslach y Jackson21

quienes sostienen que el síndrome de burnout esta compuesto por tres dimensiones:

- Cansancio emocional: definido como el sentimiento de estar emotivamente

exhausto debido al trabajo que el sujeto realiza.

- Despersonalización: caracterizada por un cambio negativo en las actitudes y

respuestas hacia los beneficiarios del propio trabajo, así como por el incremento

de la irritabilidad.

- Sentimientos negativos de realización personal: supone respuestas negativas

hacia uno mismo y hacia el trabajo, evitación de las relaciones interpersonales y

profesionales, baja productividad, incapacidad para soportar la presión y baja

autoestima.

Jacobson22 creía que la mayoría de los tensionantes comunicados por las

enfermeras que trabajan en una UCI, eran intra individuales, en lugar de interpersonales y

que podrían manejarse mejor con apoyo psicológico.

Maslach23 halló que el estrés puede tomar un aspecto psicológico, mostrando el

individuo tensionado, con síntomas como insomnio que conducen al agotamiento, y

ansiedad, aumentada por la culpa. Las personas bajo estrés constante comunican

sentimientos de endurecimiento emocional.

El individuo puede comenzar a mostrar signos de autoestima negativa y actitudes

cínicas hacia la vida en general. Expresará sentimientos de desamparo y desesperanza,

que conducen a la depresión. Cuando el problema afecta a muchos miembros del personal

en la misma unidad, la presencia de agotamiento puede identificarse por el rápido

recambio del personal, el ausentismo excesivo, la lentitud y el consumo de alcohol y

drogas prescritas. Todos estos indicadores de conducta de agotamiento demostraron ser

costosas para el sistema de entrega de asistencia de salud.

Pines y Aaronson24, hallaron que era más probable que los acontecimientos previos

que conducían al agotamiento, afectaran la ausencia de condiciones positivas en el medio

de trabajo más que la presencia de condiciones negativas. Incluían la repetición de tareas

21 MASLACH C, JACKSON S.E. Maslach Burnout Inventory. 22 JACOBSON, Edmund. Aprenda a relajarse. Método práctico para relajar las tensiones de la vida moderna. 23 MASLACH C, JACKSON S. Maslach Burnout Inventory. Palo Alto, CA: Consulting Psychologists Press, 1986.


26

técnicas hasta el punto del fastidio de modo que ya no existía desafío. Además están

presionadas por el tiempo, sin sensación de tarea cumplida o satisfacción profesional, se

observaba como una ausencia de una condición positiva la presión de las asignaciones de

pacientes tiene un impacto negativo sobre la relación de la enfermera con sus

compañeros, desnaturalizando el sistema de apoyo fácilmente disponible en el ambiente

de trabajo, la actitud positiva de las colegas, estuvo ausente en el momento de apoyo en

consecuencia, no pudo actuar como un amortiguador para prevenir el agotamiento.

Hay algunas variables demográficas que se han identificado como elementos de

predicción de los enfermeros con alto riesgo de sufrir agotamiento. Un perfil típico sería

un enfermero joven y de reciente egreso universitario.

Es más probable que los varones experimenten sentimientos despersonalizados

sobre los pacientes, mientras que las mujeres son más propensas a sufrir agotamiento

emocional.

Las enfermeras con agotamiento tienden a tener menos métodos de manejo a su

disposición, son menos experimentadas y sufren mas tensiones en su vida fuera del

hospital. Sin embargo, otros estudios han descubierto que ni la edad, ni los años de

experiencia, ni el nivel de educación de enfermería se asociaba con el agotamiento.

Croni-Stubbs y Rooks25 descubrieron que el trabajo en la UCI no contribuía de un

modo significativo al agotamiento por sí solo. Se hallo que la falta de acontecimientos

vitales positivos y de apoyo emocional predecía mas el agotamiento.

Este estudio descubrió que lo que se relacionaba con el agotamiento era el impacto

percibido de las tensiones en lugar de su frecuencia.

Estos hallazgos apoyarían a Chane y col. y a Cobaza y col26 que establecieron que

la presencia o ausencia en un individuo de la disposición a la resistencia, afecta la

percepción y relación entre los tensionantes ocupacionales.

Ser ayudado por otros en el medio hace mas por contrarrestar el agotamiento

que el reconocimiento del rendimiento de trabajo.

ESTRÉS Y NUEVAS TECNOLOGÍAS

24 PINES A., AARONSON E., KAFRY D. Burnout: from tedium to personal growth. 25 STUBBS, A.; BUCKLE, HUDSON, RIVERS AND WORRING HAM. Back pain in the nursing profession. 26 COBAZA S, MADDI S, KAHN S. Hardiness and health. A prospective study: clarification. J Personality and Social Psychology


27

Rosario Frías Azcarate27 señala aspectos relacionados con la labor apoyada en

el uso de nuevas tecnologías como factores generadores de tensión, derivada de su

uso.

1. Esfuerzo mental: Derivado de la atención que enfermería debe brindarle a la

aparatología, donde debe interpretar sus señales, además de administrar los

cuidados directos. Esto incrementa el esfuerzo mental, a pesar de que parecería

que lo reduce, mediante la fundamentación del que el usuario no requeriría

vigilancia constante.

2. Las diferencias en el diseño y funcionamiento de equipos tecnológicos:

Comúnmente los equipos emiten alarmas falsas, que tienen que ver con el

funcionamiento del aparato y no con la señal de riesgo vital del usuario. Esta

situación se torna sumamente angustiante.

3. Falta de aprendizaje adecuado: Generalmente el equipamiento comienza a

utilizarse sin entrenamiento previo. Solamente un catalogo y algún colega que

lo utiliza en otra institución son las guías. Esto se constituye en factor

productivo de la tensión, incrementado por el estado critico del usuario que

requiere la tecnología.

4. Responsabilidad: Un error del equipamiento puede producir consecuencias

irreversibles para el usuario. El peso de la responsabilidad se incrementa, ante

la incertidumbre de la muerte o un daño permanente.

5. Cuestiones éticas: Derivadas de mantener vivos pacientes potencialmente

donantes, en los cuales el objetivo de trabajo se torna difuso y conflictivo. Así

como el establecimiento de prioridades, cuando los aparatos son escasos. Hay

que decidir con quienes se utilizan y quienes quedan excluidos.

FACTORES ASOCIADOS A LA ANSIEDAD EN

LA TAREA DE ENFERMERIA

27FRÍAS AZCÁRATE, Rosario. Universidad de Alcalá. Revista Crítica de Ciencias Sociales y Jurídicas.


28

Tomaremos como referente la clasificación, citada por la Lic. Silvina

Malvárez28, sobre factores asociados a la ansiedad en la tarea de enfermería.

Esta define a enfermería como profesión creativa y dinámica. A continuación se analiza

detenidamente lo expresado para enumerar los motivos por los cuales esta profesión

creativa se vivencia en general, como monótona, ritualista, poco participativa,

alienante, en la cual el trabajo que lleva a cabo se excluye del proceso y de los

resultados.

Estos motivos o factores se expresan en el siguiente cuadro.

Las manifestaciones en la salud mental pueden derivar de situaciones que se

presentan en el entorno (problemas laborales, familiares, etc.) o de lo que ocurre

interiormente (ansiedad, inseguridad, etc.). Esto puede ser pasajero o crónico. Si estas

situaciones de estrés son de duración breve, no suelen acarrear consecuencias, porque

luego de acontecidas el sujeto tendrá tiempo para elaborarlas, descansar y recuperarse.

Pero si las situaciones estresantes son prolongadas en el tiempo o permanentes, el

28 MALVAREZ, Silvina. Revista Argentina de enfermería. N° 25.

FACTORES ASOCIADOS A LA ANSIEDAD EN LA TAREA DE ENFERMERIA

CLASIFICACION DE MALVARES S.

FACTORES

INDIVIDUALES

FACTORES

RELACIONADOS CON LA

NATURALEZA DE LA

TAREA

FACTORES INSTITUCIONALES FACTORES SOCIO-

CULTURALES

(inherentes a la imagen

o expectativa social)

RELAIONADOS CON

LA INSTITUCIÓN EN

GENERAL

RELACIONADOS CON

LA ORGAIZACION DE

ENFERMERIA

Grado de desarrollo

de la personalidad

Motivación para la

elección

profesional.

Capacidad de

afrontamiento de

situaciones críticas

Instrumentación

para el abordaje de

las relaciones.

Contacto permanente con

el sufrimiento, el dolor y

la muerte.

Exigencia permanente de

establecimiento de

vínculos de alto grado de

compromiso afectivo.

Miedos comunes al daño,

la incompetencia, a perder

el control o al rechazo de

los pacientes.

Ausencia de espacios para

canalizar las ansiedades.

Exigencia de pericia,

lucidez y estado de alerta.

Organización

verticalista, y escasa

participación.

Fragmentación de los

servicios.

Lugar de dependencia

de enfermería.

Funcionamiento de

enfermería como

auxiliar de la

institución.

Conflicto de rol: Rol

femenino (ama de

casa-madre-

enfermera).

Doble rol en la tarea

(enfermera-secretaria-

mensajera-telefonista-

recepcionista-

camillero-etc.)

Estructura rígida y

verticalista.

Dificultades en la

comunicación.

Turnos rotativos y

horario nocturno.

Asignación de trabajo

por funciones

(fragmentación)

Funciones

incoherentes con la

formación.

Ausencia de

orientación y

adaptación al trabajo.

Deficiencia de

estímulos y

capacitación continua.

Sobrecarga de trabajo.

Imagen altruista y

abnegada de

enfermería.

No exigencia de

formación,

capacitación ni

labor científica.

Reconocimiento de

enfermería como

oficio.

Valoración de

enfermería como

auxiliar del medico

(brazo derecho) y

de la institución (la

que permanece las

24 hs.) los 365 días

del año.

Profesión

feminizada en una

sociedad que

privilegia las

cualidades

masculinas.

FUENTE: REVISTA ARGENTINA DE ENFERMERIA, AGOSTO DE 1989.


29

tiempo de elaboración o descanso no será suficiente y a la postre escaparán al control

del individuo pudiendo comenzar a manifestar repercusiones sobre su salud mental.

En definitiva el hecho de enfermar o no va a depender de la significación de las

situaciones de estrés para cada sujeto y de los mecanismos de elaboración, de los

recursos con que este cuente para enfrentarse a ellas y del tiempo que disponga para

hacerlo.

Basados en esto y la revisión bibliográfica realizada desarrollamos la siguiente

clasificación en diferentes dimensiones que a nuestro criterio van a ser las más

significativas para evaluar los factores asociados a la aparición de manifestaciones

de enfermedad mental en los individuos que desarrollan la profesión de enfermería

en áreas criticas.

ASPECTOS INDIVIDUALES

Bajo esta denominación agrupamos todos aquellos elementos, propios de cada

individuo, que se presentan de una manera particular y que lo configuran de una

determinada forma frente a las exigencias de la tarea de enfermería que desempeñan.

En esta se incluyen elementos intrínsecos (la edad y el sexo), y elementos

extrínsecos (el nivel de formación profesional, los motivos de elección de la profesión

de enfermería, la antigüedad laboral, el servicio en que se desempeña, el horario de

trabajo y la existencia de doble empleo).

- Nivel de formación: Es el grado de capacitación profesional alcanzado por el

enfermero. Es un factor que influye en su salud mental ya que cuando no se

halla acorde a las necesidades que surgen de su desempeño laboral produce

ansiedad y frustración por la incapacidad de resolver las situaciones que se le

presentan, dificultando la toma de decisiones y la resolución de problemas.

- Motivos de elección de la profesión: Se considera la motivación o

justificación del hecho de haber elegido enfermería como la profesión a

desarrollar en su vida. Se constituye en una aspecto que afectará la salud

mental del individuo ya que de haber optado por esta carrera contra su

voluntad, por salida laboral u otro motivo, puede ser un elemento altamente

ansiógeno por la insatisfacción personal constante.


30

- Antigüedad laboral: Es el tiempo que ha transcurrido desde que se inició en

el desempeño de la enfermería en la institución. Se lo incluye como un

aspecto que puede incidir en la salud mental del sujeto puesto que esto

determina, en parte, el tiempo que ha estado expuesto a situaciones de estrés

surgidas de su trabajo.

- Servicio en el que se desempeña más frecuentemente: Es la unidad

organizacional de enfermería en el que desempeña su labor de modo habitual.

Es otro de los aspectos que puede influir en la salud mental del trabajador

porque cada sector tiene características y elementos productores de ansiedad

propios, en las unidades de cuidados intensivos estos son más potentes y

frecuentes.

- Doble empleo: Es el desarrollo de actividades laborales en mas de una

institución o en mas de una jornada normal (8 hs.) de trabajo. Puede ser un

elemento que afecte la salud mental debido a que, al prolongarse la jornada

laboral, se prolonga también el tiempo de exposición a elementos productores

de estrés y disminuye consecuentemente el tiempo disponible para

recuperarse y el que se dedica a otras actividades (relaciones familiares,

recreación, ocio, etc.) que sirven para recuperarse de los efectos negativos de

la actividad laboral.

ASPECTOS RELACIONADOS CON LAS CARACTERISICAS DE LA

TAREA DE ENFERMERIA

Reunidos bajo esta subdimensión se hallan aquellos aspectos que se derivan del

objeto de prestación de enfermería.

Estos son, por un lado, las características del sujeto que es atendido, el tipo

especifico de sus necesidades y, por otra parte, las circunstancias que rodean a este

sujeto dentro de un ámbito especifico de atención como lo son las unidades de cuidados

intensivos.

- Tipo de paciente: Entendido como clasificación de acuerdo a la complejidad

de la atención que requiere un individuo.

Puede variar desde baja complejidad (como son los pacientes de autocuidado,

que satisfacen sus necesidades básicas por sí mismos y que solo requieren


31

supervisión o consejo) hasta de alta complejidad (son los pacientes que

dependen totalmente de la asistencia de terceros no solo para satisfacer sus

necesidades básicas sino también para mantener sus funciones vitales). Este

último tipo de paciente es el más frecuente en las unidades de cuidados

intensivos. Su capacidad de constituirse en un elemento ansiógeno se

relaciona a la alta demanda de responsabilidad, atención y cuidado que

necesita de parte del personal de enfermería que lo asiste.

- Contacto permanente con el dolor y la muerte: El sufrimiento, el dolor y la

muerte o su real posibilidad son condiciones presentes en un alto porcentaje

de los pacientes internados en las unidades de tratamiento intensivo. Esta

exposición casi permanente o potencial se constituye como un elemento

activador de la ansiedad en el personal que los asiste porque moviliza

sentimientos y fantasías propias frente a ellos.

- Rol de sustitución de las necesidades básicas: Es la característica, propio de

la actividad de enfermería según el modelo planteado por Virginia

Henderson29, que constituye su actividad principal. Significa el “hacer por el

paciente lo que el no puede, no quiere o no sabe hacer”. En el caso de las

personas asistidas en terapia intensiva se encuentran limitadas en diferente

grado para realizar por si mismo las acciones tendientes a satisfacer sus

necesidades básicas como son alimentación, higiene, confort, eliminación,

etc., lo que consecuentemente ponen al personal en contacto con la intimidad

y la dependencia del paciente. Conforman por esto elementos que propenden

al establecimiento de interrelaciones que suponen un alto grado de

compromiso emocional que pueden llegar a influir en el equilibrio emocional

de los enfermeros.

- Permanente estado de alerta: Hace referencia a la necesidad de estar

presente e intervenir ante los más pequeños cambios en el estado del paciente

en todo momento. Es un elemento estresante porque supone la carencia de

espacios para la relajación y recuperación.

ASPECTOS INSTITUCIONALES

29 HENDERSON, V. La naturaleza de enfermería. Publicaciones


32

En esta categoría se engloban aquellos aspectos que inciden en la salud mental de

los trabajadores y que dependen de las características organizativas y relacionales de la

institución en la que se desempeñan.

Dentro de los primeros se incluyen la cantidad de personal, las características del

ambiente físico de trabajo, la remuneración y la estabilidad laboral. Entre los segundos

contamos el clima laboral y el reconocimiento institucional de la profesión de

enfermería.

- Cantidad de personal: Es la dotación de enfermeros que se necesita para

ejecutar el trabajo de enfermería. Este número depende de las características

de la unidad asistencial, de su tamaño, su grado de ocupación y de las

características de las necesidades de los pacientes allí asistidos. Se lo

relaciona con el riesgo de sufrir enfermedades mentales porque, de no ser la

adecuada, hace que el personal se sobrecargue lo que resulta en situaciones de

agotamiento y estrés por la imposibilidad de satisfacer la demanda aumentada.

- Características del ambiente físico de trabajo: Es la configuración del lugar

de trabajo, que depende de la actividad que se realiza en él. Las unidades de

atención de pacientes en estado crítico requieren de cierta infraestructura

edilicia (disposición de las camas, provisión de gases, iluminación, etc.) y

equipamiento instrumental (monitores de ECG, respiradores, oxímetros, etc.)

que le son particulares. La carencia o disfuncionalidad de los mismos supone

un factor aumentador del estrés ante la imposibilidad de realizar el cuidado de

los pacientes en condiciones óptimas.

- Remuneración: Es la retribución económica percibida por la actividad

laboral desempeñada. Constituye el reconocimiento tangible del trabajo.

Puede constituirse en un factor que influya en la salud mental de los

trabajadores cuando se perciba como inadecuado al gasto energético realizado

en la tarea o como insuficiente reconocimiento de la labor.

- Inestabilidad laboral: Es la característica de carencia de condiciones ciertas

a futuro en cuanto a la relación de empleado. Es un elemento que ha sufrido

una gran transformación tanto desde el aspecto legal como situacional debido

al deterioro de las condiciones económicas globales de nuestro país.

Constituye un aspecto que influye en la salud mental del trabajador por


33

cuanto afecta su estabilidad emocional relacionada con el conocimiento de los

hechos que sucederán en su vida a futuro.

- Clima laboral: Hace referencia a las cualidades internas resultado del

comportamiento, la interrelación y las normas de sus miembros, que es

percibida por estos y que hace a la entidad diferente a otras. Este puede

constituirse en un elemento positivo cuando existe contención, aprecio o

buenas relaciones o negativo cuando estos elementos estan ausentes.

- Reconocimiento institucional: Es la significación que tiene el trabajo de

enfermería para la institución en la que se desempeña y las manifestaciones

efectivas que de ella hace. El reconocimiento crea un sentimiento de

pertenencia al grupo conformado por la institución, de seguridad y de sostén.

Cuando esto no ocurre o no es demostrado puede desembocar en la

disminución de la valoración de la situación propia del enfermero o de su

autoestima, lo que constituye otro elemento estresante.

ASPECTOS DE LA ORGANIZACIÓN DE ENFERMERIA

En este apartado se incluyen las características que presenta la organización

(división de actividades, distribución) del trabajo de enfermería.

De estos hemos seleccionados los que a nuestro criterio aparecen como los más

significativos en la determinación de la salud mental de los trabajadores de enfermería

incluidos en ella.

Estos son la duración de la jornada laboral, la rotación de turnos de trabajo, el

trabajo en el horario nocturno, la relación entre pares y la realización de funciones

incoherentes con la formación profesional.

- Duración de la jornada laboral: Es la cantidad de tiempo habitual en el que

se desarrolla la actividad laboral del trabajador de enfermería. Es un elemento

que puede influir en su salud mental ya que determina la cantidad de tiempo

en que se halla expuesto a efectos estresantes y al agotamiento.

- Turnos rotativos: La tarea de enfermería se organiza en sistema de turnos a

lo largo del día, con jornadas habitualmente de 6, 7 u 8 horas. La rotación o

cambio de un turno a otro implica una influencia en las actividades laborales

(adaptación a rutinas, a compañeros de trabajo, etc.) y extralaborales


34

(familiares, de recreación, participación de actividades colectivas, etc.) que

pueden producir efectos nocivos sobre la estabilidad emocional o el tiempo de

recuperación de las situaciones estresante surgidas del trabajo.

- Trabajo en horario nocturno: Se considera horario nocturno al

comprendido entre las 21 hs. de un día y las 06 hs. del siguiente. Este puede

ser un factor que influye sobre la salud mental del trabajador ya que exige un

mayor esfuerzo derivado de la vigilia nocturna y de las condiciones de mayor

carencia de personal y recursos en que se realiza la labor.

Todo esto ocasiona mayor fatiga que no se alcanza a eliminarse totalmente, ya

que el sueño de día es menos reparador, llevando a una situación de fatiga

crónica.

- Realizar funciones incoherentes con la formación profesional: Significa el

cumplimiento de actividades que corresponden ser realizadas por otras

personas u otros profesionales ya que no se encuentran dentro de las

incumbencias profesionales de la enfermería. Estas funciones pueden ser de

menor o mayor complejidad que la formación recibida. Tiene dos aspectos.

Uno implica la falta de reconocimiento de la profesión como tal, derivando en

los enfermeros actividades propias del personal administrativo y de servicios

generales. El otro incluye la realización de tareas pertenecientes a otros

profesionales (médicos, farmacéuticos, kinesiólogos, etc.) que disminuyen el

tiempo dedicado a la asistencia de los pacientes y a la recuperación por el

agotamiento.

- Relación entre pares: Son las relaciones tanto verticales (con la autoridad

jerárquica) como horizontales (con los compañeros) establecidas con los

demás enfermeros. Esta se ve influida por múltiples aspectos como son la

comunicación, la estructura jerárquica, la división del trabajo, el espacio físico

y temporal para la interrelación, etc.

ASPECTOS SOCIO-CULTURALES

En este agrupamiento se encuentran los aspectos que pueden tener influencia

positiva o negativa sobre la salud mental del personal de enfermería de áreas críticas

ligados a condiciones sociales (de cumplimiento de un doble rol de madre y trabajadora


35

o de ser el sostén económico de la familia) y culturales (el reconocimiento que tiene la

enfermería por parte del conjunto de la sociedad y desde lo cultural).

- Doble rol social MADRE-TRABAJADORA: Se refiere a que las mujeres,

principal grupo dentro de la actividad de enfermería, además de su actividad

laboral realiza un numero importante de tareas en el hogar y con sus hijos.

Aunque no es una situación exclusiva de enfermería se conjuga con otros

factores como la remuneración, que impide la busque da otras soluciones que

eviten el agotamiento por esta causa.

- Sostén económico familiar: Este aspecto hace referencia al hecho de

constituirse en el proveedor de las necesidades económicas familiares a través

del salario percibido por la actividad profesional de enfermería. Se puede

constituir en una fuente de ansiedad ante la insuficiencia de lo percibido por el

trabajo para cubrir las necesidades mencionadas.

- Reconocimiento social de la profesión: Se conceptualiza como la

significación que le asigna el colectivo a la actividad de la profesión. Se

constituye en un aspecto que influye negativamente cuando se carece de este

reconocimiento ya que se frustran los sentimientos de realización y

autoestima.

Además de todas estas dimensiones e indicadores desarrollados anteriormente

pueden existir otros dentro de estas mismas agrupaciones o en otras no contemplados,

considerados significativo por el personal que es objeto de estudio, por lo que se

contempla la posibilidad de inclusión de acuerdo a los resultados obtenidos durante el

desarrollo del estudio.


36

CAPITULO II


37

MATERIAL Y METODO

El tipo de estudio seleccionado para esta investigación fue observacional

DESCRIPTIVO, ANALÍTICO Y TRANSVERSAL.

Se considera descriptivo y analítico ya que se establecen relaciones funcionales

entre los fenómenos estudiados.

Además se lo caracteriza como transversal porque se estableció un corte en el

tiempo que fue de Julio a Septiembre del presente año.

Su selección obedece a la propiedad de este tipo de estudio para alcanzar los

objetivos propuestos en el trabajo. Estos son enumerar los aspectos que influyen sobre

la salud mental de los enfermeros de áreas criticas.

La investigación se ejecutó en instituciones sanitarias privadas y públicas de la

Ciudad de Córdoba entre los meses de Marzo y Diciembre del 2003.

Las variables estudiadas fueron los aspectos que influyen sobre la salud mental

del personal profesional de enfermería que desarrolla su actividad en las áreas críticas

de estas instituciones.

La misma fue abordada a través de cuatro dimensiones referidas a áreas que la

componen. Estas son el área personal, el área socio-cultural y el área institucional.

Esta última, a su vez, se desglosó en subdimensiones que se enfocan en los aspectos

que se relacionan con la institución en general y los que tienen relación con la

organización de enfermería.

Todas estas dimensiones en que se subdividió la variable de estudio fue

operacionalizada en indicadores propios de cada una de ellas. El esquema donde se

presentan la variable principal, las diferentes dimensiones abordadas, sus

subdimensiones y los respectivos indicadores se presentan en el ANEXO 1.

El universo estudiado estuvo compuesto por los enfermeros profesionales que

se desempeñan en las áreas criticas de dos instituciones privadas y dos publicas. Entre

las primeras se incluyeron las Unidades de Terapia Intensiva y Coronaria del

Sanatorio Mayo Privado SA y la unidad de Terapia Intensiva de la Clínica Privada

Santo Tomas. Entre las segundas la Unidad de Terapia Intensiva del Hospital

Misericordia y la Unidad de Terapia Intensiva del Hospital Rawson, todos de la

ciudad de Córdoba.


38

Los criterios de inclusión fueron ser profesionales de enfermería,

independientemente de la institución de formación y desempeñarse de manera estable

(de forma continua por mas de 6 meses) en áreas criticas (Unidades de Terapia

Intensiva –UTI-, Coronarias –UCO-, Neonatología, Terapia Intensiva Pediátrica –

UTINI-).

Con esta definición la población estudiada quedó constituida por 34 Enfermeros y

5 Licenciados.

Debido al reducido universo se decidió no seleccionar una muestra sino trabajar

con la totalidad de la población.

La información se obtuvo a través de una fuente primaria, es decir directamente

de los componentes de la población es estudio.

La técnica seleccionada para hacerlo fue la ENCUESTA en la modalidad de

ENTREVISTA ESTRUCTURADA y como instrumento se aplicó la CEDULA DE

ENTREVISTA.

Esta selección se debe a que la entrevista estructurada facilita las respuestas por

parte de los entrevistados, no necesita de un entrenamiento previo de los encuestadores

en la técnica y además es el medio más idóneo para abordar los pensamientos,

sentimientos y convicciones de los encuestados.

La cédula de entrevista esta elaborada según las pautas sugeridas por la cátedra.

Las preguntas que en ella se encuentran son en su mayoría cerradas, con diferentes

combinaciones posibles de respuesta, y una justificación de cada respuesta vertida, que

constituyen una categorización de las mismas.

Además cuenta con una pregunta final abierta por cada variable donde las

opciones de respuestas quedan a disposición del encuestado.

Por ultimo en una pregunta final abierta se solicita que se incluyan otros aspectos

que no fueron considerados en las preguntas realizadas anteriormente.

El instrumento utilizado se encuentra en el ANEXO 2.

Antes de iniciar la recolección de los datos se realizo la prueba de campo del

instrumento a utilizar.

Para ello se aplicó la cédula de entrevista en dos oportunidades con el propósito

de controlar su validez y confiabilidad, tanto en lo referente a la claridad de las

preguntas realizadas como a su diseño definitivo.


39

Mediante la validez se expresa la capacidad que tienen tanto la técnica como el

instrumento de medir lo que se desea estudiar.

Por otra parte la confiabilidad corresponde a la propiedad del procedimiento para

repetir el estudio bajo condiciones similares.

Con la realización de esta prueba de campo se intentó detectar errores de

redacción, confusión en la interpretación de las preguntas, el interés que despierta, la

predisposición a responderlo y la facilidad o dificultad para hacerlo.

La primera se realizó sobre dos enfermeras que presentan las mismas

características del universo sobre el que se desarrollo el estudio y que luego no

participaron en el mismo.

Con su ejecución pudimos detectar errores que hicieron reformular por separado

la rotación de turnos por un lado y el horario nocturno por otro.

La pregunta N° 24, aunque no se reformuló, evidenció la necesidad de que el

encuestador este presente durante la contestación ya que eran necesarias algunas

aclaraciones respecto del sentido de la pregunta.

En la segunda prueba, realizada sobre otros tres componentes del universo en

estudio, con las modificaciones ya hechas, arrojo como resultado una amplia

variación en la interpretación que hacia cada una de ellas de las preguntas por el hecho

de estar utilizando un cuestionario auto administrado.

Esto puso de relieve la necesidad de que la técnica a aplicar fuera la entrevista, ya

que por tratarse de conceptos que pueden variar de manera personal en su

interpretación fue necesario la ampliación de la explicación en muchos casos.

La recolección de datos fue llevada a acabo por los autores entre el 18 de Julio y

el 28 de Septiembre del 2003.

Se entrevistó a los componentes de la muestra durante su horario de trabajo o a la

salida o ingreso al mismo.

Previamente se solicito las autorizaciones correspondientes a las Jefaturas de

enfermería de todas las instituciones.

Una vez recolectados los datos se procedió a su procesamiento. Este consistió en

la tabulación de los datos mediante el traspaso de las respuestas vertidas en las

encuestas a la tabla maestra de la que se incluye tres secciones de muestra en los

ANEXOS 3, 4 y 5.


40

Posteriormente se procedió a la presentación de los mismos en tablas y

gráficos.

Por cada pregunta aparece una tabla de doble entrada en la que se muestran los

resultados obtenidos.

Para cada una de las dimensiones de las variables se elaboraron distintos gráficos.


41

CAPITULO III


42

RESULTADOS

Denominamos aspectos que influyen en la salud mental de los enfermeros de

áreas críticas al conjunto de factores específicos de riesgo presentes en sus condiciones

de vida y de trabajo, identificados por los propios actores, que tienen la capacidad

potencial de dañar su salud psicofísica y bienestar psicosocial. Esto se debe a que ellos

disminuyen la capacidad de los enfermeros de resistir y enfrentar con efectividad las

situaciones adversas generadas en su trabajo.

En este sentido, los mencionados aspectos los hacen más vulnerables.

Los enfermeros de unidades de cuidados intensivos aparecen expuestos a un

variado numero y tipo de factores que emergen tanto de sus condiciones de trabajo, de

las relaciones interpersonales en su tarea, de sus condiciones individuales respecto a su

profesión, del contexto institucional y del contexto general del ejercicio profesional de

la enfermería en nuestro país.

A continuación exponemos los resultados obtenidos en nuestra investigación para

cada grupo de aspectos y los indicadores respectivos, presentados en tablas y

representados en gráficos de diferentes tipos.

ASPECTOS INDIVIDUALES

TABLA N°1. ASPECTOS INDIVIDUALES QUE INFLUYEN SOBRE LA SALUD MENTAL DE LOS

ENFERMEROS DE LAS AREAS CRITICAS. CORDOBA JULIO-SEPTIEMBRE DEL 2003.

NIVEL DE

FORMACIÓN

MOTIVOS DE

ELECCIÓN

PROFESIONAL

ANTIGÜEDAD

LABORAL

SERVICIO EN EL QUE

SE DESEMPEÑA DOBLE EMPLEO

PUBLICO PRIVADO PUBLICO PRIVADO PUBLICO PRIVADO PUBLICO PRIVADO PUBLICO PRIVADO

f % f % f % f % f % f % f % f % f % f %

POSITIVO 19 86 11 65 18 82 12 71 8 36 12 71 4 18 3 18 0 0 0 0

NEGATIVO 2 9 4 24 3 14 5 29 11 50 4 24 12 55 8 47 16 73 13 76

NO INFLUYE 1 5 2 12 1 5 0 0 3 14 1 5 6 27 6 35 6 27 4 24

Total 22 100 17 100 22 100 17 100 22 100 17 100 22 100 17 100 22 100 17 100 FUENTE: ENCUESTA.

GRAFICO N°1: ASPECTOS

INDIVIDUALES QUE

INFLUYEN EN LA SALUD

MENTAL DE LOS

ENFERMEROS DE AREAS

CRITICAS DE HOSPITALES

PUBLICOS


43


INDIVIDUALES QUE


MENTAL DE LOS

ENFERMEROS DE AREAS

CRITICAS DE CLINICAS

PRIVADAS

Bajo la denominación aspectos individuales hemos agrupado aquellos factores

propios de cada individuo que lo configuran de una determinada manera frente a las

exigencias de la tarea de enfermería que desempeña.

En relación al mismo se realizaron cinco preguntas para conocer como cada

dimensión en ellas expresadas influía en la salud mental de los enfermeros de terapia

intensiva.

Los resultados obtenidos se presentan en la tabla N°1 y se representa en los

gráficos de barra N°1, correspondiente a los resultados obtenidos en el sector público

y el gráfico de barras N° 2 en el que se hace lo mismo pero referido al ámbito

privado.

En las representaciones de las tablas y gráficas precedentes se observa que la

mayoría del personal de enfermería valora como un aspecto positivo la formación

recibida para desarrollar su actividad profesional en áreas de cuidados intensivos.

Otro aspecto considerado en general como de influencia positiva es el referido a

la motivación para la elección de la profesión, expresando en relación al mismo un alto

grado de satisfacción.

En cuanto a la antigüedad laboral se observan altos niveles de percepción

negativa en el ámbito público pero sucede lo contrario en el privado donde es valorado

como un hecho positivo.

En referencia al servicio en que se desempeñan las respuestas se dividieron entre

las diferentes opciones planteadas de manera dispar, siendo en general considerados un

aspecto de influencia negativa con porcentajes similares los empleados públicos y

privados respecto a la percepción negativa y de no influencia.


44


PROPIOS DE LA TAREA

DE ENFERMERIA QUE


MENTAL DE LOS

ENFERMEROS DE AREAS

CRITICAS DE

HOSPITALES PUBLICOS


PROPIOS DE LA TAREA

DE ENFERMERIA QUE


MENTAL DE LOS

ENFERMEROS DE AREAS


PRIVADAS

Las respuestas en cuanto a la influencia de la doble jornada laboral son

consideradas ampliamente negativa exceptuando a aquellos que solo tienen un empleo o

realizan jornadas simples.

ASPECTOS RELACIONADOS CON LA TAREA DE ENFERMERIA

TABLA N°2. ASPECTOS RELACIONADOS CON LA TAREA DE ENFERMERIA QUE INFLUYEN SOBRE

LA SALUD MENTAL DE LOS ENFERMEROS DE LAS AREAS CRITICAS. CORDOBA JULIO-

SEPTIEMBRE DEL 2003.

TIPO DE PACIENTE CONTACTO PERMANENTE

CON DOLOR Y MUERTE

ROL DE SUSTITUCIÓN DE

NECESIDADES BASICAS

PERMANENTE ESTADO DE

ALERTA

PUBLICO PRIVADO PUBLICO PRIVADO PUBLICO PRIVADO PUBLICO PRIVADO

f % f % f % f % f % f % f % f %

POSITIVO 3 14 3 18 3 14 2 12 14 64 1 6 1 5 1 6

NEGATIVO 18 82 14 82 17 77 15 88 6 27 15 88 20 90 15 88

NO INFLUYE 1 4 0 0 2 9 0 0 2 9 1 6 1 5 1 6

Total 22 100 17 100 22 100 17 100 22 100 17 100 22 100 17 100 FUENTE: ENCUESTA.

En el apartado de los aspectos propios de la tarea de enfermería se agrupan

aquellos que dan al trabajo de estos profesionales características propias y distintivas.

Sobre este particular se pusieron a consideración de los encuestados cuatro

indicadores representados en preguntas correspondientes.


45

De ellos se desprende que el tipo de paciente que se asiste en las unidades de

terapia intensiva, entendidos estos como individuos con ciertas y determinadas

patologías y con determinadas necesidades específicas, es percibido como un aspecto de

incidencia negativa sobre la salud mental de los trabajadores de estas áreas, tanto en el

ámbito privado como en el estatal.

Otro aspecto considerado como negativo por un amplio porcentaje de los

trabajadores encuestados es el hecho de encontrarse en contacto permanente con el

dolor, el sufrimiento y la muerte, en su tarea cotidiana. También con respecto a esta

pregunta los porcentajes obtenidas por las distintas opciones fueron similares en las

instituciones públicas y privadas.

En cambio, con relación a la pregunta sobre como influenciaba la salud mental de

los encuestados el constituirse en quien satisface las necesidades básicas de los

pacientes, las respuestas fueron divergentes entre el personal de instituciones privadas,

que lo consideraron como un aspecto negativo con porcentajes superiores al 80% y los

empleados públicos quienes respondieron que para ellos era un hecho positivo.

En referencia a la pregunta sobre cual era la influencia que ejercía el hecho de

estar en permanente estado de alerta durante su jornada laboral, esto fue valorado como

un aspecto negativo para la salud mental de los entrevistados.

Los distintos porcentajes con que se manifestaron los encuestados, que fueron

sumariados aquí, se detallan en la tabla Nº2 y gráficos precedentes.

ASPECTOS INSTITUCIONALES

En cuanto a las respuestas vertidas sobre la subdimensión referida a como

influían los aspectos institucionales sobre la salud mental de los trabajadores de esas

mismas instituciones se expresan los resultados en la Tabla Nº3 y los Gráficos Nº6 y 7

que a continuación aparecen.

TABLA N°3. ASPECTOS INSTITUCIONALES QUE INFLUYEN SOBRE LA SALUD MENTAL DE LOS


CLIMA LABORAL CANTIDAD DE

PERSONAL

INESTABILIDAD

LABORAL

CARACTERÍSTICAS

DEL AMBIENTE

FISICO

REMUNERACION RECONOCIMIENTO

INSTITUCIONAL

PUBLICO PRIVADO PUBLICO PRIVADO PUBLICO PRIVADO PUBLICO PRIVADO PUBLICO PRIVADO PUBLICO PRIVADO

f % f % f % f % f % f % f % f % f % f % f % f %

POSITIVO 14 64 13 58 0 0 0 0 0 0 0 0 1 5 2 12 0 0 0 0 0 0 2 12

NEGATIVO 5 23 3 21 21 95 17 100 20 91 17 100 13 59 11 65 20 91 17 100 20 91 14 83

NO INFLUYE 3 13 1 21 1 5 0 0 2 9 0 0 8 36 4 23 2 9 0 0 2 9 1 5

Total 22 100 17 100 22 100 17 100 22 100 17 100 22 100 17 100 22 100 17 100 22 100 17 100

FUENTE: ENCUESTA.


46


INSTITUCIONALES QUE


MENTAL DE LOS

ENFERMEROS DE AREAS

CRITICAS DE

HOSPITALES PUBLICOS


INSTITUCIONALES QUE


MENTAL DE LOS

ENFERMEROS DE AREAS


PRIVADAS

Se obtuvo que el clima social laboral es percibido como un factor fuertemente

positivo en el ámbito público mientras que ocurre algo similar en las instituciones

privadas aunque con porcentajes algo menores.

También son coincidentes las respuestas en relación al modo en que influye sobre

la salud mental de los enfermeros de unidades de cuidados intensivos la cantidad de

personal que disponen dichas áreas pero con percepción negativa.

En cuanto a la inestabilidad laboral, tema de la tercera pregunta, las respuestas

fueron coincidentes en ambos sectores sanitarios, ya que fue considerado un aspecto

negativo tanto por los empleados públicos como por los privados.

Lo mismo sucedió con la pregunta referida a las características del ambiente

físico de trabajo. Aunque cabe señalar que los porcentajes arrojados difieren entre los

trabajadores de cada uno de ellos.

64%

23%

13%

95%

5%

91%

9%

5%

59%

36%

91%

9%

91%

9%

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

90%

100%

clima laboral cantidad de

personal

inestabilidad laboral ambiente fisico remuneracion reconocimiento

institucional

no influyenegativopositivo

58%

21%

21%

100% 100%

12%

65%

23%

100%

12%

91%

9%

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

90%

100%

clima laboral cantidad de

personal

inestabilidad

laboral

ambiente fisico remuneracion reconocimiento

institucional

no influye

negativo

positivo


47

Hubo, del mismo modo coincidencia, en referencia a la remuneración percibida

por su trabajo, objetivándolo como un aspecto de incidencia negativa sobre su salud

mental.

Lo mismo sucedió al plantear cual era la influencia del reconocimiento

institucional del trabajo llevado a cabo por el personal de enfermería.

Tanto los empleados de las instituciones públicas como las privadas en las que se

desarrollo la investigación, lo consideraron como un aspecto que influía negativamente

sobre su salud mental

ASPECTOS DE LA ORGANIZACION DE ENFERMERIA

Se muestran aquí los resultados surgidos de las encuestas realizadas en referencia

a los aspectos organizacionales de la tarea de enfermería, entendido como la utilización

y administración de los recursos humanos y materiales del servicio de enfermería.

Sobre el particular se realizaron cinco preguntas. Los valores obtenidos en la

primera de ellas, que inquiría sobre el modo en que influye la duración de la jornada

laboral sobre la salud mental de los trabajadores de enfermería de áreas críticas las

respuestas muestran que es considerado un factor negativo tanto para los enfermeros de

hospitales públicos como de clínicas privadas.

La relación establecida entre pares en el lugar de trabajo tuvo apreciación

diferente entre los trabajadores de las instituciones públicas respecto de los empleados

del ámbito privado. Entre los primeros la respuesta positiva fue la más elegida. Algo

similar sucedió entre los empleados de instituciones privadas pero las respuestas

positivas alcanzaron menores porcentajes.

El trabajo en horario nocturno fue percibido como un aspecto de amplia

influencia negativa, siendo coincidente esta apreciación entre ambos sectores.

La rotación de los horarios de trabajo tuvo apreciación negativa entre los

trabajadores del área privada mientras que entre los del área pública fue considerado

mayoritariamente como un aspecto que no influye en su salud mental.

Resultados negativos se obtuvieron al solicitar que se expresen respecto a como

influía sobre su salud mental el hecho de realizar funciones y tareas incoherentes con la

formación profesional recibida.


48

GRAFICO N°7: ASPECTOS DE LA ORGANIZACIÓN DE ENFERMERIA QUE INFLUYEN EN LA SALUD MENTAL DE LOS ENFERMEROS

DE AREAS CRITICAS DE HOSPITALES PUBLICOS

GRAFICO N°8: ASPECTOS DE LA ORGANIZACIÓN DE ENFERMERIA QUE INFLUYEN EN LA SALUD MENTAL DE LOS

ENFERMEROS DE AREAS CRITICAS DE CLINICAS PRIVADAS

Es de señalar que, a pesar de que todos los aspectos planteados fueron

considerados negativos tanto por los trabajadores privados como por los públicos, los

porcentajes de cada uno de ellos difieren. Estos se presentan en la Tabla Nº 4 y en los

gráficos Nº 8 y 9.

TABLA N°4. ASPECTOS DE LA ORGANIZACIÓN DE ENFERMERIA QUE INFLUYEN SOBRE LA SALUD

MENTAL DE LOS ENFERMEROS DE LAS AREAS CRITICAS. CORDOBA JULIO-SEPTIEMBRE DEL 2003.

DURACIÓN DE LA

JORNADA LABORAL

RELACIONE ENTRE

PARES TURNOS ROTATIVOS

TRABAJO EN

HOTARIO NOCTURNO

REALIZAR

FUNCIONES

INCOHERENTES CON

LA FORMACIÓN

PUBLICO PRIVADO PUBLICO PRIVADO PUBLICO PRIVADO PUBLICO PRIVADO PUBLICO PRIVADO

f % f % F % f % f % f % f % f % f % f %

POSITIVO 1 5 0 0 13 59 2 12 3 13 0 0 0 0 0 0 3 13 0 0

NEGATIVO 20 90 16 94 8 36 15 88 6 28 16 94 21 95 17 100 18 82 16 94

NO INFLUYE 1 5 1 6 1 5 0 0 13 59 1 6 1 5 0 0 1 5 1 6

Total 22 100 17 100 22 100 17 100 22 100 17 100 22 100 17 100 22 100 17 100 FUENTE: ENCUESTA.


49


SOCIO-CULTURALES QUE


MENTAL DE LOS

ENFERMEROS DE AREAS

CRITICAS DE

HOSPITALES PUBLICOS

GRAFICO N°10 ASPECTOS

SOCIO-CULTURALES QUE


MENTAL DE LOS

ENFERMEROS DE AREAS

CRITICAS DE LAS

CLINICAS PRIVADAS

ASPECTOS SOCIO-CULTURALES

A continuación se presentan la Tabla Nº 5 y los Gráficos Nº 9 y 10.

En los mismos se expresan los resultados obtenidos por la encuesta en relación a

la influencia de ciertos aspectos socio culturales puestos a consideración del personal de

enfermería de las instituciones seleccionadas para el estudio.

TABLA N°5. ASPECTOS SOCIO-CULTURALES QUE INFLUYEN SOBRE LA SALUD MENTAL DE LOS


DOBLE ROL SOCIAL SOSTÉN ECONOMICO FAMILIAR RECONOCIMIENTO SOCIAL DE LA

PROFESION

PUBLICO PRIVADO PUBLICO PRIVADO PUBLICO PRIVADO

F % F % f % f % F % f %

POSITIVO 2 9 3 18 0 0 0 0 0 0 4 24

NEGATIVO 18 82 14 82 20 91 17 100 21 95 10 59

NO INFLUYE 2 9 0 0 2 9 0 0 1 5 3 17

Total 22 100 17 100 22 100 17 100 22 100 17 100 FUENTE: ENCUESTA.

La primera pregunta solicitaba que el encuestado expresara de que modo afecta la

salud mental el desempeñar el doble rol social de madre-trabajadora.


50

En referencia a esto los resultados demostraron que es considerado como un

aspecto negativo, tanto para los empleados de las instituciones publicas como de las

privadas.

La segunda se refería al hecho de ser sostén económico familiar.

Sobre este particular las respuestas fueron coincidentemente apreciadas como

negativas en ambos ámbitos laborales.

La última pregunta realizada se refería al modo en que afecta la salud mental de

los trabajadores de enfermería el reconocimiento social de su profesión.

Para esta pregunta las respuestas fueron también de apreciación negativa de

manera similar para enfermeros de instituciones privadas y públicas.

Un último ítem solicitaba al encuestado que expresara si, a su criterio, había otros

aspectos que influían sobre su salud mental, relacionados con la profesión que ejercía, y

que no habían sido incluidos entre los que se le presentaban en el cuestionario.

En este punto se obtuvieron las expresiones que se presentan en la Tabla Nº 6.

TABLA N°6. OTROS ASPECTOS QUE INFLUYEN SOBRE LA SALUD MENTAL DE LOS ENFERMEROS DE LAS

AREAS DE CUIDADOS CRITICOS. CORDOBA JULIO-SEPTIEMBRE DEL 2003.

PUBLICO PRIVADO

RESPUESTA f % f %

Encierro 12 54 8 47

Indiferenciación de los enfermeros profesionales con el resto del equipo de enfermería 11 50 10 59

Falta de división de tareas acordes a las incumbencias profesionales 11 50 9 53

No alcanzar los objetivos profesionales con estos pacientes 8 36 8 47

Deshumanización de la atención 6 27 5 29

Deficiencias organizativas a nivel jerárquico 5 22 6 35

Carencia de poder de decisión y autonomía acotada 3 14 6 35

Limitación para la aplicación de valores ético-profesionales 2 9 5 29

Falta de insumos 2 9 4 23

Menoscabo de los derechos laborales 3 14 7 41

NS/NC 16 73 11 65

FUENTE: ENCUESTA.


51

DISCUSION

Durante el proceso de revisión bibliográfica, parte de la cual fue volcada en el

marco teórico, nos encontramos con que, aunque se realizaron varios trabajos de

investigación para establecer los factores que influyen sobre la salud mental de los

trabajadores de enfermería, no se podía llegar a una conclusión única porque las

metodologías empleadas para llevarlos a cabo fueron disímiles, porque los resultados

obtenidos eran dispares y porque el contexto en el que fueron hechos era diferente al

que se presenta en nuestra profesión hoy en día.

Al finalizar la investigación sobre los aspectos que a juicio de los enfermeros de

estas áreas influye sobre su salud mental, denominados por esto aspectos, nos hallamos

con una serie de datos que nos mostró una realidad con puntos de convergencia y

divergencia respecto de estudios anteriores.

Para realizar el análisis los presentamos siguiendo el esquema de dimensiones

establecido en el marco teórico.

Con relación a los ASPECTOS INDIVIDUALES que influyen sobre la salud

mental de los enfermeros de las unidades de cuidados intensivos se pone de manifiesto

que se consideran de gran relevancia el nivel de formación profesional y que es

vivenciada como un hecho positivo en la medida que se adecue a las exigencias de la

práctica, puesto que genera un sentimiento de seguridad.

En referencia a la consideración que tuvo el motivo de elección profesional, las

respuestas fueron principalmente positivas como influencia para la salud mental de los

trabajadores ya que si bien, en muchos aspectos no se cumple con las expectativas que

se tenían al realizar la opción, se sienten satisfechos por tener, a través de esta, un

trabajo digno y poder llevar así a la practica lo que es su vocación, aunque no se

encuentra entre las respuestas que justifique los porcentajes mas positivos arrojados por

los empleados públicos.

En cuanto a la antigüedad laboral y en los servicios de este tipo, las respuestas

brindadas fueron divergentes.

Respecto a la primera los empleados del ámbito privado expresaron que para ellos

constituía un hecho positivo ya que la experiencia conllevaba un sentimiento de

seguridad. Entre los empleados públicos las respuestas negativas fueron superiores a las

positivas justificándolo esto en el agotamiento físico y psíquico propio de la profesión.


52

Sobre el segundo punto, apreciado mayoritariamente como negativo, fue

importante el número de respuestas que justificaron esta opción señalando la necesidad

de períodos de rotación por otros servicios para descansar de las exigencias mayores de

las terapias intensivas.

En lo que sí hubo plena coincidencia respecto de su incidencia negativa fue en el

desempeño de doble jornada laboral.

Esto se debe a que se obstaculiza el contacto con la familia y con otras

actividades sociales y disminuye así el tiempo para recuperarse del cansancio físico y

psicológico.

La comparación entre las respuestas vertidas por trabajadores públicos y privados

no arrojó diferencias significativas.

Sobre los ASPECTOS PROPIOS DE LA TAREA DE ENFERMERÍA las

consideraciones como más negativos recayeron en el tipo de pacientes y el contacto

con el dolor, el sufrimiento y la muerte. Esto se explica porque la asistencia de estos

pacientes implica sentimientos de impotencia, de escasa consecución de objetivos

profesionales y como consecuencia disminución de la autoestima por el trabajo con

pacientes que con frecuencia mueren o quedan con secuelas limitadoras importantes.

Es de señalar aquí la diferencia observada entre los trabajadores de las unidades

de cuidados intensivos de neonatología y pediátricos donde las respuestas fueron más

positivas justificadas en conceptos opuestos a los relatados anteriormente.

Por otra parte también fue considerado un hecho negativo para la salud mental del

personal de enfermería la necesidad de permanecer constantemente alerta a los

cambios de los pacientes y al soporte tecnológico usado para su asistencia por el estrés

que esto trae aparejado.

En cambio fue apreciado como un elemento favorable para su salud psíquica la

satisfacción lograda a través de la asistencia a los pacientes cubriendo sus necesidades

básicas puesto que a través de ello expresan su vocación y el sentido propio de la

enfermería.

La comparación entre los resultados obtenidos en el ámbito privado y publico

demostraron que en cuanto a los aspectos negativos hubo una coincidencia casi total. En

cambio con relación al indicador considerado como positivo (sustitución de las

necesidades básicas de los pacientes) en los trabajadores públicos se noto una

consideración mas positiva.


53

Esto se relaciona a una mayor autonomía para desempeñar su tarea, lo que la

hace más satisfactoria, lo cual no sucede en el sector privado donde se ve restringida al

cumplimiento de las indicaciones recibidas, por lo que son visualizadas como una carga

o imposición.

En referencia a los ASPECTOS INSTITUCIONALES reconocidos por el

personal, casi todos los items planteados fueron considerados negativos, siendo el

principal el relacionado con la remuneración percibida, seguido por la inestabilidad

laboral, en tercer termino se ubicó la falta de personal suficiente y por ultimo, dentro

de los aspectos negativos, el reconocimiento institucional.

En lo referido a la remuneración la apreciación general fue negativa debido al

sentimiento de frustración relacionado con el escaso reconocimiento por medio de la

retribución económico de la profesión en general, de la tarea que se lleva a cabo, de la

formación profesional. Se percibe un sentimiento de injusticia.

Por otra parte surgen también circunstancias relacionadas con la crisis económica

que atraviesa la República Argentina que dan origen a la incapacidad para cubrir las

necesidades por medio de la remuneración percibida o la paga fuera de término o

fraccionado.

Sobre este particular no hubo ninguna diferencia entre entidades públicas y

privadas.

En cuanto a la inestabilidad laboral si bien los porcentajes de respuesta

negativas fueron altos en ambos ámbitos laborales fueron diferentes las razones dadas

para justificar esta apreciación.

En las instituciones públicas se debió a la gran cantidad de personal contratado

que en ellas se desempeña y que no sabe con certeza lo que sucederá en el futuro.

En cambio en las instituciones privadas este sentimiento se da más relacionado

con la posibilidad de pérdida del trabajo ante la no adaptación a las disposiciones y

exigencias de los patrones y a la pérdida de derechos laborales a partir de la

flexibilización laboral.

Sobre la cantidad de personal que trabaja en las unidades de terapia intensiva los

porcentajes de respuesta negativa también fueron elevados en ambos ámbitos, aunque la

proporción es mayor en las entidades privadas. Se lo percibe como aspecto que influye

negativamente sobre la salud mental pues produce sobrecarga de trabajo con el


54

consecuente agotamiento físico y mental, estrés y frustración por no poder cubrir

adecuadamente las demandas de atención de los pacientes.

En lo referido al reconocimiento por parte de la institución su incidencia

negativa es mayor en las entidades privadas donde se percibe a la enfermería como una

actividad de escasa importancia, donde no se reconocen los logros sino como mera

obligación.

En cuanto al ambiente físico de trabajo la percepción es ambigua. Si bien los

porcentajes se reparten entre positivos y negativos se lo percibe como un factor que no

influye de forma determinante en la labor y por tanto tampoco se lo entiende como una

influencia negativa sobra la salud mental de los trabajadores.

En cambio el clima laboral fue entendido como un aspecto que influye

positivamente ya que dentro de las unidades de trabajo este constituye un espacio de

apoyo mutuo. La diferencia apreciada entre empleados públicos y privados se justifica

en el hecho de que en las últimas las presiones y el control de la tarea son mayores.

Referido a la ORGANIZACIÓN DE ENFERMERIA las respuestas a cada

pregunta planteada fueron las siguientes:

Sobre la duración de la jornada laboral la mayoría de los entrevistados contestó

que era un aspecto que le afectaba de manera negativa porque el trabajo durante 8hs en

estas unidades era sumamente estresante y por ello se requiere de una jornada laboral

más corta para reducir la exposición a los generadores de esta situación. También

plantearon el hecho de que muchos de los demás profesionales de la salud

(kinesiólogos, dietistas, psicólogos, etc.) tienen una jornada laboral más corta con igual

remuneración siendo que permanecen un tiempo mucho menor que enfermería en

contacto con el paciente y las situaciones estresantes que esto genera. Esto es

vivenciado como injusto y como otra de las manifestaciones de la escasa valoración que

de la profesión se tiene.

La relación entre pares tubo una consideración dispar entre los encuestados

siendo en las instituciones públicas un hecho vivenciado como positivo o protector para

la salud mental ya que es un espacio de intercambio y el compañerismo es bastante

marcado. No sucede lo mismo en las instituciones privadas. Aunque las respuestas se

dividieron entre positivas y negativas primaron las segundas. Las respuestas positivas

tuvieron como justificación lo mismo que expresaron los empleados públicos. En cuanto

a las respuestas negativas fueron fundamentadas por la competencia entre los


55

compañeros promovida por las propias instituciones como medio de control y para

aumentar la productividad.

La rotación de turnos de trabajo fue considerada como un aspecto que no influye

en los empleados públicos ya que la organización del trabajo en estas instituciones

contempla los turnos fijos o de rotación muy aislada.

En cambio en las instituciones privadas es un factor claramente negativo ya que

es muy habitual la rotación por falta de personal, por necesidades del servicio y que

además es utilizado como una herramienta disciplinadora y por estas dos circunstancias

afecta la salud mental de los trabajadores.

El trabajo en horario nocturno es considerado por una amplia mayoría como

causante de un efecto negativo sobre su salud mental ya que el descanso durante el día

no es tan reparador como el nocturno, además la mayor parte de los enfermeros tienen

durante el día obligaciones familiares que interfieren con el descanso, todo esto hace

que este tiempo destinado a reponer las energías utilizadas en la labor sea insuficiente

produciendo una acumulación de cansancio que termina en agotamiento psicofísico

crónico.

Por otra parte justifican esta valoración como negativas manifestando que en el

horario nocturno de trabajo las exigencias son mayores ya que generalmente hay menos

recursos humanos y materiales para hacer frente a la atención de los pacientes, son

menores las posibilidades de obtener colaboración por parte de superiores porque

generalmente, sobre todo en las instituciones privadas, no hay supervisores, por

ejemplo.

En este horario es frecuente también que los pacientes se desorientes lo que

sobrecarga aún más la tarea de enfermería.

Otro aspecto considerado como negativo por gran parte de los enfermeros de las

áreas criticas es el realizar tareas incongruentes con la formación profesional

recibida y con el perfil ocupacional de la enfermería.

Esto se da principalmente en el sector privado de la actividad sanitaria ya que es

allí donde menos se considera y respeta las incumbencias profesionales de los

enfermeros. De esta manera resulta en frustración profesional por un lado, sobrecarga de

trabajo, por otro, y baja calidad de las prestaciones que se brindan como consecuencia.

En referencia a los ASPECTOS SOCIO-CULTURALES que se pusieron a

consideración los resultados obtenidos arrojaron lo siguiente.


56

En cuanto al desempeño de un doble rol de madre y trabajadora todos los que

encuadran en este marco lo consideraron una situación que incide negativamente, puesto

que por más esfuerzo que se dedique a ambas tareas el sentimiento generalizado es el de

no llevar a cabo de manera satisfactoria ninguna de las dos.

Este es un hecho sumamente frustrante para las mujeres que se traduce en

síntomas de ansiedad casi permanente tanto por no poder dedicar a sus hijos y su familia

el tiempo necesario por el cansancio emocional y físico que le provoca, como por no

cumplir a veces de manera óptima su trabajo por el cansancio que arrastra de su

actividad hogareña.

El ser sostén económico familiar es una situación que para algunos, la menor

proporción, no influye, porque los que responden de esta manera no tienen familia a

cargo y con lo que ganan les resulta suficiente para cubrir sus necesidades.

Pero aquellos que si tienen familia a cargo y que son los principales proveedores

de sus necesidades monetarias lo consideran un aspecto negativo porque les resulta

frustrante que el sueldo que perciben no sea suficiente ni siquiera para cubrir las

necesidades mínimas y que por este motivo deban en muchos casos recurrir a trabajar en

más de un lugar.

El reconocimiento social de la profesión es una circunstancia valorada como

negativa para la salud mental de los enfermeros. Consideran que no tienen el lugar que

se merecen por la tarea de fundamental importancia social que desarrollan.

Creen que en imaginario colectivo perdura la visualización de la enfermería como

actividad emparentada a la del servicio doméstico que no requiere apenas formación

para su desempeño.

Esto resulta en altos niveles de frustración, disminución de la autoestima y

pérdida de interés por realizar actividades de capacitación continuada.

Quienes responden que para ellos es un aspecto positivo, los trabajadores de las

clínicas privadas, manifiestan que a través del reconocimiento por parte del paciente

obtienen la valoración de su actividad y que esto les resulta suficiente para mantenerlos

motivados.

En la encuesta se solicitó también que indicaran si consideraban que había otros

aspectos que influían sobre su salud mental obteniendo como respuesta además de

distintas definiciones de items ya planteados el “encierro” que conlleva el trabajo en

áreas críticas, el no poder en general alcanzar objetivos profesionales con este tipo de


57

pacientes, la deshumanización de la atención, deficiencias organizativas a nivel

jerárquico, la indiferenciación de los profesionales con el resto del equipo de

enfermería, la falta de división de tareas acordes a las incumbencias profesionales, la

carencia de poder de decisión y autonomía acotada, la limitación para aplicar valores

ético-profesionales, la falta de insumos y el menoscabo de los derechos laborales.


58

CONCLUSIÓN

En la encuesta se solicitó a los participantes que expresaran cuales de los factores

puestos a consideración creían que eran positivos o negativos para su salud mental.

Se pidió también que indicaran de todos los items propuestos cuales eran los que

consideraban más negativos y cuales más positivos.

Se obtuvieron así los resultados, en orden de importancia por la frecuencia de las

respuestas fueron:

Aspectos individuales:

SECTOR PUBLICO

El más positivo: La formación profesional.

El más negativo: El doble empleo.

SECTOR PRIVADO

El más positivo: Los motivos de elección profesional y la

antigüedad laboral.

El más negativo: El doble empleo.

Aspectos de las características de la tarea de enfermería:

SECTOR PUBLICO

El más positivo: Rol de sustitución de las necesidades.

El más negativo: Permanente estado de alerta.

SECTOR PRIVADO

El más positivo: Rol de sustitución de las necesidades.

El más negativo: Contacto permanente con el dolor y la

muerte.

Aspectos institucionales:

SECTOR PUBLICO

El más positivo: El clima laboral

El más negativo: La cantidad de personal.

SECTOR PRIVADO

El más positivo: El clima laboral.

El más negativo: La cantidad de personal.

Aspectos de la organización de enfermería:

SECTOR PUBLICO


59

El más positivo: Relación entre pares.

El más negativo: Trabajo nocturno.

SECTOR PRIVADO

El más positivo: Relación entre pares.

El más negativo: Trabajo nocturno.

Aspectos socio-culturales:

SECTOR PUBLICO

El más positivo: Doble rol social madre-trabajadora.

El más negativo: Reconocimiento social de la profesión.

SECTOR PRIVADO

El más positivo: Reconocimiento social de la profesión.

El más negativo: Ser sostén económico.


60

PROPUESTAS

De la misma manera en que son múltiples y diversos los aspectos considerados

como que afectan negativamente la salud mental de los trabajadores de enfermería de

áreas críticas, deben ser diversas las acciones para minimizarlos o resolverlos.

Hemos elegido plantear las propuestas destinadas a este fin en dos grupos. Uno de

acciones individuales, que incidan sobre el propio profesional de forma que protejan y

mejoren su salud mental y otro enfocado al contexto de los trabajadores, que no

dependen de ellos.

Las individuales son:

- Accesibilidad a la relajación, creando espacios y ambientes para este fin, que

pueda ser utilizado en el transcurso de la jornada laboral. En esto se puede

incluir salones con juegos de mesa, con música, con sesiones de

kinesioterapia o ejercicio físico, de lectura, etc.

- Trabajo con profesionales de la salud mental, individualmente o en grupo, que

posibilite la descarga de las tensiones.

- Rotación temporaria por otros servicios, programada o a solicitud, a fin de

permitir el descanso de la demanda que supone un paciente critico.

- Reducción de las jornadas laborales a un máximo de 6 horas corridas.

- Asignación de las tareas de acuerdo a la formación profesional.

- Definición de las incumbencias propias de enfermería y la defensa del respeto

a las mismas.

- Fomentar el pensamiento critico y la autonomía en la acción.

Las enfocadas al contexto de trabajo son:

- Cambios de estilos de conducción, pasando de los actuales, fuertemente

verticalistas a otros con relaciones horizontalizadas.

- Creación de premios a la calidad de la labor.

- Reconocimiento económico relacionado con la responsabilidad que lleva el

trabajo en áreas críticas.

- Dotación de recursos e infraestructura funcionales a la tarea que se desarrolla.

- Programas de difusión de la tarea de enfermería, a través de las publicaciones

institucionales y de las agrupaciones profesionales.


61

- Mejoramiento en las condiciones laborales por intermedio de la

representación sindical y profesional más activa.

Además de las acciones tendientes a neutralizar los factores que inciden

negativamente se pueden implementar otras destinadas a reforzar aquellos aspectos que

son vivenciados como una influencia positiva para la salud mental de los trabajadores.

Estas son:

- Estimular y proporcionar las condiciones para el desarrollo de la capacitación

profesional (asistencia a cursos, finalización de la carrera profesional, etc.)

- Fomentar la buena relación en el ambiente laboral, evitando cambios

innecesarios en los grupos de trabajo si estos funcionan adecuadamente, etc.

- Permitir la elección de turnos de trabajo según las preferencias del personal.

Esta división entre acciones no significa que las acciones deban ejecutarse en

forma separada, puesto que de este modo solo contemplarían temporalmente algunos

aspectos de la problemática, dejando descubierto otro de igual importancia.


62

RESUMEN

El presente informe de investigación describe los aspectos que los enfermeros de

las unidades de cuidados intensivos de dos instituciones públicas (Hospital Rawson y

Hospital Misericordia) y dos sanatorios privados (Sanatorio Mayo S.A. y Clínica Santo

Tomas) consideran que afectan a su salud mental.

El estudio se llevó a cabo en la Ciudad de Córdoba en el período comprendido

entre Marzo y Diciembre de 2003.

En resumen se puede decir que, de todos los indicadores puestos a consideración,

mayoritariamente fueron considerados como aspectos que influyen negativamente sobre

la salud mental de los trabajadores de enfermería de las áreas críticas, en distinta

magnitud y con diferente prioridad entre los ámbitos público y privado de labor

sanitaria.

Son de variado origen y la consideración depende tanto de circunstancias propias

de los enfermeros como del entorno en el que desarrollan su profesión.

En general se refieren a cuestiones relacionadas con la exposición prolongada al

estrés, al agotamiento psicofísico, a las frustraciones que genera la práctica de su

profesión y a la disminución consecuente de su autoestima como personas.

Los aspectos más negativos, considerados en general fueron los relacionados con

aspectos institucionales y socio-culturales, entre ellos los más significativos fueron el

reconocimiento social de la profesión, el hecho de no poder satisfacer adecuadamente el

rol de ser el sostén económico familiar por medio de su trabajo, el trabajo con dotación

de personal insuficiente y el trabajo en horario nocturno.

Los aspectos considerados más positivos se relacionan con condiciones

individuales, de la tarea de enfermería y de la organización de enfermería.

En orden de importancia estos fueron el nivel de formación profesional, el motivo

de elección profesional, el rol de sustitución de las necesidades básicas de los pacientes,

el clima laboral y la relación entre pares.

No se pude decir que se observen diferencias de significancia entre los resultados

hallados entre los trabajadores del sector público y los del privado.

Es de remarcar el hecho de que la mayoría son posibles de modificar adoptando

planes y acciones estratégicas especificas para cada uno de ellos.


63

Estas líneas de conductas se plantean en el apartado de sugerencias, que

sintéticamente se basan en potenciar los aspectos percibidos como positivos y trabajar

en limitar los considerados negativos a través de estrategias y acciones individuales,

grupales e institucionales.


64

ANEXOS


65

ANEXO 1


66

ANEXO 2

CEDULA DE ENTREVISTA

Esta encuesta se refiere a los aspectos que influyen en la salud mental de los enfermeros de áreas critica del Sanatorio Mayo Privado SA y el Hospital

Rawson de la ciudad de Córdoba.

La misma forma parte de un trabajo de investigación realizado por alumnos de la materia Taller de Trabajo Final del 5° año de la carrera Licenciatura en

Enfermería.

Las preguntas que componen esta encuesta han sido elaboradas para conocer los aspectos que a criterio del personal que trabaja en áreas criticas influyen

en su salud mental.

El aporte de sus respuestas nos permitirá acercarnos al conocimiento de la realidad, lo que posibilitara en el futuro, adoptar medidas tendientes a limitar su

incidencia.

La cédula de entrevista esta compuesta por preguntas a las que Ud. deberá responder, en las que se encuentran casilleros, marcando con una cruz la

respuesta elegida y además dando un concepto sobre su opinión respecto a lo planteado en la pregunta.

La información que proporcione será reservada y anónima.

DESDE YA AGRADECEMOS SU COLABORACION.

N° de Formulario ________ Fecha _____/______/______

DATOS PERSONALES Sexo ____ Edad ____ Estado civil __________ Antigüedad laboral _______

Antigüedad en el servicio ______ Horario habitual ______ Titulo profesional _______________________

1-¿Cuales de los siguientes aspectos influyen en su salud mental y de que manera?

po

siti

vo

neg

ati

vo

No

in

flu

ye

PORQUE

Má

s (+

)

Má

s (-

)

.Nivel de formación

profesional

.Motivos de elección

profesional

.Antigüedad laboral

.Servicio en que se desem-

peña mas frecuentemente

.Doble empleo

2-¿Cuáles otros aspectos personales considera Ud. que tienen influencia en su salud mental? ____________________________

_______________________________________________________________________________________________

3-De los siguientes aspectos relacionados con las características de la tarea de enfermería ¿Cuales y de que modo afectan su salud mental?

po

siti

vo

neg

ati

vo

No

in

flu

ye

PORQUE

Má

s (+

)

Má

s (-

)

.Tipo de paciente

.Contacto permanente con

el dolor y la muerte

.Rol de sustitución de las

necesidades básicas

.Permanente estado de

alerta

4-¿Cuáles otros aspectos de las características de la tarea de enfermería influyen en su salud mental? __________________

__________________________________________________________________________________________________________

5-A continuación le presentamos una serie de aspectos institucionales que probablemente se relacionen con su salud mental ¿Señale cuales y

de que manera afectan su salud mental?


67

posi

tivo

negati

vo

No i

nfl

uye

PORQUE

Má

s (+

)

Má

s (-

)

.Clima laboral

.Cantidad de personal

.Inestabilidad laboral

.Características del

ambiente físico

.Remuneración

.Reconocimiento

institucional

6-¿Cuáles otros aspectos institucionales opina Ud. que se relacionan con su salud mental? ______________________________

__________________________________________________________________________________________________________

7-Analicemos ahora situaciones de la organización de enfermería que pueden afectar su salud mental

po

siti

vo

neg

ati

vo

No

in

flu

ye

PORQUE

Má

s (+

)

Má

s (-

)

.Duración de la jornada

laboral

.Relación entre pares

.Turnos rotativos

.Trabajo en horario

nocturno

.Realizar funciones incohe-

rentes con la formación

8-¿Considera que hay otros aspectos de la organización de enfermería que afectan su salud mental? _____________________

__________________________________________________________________________________________________________

9-De los siguientes aspectos socio-culturales ¿Cuales y de que modo afectan su salud mental?

posi

tivo

negati

vo

No i

nfl

uy

e

PORQUE

Má

s (+

)

Má

s (-

)

.Doble rol social (madre-

trabajadora)

.Sostén económico familiar

.Reconocimiento social de

la profesión

10-¿Cree Ud. que existen otros aspectos socio-culturales que influyen sobre su salud mental? Por favor menciónelos y diga porque cree que es

así. _______________________________________________________________________________________________

____________________________________________________________________________________________________________

11- Además de los aspectos señalados anteriormente ¿A su criterio hay otros factores que influyen en su salud mental que no han sido

mencionados anteriormente? Menciónelos ___________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________________________________________


68

ANEXO 3


69


70


71

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Documents

“Aspectos que influyen en la Salud Mental de los · expresarlos en términos de aspectos en lugar de factores, ya que los ... que influyen en la salud mental de ... de prevenir