Aspectos Psicologicos Do Paciente Infantil No to de Urgencia

Aspectos psicolgicos do paciente infantil no atendimento de urgncia Artigo E.B.; Cordeiro, R.C.L Josgrilberg,de Reviso / Review

Aspectos psicolgicos do paciente infantil no atendimento de urgncia Psycological management on children dental urgency treatmentrika Botelho Josgrilberg*, Rita de Cssia Loiola Cordeiro** * Mestranda em odontopediatria UNESP/Araraquara - SP ** Professora adjunta do departamento de Clnica Infantil UNESP/Araraquara - SP

Descritores Manejo; Adaptao psicolgica; Odontopediatria.

Resumo Os quadros de urgncia em odontologia so muito comuns nos pacientes infantis. O desenvolvimento motor da criana, os esportes praticados e as brincadeiras prprias da infncia aumentam o risco de traumas com envolvimento dentrio. Alm disso, devido s caractersticas particulares dos dentes decduos o comprometimento pulpar pode ocorrer de forma rpida quando h presena da doena crie24. Essas situaes esto constantemente associadas a processos dolorosos causando medo e ansiedade tanto na criana quanto nos pais. Neste momento, a conduta do Cirurgio Dentista um elemento essencial para que essa experincia no cause danos psicolgicos na criana que muitas vezes podem persistir at a vida adulta. Deste modo, o profissional deve realizar o procedimento utilizando criteriosamente os seus conhecimentos em Odontologia e estar apto para lidar com a ansiedade dos pais e da criana. O objetivo deste trabalho realizar uma reviso de literatura apontando novas concepes e condutas que o Cirurgio Dentista deve saber para prevenir problemas psicolgicos no paciente infantil relacionados com o tratamento odontolgico de urgncia.

13

Key-words

Abstract

Handling; Peadiatric Dentistry; Adaptation, Psycological.

Children dental urgency treatment occurs frequently. Moving development, the practice of sports and childrens play increase the risk of dental injuries. In addition to such risks, pulpar injuries are common when caries occur on primary teeth. These situations frequently cause pain, fear or anxiety on children and parents. From the moment of injury on, Dentists action is essential to prevent the development of fear, which may persist into adulthood. Therefore, symtoptomatic treatment must take place and the professional should be able to work with parents and children s anxiety. The aim of this literature review is to indicate concepts and procedures that dentists must know to prevent psychological problems associated with dental urgency treatment.

Correspondncia para / Correspondence to: rika Botelho Josgrilberg Rua Londrina, 470 / 61 - Rudge Ramos / SBC - So Paulo / SP - CEP 09635 100 E-Mail: [email protected]

Odontologia. Cln.-Cientf., Recife, 4 (1): 13-18, jan/abr., 2005www.cro-pe.org.br

Aspectos psicolgicos do paciente infantil no atendimento de urgncia Josgrilberg, E.B.; Cordeiro, R.C.L

IntroduoA criana constantemente tratada como uma miniatura de adulto, um ser imaturo ou indefeso. Entretanto FERREIRA12, a define como um Ser Humano de pouca idade, menino ou menina, o que implica numa complexidade muito maior. Cada criana um indivduo nico que vive de forma diferente suas experincias, com condies de superar dificuldades durante o seu amadurecimento. essencial compreender a criana de forma dinmica, conforme a fase de desenvolvimento em que ocorrem mudanas constantes quanto capacidade de entender e reagir a estmulos. Conhecer seu grau de aprendizagem e raciocnio consiste em entender sua capacidade de se adaptar s mais diversas situaes 1,15, 17,22. A situao de urgncia em odontologia uma barreira a ser superada pela criana e pelos pais. Geralmente envolve dor e ansiedade, pois comum ocorrer quadros clnicos caractersticos de pulpite, traumatismo dentrio, crie rampante entre outros. 14

Reviso de LiteraturaAs experincias negativas ao tratamento odontolgico muitas vezes so transmitidas para a criana de uma forma indireta atravs dos pais, irmos e amigos que relatam o atendimento sempre associado a processos que envolvem dor20. Somos culturalmente condicionados a salientar sempre o lado negativo da dor contribuindo com a associao dor/ansiedade, mesmo conscientes que estas manifestaes so um sinal de alerta do nosso organismo e, portanto de extrema importncia na preservao da vida. A experincia dolorosa pessoal e subjetiva variando de indivduo para indivduo, pois est baseada na histria de cada um, no contexto sociocultural, tipo de personalidade, idade, fase de desenvolvimento cognitivo, entre outros. As crianas, mesmo aparentemente tranqilas podem apresentar um grau elevado de ansiedade e o Cirurgio Dentista deve estar apto a identific-las, pois pertencem a um grupo de risco para o desenvolvimento do medo odontolgico19. Deste modo, o profissional deve respeitar e sentir empatia pelo paciente, transmitindo segurana e possuindo conhecimento para o manejo da criana 9. Segundo, Klatchoian18 (2002) a ansiedade um componente na percepo da dor contribuindo

para aumentar a sensibilidade dolorosa. O profissional deve estar atento para identificar a possibilidade da ocorrncia de um processo doloroso durante um procedimento odontolgico prvio, quando o estado emocional da criana e dos pais costuma estar alterado. A ansiedade da criana tambm est associada a outros fatores como, por exemplo, o significado emocional da boca, primeiro meio de ligao com o mundo por onde obter as primeiras satisfaes fsicas, forma de comunicao e meio para transmisso de emoes, alm do medo do desconhecido associado a informaes negativas de adultos sobre o tratamento odontolgico 2,19,22. De acordo com autores como Colares et. al.4 (1998), Sanglard et. al.25(2000) e GuedesPinto&Miranda15 (2003), a ansiedade dos pais pode ser considerada como um fator que influencia diretamente na ansiedade da criana, cabendo ao Cirurgio Dentista a orientao quanto aos procedimentos que sero realizados e tambm sobre o comportamento do pequeno paciente. O relacionamento odontopediatra-mecriana deve estar suportado em uma interao entre cooperao e respeito mtuo. A presena da me durante o atendimento fator de controvrsia entre os autores, podendo ser importante para a criana, principalmente para as menores de 3 anos que ainda no podem se comunicar de forma eficiente, crianas abandonadas ou ainda aquelas ultradisciplinadas que necessitam da segurana de adultos prximos. A orientao prvia dos pais como j citado anteriormente fundamental para viabilizar sua permanncia e possibilitar maior conforto ao paciente infantil9. Algumas pesquisas relatam que a maioria dos responsveis prefere estar junto com a criana durante o tratamento e a maior parte dos profissionais afirma que a presena dos pais influencia de forma negativa no comportamento do paciente. Autores sugerem diferentes reaes entre os pais, e sua permanncia prximos s crianas deve ser avaliada individualmente 3,5,6,8,16. O profissional deve obter conhecimento sobre domnio lingstico, que o gerenciamento da comunicao utilizando fala, toque e smbolos para a comunicao, associado a fundamentos de psicologia, pois so fundamentais para conduzir o atendimento de urgncia onde a comunicao essencial para o sucesso no tratamento. A experincia odontolgica da criana baseada numa troca de informaes com o dentista, justificando o poder do domnio lingstico sobre comportamento3,7. Associados ao domnio lingstico as



tcnicas de manejo infantil so procedimentos que visam prevenir e aliviar o medo e a ansiedade, construir uma relao de confiana, estabelecer uma boa comunicao e educar o paciente orientando-o a cooperar durante o tratamento odontolgico. De acordo com Pansani et. al.22 (1997); Klatchoian18 (2002); Colares & Pinkham3 (2001); as tcnicas de manejo que podem ser utilizadas em situao de urgncia so as seguintes: Dizer-mostrar-fazer Esta tcnica preconizada por Addelston (1959)22 tem como objetivo conscientizar a criana em relao aos elementos do consultrio odontolgico. O profissional deve apresentar-se junto com sua equipe, e mostrar todos os objetos existentes no ambiente odontolgico com suas devidas funes e explicaes adequadas idade do paciente para que a criana entenda e faa associaes agradveis. Todos os procedimentos realizados no ato operatrio tambm devem ser explicados previamente, mostrando como sero utilizados os instrumentos e materiais e em seguida realizar o procedimento na criana. Deve-se falar sempre a verdade para construir uma relao de confiana, porm sem explicar tudo exaustivamente 15,18,22 . Distrao realizada atravs de filmes, desenhos e conversas agradveis que diminuem a tenso da criana. Deste modo, quanto maior for o conhecimento do profissional sobre o universo infantil, mais elementos ter para distra-la13,15,18,22. Autores no consideram indicado utilizar esta tcnica antes de um procedimento invasivo, pois a criana pode associar a distrao como uma prvia de um procedimento traumatizante17,18. Na situao de urgncia o Cirurgio Dentista deve conversar com a criana para tentar descobrir de forma rpida, as atividades que a criana costuma realizar e manter um dilogo agradvel com a mesma. Dessensibilizao A dessensibilizao consiste em colocar a criana num estado de relaxamento, expondo-o gradualmente aos procedimentos odontolgicos. O objetivo desta tcnica , por meio da sugesto fazer o paciente sentir-se confortvel e calmo, diminuindo a ansiedade. Em atendimento de urgncia este mtodo muitas vezes no pode ser utilizado, pois o tratamento deve ser realizado de forma rpida, porm em sesses de

acompanhamento a tcnica pode ser til para que a criana se adapte aos poucos com outros procedimentos odontolgicos, no identificando como tratamento odontolgico somente sua experincia obtida no atendimento de urgncia 9,14,18,22 . Controle de voz um controle de comunicao que consiste em se alterar o volume e tom de voz, para que se obtenha a ateno e cooperao da criana. Atravs desta tcnica podemos desviar a ateno da criana que no est cooperando, demonstrar firmeza e a autoridade do profissional, ou rejeitar um comportamento inaceitvel 18,22. Linguagem corporal importante que o profissional atravs de suas expresses faciais consiga transmitir para criana sua satisfao pelo bom comportamento, ou no, principalmente em crianas menores de 3 anos. Para isto faz-se necessrio uma viso frontal da criana para que se obtenha um contato olho no olho 3,18. O contato fsico com a criana deve ser um processo gradativo at chegar boca, tocar nos ombros e nas mos uma atitude calorosa que pode aproximar o profissional do paciente18. Reforo positivo ou recompensa O reforo positivo pode ser verbal, como um elogio ou social, como um abrao ou agrado quando a criana alcana um objetivo estabelecido pelo profissional18,22. necessrio tomar precaues para que no tenha um efeito negativo, pois a criana pode entender a recompensa como um sinal que a consulta ser uma experincia ruim, o reforo deve surgir como uma surpresa agradvel, no final do procedimento odontolgico18. Modelao Observao do tratamento de uma criana colaboradora, com o intuito de mostrar criana a conduta apropriada visando a reduo do medo e da ansiedade. Nos servios de urgncias necessria cautela no momento de escolher a criana modelo, pois nesta situao a maior parte dos pacientes se encontram num estado emocional alterado22. As tcnicas de controle de comportamento, com exceo daquelas que utilizam anestesia geral pr-medicao ou hipnose tem como objetivo estabelecer uma boa comunicao com a criana17. Nos servios de urgncias odontolgicas,

15



freqentemente as tcnicas lingusticas no sero suficientes para o controle do comportamento da criana. Algumas tcnicas so sugeridas quando a criana no coopera dificultando a realizao do tratamento. essencial que haja sempre a orientao e autorizao dos pais para o uso dessas tcnicas. As mais freqentes so: Restrio fsica Tem o objetivo de proteger e dar segurana para a criana, pois o cirurgio dentista utiliza materiais cortantes podendo causar injria no paciente em caso de movimentos rpidos e inesperados10,21,23. A conteno dos movimentos inapropriados da criana na cadeira odontolgica varia desde a colocao de abridor de boca para impedir o fechamento da boca, at a conteno realizada por pessoas10. Os pais devem ser orientados, e podem colaborar com o procedimento segurando delicadamente os braos e pernas da criana enquanto o auxiliar imobiliza a cabea9 . Existem sistemas de imobilizao como os envoltrios de tecido de faixas que so indicados para crianas rebeldes ou com problemas neurolgicos. Sua utilizao requer uma explicao prvia com linguagem acessvel para que o paciente no receba este procedimento como uma agresso ou castigo por no estar colaborando.

profissional deve obter o consentimento por escrito dos pais. necessrio que o responsvel pela criana esteja ciente do que consiste a manobra e a razo do seu uso11,26.

Consideraes finaisOs procedimentos de urgncia so situaes delicadas do ponto de vista emocional tanto dos pais como da criana. O Cirurgio deve conhecer alguns fundamentos da psicologia e estar apto a aplicar as tcnicas de manejo no paciente infantil para utiliz-las de forma adequadas respeitando o paciente como um todo.

Referncias Bibliogrficas1 - Amaral LA, Barreto RA. Psicologia e Odontopediatria: entre pedaos e/ou relaes? In: CORRA MSNP Odontologia na Primeira Infncia. . 2. Reimpresso. So Paulo: Livraria Santos; 2001. p.9-21. 2 Arnrup K, Broberg AG, Berggren U, Bodin L. Lack of coperation in pediatric dentistry the rle of child personality characteristics. Pediatr. Dent., 2002; 24:119-128. 3 Colares V, Pinkham J. Uma Nova Perspectiva na Abordagem do Paciente Infantil. JBP Jornal Brasileiro de Odontopediatria & Odontologia do beb, 2001; 4:497-500. 4 Colares V, Rosenblatt A, Bastos O. Abordagem Psicolgica da Criana Pr-escolar pelos Odontopediatras da Cidade de Recife. Rev. Fac. Odontl. UFBA, 1998; 17:42-51. 5 Colares V, Scavuzzi AI, Nascimento P Rosenblatt , A. A opinio das mes com relao sua presena na sala clnica do consultrio odontopeditrico. Rev. Fac. Odontl. UFBA, 1998; 17:11-14. 6 Colares V, Scavuzzi AI, Rosenblatt A. Comportamento materno Ansioso no Consultrio Odontopeditrico. Rev. Fac. Odontol. UFBA, 1998; 17:63-66. 7 - Corra MSNP Gonalves IMF, Costa LRRS. , Medo: suas repercusses no consultrio odontolgico. In: Corra MSNP Sucesso no . atendimento Odontopeditrico Aspectos Psicolgicos, So Paulo: Editora Santos; 2002.185-204.

16

Tcnica da mo sobre a boca (MSB) Consiste em colocar a mo sobre a boca da criana com inteno de abafar o som e possibilitar a comunicao do profissional. Neste momento o profissional deve falar baixo no ouvido da criana pedindo sua colaborao. Esta tcnica indicada para crianas em surto de histeria, maiores de 3 anos e normais e contra indicada para crianas muito tmidas, carentes ou abandonadas e pacientes especiais que resistem por falta de compreenso11,26. Alguns autores sugerem que esta tcnica deva ser utilizada somente em ltima instncia e o profissional deve ser experiente e estar calmo para evitar que esta tcnica resulte na instalao do medo na criana. Entretanto, segundo Duarte&Guedes-Pinto11 (1990), os profissionais tendem a diminuir a freqncia de utilizao da tcnica com os anos de experincia, possivelmente por que devido a experincia do profissional, menor a probabilidade de permitir que a criana chegue a tal ponto de histeria que indique a tcnica. Para a utilizao desta tcnica o



8 - Corra MSNP Guedes-Pinto AC. Influncias , familiares e Conselhos aos Pais. In: Guedes-Pinto AC. Odontopediatria, So Paulo: Editora Santos; 2003. p.165-179 9 - Corra MSNP Haddad AE. Aspectos Psicolgicos , no Manejo da Dor durante o atendimento Odontopeditrico. In: Corra MSNP Sucesso no . atendimento Odontopeditrico Aspectos Psicolgicos, So Paulo: Editora Santos; 2002. p.163-173. 10 - Corra MSNP Tollara MCRN, Pinheiro SL, , Salim DA. Mtodos de Restrio Fsica indicados para procedimentos Odontolgicos na Primeira Infncia. In: Corra MSNP Sucesso no atendimento . Odontopeditrico Aspectos Psicolgicos, So Paulo: Editora Santos; 2002. p. 211-220. 11 Duarte MJM, Gudes-Pinto AC. Tcnica da Mo Sobre a Boca da Criana. RGO, 1990; 38:267274. 12 Ferreira BHF. Novo dicionrio da Lngua Portuguesa. Rio de Janeiro; Editora Nova Fronteira; 15a.edio. 13 Giglio EM, Guedes-Pinto AC. Condies Bsicas para o Tratamento de crianas. In: GuedesPinto AC. Odontopediatria, So Paulo: Editora Santos; 2003. p.139-144. 14 Gonalves SEM, Sagretti OMA, Borges AMC. Medo em Odontopediatria por que e do que as crianas tm medo do tratamento odontolgico: tcnicas de condicionamento atravs do toque sutil. Rev. Paul. Odontol., 1993; 5:35-40. 15 Guedes-Pinto AC, Miranda IAD. Princpios da Psicologia e sua relao com a Odontopediatria. In: Guedes-Pinto AC. Odontopediatria, So Paulo: Editora Santos; 2003. p.127- 135 16 Kamp AA. Parent Child Separation During Dental Care a survey of parents preference. Pediatr Dent, 1992; 14:231-235. 17 Klatchoian DA. O comportamento da criana como elemento chave em Odontopediatria. JBP Jornal Brasileiro de Odontopediatria & Odontologia do beb, 1998; 1:102-109. 18 - Klatchoian DA. Psicologia Odontopeditrica. So Paulo; Livraria Editora Santos; 2002.

19 Klingberg G, Bergreen U, Carlsson SG, Norn JG. Child dental fear: cause-related factors and clinical effects. Eur. J. Oral Sci, 1995; 103:405412. 20 Milgrom P Weinstein P Dental fears in general , . practice: New guidelines for assessment and treatment. Int Dent J., 1993; 43:288-293. 21 Pagnoncelli SD. Manejo de crianas de 3 anos de idade. Rev. Odonto. Cincia, 1994; 9:135-145. 22 Pansani CA, Balsells J, Rocca RA. Psicologia e motivao. In: Balsells J. Odontopediatria: procedimentos clnicos. So Paulo: Editorial Premier; 1997. p.27-43. 23 Passobon RF, Caetano MES, Moraes ABA. Odontologia para crianas no colaboradoras: relato de casos. R ev. Bras. Odontol., 1998; 55:80-83. 24 Pires DM, et.al. Perfil do atendimento de urgncia na clnica de odontopediatria da FOUBA. Rev. Fac. Odontol. UFBA, 1999; 18:6-10. 25 Sanglard LF, Frauches MB, Costa A. Estudo sobre as variveis que podem influenciar o comportamento da criana na primeira consulta de um tratamento odontolgico. JBP Jornal Brasileiro de Odontopediatria & Odontologia do beb., 2001; 4:137-141. 26 Tavares MJ, Modesto A, Tostes AM, Rdua PCB, Vianna R. Avaliao dos mtodos de controle do comportamento infantil utilizado por dentistas enfatizando mo sobre a boca e restrio fsica. Rev. ABO Nacional., 2000; 8: 296-301.

17

Recebido para publicao em 29/06/2004 Aceito para publicao em 10/08/2004


Documents

Aspectos Psicologicos Do Paciente Infantil No to de Urgencia