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FACULTAD DE MEDICINA HUMANA
SECCIÓN DE POSGRADO
ASPECTOS HEMATOLÓGICOS Y SOMATOMÉTRICOS
DE RECIÉN NACIDOS EN CERRO DE PASCO
PRESENTADA POR
NEDA GEOVANNY AGREDA GAMBOA
TESIS PARA OPTAR EL TÍTULO DE ESPECIALISTA EN
PEDIATRÍA
LIMA – PERÚ
2013
Reconocimiento - No comercial - Sin obra derivada
CC BY-NC-ND
El autor sólo permite que se pueda descargar esta obra y compartirla con otras personas, siempre que se
reconozca su autoría, pero no se puede cambiar de ninguna manera ni se puede utilizar comercialmente.
http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/
FACULTAD DE MEDICINA HUMANA
ESCUELA DE POSTGRADO
ASPECTOS HEMATOLÓGICOS Y SOMATOMÉTRICOS DE RECIÉN NACIDOS EN CERRO DE PASCO
TESIS
PARA OPTAR EL TÍTULO DE MÉDICO ESPECIALISTA EN
PEDIATRÍA
PRESENTADO POR
NEDA GEOVANNY AGREDA GAMBOA
LIMA PERÚ
2013
2
ASESOR
DR . José Lu is Hernández Reyes
JURADO
DR. FÉLIX TAKAMI NAWATA Presidente del Jurado
Docente de la Facu l tad de Medic ina Humana USMP
DR. BENNY KOGAN COGAN Miembro del Jurado
Docente de la Facu l tad de Medic ina Humana USMP
DR .ÁLVARO ALTAMIRANO VERA REVOLLAR Miembro del Jurado
Docente de la Facu l tad de Medic ina Humana USMP
3
A Dios por estar s iempre a mi lado.
A mis padres Antero e I rma por su apoyo incondicional .
A mis hi jas María Del Pi lar y María josé por exist i r .
A José por estar a mi lado .
4
ÍNDICE
Pág.
RESUMEN ……………………………………………………………………………05
ABSTRACT……………………………………………………………………………… 06
I . INTRODUCCIÓ N…………………………………………………………………… .07
I I . MATERIAL Y MÉTODO…………………………………………………………. 14
I I I . RESULTADOS……………………………………………………………………. 15
IV. DISCUSIÓN………………………………………………………… …….……….20
V. CONCLUSIONES………………………………………………………….………25
VI . REFERENCIAS BIBLIOGRÁ FICAS………………………………………….26
5
RESUMEN
Objet ivos: Determinar los aspectos hemato lóg icos y somatométr icos en los
rec ién nacidos a más de 4000 m.s.n .m. (Cerro de Pasco).
Materia l y métodos: E l estud io fue de t ipo descr ip t ivo , re t rospect ivo , de
casos, en e l Hospi ta l I I Essa lud Pasco durante e l per íodo 2005 -2009. La
muest ra estuvo const i tu ida por 1140 neonatos normales nacidos a término ,
que contaron con datos ant ropo métr icos y hemato lóg icos . Se incluyó so lo a
gestantes natura les y procedentes de Pasco y cuyos partos eran ún icos y
eutóc icos.
Resultados: En la mayoría los rec ién nacidos se encontró un hematocr i to
mayor de 49%, (67.7%). E l 45% de neonatos fueron de l sex o mascul ino y e l
55% del sexo femenino. La media de la hemoglob ina fue 16.55 +1.06 g /d l ; la
mín ima de 13.75 ; y la máxima, 21.13 g /d l . La media de l hematocr i to fue de
49.65 +1.06%; e l mín imo va lor , 41.25%; y e l máximo, 63.38%.La media de la
ta l la fue 49.24+1.66 cm; s iendo la mín ima de 46 cm y la máxima de 56cm.La
media de l peso fue 3023.94+328 g, e l mín imo 2430 g ; y e l máximo 4200 g .
La media de l Apgar a l minuto fue 7 .75 +0.66 puntos ; la mín ima 6 y la máxima
9 puntos. La media de l Apgar a los 5 minutos fue de 8 .94+0.29 puntos ; la
mín ima 7; y la máxima 10 puntos. La media de l per ímetro cefá l ico fue
31.95+0.76 cm; e l mín imo 31 cm; y e l máximo , 35 cm. La med ia de l
per ímetro torác ico fue 30.11+0.83 cm. , e l mín imo 29 cm; y e l máximo
33.50cm.
Conclusiones: Hubo d i ferencias estadíst icamente s ign i f ica t ivas de l peso
según sexo en re lac ión a l hematocr i to ; observándose que los rec ién nacidos
de l sexo mascul ino con hematocr i to mayor de 49% t ienen mayor peso en
re lac ión a los de l sexo femenino. (P<0.05)
6
ABSTRACT
Objectives: determine the hemato log ica l aspects and somatometr icos in the
newborn in fants to over 4000 m.s.n .m. (Cer ro de Pasco).
Materia l and methods: the s tudy was descr ip t ive , re t rospect ive; type o f
cases, in the Essa lud Pasco I I Hospi ta l , dur ing the per iod 2005-2009. The
sample consis ted o f 1140 normal neonates a t term, which rece ived
anthropometr ic and hemato log ica l data , dur ing the per iod that co rresponded
to the s tudy . We inc luded on ly natura l pregnant f rom Pasco and whose b i r ths
were un ique and eutocic .
Results: in the newborns had a greater f requency o f hematocr i t g reater than
49% on the 67.7% of in fants. 45% of in fants were male and 55% female. The
average hemoglob in was 16.55+1.06gr/d l ; be ing the 13.75 min imum and
maximum of 21.13 g /d l . The mean hematocr i t was 49.65 + 1 .06%; be ing the
min imum va lue o f 41.25 and the maximum of 63.38%.the average s ize was
49.24 + 1 .66 cm; be ing the min imum of 46 cm and maximum of 56 cm. the
average weight was 3023.94 + 328 gr , be ing the min imum 2430 g and
maximum of 4200 the average Apgar score a t minute was 7.75 + 0 . 66 po in ts
be ing the min imum o f 6 and maximum of 9 po in ts . The average of the 5
minute Apgar score was 8.94 + 0 .29 po in ts , be ing the 7 min imum and
maximum of 10 po in ts . The average head c i rcumference was 31.95 + 0 .76
cm. be ing the min imum of 31 cm and 35 cm maximum. The average thorac ic
per imeter was 30.11 + 0 .83 cm. be ing 29 cm min imum and maximum of 33.50
cm.
Conclusions: there were s ta t is t ica l ly s ign i f icant d i f ferences in weight
accord ing to sex in re la t ion to the hematocr i t ; observ ing that the newborn
male wi th hematocr i t g reater than 49% have greater weight in re la t ion to the
female sex (P<0.05).
7
INTRODUCCION
Más de 140 mi l lones de personas v iven en e l mundo por enc ima de los 2500
m.s.n .m. ( 1 , 2 ) , de las cua les aprox imadamente nueve mi l lones v iven en e l
Perú, lo cua l representa cas i e l 30% de la pob lac ión peruana ( 3 ) , por lo que
la a l tura se convier te , en un inmenso laborator io natura l donde se puede
estud iar e l impacto de la h ipox ia ( 2 ) .
Frente a los t ibetanos, que han res id ido por más de 25 000 años en los
Himalaya , los pob ladores de las zonas rocosas de l Colorado, en Estados
Unidos, con más de 300 años; y la e tn ia ch ina han en los Himalaya desde
hace 60 años, la ant igüedad de l pob lador and ino per uano (12 000 años) se
cata logaría como in termedia , en razón de las ev idencias arqueológ icas ( 4 ) .
Con la l legada española en e l s ig lo XVI , en e l Perú ocurre un importante
mest iza je cuyo efecto sobre la adaptac ión a la a l tura no se conoce aún con
prec is ión. Ex is ten ev idencias de que las pob lac iones con menos mest iza je
h ispano como las que ex is ten en los Andes sur , t ienen mayor t iempo de
res idencia generac iona l que las pob lac iones en los Andes cent ra les ( 5 ) . De
igua l forma, se ha documentado que en una misma l oca l idad hay pobladores
con d i ferentes per iodos de res idencia generac iona l . Así , en Cerro de Pasco ,
a 4340 m de a l t i tud, las gestantes que t ienen más de t res per iodos
generac iona les presentan mejor saturac ión ar ter ia l de oxígeno y t ienen h i jos
con mayor peso a l nacer ( 6 ) .
Se considera que hay adaptac ión a la a l tura cuando se mant iene la
capacidad de reproducción; cuando e l rec ién nacido y la madre no a fectan
8
su sa lud por e l embarazo; y las pob lac iones en genera l , son capaces de
pract icar act iv idad f ís ica s in que se a fecte su sa lud ( 7 ) .
Durante años se ha estab lec ido que e l aumento en los n ive les de
hemoglob ina y hematocr i to en los nat ivos de a l tura , representaba un modelo
de adaptac ión a la a l tura ( 8 ) . Este modelo , s in embargo, se ha puesto en
d iscusión en los ú l t imos ve in te años, deb ido a que se demostró que en
a lgunas poblac iones res identes en grandes a l turas, como sucede en los
t ibetanos de l Himalaya y los e t íopes en la Región Ambara en Gorden Norte ,
no se presenta , e levaciones de hemoglob ina por e fect o de la a l t i tud ; sus
va lores inc luso son s imi lares a los observados a n ive l de l mar ( 9 , 1 0 ) . Estas
poblac iones se caracter izan por tener mayor t iempo de res idencia en la
a l tura que las pob lac iones andinas y es posib le que la exposic ión
mul t igenerac iona l a l a a l tura les haya permi t ido un proceso de adaptac ión,
con n ive les de hemoglob ina y hematocr i to como los observados a n ive l de l
mar ( 1 1 ) .
E l peso a l nacer es la var iab le ant ropométr ica de mayor uso en la
eva luación de l crec imiento fe ta l y es un importante marcador de morb i l idad
y morta l idad ( 1 2 , 1 3 ) .
Por las caracter ís t icas anátomo -f is io lóg icas, la madre y e l rec ién nacido
const i tuyen un modelo idea l para los estud ios y la comprensión de l
metabol ismo de numerosas molécu las, con e l ob je t ivo de garant izar la
condic ión de b ienestar de la madre y su rec ién nacido. E l b ienestar de l
rec ién nacido y los va lores hemato lóg icos de la sangre de cordón umbi l ica l ,
así como las medidas somatométr icas , es tán condic ionados por d iversos
9
factores dependientes de : condic iones de la madre, v ida in t rauter ina,
factores genét icos y factores externos como e l ambiente de h ipoxia presente
en las grandes a l turas ( 1 4 , 1 5 , 1 6 , 1 7 ) .
La er i t roc i tos is f is io lóg ica , tanto en hombres como en muje res nat ivos de la
a l tura , se re f le ja en un mayor porcen ta je de l hematocr i to y mayor
concentrac ión de hemoglob ina con respecto a los va lores de l n ive l de l mar .
Esta er i t roc i tos is no se observa en todas las edades . Así , e l rec ién nacido
en las grandes a l turas presenta un hematocr i to s imi lar a l nac ido en e l l lano
( 1 8 ) .
Por cada 1000 metros de aumento de a l t i tud, la concentrac ión de
hemoglob ina aumenta en 1 ,52 g /d l y e l peso a l nacer d isminuye en 117 g .
( 1 9 ) .
Los estud ios de invest igac ión han demostrado que e l rec ién nacido en la
a l tura es de menor peso y que la magni tud de la reducción es inversamente
proporc iona l con e l número de generac iones de ancest ros con res idencia en
la a l tura ( 5 , 2 0 ) .
En los ú l t imos años , se ha c lar i f icado que este menor peso a l nacer se debe
a una rest r icc ión en e l crec imiento in t r auter ino ( 3 , 2 0 , 2 1 , 2 2 ) . Este menor
crec imiento in t rauter ino, ev idente a part i r de las 20 semanas de gestac ión,
es por menor f lu jo ar ter ia l ú tero -p lacentar io ( 2 3 ) que, a su vez, se asocia con
un incremento en e l hematocr i to /hemoglob ina, que conduce a un e stado de
mayor v iscos idad sanguínea ( 2 4 ) .
10
Además de l peso , se ven a l terados o t ros va lores como la ta l la , hemoglob ina
y hematocr i to , cuando se estud iaron a rec ién nacidos de La Oroya y L ima,
Perú ( 2 5 ) .
La pres ión de oxígeno ba ja que ex is te en c iudades de a l tura es una de las
pr inc ipa les causas de h ipoxia materno fetal y d isminución de l crec imiento
fe ta l , semejante a condic iones pato lóg icas, como la insuf ic ienc ia
p lacentar ia ; consecuentemente, los rec ién nacidos pesan menos. Giussani
y co l ( 2 6 ) demostraron la conexión d i recta ent re la h ipox ia h ipobár ica y la
reducción de l crec imiento en embr iones de po l lo s incubados en a l tura ,
comparados con embr iones s imi lares, a n ive l de l mar. En e l caso de los
humanos, Gwenn y cols . , encontraron que por cada 1000 m que se asc iende
en a l t i tud, e l peso fe tal d isminuye 102 g ( 2 7 ) .
Actua lmente , es aceptada la re lac ión ent re e l peso a l nacer y e l r iesgo de
enfermedades crón icas en la v ida adul ta . Los neonatos con peso ba jo a l
nacer t ienen un r iesgo e levado de enfermedad coronar ia , d iabetes no
dependiente de insu l ina, acc idente cerebrovascu lar , h iper tensión ar ter ia l ,
d is l ip idemia y d isminución de la to lerancia a la g lucosa ( 2 8 ) .
El e fecto de los d i ferentes n ive les de a l tura var ía durante la estación, por lo
que es importante conocer e l resu l tado de la tens ión ba ja de oxígeno en e l
crec imiento normal de los bebés, provenientes de madres con gestac iones
normales y buenas condic iones soc ioeconómicas, a d i ferentes n ive les de
a l tura en e l Perú ( 2 9 ) .
11
De manera f is io lóg ica , la gestante , tanto a n ive l de l mar como en la a l tura ,
reduce sus n ive les de hemoglob ina en e l segundo y tercer t r imest re , y
re torna a va lores prev ios de l embarazo a l terminar este ( 3 , 3 0 ) . Esta
d isminución de la hemoglob ina o hematocr i to es deb ida a una expansión de l
vo lumen vascu lar ( 3 0 ) con la f ina l idad de d isminu i r la v iscosidad sanguínea y
mejorar e l f lu jo ar ter ia l ú tero -p lacentar io .
Hay estud ios donde se demuestra que e l hematocr i to en sangre de cordón
umbi l ica l en la a l tura de Cerro de Pasco (434 0 m.s.n .m. ) es s imi lar a l de l
n ive l de l mar ( 3 1 ) . Esto s ign i f icar ía , que la er i t roc i tos is observada en e l
nat ivo de a l tura por e l e fecto de la h ipox ia ambienta l se mani f iesta después
de l nac imiento ( 3 1 ) . En Cerro de Pasco a 4340 m .s.n .m. de a l tura , las
mujeres gestantes que t ienen más de t res per iodos generac iona les en la
a l tura presentan mejor saturac ión ar te r ia l de oxígeno e h i jos con mayor
peso a l nacer que las mujeres gestantes con menos de t res per iodos
generac iona les en la a l tura ( 4 , 6 ) .
Es ev idente que e l grado de h ipox ia fe ta l va a depender de múl t ip les
causas. En La Paz, las gestantes con ascendencia and ina t ienen mayor f lu jo
de la ar ter ia u ter ina, marcador ind i recto de l f lu jo ú tero -p lacentar io , que las
de ascendencia europea ( 2 3 ) . As imismo, e l las presentan menor
hematocr i to /hemoglob ina, y mayor peso de l rec ién nacido que las
descendientes europeas, a pesar de estar v iv iendo ambos grupos ba jo e l
mismo n ive l de a l t i tud (3600 m .s.n .m. ) ( 3 2 ) .
Reynafar je y co l . , demostraron que la concentrac ión de h ierro en suero fue
mayor en mu jeres ges tantes y en rec ién nac idos de la Oroya y Puno , ambos
12
a 3800 m.s.n .m. que en L ima, a 150 m.s.n .m. ( 5 1 ) . En la a l tura se plantea
una corrección por e l hecho de que la hemoglobina aumenta con la
a l t i tud de la residencia ya que existe di ferentes modelos matemáticos
para hacer dicha corrección ( 5 2 , 5 3 , 5 4 ) en recién nacidos y embarazadas
en al tura; pero la a l ta tasa de anemia usando este factor de correcc ión no
concuerda con los va lores de anemia def in idos por la medic ión de la reserva
de h ierro en e l organismo de madres y neonatos ( 5 5 , 5 6 , 5 7 ) .
Casanueva y co ls . , demostraron , en e l 2006, que s i mujeres no anémicas se
sup lementan con una tab le ta d iar ia de 60 mg de Fe, e l 11% presentan
hemoglob ina super ior a 14,5 g /d l , a las 28 semanas, va lor que se acompañó
de un mayor r iesgo de ba jo peso a l nacer y de partos pre términos. De ahí
que resu l te muy impor tante determinar las impl icac iones de l t ra tamiento con
h ierro en las muje res gestantes de la a l tura que, por e fectos de la misma ,
presentan va lores a l t os de la hemoglob ina y también en mujeres que t ienen
va lores menores de hemoglob ina , por e fecto de adaptac ión a la a l tura y
cuyos va lores de hemoglob ina , a l ser co rreg idas por la a l tu ra , las ca l i f ican
como anémicas s in que rea lmente lo sean ( 5 8 ) .
Passano en Puno , a 3800 m.s.n .m. , ca lcu ló la tasa de morta l idad fe ta l
tard ía (por mi l nac idos v ivos) y la tasa de morta l idad neonata l (antes de los
28 d ías de edad) con poblac ión migrante de a l t i tudes menores a 3000
m.s.n .m. (nac iona les y ext ran jeras) , nat ivos d e Puno de zonas urbanas,
nat ivos rura les aymaras y nat ivos rura les quechuas. O bservó que ambas
tasas de morta l idad ocurr ieron en mujeres migrantes de zonas de ba ja
13
al t i tud y que tuv ieron su embarazo en Puno, así como la tasa de morta l idad
fe ta l tard ía es mayor en nat ivos de zonas urbanas de Puno que en aymaras
de zonas rura les ( 5 9 ) . La morta l idad fe ta l tard ía está fuer temente asociada
con h ipoxia y rest r icc ión de l crec imiento in t rauter ino , dos factores que
coexis ten en las madres expuestas tempora lmente o qu e t ienen pocas
generac iones res identes en la a l tura ( 6 0 , 6 1 ) .
E l ob je t ivo de l presente t raba jo es determinar los aspectos hemato lóg icos
(hemoglob ina y hematocr i to) como los somatométr icas (peso, ta l la ,
per ímetro cefá l ico y torác ico) de los rec ién nacidos en a l tura (>4000
m.s.n .m.) .
14
MATERIAL Y MÉTODO
E l estud io fue descr ip t ivo y re t rospect ivo . Se rea l izó en e l Departamento de
Pedia t r ía de l Hospi ta l I I EsSalud Pasco , durante e l per iodo 2005 a 2009 . Se
basó en la rev is ión de h is tor ias c l ín icas de todos lo s rec ién nacidos que
contaban con datos hemato lóg icos y ant ropométr icos completos . Se inc luyó
so lo a las gestantes nacidas y procedentes de Pasco ; así como a los
neonatos normales, ún icos , a término y nacidos de partos eutóc icos . Se
exc luyeron a los rec ién nacidos que no contaban con los datos c ompletos en
la h is tor ia c l ín ica y a los neonatos con comorb i l idades . La poblac ión
estud iada fue de 1140 casos. Para ta l f in se e laboró una f i cha de
reco lecc ión de datos , la cua l fue va l idada por pro fes iona les de l
Departamento (Anexo 1) .
Los resu l tados obten idos fueron ordenados y procesados por e l programa
SPSS 18 y ana l izados a t ravés de la estadíst ica in ferencia l . Para las tab las
y grá f icos se usaron los programas Cr is ta l Report y Exce l .
En los aspectos é t icos se s igu ieron los l ineamientos de la declarac ión de
Hels ink i .
15
RESULTADOS
En cuanto a l aná l is is de f recuencias de las var iab les cua l i ta t ivas
encontramos que:
E l 45% de neonatos fueron de l sexo mascul ino y e l 55% fueron de l sexo
femenino.
En los rec ién nacidos hubo una mayor f recuencia de hematocr i to mayor de
49% en e l 67.7% de los neonatos.
TABLA N° 01
ANÁL ISI S D E FR EC U EN C IAS D E LA S V ARI ABL E S CUAL ITAT I VA S DEL R EC I ÉN
NAC IDO E N EL H OS PIT A L I I E S SAL UD P AS CO
N° %
SEXO
MASCULINO 513 45 .0%
FEMENINO 627 55 .0%
HEMATOCRITO
MAYOR O IGUAL DE 49
772 67 .7%
41-48 368 32 .3%
TOTAL 1140 100 .0%
F u e n te : f i c h a d e r e c o l e c c i ó n d e d a to s
16
En re lac ión a l aná l is is de f recuencias de las var iab les cuant i ta t ivas de los
rec ién nacidos en estud io encontramos que :
La media de la edad gestac ion a l , por echa de ú l t ima reg la , fue de
39.04+0.94 semanas; la mín ima, 36; y la máxima, 42 semanas.
La media de la hemoglob ina fue de 16.55+1.06 g /d l ; s iendo la mín ima de
13.75 y la máxima de 21.13 g /d l .
La media de l hematocr i to fue de 49.65 +1.06%; s iendo e l mín imo va lor de
41.25 y e l máximo de 63.38%.
La media de la ta l la fue de 49.24 +1.66 cm; s iendo la mín ima de 46 cm y la
máxima de 56 cm.
La media de l peso fue de 3023.94 +328 g, s iendo e l mín imo de 2430 g y e l
máximo de 4200 g .
La media de l Apgar a l minuto fue de 7 .75 +0.66 puntos , S iendo la mín ima de
6 y la máxima de 9 puntos .
La media de l Apgar a los 5 minutos fue de 8 .94 +0.29 puntos , S iendo la
mín ima de 7 y la máxima de 10 puntos .
La media de l per ímet ro cefá l ico fue de 31.95 +0.76 cm. , s iendo e l mín imo de
31cm y e l máximo de 35 cm.
La media de l per ímetro torác ico fue de 30.11 +0.83 cm. , s iendo e l mín imo de
29 cm y e l máximo de 33.50 cm.
TABLA N° 02 ANÁL ISI S D E FR EC U EN C IAS D E LA S V ARI ABL E S CUA NTITAT IV A S D EL RE CIÉ N
NAC IDO E N EL H OS PIT A L I I E S SAL UD P AS CO
MEDIA DESVIACIÓN
TÍPICA MÁXIMO MÍNIMO
HB 16 .55 1 .06 21 .13 13 .75
HTO 49 .65 3 .19 63 .38 41 .25
EG 39 .04 0 .94 42 .00 36 .00
CAPURRO 38.82 1 .11 42 .00 36 .00
PESO DEL RECIÉN NACIDO 3023.94 328 .10 4200.00 2430.00
TALLA DEL RECIEN NACIDO 49 .24 1 .66 56 .00 46 .00
APGAR 1 7 .75 0 .66 9 .00 6 .00
APGAR 5 8 .94 0 .29 10 .00 7 .00
PERÍMETRO CEFALICO 31 .95 0 .76 35 .00 31 .00
PERIMETRO TORACICO 30 .11 0 .83 33 .50 29 .00
F u e n te : f i c h a d e r e c o l e c c i ó n d e d a to s
17
TABLA N° 03 AN ÁLIS IS D E LA S V ARI ABL ES C UA NTITAT I VA S DEL R ECI É N N ACI DO S E GÚN S E XO EN EL HO S PI TAL I I E SS ALU D PA SC O
MEDIA DESVIACIÓN
TÍPICA MÁXIMO MÍNIMO
SEXO
MASCULINO
HB 16 .58 1 .03 20 .50 13 .75
HTO 49 .73 3 .08 61 .50 41 .25
EG 39 .05 0 .97 42 .00 36 .00
CAPURRO 38.85 1 .15 42 .00 36 .00
PESO DEL RECIEN NACIDO 3054.77 339 .69 3850.00 2430.00
TALLA DEL RECIEN NACIDO 49 .38 1 .54 54 .00 46 .00
APGAR 1 7 .72 0 .64 9 .00 6 .00
APGAR 5 8 .94 0 .30 10 .00 7 .00
PERIMETRO CEFALICO 31 .94 0 .69 35 .00 31 .00
PERIMETRO TORACICO 30 .08 0 .78 33 .50 29 .00
FEMENINO
HB 16 .53 1 .09 21 .13 13 .75
HTO 49 .60 3 .28 63 .38 41 .25
EG 39 .04 0 .92 42 .00 36 .00
CAPURRO 38.80 1 .08 42 .00 36 .00
PESO DEL RECIEN NACIDO 2998.72 316 .33 4200.00 2450.00
TALLA DEL RECIEN NACIDO 49 .12 1 .74 56 .00 46 .00
APGAR 1 7 .77 0 .66 9 .00 6 .00
APGAR 5 8 .94 0 .28 10 .00 7 .00
PERIMETRO CEFALICO 31 .96 0 .82 35 .00 31 .00
PERIMETRO TORACICO 30 .14 0 .86 33 .50 29 .00
En cuanto a l aná l is is de las var iab les cuant i ta t ivas de l rec ién nacido según sexo encontramos q ue hubo d i ferencias estadíst icamente s ign i f ica t ivas de l peso y la ta l la ; se observó que los rec ién nacidos de l sexo mascul ino t iene n mayor peso (3054+/ -339.69 versus 2998.72 +316.33) y ta l la (49.38 +1.54 versus 49.12+1.74) en re lac ión a los de l sexo femen ino. (P<0.05)
18
TABLA N° 04 ANÁL ISI S D E LA S V A RI A BLE S CU ANTIT AT IV A S D EL R E CIÉ N NA CID O SE G ÚN HEM ATO CRIT O EN E L HO SP ITAL I I E S SAL UD PA S CO
MEDIA DESVIACIÓN
TÍPICA MÁXIMO MÍNIMO
HEMATOCRITO
MAYOR A 49
EG 39 .03 0 .94 42 .00 36 .00
CAPURRO 38.84 1 .10 42 .00 36 .00
PESO DEL RECIEN NACIDO 3024.33 326 .88 4200.00 2430.00
TALLA DEL RECIEN NACIDO 49 .31 1 .65 54 .00 46 .00
APGAR 1 7 .76 0 .65 9 .00 6 .00
APGAR 5 8 .95 0 .26 10 .00 7 .00
PERIMETRO CEFALICO 31 .96 0 .81 35 .00 31 .00
PERIMETRO TORACICO 30 .12 0 .87 33 .50 29 .00
41 A 48
EG 39 .07 0 .96 42 .00 36 .00
CAPURRO 38.77 1 .14 42 .00 36 .00
PESO DEL RECIEN NACIDO 3023.14 331 .08 3830.00 2440.00
TALLA DEL RECIEN NACIDO 49 .08 1 .66 56 .00 46 .00
APGAR 1 7 .74 0 .67 9 .00 6 .00
APGAR 5 8 .92 0 .32 10 .00 7 .00
PERIMETRO CEFALICO 31 .93 0 .65 35 .00 31 .00
PERIMETRO TORACICO 30 .10 0 .73 33 .50 29 .00
F u e n te : f i c h a d e r e c o l e c c i ó n d e d a to s
En cuanto a l aná l is is de las var iab les cuant i ta t ivas de l rec ién nacido según hematocr i to encontramos que hubo d i ferencias estadíst icamen te s ign i f ica t ivas en re lac ión a la ta l la ; se observó que los rec ién nacidos que t ienen hematocr i to mayor de 49% t ienen mayor ta l la en re lac ión a los que t ienen hematocr i to ent re 43 y 48%( 49.31 +1.65% versus 49.08+1.66%). (P<0.05)
19
TABLA N° 05 ANÁL ISI S D E LA S VA RI A BLE S CU ANTIT AT IV A S D EL R E CIÉ N NA CID O , SE GÚN H EMAT OC RITO Y S EX O, EN EL HO S PITAL I I E SS ALU D
PA SC O
MEDIA DESVIA
CIÓN TÍPICA
MÁXIMO MÍNIMO
SEXO
MASCULINO HEMATOCRITO
MAYOR DE 49
CAPURRO 38.92 1 .10 42 .00 36 .00
PESO DEL RN 3052.09 344 .61 3850.00 2430.00
TALLA DEL R N 49 .39 1 .53 54 .00 46 .00
PERIMETRO CEFALICO 31 .94 0 .69 35 .00 31 .00
PERIMETRO TORACICO 30 .05 0 .79 33 .50 29 .00
41-48
CAPURRO 38.68 1 .25 42 .00 36 .00
PESO DEL RN 3061.01 328 .97 3810.00 2440.00
TALLA DEL R N 49 .36 1 .57 54 .00 46 .00
PERIMETRO CEFALICO 31 .94 0 .68 35 .00 31 .00
PERIMETRO TORACICO 30 .13 0 .78 33 .50 29 .00
FEMENINO HEMATOCRITO
MAYOR DE 49
CAPURRO 38.77 1 .09 41 .00 36 .00
PESO DEL RN 3000.19 309 .04 4200.00 2450.00
TALLA DEL R N 49 .24 1 .75 54 .00 46 .00
PERIMETRO CEFALICO 31 .97 0 .90 35 .00 31 .00
PERIMETRO TORACIC O 30 .18 0 .93 33 .50 29 .00
41 -48
CAPURRO 38.84 1 .06 42 .00 36 .00
PESO DEL RN 2995.89 330 .68 3830.00 2450.00
TALLA DEL R N 48 .88 1 .70 56 .00 46 .00
PERIMETRO CEFALICO 31 .93 0 .64 35 .00 31 .00
PERIMETRO TORACICO 30 .07 0 .70 33 .00 29 .00
F u e n te : f i c h a d e r e c o l e c c i ó n d e d a to s
En cuanto a l aná l is is de las var iab les cuant i ta t ivas de l rec ién nacido , según hematocr i to , en re lac ión , a l sexo , encontramos que hubo d i ferencias estadíst icamente s ign i f ica t ivas en re lac ión a l peso; encontramos que en ambos grupo de pacientes con hematocr i to mayor de 49% hubo un mayor peso en los neonatos de l sexo mascul ino (3052 +344.61 versus 3000.19+309.04 gramos) (P<0.05) .
20
DISCUSIÓN Gonzales y col 5 0 , quienes estudia ron poblaciones que acuden a los
hospita les públ icos del Perú, describieron que la media del peso al
nacer a nivel del mar fue 3260 ± 553 g , a 3400 m.s.n.m. 3090 ± 506 g
y a 4340 m.s.n.m. 2838 ± 468 g; en nuestro estudio encontramos que
la media del peso fue de 3023.94+328 g.
Parra y co l 6 2 , en e l Hospi ta l María Auxi l iadora, descr ib ieron una media
de peso a l nacer a término de 3229 g. Estos ha l laz gos fueron menores a
los obten idos de la pob lac ión que acude a EsSalud, donde la media de l
peso a l nacer a n ive l de l mar fue 3384 ± 434 g, a 3400 m .s.n .m. 3262 ±
393 g y a 4340 m.s.n .m. 2971 ± 392 g ; nosot ros en e l Hospi ta l de Cerro
de Pasco encontramos pesos que se asemejan a lo reportado
3023.94+328 g .
Peñaloza y co ls 1 8 . , encontraron en los rec ién nacidos de a l tura una
hemoglob ina de 16.3 gr /d l + / - 2 .5 en la a l tu ra (3600 m .s.n .m. ) y de 15.7
g /d l a n ive l de l mar, así como de hematocr i to en 49.6% en la a l tura
(3600 m.s.n .m.) y 49% a n ive l de l mar ( 1 8 ) ; en nuest ro estud io
encontramos que la media de la hemoglob ina fue de 16.55 +1.06 g/d l , la
media de l hematocr i to fue de 49.65 %+1.06%.
21
En e l Perú, s i b ien el hematocr i to aumenta con la edad en los Andes
Centra les, hay poblac iones donde e l mest iza je h i spano ha s ido escaso y
se mant ienen v iv iendo en zonas de gran al tura como sucede en c ier tos
pob lados en Huancavel ica, en donde no se observa un incremento de la
hemoglob ina con la edad ( 3 6 ) a l igua l que en reg iones t rad ic iona les de
pastores en la zonas a l t o and inas de Puno, en los Andes Sur ( 3 7 ) .
Desde la descr ipc ión in ic ia l de Viau l t (1890 ) de un incremento en e l
número de g lóbu los ro jos en los nat ivos de los Andes Centra les de l
Perú, se ha p lanteado la h ipótes is de que la mayor er i t ropoyesis es un
mecanismo de adaptac ión a la a l tura ( 1 1 ) . Cien años después, datos de
d i ferentes autores han s ido anal izados y ver i f icados por León Velarde
qu ien conf ronta esta h ipótes is y propone más b ien que la er i t roc i tos is
normal o excesiva es una desventa ja para la adaptac ión a la a l tura ( 3 8 ) .
Monge y Whi t tembury desarro l la ron un modelo matemát ico con e l que
demuestran que , en la a l tura , e l hombre no necesi ta de un a l to
hematocr i to para e l t ransporte de oxí geno máximo y que , por e l
cont rar io , la er i t roc i tos is se debe cons iderar como una adaptac ión
l im i tada a a l t i tudes moderadas y una mala adaptac ión a mayores a l turas
( 3 9 , 4 0 ) .
Gonzales y Col . , sugie ren en var ios de sus estud ios que la er i t roc i tos is y
la menor saturac ión ar ter ia l de oxígeno son debidos a una mayor
22
concentrac ión p lasmát ica de la re lac ión testosterona/est rad io l , tanto en
varones como en mujeres. Proponen también que la er i t roc i tos is ser ía
un buen mecanismo de ac l imatac ión, mas no de adaptac ión a la a l tura y
l legan a la conclus ión de que la mayor re lación test osterona/est rad io l es
benéf ica para la ac l imatac ión, pero no para la adaptac ión ( 4 1 ) .
En var ios estud ios, se ha demostrado una asociac ión ent re a l tos va lores
de hemoglob ina materna en e l pr imer t r imest re y resu l tados adversos de
la gestac ión como retardo en e l crec imiento in t rauter ino, par tos pre
término y muerte fe ta l tard ía ( 4 2 , 4 3 , 4 4 , 4 5 ) . S in embargo , también hay
reportes en donde no se mani f iesta esta asociac ión ( 4 6 , 4 7 ) .
En e l estud io de Bondevick y co l . , en e l 2001 , en Nepal , no se encontró
asociac ión de n ive les a l tos de hematocr i to (>40%) con r iesgo de ba jo
peso a l nacer o con partos pre términos ( 4 6 ) .
E l e fecto negat ivo de la mayor concentrac ión de hemoglob ina durante la
gestac ión parece re lac ionarse con un a mayor v iscosidad de la sangre y ,
con e l lo , un menor f lu jo sanguíneo útero -p lacentar io ( 4 9 ) . Ot ro
mecanismo podría ser que los va lores a l tos de hemoglob ina se asocian
con pre-ec lampsia y esta sea la responsable de l re tardo en e l
crec imiento in t ra -u ter ino ( 4 5 , 4 9 ) .
23
En La Paz las gestantes con as cendencia and ina t ienen mayor f lu jo de
la ar ter ia u ter ina, marcador ind i recto de l f lu jo ú tero -p lacentar io , que las
de ascendencia europea ( 2 3 ) . As imismo, e l las presentan menor
hematocr i to /hemoglob ina y mayor peso de l rec ién nacido que las
descendientes eu ropeas, a pesar de estar v iv iendo ambos grupos ba jo e l
mismo n ive l de l mar (3600 m.s.n .m. ) ( 3 2 ) .
Eva luando los partos en t res c iudade s de a l tura como Huancayo (3280
m.s.n .m. ) , Cusco (3400 m.s.n .m) y Ju l iaca (3800 m.s.n .m. ) , e l peso de l
rec ién nacido se ha ce menor , con respecto a L ima (150 m .s.n .m. ) a
par t i r de las 34 semanas de gestac ión ( 3 , 2 1 , 5 0 ) . De manera f is io lóg ica , la
gestante , tanto a n ivel de l mar como en la a l tura , reduce sus n ive les de
hemoglob ina en e l segundo y tercer t r imest re , y re torna a va lores
prev ios de l embarazo a l terminar este ( 3 , 3 0 ) . Esta d isminución de la
hemoglob ina/hematocr i to es deb ida a una expansión de l vo lumen
vascu lar con la f ina l idad de d isminu i r la v iscosidad sanguínea y mejorar
e l f lu jo ar ter ia l ú tero -p lacentar io ( 3 0 ) . Estos datos co inc ide con lo
reportado por Gonzales 5 0 y Parra 6 2 , y también con nuest ro estud io ,
aunque no h ic imos la comparación con e l n ive l de l mar.
Zamudio y co l plantearon una posib le expl icac ión : e l menor grado de
crec imiento fe ta l , deb ido a h ipox ia de a l tura , t iene un or igen genét ico,
que se exp l ica en re lac ión inversa ent re este y e l número de
generac iones de los ancest ros que res iden a este n ive l ; por lo tanto , las
24
gestantes de a l turas con est e t ipo de ancest ros, como las p eruanas,
t ienen bebés con mayor peso que las mujeres norteamer icanas que
v iven a igua l a l tura ( 6 6 ) .
V i l lamonte y Col . , demostraron que los neonatos varones t ienen peso
mayor que los de l sexo femenino en todas las a l t i tudes ( 2 9 ) , datos que
co inc iden con nuest ro estud io donde encontr amos una mayor media de l
peso en los rec ién nacidos de sexo mascul ino. A l igua l que en ese
t raba jo , se encontró di ferencia estadíst icamente s ign i f ica t iva de l peso y
la ta l la a favor de l sexo mascul ino (p<0.05).
En conclus ión, la adaptac ión a la a l tura impl ica un proceso asociado con
la ant igüedad de v ida en las zonas de a l tura . Los estud ios han
demostrado que e l rec ién nacido en mayor al t i tud sobre e l n ive l de l mar
de l sexo mascul ino t iene mayor peso en re lac ión a l sexo femenino ,
proceso que parece estar me diado por cambios en los nive les
hormonales, par t icu larmente en los rangos de normal idad de la
testosterona y en e l que las pob lac iones con va lores en e l rango normal
ba jo estar ían asociadas a menores va lores de hemoglob ina y a una
mejor adaptac ión a la a l tura ( 5 , 1 1 , 2 0 ) .
25
CONCLUSIONES
1 . Hubo d i ferencias estadíst icamente s ig n i f ica t ivas de l peso, según
sexo: los rec ién nacidos de l sexo mascul ino t ienen mayor peso en
re lac ión a los de l sexo femenino. (P<0.05)
2. El 67.7% de los rec ién nacido tuv ieron va lo res de hematocr i to mayor
de 49%.
3 . La med ia de la hemoglob ina fue 16.5+1.06 g%.
4 . La media de l peso fue 3023+328 g .
5 . La media de la ta l la fue 49.24 +1.66 cm. La media de l per ímetro
cefá l ico fue 31.95+/ -0 .76, e l mín imo de 31 cm y e l máximo 35 cm.
6 . La med ia de l per ímetro torác ico fue 30.11+0.83, e l mín imo, de 29 cm;
y e l máximo de 33.50 cm.
26
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35
ANEXO Nº02: FICHA DE RECOLECCIÓN DE DATOS
ASPECTOS HEMATOLÓGICOS Y SOMATOMÉTRICOS DE RECIÉN NACIDOS EN CERRO DE PASCO
Autogenerado de l neonato: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Edad de la madre: ……………………………………
Número de gestac iones: …………………
Peso de la madre: ………………
Tal la de la madre: …………
Sexo: M ( ) F ( )
Edad gestac iona l por FUR: . . . . . . . . . .
Edad por CAPURRO: ……….. . . . .
APGAR: a l minuto : ………………
A los 5 minutos: ……….…
Hemoglob ina: ……….. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Hematocr i to : …….. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Peso: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Tal la : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Perímetro cefá l ico : ……………………
Perímetro torác ico: ………………
36
ANEXOS: ANEXO Nº01: DEFINICIÓN DE VARIABLES Y ESCALA DE MEDICIÓN
V A R I A B L E T I P O D E
V A R I A B L E D E F I N I C I Ó N
C O N C E P T U A L D E F I N I C I Ó N
O P E R A C I O N A L C A T E G O R Í A S / D I M E N S I O N E S
I N D I C A D O R E S N I V E L D E M E D I C I Ó N
U N I D A D D E M E D I D A
V A L O R I N S T R U M E N T O
H E M A T O C R I T O C u a n t i t a t i v a P o l i c o t ó m i c a
% d e g l ó b u l o s r o j o s e n u n a m u e s t r a d e
s a n g r e
% d e g l ó b u l o s r o j o s e n u n a m u e s t r a d e
s a n g r e
% R a z ó n V a l o r
n u m e r a l T u b o c a p i l a r
P E R Í M E T R O T O R Á C I C O , C E F Á L I C O
C u a n t i t a t i v a P o l i c o t ó m i c a
M e d i d a s d e l a s c i r c u n f e r e n c i a s
t o r á c i c a , a b d o m i n a l , y
c e f á l i c a
M e d i d a s d e l a s c i r c u n f e r e n c i a s
t o r á c i c a , a b d o m i n a l , y
c e f á l i c a a l n a c i m i e n t o
V a l o r d e l p e r c e n t i l
c o r r e s p o n d i e n t e a l a r e l a c i ó n a l n i v e l d e l m a r .
R a z ó n % p e r c e n t i l
E D A D C u a n t i t a t i v a
C o n t i n u a
T i e m p o q u e u n a p e r s o n a h a
v i v i d o a c o n t a r d e s d e q u e n a c i ó .
N ú m e r o d e a ñ o s c u m p l i d o s p o r e l
s u j e t o a l m o m e n t o d e l
e s t u d i o .
R a z ó n a ñ o s a ñ o s
R e f e r e n c i a d e h o j a o b te n c i ó n
d e d a t o s
S E X O C u a l i t a t i v a D i c o t ó m i c a
C a r a c t e r í s t i c a s a n a t ó m i c a s , b i o l ó g i c a s y
f i s i o l ó g i c a s q u e d i f e r e n c i a n a l h o m b r e y a l a
m u j e r .
C l a s i f i c a c i ó n d e l i n d i v i d u o a
e s t u d i a r s e g ú n s u s
c a r a c t e r í s t i c a s f í s i c a s .
M a s c u l i n o F e m e n i n o
N o m i n a l M a s c u l i n o F e m e n i n o
R e f e r e n c i a d e h o j a d e
o b t e n c i ó n d e d a t o s
P E S O C u a n t i t a t i v a
C o n t i n u a
F u e r z a e j e r c i d a s o b r e u n c u e r p o p o r l a g r a v e d a d
d e l a t i e r r a
N ú m e r o d e k i l o s c o n l o s q u e
c u e n t a e l s u j e t o e n e s t u d i o
R a z ó n K i l o g r a m o s B a l a n z a
T A L L A C u a n t i t a t i v a
C o n t i n u a E s t a t u r a o a l t u r a d e l a s p e r s o n a s
A l t u r a d e l s u j e t o a l m o m e n t o d e l
e s t u d i o R a z ó n M e t r o s T a l l í m e t r o
A P G A R C u a n t i t a t i v a P u n t u a c i ó n d e d e p r e s i ó n a l
n a c e r
P u n t u a c i ó n d e d e p r e s i ó n a l n a c e r t a n t o a n i v e l d e l m a r
c o m o e n a l t u r a
O r d i n a l N u m e r a l
R e f e r e n c i a d e h o j a d e
o b t e n c i ó n d e d a t o s