ASPECTOS ASPECTOS NUTRICIONALNUTRICIONALES EN DIALISIS ES EN DIALISIS PERITONEAL PERITONEAL

• Terapia reemplazo renal de tipo Terapia reemplazo renal de tipo artificial.artificial.

• Mejora o contrarresta varios de los Mejora o contrarresta varios de los factores, pero no logra compensar factores, pero no logra compensar suficientemente alteraciones de la suficientemente alteraciones de la UREMIA afectando el estado de UREMIA afectando el estado de nutrición.nutrición.

• Las prescripciones dietéticas Las prescripciones dietéticas inadecuadas y falta suplementación inadecuadas y falta suplementación oportuna vits, mins, son factores oportuna vits, mins, son factores desencadenantes de la malnutrición, desencadenantes de la malnutrición, desmejorando la calidad de vidadesmejorando la calidad de vida..

•PrincipioPrincipio: efectuar un : efectuar un intercambio de liquido y de intercambio de liquido y de moléculas bajo peso a través moléculas bajo peso a través membrana peritoneal.membrana peritoneal.

•Mejoran el estado general, Mejoran el estado general, anemia, aumento peso seco, anemia, aumento peso seco, mantienen adecuado equilibrio mantienen adecuado equilibrio hidroelectrolitico y acido-básico.hidroelectrolitico y acido-básico.

• Ventajas:Ventajas:•Mayor EFECTIVIDAD para Mayor EFECTIVIDAD para eliminar las moléculas eliminar las moléculas intermedias causantes de la intermedias causantes de la uremia.uremia.

•Permite liberar la dieta.Permite liberar la dieta.•Mejora síntomas urémicos.Mejora síntomas urémicos.•Mejora estado general.Mejora estado general.•Favorece el proceso Favorece el proceso recuperación nutricional.recuperación nutricional.

• Desventaja: Desventaja: •Predisposición a peritonitis.Predisposición a peritonitis.

METABOLISMO METABOLISMO PROTEICOPROTEICO

• Pérdidas proteínas diarias muy grande (5- Pérdidas proteínas diarias muy grande (5- 20 % consumo diario), debido a 20 % consumo diario), debido a disminución superficie efectiva de disminución superficie efectiva de filtración del peritoneo que a filtración del peritoneo que a modificación en la permeabilidad.modificación en la permeabilidad.

• Recomendación adicional 0.2 a 0.3 Recomendación adicional 0.2 a 0.3 g/Kg./día g/Kg./día

• Contenido Dieta 1g./Kg./día.Contenido Dieta 1g./Kg./día.• Peritonitis, principal causa aumento Peritonitis, principal causa aumento

perdida prots por liq. Dializante x 15g/día.perdida prots por liq. Dializante x 15g/día.• Perdida Aas Esenciales (30%), no Perdida Aas Esenciales (30%), no

Esenciales (70%), péptidos. 3g/díaEsenciales (70%), péptidos. 3g/día• Principal proteína a perder: Principal proteína a perder:

• Albúmina (+/- 55%)Albúmina (+/- 55%)• IgG (+/- 15%)IgG (+/- 15%)

FUENTES DE ENERGIAFUENTES DE ENERGIA• Ingesta calórico total generalmente reducida.Ingesta calórico total generalmente reducida.• La gran absorción glucosa influye en la La gran absorción glucosa influye en la

alteración Metb. HC.alteración Metb. HC.• Existe correlación directa entre concentración Existe correlación directa entre concentración

liquido infundido y su absorción; cantidad liquido infundido y su absorción; cantidad glucosa que se absorbe 100-200g/día,glucosa que se absorbe 100-200g/día,

• Peritonitis causa: Peritonitis causa: •Incremento permeabilidad memb. Incremento permeabilidad memb. peritoneal. peritoneal.

•Aumento en la absorción de glucosa.Aumento en la absorción de glucosa.• Gralmente permanece glucemia e insulinemia Gralmente permanece glucemia e insulinemia

elevadas.elevadas.

METABOLISMO LIPIDOSMETABOLISMO LIPIDOS

• Alteración mas importante en 1er año: Alteración mas importante en 1er año: triglicéridos y colesterol elevados. Después triglicéridos y colesterol elevados. Después regresan a niveles pre-dipacregresan a niveles pre-dipac

• Recomendado para tratar reducir TG : Recomendado para tratar reducir TG : • Restricción relativa HC en la dieta.Restricción relativa HC en la dieta.• Empleo racional de liq. Dializante Empleo racional de liq. Dializante hipertónico.hipertónico.

• Causas: Causas: •Adaptación metabólica a la carga de Adaptación metabólica a la carga de glucosa x glucosa x

•Reducción en la ingesta calórica.Reducción en la ingesta calórica.

ESTADO NUTRICIONAL EN ESTADO NUTRICIONAL EN DIPACDIPAC

• Durante 1er año ganancia real peso corporal 5 Durante 1er año ganancia real peso corporal 5 Kg.Kg.

• Concentración proteínas séricas depende Concentración proteínas séricas depende factores:factores:

•SíntesisSíntesis•CatabolismoCatabolismo•Distribución entre diferentes Distribución entre diferentes

compartimientoscompartimientos•Perdidas en el liquido peritonealPerdidas en el liquido peritoneal

• Niveles séricos se consideran un reflejo del E.N.Niveles séricos se consideran un reflejo del E.N.• Hipoproteinemia e hipoalbuminemia son leves a Hipoproteinemia e hipoalbuminemia son leves a

pesar de perdidas cuantiosas.pesar de perdidas cuantiosas.• Factores determ. niveles séricos de prots. son:Factores determ. niveles séricos de prots. son:

• Ingesta insuficiente prots.Ingesta insuficiente prots.• Infecciones intercurrentes (peritonitis)Infecciones intercurrentes (peritonitis)

• Nitrógeno Corporal Total, parámetro mide masa Nitrógeno Corporal Total, parámetro mide masa proteica total.proteica total.

ESTADO DEL AGUA Y ESTADO DEL AGUA Y ELECTROLITROSELECTROLITROS

• Estado hidroe- y acido-básico se Estado hidroe- y acido-básico se mantienen estables.mantienen estables.

• Deficiencias Ca, P, Mg, etc. Deficiencias Ca, P, Mg, etc. pueden manejarse incrementado pueden manejarse incrementado concentración en el liquidoconcentración en el liquido

• El vol. intracelular de agua y El vol. intracelular de agua y contenido de Na y Cl están contenido de Na y Cl están aumentados; P.A. mas fácil de aumentados; P.A. mas fácil de controlar.controlar.

EVALUACION EVALUACION NUTRICIONAL Y NUTRICIONAL Y

ADECUACION DE DIPAC.ADECUACION DE DIPAC.• Correcta evaluación E.N. e ingesta Correcta evaluación E.N. e ingesta

de prots en la dieta , requiere de prots en la dieta , requiere estimación de la adecuación de la estimación de la adecuación de la diálisis.diálisis.

• DIALIZADO ADECUADO: buen DIALIZADO ADECUADO: buen apetito, ingestión normal de apetito, ingestión normal de alimentos y E.N. Normal.alimentos y E.N. Normal.

• DIÁLISIS INSUFICIENTE O DIÁLISIS INSUFICIENTE O INADECUADA: eliminación urea y INADECUADA: eliminación urea y moléculas pequeñas deficiente, moléculas pequeñas deficiente, lleva a disminuir el apetito y lleva a disminuir el apetito y tolerancia a la alimentación (prots).tolerancia a la alimentación (prots).

ATENCION ATENCION NUTRICIONALNUTRICIONAL

• Modificar conducta alimentaría Modificar conducta alimentaría (terapia N).(terapia N).

RECOMENDACIONES RECOMENDACIONES NUTRICIONALESNUTRICIONALES

• CALORIAS. CALORIAS. •Suficiente para mantener E.N. Suficiente para mantener E.N. normal. normal.

•Igual a personas sanas en Igual a personas sanas en actividad moderada.actividad moderada.

35 Kcal./Kg./día. 35 Kcal./Kg./día. •Ajuste individual, considerando Ajuste individual, considerando E.N., actividad física, aporte E.N., actividad física, aporte liquido dializante.liquido dializante.

• PROTEINAS. PROTEINAS. •Necesarias para compensar Necesarias para compensar

perdidasc/procedimiento dialítico y perdidasc/procedimiento dialítico y mantener masa muscular y prots. mantener masa muscular y prots. Viscerales.Viscerales.

•Desde inicio terapia incrementar 1.2 - 1.8 Desde inicio terapia incrementar 1.2 - 1.8 g/Kg. peso:g/Kg. peso:

•50% de AVB para proveer Aas Esenciales, 50% de AVB para proveer Aas Esenciales, restaurar E.N. y compensar pérdidas.restaurar E.N. y compensar pérdidas.

• HIDRATO DE CARBONOHIDRATO DE CARBONO

35% del total de calorías35% del total de calorías• LIPIDOSLIPIDOS

35% del resto de las calorías35% del resto de las calorías•Requiere atención en la prevención Requiere atención en la prevención

riesgos cardiovasc.riesgos cardiovasc.

• SODIOSODIO 3-4 g/día3-4 g/día•Según P.A. y retención Según P.A. y retención hídrica.. hídrica..

•Comportamiento en forma muy Comportamiento en forma muy particularparticular

• CALCIO.CALCIO.•Dietas que contengan 700 Dietas que contengan 700 mg/día el balance neutro.mg/día el balance neutro.

•Pacientes presentan mayor Pacientes presentan mayor absorción de Ca.absorción de Ca.

•Importante conformación Importante conformación masa ósea.masa ósea.

• POTASIO Y LIQUIDOS.POTASIO Y LIQUIDOS.•No restringir, salvo si nivel sérico es No restringir, salvo si nivel sérico es alto.alto.

•Comportamiento en forma muy Comportamiento en forma muy particular.particular.

• FOSFORO.FOSFORO.•Dieta adecuada en proteínas y calorías Dieta adecuada en proteínas y calorías proporciona suficiente cantidad.proporciona suficiente cantidad.

•Suministrar 800mg/día , menos seria Suministrar 800mg/día , menos seria incompatible con las proteínas.incompatible con las proteínas.

• ZINC.ZINC.

50-100mg/día.50-100mg/día.•Suplemento para manejo anorexia , Suplemento para manejo anorexia , caída de cabello.caída de cabello.

VITAMINAS VITAMINAS HIDROSOLUBLESHIDROSOLUBLES

• Perdidas importantes en el Perdidas importantes en el filtrado, participan procesos filtrado, participan procesos biológicos y mtto E.N.biológicos y mtto E.N.

• Perdida en el liquido de Perdida en el liquido de diálisis.diálisis.

• Dar suplementos por déficit Dar suplementos por déficit B1, B6, C, Ac.Fólico.B1, B6, C, Ac.Fólico.

EVALUACION EVALUACION NUTRICIONALNUTRICIONAL

• Es una medida para diagnosticar Es una medida para diagnosticar el estado nutricional .el estado nutricional .

• Sirve para monitorizar el efecto Sirve para monitorizar el efecto de la terapia nutricional y vigilar de la terapia nutricional y vigilar estado de salud nutricional.estado de salud nutricional.

• FACTORES DE ANOREXIA:FACTORES DE ANOREXIA:• UremiaUremia• Infecciones intercurrentesInfecciones intercurrentes• Efectos de la medicaciónEfectos de la medicación• Alteración gusto x déficit zincAlteración gusto x déficit zinc• Repercusiones psicosociales de la Repercusiones psicosociales de la enfermedad en su fase enfermedad en su fase terminal.terminal.

•Diálisis insuficienteDiálisis insuficiente•+ Sensación plenitud 1ras sem.+ Sensación plenitud 1ras sem.•Saciedad por absorción glucosaSaciedad por absorción glucosa•Estreñimiento acentuado x fosfatos.Estreñimiento acentuado x fosfatos.

METODO SUBJETIVOMETODO SUBJETIVO• 1) EVALUACION DIETETICA.1) EVALUACION DIETETICA.

• Permite conocer consumo actual alimentos y Permite conocer consumo actual alimentos y conducta alimentaría de la persona.conducta alimentaría de la persona.

• Sirve para determinar el tipo alimentación a Sirve para determinar el tipo alimentación a seguir y posibilidad real de consumirla.seguir y posibilidad real de consumirla.

• Éxito depende de disponibilidad recursos y Éxito depende de disponibilidad recursos y disposición a acceder terapia nutricional .disposición a acceder terapia nutricional .

• Conocer aspectos vinculados al Conocer aspectos vinculados al consumo de consumo de alimentosalimentos..

• Identificar factores (económico, ambiental, Identificar factores (económico, ambiental, emocional) para determinar emocional) para determinar calidad y cantidad calidad y cantidad alimentosalimentos..

• No suministraNo suministra datos exactos de la datos exactos de la cantidad de cantidad de nutrientes consumidosnutrientes consumidos..

• Es valida solo para planificar la atención Es valida solo para planificar la atención alimentaría y como indicador del cumplimiento alimentaría y como indicador del cumplimiento de recomendaciones.de recomendaciones.

• Recordatorio Consumo Recordatorio Consumo Alimentos.Alimentos.

Se combina 3 métodos:Se combina 3 métodos:•A) Recordatorio 24 horas.A) Recordatorio 24 horas.•B) Frecuencia Consumo de B) Frecuencia Consumo de alimentos .alimentos .

•C) Registro Diario del C) Registro Diario del consumo de alimentos.consumo de alimentos.

METODOS OBJETIVOSMETODOS OBJETIVOS• 1) ANTROPOMETRICA.1) ANTROPOMETRICA.

• Peso CorporalPeso Corporal: mide en forma global los : mide en forma global los componentes del cuerpo.componentes del cuerpo.

• Peso ActualPeso Actual : es el peso en el momento de la : es el peso en el momento de la evaluación.evaluación.

• Peso Ideal o Referencial:Peso Ideal o Referencial: es el peso esperado es el peso esperado para talla, sexo, complexión.para talla, sexo, complexión.

• IMC ó Índice de QueteletIMC ó Índice de Quetelet: Peso (Kg.)/ Talla : Peso (Kg.)/ Talla (m2)(m2)Indicador adecuado para determinar riesgo Indicador adecuado para determinar riesgo asociado c/déficit o exceso de peso del asociado c/déficit o exceso de peso del cuerpo.cuerpo.

• Pliegue Tricipital de GrasaPliegue Tricipital de Grasa ( (PTG): PTG): Indicador Indicador indirecto mide grasa subcutánea indirecto mide grasa subcutánea

• Circunferencia Muscular del Brazo (CMB):Circunferencia Muscular del Brazo (CMB): Indicador mas sensible del estado de la masa Indicador mas sensible del estado de la masa muscular, por tanto de las reservas de prot. muscular, por tanto de las reservas de prot. Visceral.Visceral.

• BIOQUIMICA.BIOQUIMICA.•Albúmina Sérica + Proteínas TotalesAlbúmina Sérica + Proteínas Totales: :

Mejor indicador E.N. Mejor indicador E.N. •Transferrina: Transferrina: Mejor indicado de una Mejor indicado de una ingesta deficiente de proteínasingesta deficiente de proteínas..

•Fósforo y Calcio SéricoFósforo y Calcio Sérico: Indicador : Indicador metab. Ca y,P.metab. Ca y,P.

•Colesterol y Triglicéridos:Colesterol y Triglicéridos: Importante para prevención enf. Importante para prevención enf. Cardio-vasculares.Cardio-vasculares.

•Hb y HtoHb y Hto.: Indicador presencia de .: Indicador presencia de anemia.anemia.