Askep Hiv Dan Tbc

7/26/2019 Askep Hiv Dan Tbc

1/36

ASUHAN KEPERAWATAN GAWAT

DARURAT

PADA KLIEN HIV DENGAN

TUBERCULOSIS PARU (TBC)

OLEH :

IDA AYU EKA JAYANTHI

0802105048

PROGRAM STUDI ILMU KEPERAWATAN

FAKULTAS KEDOKTERAN


2/36

UNIVERSITAS UDAYANA

2012

ASUHAN KEPERAWATAN PASIEN DENGAN PENYAKIT

TUBERCULOSIS PARU (TBC)

A. Konsep Dasar Penya!"

#. De$!n!s!

Mycobacterium tuberculosiskebanyakan mengenai struktur alveolar paru.

Presentasi klinis penyakit ini bervariasi berkisar asimtomatik dengan

hanya menunujukkan tes kulit positif sampai meliputi pemeriksaan

laboratorium atau diagnostik.

Tuberkulosis Paru (TB Paru) adalah penyakit infeksius, yang terutama

menyerang parenkim paru. ( Smeltzer, !!"# $%&).

Tuberkulosis Paru (TB Paru) adalah penyakit infeksi menular yang

disebabkan olehMycobacterium tuberculosis. (Pri'e, !!$ # %$).

br. ".Paru-paru pada klien TB

%. Ep!&e'!oo! * Ins!&en Kas+s

ndonesia adalah negeri dengan prevalensi Tb ketiga tertinggi di dunia

setelah 'ina dan ndia. Pada tahun "**% diperkirakan TB di +ina, ndia dan

ndonesia berturutturut ".%%.!!!, ".&"&.!!!, dan $*".!!! kasus.

Perkiraan kejadian BT- di sputum yang positif di ndonesia adalah


3/36

.!!! tahun "**%. Berdasarkan survei kesehatan rumah tangga "*%$ dan

survei kesehatan nasional !!", TB menempati ranking no./ sebagai

penyebab kematian tertinggi di ndonesia. Prevalensi nasional terakhir TB

paru diperkirakan !,& 0 (-min, !!1# *%%)

Neara Se'+a as+sPer #,,.,,,

pop+as!

In&!a #.-/.,,, #0

C!na #./,#.,,, -1

In&ones!a 2/,.,,, #-

N!er!a 23.,,, /,/

A$r!a Sea"an 211.,,, -0,

Tabel ". TB statistik untuk 2beban tinggi2 negara, !!%

/. Penye4a4 * 5a"or Pre&!spos!s!

Tuberkulosis paru adalah penyakit infeksi yang disebabkan oleh bakteri

berbentuk batang (basil) yang bernama Mycobacterium tuberculosis.

Sebagian besar struktur organisme ini terdiri atas asam lemak (lipid) yangmembuat mikobakterium lebih tahan terhadap asam dan lebih tahan

terhadap gangguan kimia dan fisik. M. tuberculosis hominis merupakan

penyebab sebagian besar kasus tuber'ulosis. 3ikobakterium ini tahan

hidup pada udara kering maupun dalam keadaan dingin (dapat tahan

bertahuntahun dalam lemari es). 4al ini terjadi karena kuman berada

dalam sifat dormant. 5ari sifat dormant ini kuman dapat bangkit kembali

dan menjadikan tuberkulosis aktif kembali. Sifat lain kuman adalah aerob.

Sifat ini menunjukkan bah6a kuman lebih menyenangi jaringan yang

tinggi kandungan oksigennya. 5alam hal ini tekanan bagian apikal paru

paru lebih tinggi dari pada bagian lainnya, sehingga bagian apikal ini

merupakan tempat predileksi penyakit tuberkulosis.

3a'amma'am jenisMicobacterium tubercolusae complexadalah#

a. M. tuberculosae

b. 7arian -sian


4/36

'. 7arian -fri'an

d. 7arian -fri'an

e. M. Bovis

8elompok kuman 3y'oba'teria 9ther Than TB (39TT, atypi'al adalah#

a. M. kansasi

b. M. avium

c. M. intra cellular

d. M. scrofulaceum

e. M.malmacerse

f. M. xenopi (-min, !!1#*%%)

2. Pa"o$!s!oo! Penya!"

Tuberkulosis (TB) disebabkan oleh Mycobacterium tuberculosis (3. Tb).

Tempat masuk kumanM. Tuberkulosis adalah saluran pernapasan, saluran

pern'ernaan (), dan luka terbuka pada kulit. 8ebanyakan infeksi TB

terjadi melalui udara, yaitu melalui inhalasi doplet yang mengandung

kumankuman basil tuberkel yang berasal dari orang yang terinfeksi.

Saluran pen'ernaan merupakan tempat masuk utama bagi jenis bovin,

yang penyebarannya melalui susu yang terkontaminasi. nfeksi dimulai

dengan inhalasi droplet nuklei yang mengandung 3. Tb yang tidak dapat

ditangkap oleh sistem pertahanan mukosilier bronkus dan masuk ke alveoli.

5i dalam alveoli kuman ditangkap makrofag alveoli, kuman akan

bermultiplikasi hingga men'apai jumlah tertentu yang akan mengaktivasi sel

limfosit T. -ntigen kuman dipresentasikan oleh Major histocompatibilitycomplex class (34+ ) ke sel +5% dan oleh 34+ ke sel +5&. Sel +5&

terdiri atas Th" dan Th yang masingmasing menghasilkan sitokin yang

berperan dalam sistem imunitas. :espon imunitas pada infeksi 3. Tb meliputi

cell mediated immunity (+3) dan delayed type hypersensitivity (5T4), kedua

respon imunitas tersebut bertujuan untuk melokalisir infeksi dan membunuh 3.

Tb.


5/36

-lveoli yang terserang mengalami konsolidasi dan timbul pneumonia

akut. Basil juga menyebar melalui getah bening menuju ke kelenjar getang

bening regional. 3akrofag yang mengadakan infiltrasi menjadi lebih

panjang dan sebagian bersatu sehingga membentuk sel tuberkel epiteloid

yang dikelilingi oleh limfosit. :eaksi ini biasanya membutuhkan 6aktu

"!! hari.

Pada individu normal terjadi keseimbangan yang rentan antara imunitas host

dan 3. Tb. Sel +5& dan makrofag sangat berperan dalam respon imunitas

terhadap 3. Tb. nfeksi 47 menyebabkan depresi dan disfungsi progresif sel

+5& dan defek pada fungsi makrofag. -kibatnya pasien 47 mempunyai

risiko tinggi untuk reaktivasi TB laten menjadi TB aktif dan peningkatan risiko

terinfeksi baru TB. Pada infeksi 47 lanjut kadar +5& sangat rendah sehingga

terjadi gangguan respon imunitas baik +3 dan 5T4, akibatnya replikasi 3.

Tb meluas tanpa disertai pembentukan granuloma, nekrosis perkejuan maupun

kavitas. ni menyebabkan diagnosis TB lebih sulit karena gambaran

radiologisnya tidak seperti umumnya penderita TB tanpa 47. TB diseminata

atau TB ekstra paru sering terjadi tetapi kelainan TB paru masih merupakan

kelainan TB yang lebih sering terjadi. Status 47 negatif meningkatkan risiko

berkembangnya TB $"!0, sedangkan status 47 positif meningkatkan risiko

berkembangnya TB $!0. 5ibandingkan individu yang tidak terinfeksi 47,

individu dengan 47 mempunyai risiko "! kali lebih besar untuk

berkembangnya TB.

5alam perjalanannya penyakit TB dapat menimbulkan nekrosis pada bagiansentral lesi yang memberikan gambaran relative padat dan seperti keju

disebut nekrosis kaseosa. 5aerah yang mengalami nekrosis kaseosa dan

jaringan granulasi di sekitarnya yang terdiri dari sel epiteloid dan fibrolas

menimbulkan respon yang berbeda. ;aringan granulasi menjadi lebih

fibrosa membentuk jaringan parut kolagenosa yang akhirnya akan

membentuk suatu kapsul yang mengelilingi tuberkel.


6/36


7/36

3. Kas!$!as!

8lasifikasi (berdasarkan bagian tubuh yang terinfeksi) (5epkes,

!!/)

a) Tuber'ulosis paru

3erupakan bentuk yang paling sering dijumpai yaitu sekitar %!0

dari semua penderita. Tuber'ulosis yang menyerang parenkim paru

ini merupakan satusatunya bentuk tuber'ulosis yang paling mudah

menular.

b) Tuber'ulosis ekstra paru

3erupakan bentuk Tube'ulosis yang menyerang organ lain selain

paru, seperti pleura, kelenjar limfe, persendian tulang belakang,

saluran ken'ing, susunan saraf pusat, dan perut. Pada dasarnya

penyakit Tuber'ulosis ini tidak pandang bulu karena kuman ini

menyerang semua organ tubuh.

8lasifikasi ( 3enurutAmerican Thoracic ociety, !!!)

+lass ! Tidak ada jangkitan atau terinfeksi, ri6ayat terpapar,

reaksi test tuber'ulin (PP5) tidak bermakna.+lass " Terpapar TB+, tidak ada bukti infeksi, reaksi kulit tak

bermakna

+lass -da infeksi TB+, reaksi kulit bermakna, pemeriksaan

bakteri (), tidak ada bukti.

+lass / Sedang sakit, BT- (?), test mantou@ bermakna,

:ontgent Thora@ (?).


8/36

Tuber'ulosis primer adalah bentuk penyakit yang terjadi pada

orang yang belum pernah terpajan (orang yang belum pernah

mengalami TB) atau peradangan terjadi sebelum tubuh

mempunyai kekebalan spesifik terhadap basil mikobakterium.

5ampak utama dari tuber'ulosis primer adalah

". penyakit ini memi'u timbulnya hipersensitivitas dan

resistensi.

. fokus jaringan parut mungkin mengandung basil hidup

selama bertahuntahun bahkan seumur hidup

/. penyakit ini (meskipun jarang) dapat menjadituberculosis

primer pro!resif. 4al ini terjadi ada orang yang mengalami

gangguan akibat suatu penyakit (terutama penyakit yang

menyerang sistem kekebalan tubuh, seperti -5S dan

biasanya terjadi pada pada anak yan mengalami malnutrisi

atau usia lanjut).

b) Tuber'ulosis Sekunder (Tuberculosis Post Primer)

3erupakan penyakit yang terjadi pada seseorang yang telah

terpajan penyakit tuber'ulosis atau peradangan jaringan paru

oleh karena terjadi penularan ulang di mana di dalam tubuh

terbentuk kekebalan spesifik terhadap basil mikobakterium

tersebut. Penyakit ini mungkin terjadi segera setelah

tuber'ulosis primer, tetapi umumnya mun'ul karena reaktivasi

lesi primer dorman beberapa dekade setelah infeksi a6al,

terutama jika sistem pertahanan penjamu (seseorang yang

pernah terkena TB sebelumnya) melemah.

8lasifikasi 7

8lasifikasi TB Paru berdasarkan gejala klinik, bakteriologik,

radiologik dan ri6ayat pengobatan sebelumnya dibagi sebagai berikut#

a. TB Paru BT- Positif dengan kriteria#

". 5engan atau tanpa gejala klinik


9/36

. BT- positif# mikroskopik positif kali, mikroskopik positif

" kali disokong biakan positif satu kali atau disokong

radiologik positif " kali.

/. ambaran radiologik sesuai dengan TB paru.b. TB Paru BT- =egatif dengan kriteria#

". ejala klinik dan gambaran radilogik sesuai dengan TB

Paru aktif

. BT- negatif, biakan negatif tetapi radiologik positif.

'. Bekas TB Paru dengan kriteria#

". Bakteriologik (mikroskopik dan biakan) negative

. ejala klinik tidak ada atau ada gejala sisa akibat kelainan

paru.

/. :adiologik menunjukkan gambaran lesi TB inaktif,

menunjukkan serial foto yang tidak berubah.

&. -da ri6ayat pengobatan 9-T yang adekuat (lebih

mendukung).

8lasifikasi 7

Berdasarkan tipe penderita. Tipe penderita ditentukan berdasarkan

ri6ayat pengobatan sebelumnya.

-da beberapa tipe penderita #

a) 8asus baru # penderita yang belum pernah diobati dengan 9-T atau

sudah pernah menelan 9bat -nti Tuberkulosis (9-T) kurang dari

satu bulan.

b) 8ambuh (relaps) adalah penderita TB yang sebelumnya pernah

mendapat pengobatan dan telah dinyatakan sembuh, kemudian

kembali berobat dengan hasil pemeriksaan BT- positif.') Pindahan (transfer in) yaitu penderita yang sedang mendapat

pengobatan di suatu kabupaten lain kemudian pindah berobat ke

kabupaten ini. Penderita pindahan tersebut harus memba6a surat

rujukanApindah.

d) 8asus berobat setelah lalai (defaultAdrop out) adalah penderita yang

sudah berobat paling kurang " bulan atau lebih dan berhenti

bulan atau lebih, kemudian datang kembali berobat.


10/36

0. Ge6aa K!n!s

Penyakit tuber'ulosis sering dijuluki the great imitatorC yaitu suatu

penyakit yang mempunyai banyak kemiripan dengan penyakit lain

yang juga memberikan gejala umum seperti lemah dan demam. Pada

sejumlah penderita gejala yang timbul tidak jelas sehingga diabaikan

bahkan kadangkadang asimtomatik.

ambaran klinik TB paru dapat dibagi menjadi golongan, gejala

respiratorik dan gejala sistemik.

". ejala :espiratorik

a) Batuk

ejala batuk timbul paling dini dan merupakan gangguan yang

paling sering dikeluhkan. 3ulamula bersifat non produktif

kemudian berdahak bahkan ber'ampur darah bila sudah ada

kerusakan jaringan.

b) Batuk darah

5arah yang dikeluarkan dalam dahak bervariasi, mungkin

tampak berupa garis atau ber'akber'ak darak, gumpalan darah

atau darah segar dalam jumlah sangat banyak. Batuk darak

terjadi karena pe'ahnya pembuluh darah. Berat ringannya

batuk darah tergantung dari besar ke'ilnya pembuluh darah

yang pe'ah.

') Sesak nafas

ejala ini ditemukan bila kerusakan parenkim paru sudah luas

atau karena ada halhal yang menyertai seperti efusi pleura,pneumothora@, anemia dan lainlain.

d) =yeri dada

=yeri dada pada Tuber'ulosis paru termasuk nyeri pleuritik

yang ringan. ejala ini timbul apabila sistem persarafan di

pleura terkena.

. ejala Sistemik


11/36

a) 5emam

3erupakan gejala yang sering dijumpai biasanya timbul pada

sore dan malam hari mirip demam influenza, hilang timbul dan

makin lama makin panjang serangannya.

b) ejala sistemik lain

ejala sistemik lain ialah berkeringat pada malam hari, sakit

kepala, anoreksia, penurunan berat badan, keletihan, dan

malaise. Timbulnya gejala biasanya gradual dalam beberapa

minggubulan.

1. Pe'er!saan 5!s!

nspeksi

8onjungtiva mata pu'at karena anemia, malaise, badan kurusA berat

badan menurun. Bila mengenai pleura, paru yang sakit terlihat agak

tertinggal dalam pernapasan. :: meningkat (D& @Amenit). -danya

dyspnea, sianosis, distensi abdomen, batuk dan barrel 'hest.

Perkusi

Terdengar suara redup terutama pada apeks paru, bila terdapat kavitas

yang 'ukup besar, perkusi memberikan suara hipersonar dan timpani.

Bila mengenai pleura, perkusi memberikan suara pekak.

-uskultasi

Terdengar suara napas bron'hial. -kan didapatkan suara napas

tambahan berupa rhon'i basah, kasar dan nyaring. Tetapi bila infiltrasi

ini diliputi oleh penebalan pleura, suara napas menjadi vesikuler

melemah. Bila terdapat kavitas yang 'ukup besar, auskultasi

memberikan suara amforik. Bila mengenai pleura, auskultasi

memberikan suara napas yang lemah sampai tidak terdengar sama

sekali.

Palpasi

badan teraba hangat (demam), denyut nadi meningkat (D"!!@Amenit),

turgor kulit menurun, fremitus raba meningkat disisi yang sakit.

(-min, !!1 # **!**")


12/36

. Pe'er!saan D!anos"! * Pen+n6an

a. Pemeriksaan


13/36

ndurasi H $ mm diklasifikasikan positif dalam kelompok

berikut #

a) 9rang dengan 47 positif.

b) Baru saja kontak dengan orang yang menderita TB.

') 9rang dengan perubahan fibroti' pada radigrafi dada yang

sesuai dengan gambaran TB lama yang sudah sembuh.

d) Pasien yang menjalani tranplanstasi organ dan pasien yang

mengalami penekanan imunitas ( menerima setara dengan H

"$ mgAhari prednisone selama H" bulan).

ndurasi H "! mm diklasifikasikan positif dalam kelompok

berikut #

a) Baru tiba ( I $ tahun ) dari =egara yang berprevalensi

tinggi.

b) Pemakai obatobat yang disuntikkan.

') Penduduk dan pekerja yang berkumpul pada lingkungan

yang berisiko tinggi. Penjara, rumahrumah pera6atan,

panti jompo, fasilitas yang disiapkan untuk pasien dengan

-5S, dan penampungan untuk tuna 6isma

d) Penga6ai laboratorium mikrobakteriologi.

e) 9rang dengan keadaan klinis pada daerah mereka yang

berisioko tinggi.

f) -nak di ba6a usia & tahun atau anakanak dan remaja

yang terpajan orang de6asa kelompok risiko tinggi.

ndurasi H "$ mm diklasifikasikan positif dalam kelompok

berikut #

a) 9rang dengan fa'tor risiko TB.

b) Target programprogram tes kulit seharusnya hanya

dilakukan di anatara kelompok risiko tinggi.

(Pri'e,!!$#%$$)

Gji tuber'ulin # 3enggunakan standar tuberkulin "#"!.!!!A$ TG

PP5S intrakutan yang diba'a &%1 jam dengan indurasi D $ mm.

Gji tuberkulin negatif belum dapat menyingkirkan TB. Ealse


14/36

negatif pada pemeriksaan uji tuberkulin sering ditemukan pada

pasien 47 dan kejadiannya meningkat sebanding dengan

peningkatan imunosupresi.

4istologi atau +ulture jaringan (termasuk kumbah lambung, urine

dan +SE, biopsi kulit) # positif untukMycobacterium tuberculosis

Pemeriksaan 5arah #

a) 4b dapat ditemukan menurun. -nemia bila penyakit berjalan

menahun

b)


15/36

Tes blot 'estern# 3engkonfirmasi diagnosa 4uman

mmunodefi'ien'y 7irus (47)

Sel T& helper# ndikator system imun (jumlah M!!)

T % ( sel supresor sitopatik )# :asio terbalik ( # " ) atau lebih besar

dari sel suppressor pada sel helper ( T% ke T& ) mengindikasikan

supresi imun.

P& ( Protein pembungkus 4uman mmunodefi'ien'y7irus (47)#

Peningkatan nilai kuantitatif protein mengidentifikasi progresi

infeksi

8adar g# 3eningkat, terutama g -, g , g 3 yang normal atau

mendekati normal

:eaksi rantai polimerase# 3endeteksi 5=- virus dalam jumlah

sedikit pada infeksi sel perifer monoseluler.

Pasien TB yang perlu dilakukan pemeriksaan 47 adalah pasien

yang mempunyai risiko tinggi terinfeksi 47, hasil pengobatan

9-T yang tidak memuaskan ('ontoh# TB kronik), multi drug

resistan'e (35:) TB. 5emikian juga bila di fasilitas kesehatan

menemukan pasien terinfeksi 47A-5S perlu dibuktikan ada

tidaknya TB paru. 5engan adanya kerjasama yang baik antara

program TB dan program 47A-5S dapat menurunkan beban

pasien TB47A-5S. Setiap pemeriksaan 47 harus disertai

konseling sebelum dan sesudah pemeriksaan, oleh karena itu

diperlukan 7+T (&oluntary (ounsellin! Test) dan PT+ (Provider

%nitiated Testin! and (ounsellin!) di setiap pelayanan kesehatan.

b. :adiologi

Eoto thora@ # nfiltrasi lesi a6al pada area paru oleh simpanan

kalsium lesi yang sembuh primer atau efusi 'airan. Perubahanmengindikasikan TB yang lebih berat dapat men'akup area

berlubang dan fibrous. Pada foto thora@ tampak pada sisi yang

sakit bayangan hitam dan diafragma menonjol ke atas.

Bron'hografi # merupakan pemeriksaan khusus untuk melihat

kerusakan bron'hus atau kerusakan paru karena TB.

ambaran radiologi lain yang sering menyertai TB+ paru adalah

penebalan pleura, efusi pleura atau empisema, penumothoraks

(bayangan hitam radio lusen dipinggir paru atau pleura).


16/36

'. Pemeriksaan fungsi paru

Penurunan kualitas vital, peningkatan ruang mati, peningkatan rasio

udara residu# kapasitas paru total dan penurunan saturasi oksigen

sekunder terhadap infiltrasi parenkimAfibrosis, kehilangan jaringan

paru dan penyakit pleural.

-. D!anos!s * Kr!"er!a D!anos!s

a) -namnesis dan pemeriksaan fisik

b)


17/36

!) TehnikPolymerase (hain *eaction

h) Bection +ickinson +ia!nostic %nstrument ystem

5eteksi !ro'th index berdasarkan +9 yang dihasilkan dari

metabolisme asam lemak oleh 3. tuber'ulosis

i) ,nyme #inked %mmunosorbent Assay

5eteksi respon humoral, berupa proses antigenantibodi yang

terjadi. Pelaksanaannya rumit dan antibodi dapat menetap dalam

6aktu lama sehingga menimbulkan masalah.

j) 3N+959T

5eteksi antibody memakai antigen lipoarabinomannan yang

direkatkan pada suatu alat berbentuk seperti sisir plastik, kemudian

di'elupkan dalam serum pasien. Bila terdapat antibody spesifik

dalam jumlah memadai maka 6arna sisir akan berubah.

(3ansjoer, "*** # &1&1/)

5iagnosis TB paru pada orang de6asa dapat ditegakkan dengan

ditemukannya BT- pada pemeriksaan dahak se'ara mikroskopis. 4asil

pemeriksaan dinyatakan positif apabila sedikitnya dua dari tiga SPS BT-

hasilnya positif. Bila hanya " spesimen yang positif perlu diadakan

pemeriksaan lebih lanjut yaitu foto rontgen dada atau pemeriksaan

spesimen SPS diulang. 8alau hasil rontgen mendukung TB, maka

penderita diidagnosis sebagai penderita TB BT- positif. 8alau hasil

rontgen tidak mendukung TB, maka pemeriksaan lain, misalnya biakan.-pabila fasilitas memungkinkan, maka dapat dilakukan pemeriksaan lain,

misalnya biakan. Bila tiga spesimen dahak negatif, diberikan antibiotik

spektrum luas (misalnya kotrimoksasol atau -moksisilin) selama "

minggu. Bila tidak ada perubahan, namun gejala klinis tetap men'urigakan

TB, ulangi pemeriksaan dahak SPS #

8alau hasil SPS positif, didiagnosis sebagai penderita TB BT- positif.


18/36

8alau hasil SPS tetap negatif, lakukan pemriksaan foto rontgen dada,

untuk mendukung diagnosis TB.

Bila hasil rontgen mendukung TB, diagnosis sebagai penderita TB

BT- negatif rontgen positif.

Bila hasil ropntgen tidak mendukung TB, penderita tersebut bukan TB.

#,. T7erapy * T!n&aan Penananan

Penatalaksanaan TB paru dengan infeksi 47 pada dasarnya sama dengan

infeksi tanpa 47 saat pemberian obat pada koinfeksi TB+47 harus

memperhatikan jumlah +5& yang sesuai

;umlah +5&

(per mm/)

:egimen yang dianjurkan 8eterangan

M !!

!!/$!

3ulai terapi TB+, 3ulai

-:7 segera setelah tetapiTB+ dapat ditoleransi

( antara minggu

bulan) Paduan yang

mengandung JE7.

3ulai terapi TB+

5ianjurkan -:7 # JE7

adalah kontraindikasiuntuk ibu hamil atau

perempuan usia subur

tanpa kontrasepsi,

sehingga JE7 dapat

diganti.

Pertimbangan -:7 # 3ulai

salah satu paduan di ba6ah

ini setelah fase intensif#

Paduan yang

mengandung JE7

Paduan yang

mengandung =7P

jika paduan TB+

fase lanjutan tidak


19/36

D/$!

+5& tidak

memungkinkan

untuk diperiksa

3ulai terapi TB+

3ulai terapi TB+

menggunakan

fifampisin.

Tunda -:7

Pertimbangan -:7

Tabel . Pengobatan TB+ pada 47 berdasarkan +5&

Pen8ea7an

-da vaksin terhadap TB. =amanya B+, diberikan dengan suntikan di

ba6ah kulit. =amun vaksin ini tampaknya hanya efektif pada anak yang

baru lahir, untuk men'egah penyakit TB yang berat, termasuk meningitis

TB, pada usia kanakkanak. B+ tidak mempunyai dampak dalam

mengurangi jumlah kasus TB pada orang de6asa. Saat ini belum ada

vaksin terhadap TB yang efektif untuk orang de6asa.

Belum jelas apakah B+ tetap efektif pada anak dengan 47. 5i negara

dengan prevalensi TB yang tinggi (termasuk ndonesia), >49

mengusulkan B+ diberikan pada semua anak ke'uali yang mempunyai

gejala penyakit 47A-5S.

B+ juga dapat menyebabkan pemba'aan palsupositif pada tes tuberkulin

kulit. ;ika diberikan kepada orang de6asa yang 47 positif atau anakanak

dengan sistem kekebalan sangat lemah, B+ kadangkadang dapat

menyebabkan penyakit B+ diseminata, yang sering fatal.

##. Ko'p!as!

Penyakit tuber'ulosis paru bila tidak ditangani dengan benar akan

menimbulkan komplikasi. 8omplikasi dibagi atas komplikasi dini dan

menimbulkan komplikasi lanjut.

". 8omplikasi dini # Pleuritis, efusi pleura, empiema, laryngitis.


20/36

. 8omplikasi lanjut # 8or pulmonal, amiloidosis, karsinoma paru,

sindrom gagal napas de6asa (-:5S), sering

terjad pada TB milier dan kavitas TB. (-min,

!!!#**/)

3enurut 5epkes : (!!), merupakan komplikasi yang dapat terjadi pada

penderita tuber'ulosis paru stadium lanjut yaitu #

4emoptisis berat (perdarahan dari saluran napas ba6ah) yang dapat

mengakibatkan kematian karena syok hipovolemik atau karena

tersumbatnya jalan napas.

-telektasis (paru mengembang kurang sempurna) atau kolaps dari lobus

akibat retraksi bron'hial.

Bronkiektasis (pelebaran bron'us setempat) dan fibrosis (pembentukan

jaringan ikat pada proses pemulihan atau reaktif) pada paru.

Penyebaran infeksi ke organ lain seperti otak, tulang, persendian, dan

ginjal.

#%. Pronos!s

TB adalah 9 yang pada urutan kedua dalam daftar frekuensi 9 di ndonesia,

dan adalah penyebab kematian kebanyakan 9dha. =amun TB dapat

disembuhkan dan di'egah.

Perkembangan dari infeksi TB+ dengan penyakit TB+ terjadi ketika bakteri

TB mengatasi pertahanan sistem kekebalan tubuh dan mulai berkembang

biak. Pada TB primer "$0 dari kasuspenyakit ini terjadi segera setelah

infeksi. =amun, dalam sebagian besar kasus, infeksi laten terjadi yang tidak

memiliki gejala yang jelas. ni basil TB+ yang tidak aktif dapat menghasilkan

dalam /0 dari kasuskasus laten, sering bertahuntahun setelah infeksi.

:isiko meningkat reaktivasi dengan imunosupresi, seperti yang disebabkan

oleh infeksi 47. Pada pasien koinfeksi 3. TB dan 47, risiko reaktivasi

meningkat sampai "!0 per tahun. Pasien dengan TB ini disebarluaskan

memiliki tingkat kematian mendekati "!!0 jika tidak diobati. =amun, ;ika

diobati, tingkat kematian berkurang hingga hampir "!0.


21/36

B. KONSEP DASAR ASUHAN KEPERAWATAN

#. Pena6!an

TglA ;am # 9ktober !" =o. :3 #"&!&$Triage # P"A PA P/ 5iagnosis 3edis # Tuberkulosis Paru

Transportasi # -mbulanA3obil PribadiA


22/36

+uping hidung -da T!&a A&a

:etraksi otot bantu nafas # A&a Tidak -da

Pernafasan # Perna$asan Da&a Pernafasan Perut

:: # /! @Amnt

8eluhan


23/36

EXPOSURE 5eformitas # Na T!&a


24/36

FIVEINTERVENSI

3onitoring ;antung # Sinus Bradikardi S!n+s Ta!ar&!

Saturasi 9 # 3>

8ateter Grine # A&a Tidak

Pemasangan =T # -da, >arna +airan


25/36

3asalah 8epera6atan# ()

INSPEKSIBACK/POSTERIOR

SURFACE ;ejas # -da T!&a

5eformitas # -da T!&a

Tenderness #

-da T!&a

+repitasi # -da T!&a


26/36

". Bersihan jalan nafas

tidak efektif

berhubungan dengan

sekresi yang kental

atau sekresi yang

berlebihan sekunder

akibat TB+ ditandai

dengan batuk tak

efektif,

ketidakmampuan

untuk mengeluarkan

sekresi jalan napas,

bunyi napas ron'hi,

::D ! @Amenit,

irama dan kedalaman

napas abnormal.

Setelah diberikan

asuhan

kepera6atan

selama ... @ & jam

diharapkan

bersihan jalan

napas klien efektif

dengan out'ome

klien mampu

mengeluarkan

sekret

klien dapat

batuk efektif

bunyi nafas

normal, tidak

ada ron'hi,

mengi dan

stridor

tidak ada

dipsnea

:: dalam batas

normal ("!

@Amenit), irama

dan kedalaman

napas normal.

an&!r! :


27/36

untuk batuk dan

latihan nafas

dalam

bersihkan sekret

dari mulut dan

trakea

(penghisapan

sesuai keperluan)

lakukan fisioterapi

dada

Koa4oras! :

lembabkan udara A

oksigen inspirasi

beri obatobatansesuai indikasi

mukolitik ('ontoh

asetilsistein)

menurunkan upaya

pernafasan.


28/36

bronkodilator

('ontoh

okstrifilin)

kortikosteroid

(prednison)

Bronkodilator

meningkatkan ukuran

lumen per'abangan

trakeobronkial

sehingga menurunkan

tahanan terhadap

aliran udara.

Berguna pada saat

respon inflamasi

mengan'am hidup.

. 8etidakefektifan pola

napas berhubungan

dengan penurunan

ekspansi paru

sekunder akibat

penumpukan 'airan

ditandai dengan

dispnea, ::D!

@Amenit, adanya

penggunaan otot

bantu pernapasan,

irama napas tidak

teratur.

Setelah diberikan

asuhan

kepera6atan

selama ...@& jam

diharapkanpola

napas efektif

dengan kriteria

hasil #

rama,

frekuensi dan

kedalaman

pernafasan

dalam batas

normal

(::R"!

@Amenit).

Pada

8aji kualitas,

frekuensi dan

kedalamanpernafasan,

laporkan setiap

perubahan yang

terjadi.

Baringkan pasien

dalam posisi

yang nyaman,

dalam posisi

duduk, dengan

kepala tempat

tidur ditinggikan

! L *! derajat.

5engan

mengkaji kualitas,

frekuensi dankedalaman

pernafasan, kita

dapat mengetahui

sejauh mana

perubahan kondisi

pasien.

Penurunan

diafragma

memperluas daerah

dada sehingga

ekspansi paru bisa

maksimal.


29/36

pemeriksaan

sinar dada

tidak

ditemukan

adanya

akumulasi

'airan.

Bunyi

nafas

vesikuler

Tidak ada

penggunaan

otot bantu

pernapasan

9bservasi tanda

tanda vital (suhu,

nadi, tekanan

darah, :: dan

respon pasien).

8olaborasi

dengan tim

medis lain untuk

pemberian 9

dan obatobatan

serta foto thora@.

Peningkatan

:: dan ta'h'ardi

merupakan

indikasi adanya

penurunan fungsi

paru.

Pemberian

oksigen dapat

menurunkan beban

pernafasan dan

men'egah

terjadinya sianosis

akibat hiponia.

5engan foto thora@

dapat dimonitor

kemajuan dari

berkurangnya

'airan dan

kembalinya daya

kembang paru.

/. 8ekurangan 7olume

'airan berhubungan

dengan kehilangan

volume 'airan aktif

ditandai dengan 8lien

tampak lmah 8lien

tampak pu'at,T5 #

*!A$! mm4g,=adi

"/!@Amenit teraba

lemah,::

!@Amenit,Suhu /$+

Setelah diberikan

asuhan

kepera6atan

selama...@& jam

diharapkan status

neurologis klien

membaik dengan

kriteria hasil#

3ukosa bibir

lembab

Turgor kulit

normal

Pasang line 7dengan 'airan 7

normal Salin

atau :< se'ara

'epat


30/36

,+:T D detik, -kral

dingin, Turgor lambat,

5iaphoresis, >ajah

pu'at

+:T M detik

TT7 dalam

keadaan normal

T5 #

""!"&!A!*!mm4g

=adi #

!"!!@Amenit

:: #

"&@Amenit

Suhu #

/,$/1,$!+

9utput urine

dalam batas

normal # de6asa

R !,$" '' A kg Ajam K pediatrik

R"''AkgAjam

Tidak terjadi

oliguria maupun

anuria

dan haluaran,

karakter,

perkiraan

kehilangan yang

tak terlihat, misal

berkeringat, ukur

berat jenis urine,

observasi

oliguria

Pantau tanda

tanda vital.

3emberikan

informasi tentang

keseimbangan'airan sebagai

pedoman untuk

penggantian 'airan.

Perubahan tekanan

darah dan nadidapat digunakan

untuk perkiraan

kasar kehilangan

darah

&. 8erusakan pertukaran

gas berhubungan

dengan penurunan

kapasitas difusi paru

ditandai dengan

adanya dispneu saat

melakukan aktivitas,

Sa9 M*$0, p4 asam

(M1,/$), 4asil -5

dalam batas normal

(P+9 # /$&$

mm4g, P9 # *$"!!

mm4

Setelah diberikan

asuhan

kepera6atan

selama .. @ & jam

diharapkan

kerusakan

membran alveolar

klien dapat teratasi

dengan out'ome #

klien tidak

mengalami

dispnea saat

melakukan

aktivitas

kilen tidak

mengalami

kelelahan

Sa9 dalam

an&!r!

kaji dispnea,

takipnea, tak

normal A

menurunnya bunyi

nafas, peningkatan

upaya pernafasan,

terbatasnya

ekspansi dinding

dada, dan

kelelahan

evaluasi perubahan

pada tingkat

kesadaran. +atat

TB paru menyebabkan

efek luas pada paru

dari bagian ke'il

bronkopneumonia

sampai inflamasi

difusi luas, nekrosis,

effusi pleural, dan

fibrosis luas. Jfek

pernafasan dapat dari

ringan sampai dispnea

berat dan bisa juga

sampai distres

pernafasan.

-kumulasi sekret A

pengaruh jalan nafas

dapat mengganggu


31/36

batas normal

(D*$0), p4

darah netral

(1,/$1,$) P9

(%!"!!)

pasien

sianosis dan atau

perubahan pada

6arna kulit,

termasuk membran

mukos dan kuku.

tingkatkan tirah

baring A batasi

aktivitas dan bantu

aktivitas pera6atan

diri sesuai

keperluan.

Koa4oras!

3onitor 5-

berikan oksigen

tambahan yangsesuai

oksigenasi organ vital

dan jaringan.

3enurunkan konsumsi

oksigen atau

kebutuhan selama

periode penurunan

pernafasan dapat

menurunkan beratnya

gejala.

3enurunnya saturasi

oksigen (Pa9) atau

meningkatnya Pa+!

menunjukkan perlunya

penanganan yang

lebih. adekuat atau

perubahan terapi.

3embantu mengoreksi

hipoksemia yangterjadi sekunder

hipoventilasi dan

penurunan permukaan

alveolar paru.

$. 8etidakefektifan

perfusi jaringan

serebral berhubungan

Setelah diberikan

asuhan

kepera6atan

an&!r! :

Pertahankan

mempertahankan

kepatenan jalan


32/36

dengan penurunan

aliran darah ke

serebral ditandai

dengan klien

mengeluh pusing,

tekanan darah klien

*!A!mm4g, nadi

klien "&@Amenit,

nadi teraba lemah, ::

klien !@Amenit, suhu

tubuh klien /$

selama...@& jam

diharapkan status

neurologis klien

membaik dengan

kriteria hasil#

- Pusing, skala $

(none)

- Status

kongnitif,

skala $ (not

compromised)

- Tekanan darah

dalam batas

normal "!A%!

mm4g, skala

$ (not

'ompromised)

- =adi dalam

batas normal

(!

"!!@Amenit),

skala $ (not

'ompromised)- :: dalam

batas normal,

skala $ (not

'ompromised)

- Suhu tubuh

dalam batas

normal (/

/1) !,$+,

skala $ (not

'ompromised)

kepatenan jalan

nafas.

3onitor aliran

oksigen.

3onitor tanda

tanda vital

3onitor kualitas

dan frekuensi

nadi

nafas bertujuan

untuk men'egah

terputusnya aliran

oksigen ke otak

sehingga

men'egah

terjadinya hipoksia

jaringan otak.

untuk

mempertahankan

masukan oksigen

adekuat sesuai

dengan kebutuhan.

memonitor tanda

tanda vital penting

untuk mengetahui

keadaan umum dan

status keefektifan

perfusi jaringan.

-danya bradikardidapat terjadi

sebagai akibat

adanya kerusakan

otak

/. Ea+as!

Jvaluasi dibuat berdasarkan kriteria hasil


33/36

C. PENDIDIKAN KESEHATAN YANG DIBERIKAN KEPADA PASIENAUPUN KELUARGA PASIEN

Pendidikan kesehatan yang diberikan pada pasien dan keluarganya meliputi #

pengertian penyakit TB Paru, penyebab penyakit TB Paru, 'ara pen'egahan

penyakit TB Paru, 'ara penularan penyakit TB Paru, dan 'ara pengobatan

penyakit TB Paru.

#. Pener"!an Penya!" TB Par+


34/36

Tuber'ulosis paru (TB+) adalah penyakit infeksi yang disebabkan oleh

bakteri berbentuk batang (basil) yang bernama Mycobacterium

tuberculosis.

%. Penye4a4 Penya!" TB Par+

Penyebab penyakit TB Paru adalah bakteri berbentuk batang (basil)

yang bernamaMycobacterium tuberculosis.

Mycobacterium tuberculosismemiliki beragam jenis dan jenis yang

paling sering dijumpai pada penyakit TB Paru adalah Mycobacterium

tuberculosis hominis.

/. Tan&a &an Ge6aa Penya!" TB Par+

Tuberkulosis merupakan suatu penyakit yang mempunyai banyak

kemiripan dengan penyakit lain yang juga memberikan gejala umum

seperti lemah dan demam. Tandatanda orang yang di'urigai terkena

penyakit TB+ yaitu se'ara umum dapat dilihat dari gejalanya terlebih

dahulu yaitu,

demam tidak terlalu tinggi yang berlangsung lama,

biasanya dirasakan malam hari disertai keringat malam.

8adangkadang serangan demam seperti influenza dan bersifat hilang

timbul.

Penurunan nafsu makan dan berat badan.

Batukbatuk selama lebih dari / minggu (dapat disertai dengan darah).

Perasaan tidak enak (malaise), lemah.

5an untuk memberikan kepastian maka orang tersebut harus diperiksa

lebih lanjut, jadi tidak selalu bah6a orang batukbatuk lama pasti

menderita TB+, harus dipastikan dengan pemeriksaan laboratorium

dan foto rontgen.

2. Cara Pen8ea7an Penya!" TB Par+

Pen'egahan yang dapat dilakukan untuk menghindari penyakit

tuber'ulosis paru 'ukup sederhana, yaitu pola hidup sehat adalah kun'inya

karena kita tidak tahu kapan kita bisa terpapar dengan kuman penyebab

tuber'ulosis paru, yakni 3y'oba'terium tuber'ulosis. 5engan pola hidup

sehat maka daya tahan tubuh kita diharapkan 'ukup untuk memberikan


35/36

perlindungan sehingga 6alaupun kita terpapar dengan kuman penyebab

tuber'ulosis paru, tidak akan timbul gejala.

Pola hidup sehat adalah dengan#

mengkonsumsi makanan yang bergizi,

selalu menjaga kebersihan diri dan lingkungan hidup kita,

rumah harus mendapatkan sinar matahari yang 'ukup (tidak

lembab),

selain itu hindari terkena per'ikan batuk dari penderita TB+.

3. Cara Pen+aran Penya!" TB Par+

Pada umumnya proses penulran penyakit TB Paru ini adalah melalui

per'ikan dahak penderita yang keluar saat batuk (beberapa ahli

mengatakan bah6a air ludah juga bisa menjadi media perantara), bisa juga

melalui debu, alat makanAminum yang mengandung kuman TB+. 8uman

yang masuk dalam tubuh akan memperbanyak diri di paruparu, lamanya

dari terkumpulnya kuman sampai timbulnya gejala penyakit dapat

berbulanbulan sampai tahunan.

0. Cara Peno4a"an Penya!" TB Par+

Penyakit TB+ bisa disembuhkan se'ara tuntas apabila penderita

mengikuti anjuran tenaga kesehatan untuk minum obat se'ara teratur dan

rutin sesuai dengan dosis yang dianjurkan, dan mengkonsumsi makanan

yang bergizi 'ukup untuk meningkatkan daya tahan tubuhnya, serta

menjaga kebersihan lingkungan di sekitarnya.

DA5TAR PUSTAKA

Brunner dan Suddarth. !!. 1epera'atan Medikal Bedah. Penerbit Buku

8edokteran J+ # ;akarta.

5oenges, 3arilynn J., 3oorhouse, 3ary Eran'es dan eissler, -li'e +. !!!.

Jdisi /.*encana Asuhan 1epera'atan. J+ # ;akarta

reen, +hris. !!. TB 47. Spiritia # ;akarta


36/36

ra6an, 5idik. !"!. TB Penyebab 8ematian 47. http#AAharianjoglosemar.'omA.

(akses # & ;uni !"!)

3ansur, Shahril. !!*. TB dan 47. http#AAka6anilmu.blogspot.'omA!!*A!%Atb

danhiv.html. (akses # & ;uni !"!)

=anda. !!$ L !!.Panduan +ia!nosa 1epera'atan.;akarta # Prima 3edika.

Pri'e S.-., >ilson

Documents

Askep Hiv Dan Tbc