BAB ILAPORAN PENDAHULUAN
1. DEFINISIDemam berdarah dengue adalah penyakit yang terdapat
pada anak dan dewasa dengan gejala utama demam, nyeri otot dan
sendi yang biasanya memburuk setelah dua hari pertama. (Noer, dkk,
1999).
2. ETIOLOGIVirus dengue yang termasuk kelompok B Arthropod Borne
Virus (Arbovirus) yang sekarang dikenal sebagai genus flavivirus,
familio flavivisidae dan mempunyai 4 jenis serotipe, yaitu : DEN 1
, DEN 2 , DEN 3, DEN 4.Di Indonesia pengamatan virus dengue yang
dilakukan sejak tahun 1975 di beberapa Rumah Sakit menunjukkan
keempat serotipe di temukan dan bersirkulasi sepanjang tahun.
Serotipe DEN 3 merupakan serotype yang dominan dan diasumsikan
banyak yang menunjukkan manifestasi klinik yang berat.
3. ANATOMI FISIOLOGI1.Sel-sel darah ada 3 macam
yaitu:a.Eritrosit (sel darah merah)Eritrosit merupakan sel darah
yang telah berdeferensi jauh dan mempunyai fungsi khusus untuk
transport oksigen.b.Leukosit (sel darah putih)Sel darah putih yang
mengandung inti, normalnya 5.000 9.000 sel/mm.c.Trombosit (sel
pembeku darah)Keping darah berwujud cakram protoplasmanya kecil
yang dalam peredaran darah tidak berwarna, jumlahnya dapat
bevariasi antara 200.000 300.000/mm darah.4. PATOFISIOLOGIFenomena
patofisiologi utama yang menentukan berat penyakit dan membedakan
demam dengue dengan demam berdarah dengue ialah meningginya
permeabilitas dinding kapiler karena pelepasan zat anafilaktoksin,
histamin dan serothin sert aktivasi sistim kalikrein yang berakibat
ekstravasosi cairan intravascular.
Hal ini mengakibatkan berkurangnya volume plasma, terjadinya
hipotensi, hemokonsentrasi, hipeproteinemia, efusi dan syok. Plasma
merembes selama perjalanan penyakit mulai dari saat permulaan demam
dan mencapai puncaknya padasaat syok.
5. Gejala klinis a.Demam akut suhu 39-42oC dan terjadi pada
malam harib.Menggigilc.Perdarahan pada kulit : ptekie, ekimosis,
hematomd.Perdarahan lain : epistaksis, hematemasis, hematuri,
melenae.Renjatan, nadi cepat dan lemahf.Tekanan darah menurun (<
20 mmHg)g.Kulit dingin dan gelisah
6. KOMPLIKASIMenurut WHO, 1999, komplikasi dari DHF adalah:a.
Ensefalopati dengue dapat terjadi pada demam berdarah dengue dengan
shok maupun tanpa shok.b. Kejang : Bentuk kejang halus terjadi
selama fase demam pada bayi. Kejang ini mungkin hanya kejang demam
sederhana, karena cairan serebrospinal ditemukan normal.c. Edema
paru dapat terjadi karena hidrasi yang berlebihan selama proses
penggantian cairan.d. Pneumonia mungkin terjadi karena adanya
komplikasi iatrogenik serta tirah baring yang lama.e. Sepsis Gram
negative dapat terjadi karenapenggunaan jalur intravena
terkontaminasi.f. Dengue Syok Sindrom (DSS).
7. PEMERIKSAAN DIAGNOSTIKMenurut Soegijanto (2002), pemeriksaan
diagnostic pada pasien DHF meliputi:1. LaboratoriumDarah lengkapa)
Hemokonsentrasi (hematokrit meningkat 20% atau lebih). Normal :
pria40-48 %.b) Trombositopeni (Jumlah trombosit kurang dari 100.000
mm). Normal : 150000-400000/ui.c) Perpanjangan masa perdarahan dan
berkurangnya tingkat protobin.d) Asidosis.e) Kimia darah :
hiponatremia, hipokalemia, hipoproteinemia.2. Uji tourniquet
positif.Menurut WHO dan Depkes RI (2000), uji tourniquet dilakukan
dengan cara memompakan manset sampai ketitik antara tekanan
sistolik dan diastolik selama lima menit. Hasil dipastikan positif
bila terdapat 10 atau lebih ptekie per 2,5 cm. Pada DHF biasanya
uji tourniquet memberikan hasil positif kuat dengan dijumpai 20
ptekie atau lebih. Uji tourniquet bias saja negatif atau hanya
positif ringan selama masa shok, dan menunjukkan hasil positif bila
dilakukan setelah masa pemulihan fase shok.3. Radiologi foto
thorak: 50% ditemukan efusi fleura, efusi pleura dapat terjadi
karena adanya rembesen plasma.4. Urine : albuminuria ringan.5.
Sumsum tulang : awal hiposeluler kemudian menjadi hiperseluler pada
hari ke 5 dengan gangguan maturasi. Hari ke 10 biasanya normal.6.
Pemeriksan serologi : dilakukan pengukuran titer antibody pasien
dengan cara haemaglutination inhibition tes (HI test)/ dengan uji
pengikatan komplemen (complemen fixation test/ CFT) diambil darah
vena 2-5 ml.7. USG : hematomegali-splenomegali8. PENATALAKSANAAN
MEDIS DAN PERAWATAN1. Medika. DHF tanpa Renjatan (syok). Beri minum
banyak ( 1 2 Liter / hari ), seperti jus jambu, air the manis dan
gula, sirup, dan susu Obat anti piretik, untuk menurunkanpanas,
dapat juga dilakukan kompres Jika kejang maka dapat diberi luminal
( antionvulsan ) untuk anak 1th 75 mg Im. Jika 15 menit kejang
belum teratasi , beri lagi luminal dengan dosis 3mg / kb BB ( anak
1th diberikan 5 mg/ kg BB. Berikan infus jika terus muntah dan
hematokrit meningkatb. DHF dengan Renjatan. Pasang infus RL Jika
dengan infus tidak ada respon maka berikan plasma expander ( 20 30
ml/ kg BB ), warna kuning pekat Tranfusi jika Hb dan Ht turun
2. Keperawatana. Pengawasantanda tanda vitalsecara kontinue tiap
jam Pemeriksaan Hb, Ht, Trombocyt tiap 4 Jam Observasi intik output
Pada pasienDHF derajat I : Pasien diistirahatkan, observasitanda
vitaltiap 3 jam , periksa Hb, Ht, Thrombosit tiap 4 jam beri minum
1 liter 2 liter per hari, berikompres Pada pasien DHF derajat II :
pengawasan tanda vital, pemeriksaan Hb, Ht, Thrombocyt, perhatikan
gejala seperti nadi lemah, kecil dan cepat, tekanan darah menurun,
anuria dan sakit perut, beri infus. Pada pasien DHF derajat III :
Infus guyur, posisi semi fowler, beri o2 pengawasan tanda tanda
vital tiap 15 menit, pasang cateter, obsrvasi productie urin tiap
jam, periksa Hb, Ht dan thrombocyt.b. Resiko Perdarahan Obsevasi
perdarahan : Pteckie, Epistaksis, Hematomesis dan melena Catat
banyak, warna dari perdarahan Pasang NGT pada pasien dengan
perdarahan tractus Gastro Intestinalc. Peningkatan suhu tubuh
Observasi / Ukur suhu tubuh secara periodic Beri minum banyak
Berikan kompres
9. PENGAKAJIAN DATA DASAR KEPERAWATAN DAN KASUS PENYAKITDalam
memberikan asuhan keperawatan, pengkajian merupakan dasar utama dan
hal penting dilakukan oleh perawat. Hasil pengkajian yang dilakukan
perawat terkumpul dalam bentuk data. Adapun metode atau cara
pengumpulan data yang dilakukan dalam pengkajian : wawancara,
pemeriksaan (fisik, laboratorium, rontgen), observasi,
konsultasi.A. Wawancara Biodata klien, meliputi identitas pasien
dan keluarga. Riwayat kesehatan Riwayat kesehatan sekarang.
Biasanya klien demam, lemah, sakit kepala, anemia, nyeri ulu hati
dan nyeri otot. Riwayat kesehatan keluarga. Sebelumnya apakah ada
anggota keluarga yang mengalami penyakit yang sama. Riwayat
kesehatan dahulu, Apakah sebelumnya klien pernah mengalami penyakit
yang sama.B. Pemeriksaan Fisika. Keadaan umum.Kesadaran :
Composmentis, samnolen, koma (tergantung derajat DHF)TTV : Biasanya
terjadinya penurunanb. Paru : Pernafasan dangkal, pada perkusi
dapat ditemukan bunyi redup karena efusi fleura.Jantung : Dapat
terjadi anemia karena ekurangan cairanAbdomen : Nyeri ulu hati,
pada palpasi dapat ditemukan pembesaran hepar dan limpac.
Ekstremitas : Nyeri sendid. Kulit : Ditemukan ptekie, ekimosis,
purpura, hematoma, hyperemiaa). Data subyektif.Adalah data yang
dikumpulkan berdasarkan keluhan pasien atau keluarga pada pasien
DHF, data obyektif yang sering ditemukan menurut Christianti
Effendy, 1995.b). Data obyektif.Adalah data yang diperoleh
berdasarkan pengamatan perawat atas kondisi pasien. Data obyektif
yang sering dijumpai pada penderita DHF antara lain : Suhu tubuh
tinggi, menggigil, wajah tampak kemerahan. Mukosa mulut kering,
perdarahan gusi, lidah kotor. Tampak bintik merah pada kulit
(petekia), uji torniquet (+), epistaksis, ekimosis, hematoma,
hematemesis, melena. Hiperemia pada tenggorokan. Nyeri tekan pada
epigastrik. Pada palpasi teraba adanya pembesaran hati dan limpa.
Pada renjatan (derajat IV) nadi cepat dan lemah, hipotensi,
ekstremitas dingin, gelisah, sianosis perifer, nafas dangkal.\c.).
Pemeriksaan laboratorium pada DHF.
10. DIAGNOSA KEPERAWATAN1. Peningkatan suhu tubuh (Hipertermi)
berhubungan dengan proses infeksi virus.2. dengue (viremia).3.
Resiko defisit volume cairan berhubungan dengan pindahnya cairan
intravaskuler ke ekstravaskuler4. Resiko terjadinya cidera
(perdarahan) berhubungan dengan penurunan faktor faktor pembekuan
darah ( trombositopeni )
11. INTERVENSI KEPERAWATAN DAN RASIONAL1. Peningkatan suhu tubuh
(Hipertermi) berhubungan dengan proses infeksi virus dengue
(viremia). Tujuan : Suhu tubuh normal kembali setelah mendapatkan
tindakan perawatan. Kriteria hasil : Suhu tubuh antara 36 37,
membran mukosa basah, nadi dalam batas normal (80-100 x/mnt), Nyeri
otot hilang.Intervensi : Berikan kompres (air biasa /
kran).Rasional : Kompres dingin akan terjadi pemindahan panas
secara konduksi. Berikan / anjurkan pasien untuk banyak minum
1500-2000 cc/hari ( sesuai toleransi ).Rasional : Untuk mengganti
cairan tubuh yang hilang akibat evaporasi. Anjurkan keluarga agar
mengenakan pakaian yang tipis dan mudah menyerap keringat pada
klien.Rasional : Memberikan rasa nyaman dan pakaian yang tipis
mudah menyerap keringat dan tidak merangsang peningkatan suhu
tubuh. Kolaborasi : pemberian cairan intravena dan pemberian obat
antipiretik sesuai program.Rasional : Pemberian cairan sangat
penting bagi pasien dengan suhu tubuh yang tinggi. Obat
khususnyauntuk menurunkan suhu tubuh pasien.
2. Resiko defisit volume cairan berhubungan dengan pindahnya
cairan intravaskuler ke ekstravaskuler. Tujuan : Tidak terjadi
devisit voume cairan / Tidak terjadi syok hipovolemik. Kriteria :
Input dan output seimbang, Vital sign dalam batas normal (TD 100/70
mmHg, N: 80-120x/mnt), Tidak ada tanda presyok, Akral hangat,
Capilarry refill < 3 detik, Pulsasi kuat.Intervensi : Observas
vital sign tiap 3 jam/lebih seringRasional : Vital sign membantu
mengidentifikasi fluktuasi cairan intravaskuler Observasi capillary
RefillRasional : Indikasi keadekuatan sirkulasi perifer Observasi
intake dan output. Catat jumlah, warna, konsentrasi, BJ
urine.Rasional : Penurunan haluaran urine pekat dengan peningkatan
BJ diduga dehidrasi. Anjurkan untuk minum 1500-2000 ml /hari
(sesuai toleransi)Rasional : Untuk memenuhi kabutuhan cairan tubuh
peroral Kolaborasi : Pemberian cairan intravena, plasma atau
darah.Rasional : Dapat meningkatkan jumlah cairan tubuh, untuk
mencegah terjadinya hipovolemic syok.
3. Resiko terjadi perdarahan berhubungan dengan penurunan
factor-faktor pembekuan darah ( trombositopeni ).Tujuan : Tidak
terjadi perdarahan selama dalam masa perawatan.Kriteria : TD 100/60
mmHg, N: 80-100x/menit reguler, pulsasi kuat, tidak ada perdarahan
spontan (gusi, hidung, hematemesis dan melena), trombosit dalam
batas normal (150.000/uL).Intervensi : Anjurkan pada klien untuk
banyak istirahat tirah baring ( bedrest )Rasional : Aktifitas
pasien yang tidak terkontrol dapat menyebabkan terjadinya
perdarahan. Berikan penjelasan kepada klien dan keluarga tentang
bahaya yang dapat timbul akibat dari adanya perdarahan, dan
anjurkan untuk segera melaporkan jika ada tanda perdarahan seperti
di gusi, hidung(epistaksis), berak darah (melena), atau muntah
darah (hematemesis).Rasional : Keterlibatan pasien dan keluarga
dapat membantu untuk penaganan dini bila terjadi perdarahan.
Antisipasi adanya perdarahan : gunakan sikat gigi yang lunak,
pelihara kebersihan mulut, berikan tekanan 5-10 menit setiap
selesai ambil darah dan Observasi tanda-tanda perdarahan serta
tanda vital (tekanan darah, nadi, suhu dan pernafasan).Rasional :
Mencegah terjadinya perdarahan lebih lanjut. Kolaborasi dalam
pemeriksaan laboratorium secara berkala (darah lengkap). Monitor
tanda-tanda penurunan trombosit yang disertai tanda klinis.Rasional
: Penurunan trombosit merupakan tanda adanya kebocoran pembuluh
darah yang pada tahap tertentu dapat menimbulkan tanda-tanda klinis
seperti epistaksis, ptike. Monitor trombosit setiap hariRasional :
Dengan trombosit yang dipantau setiap hari, dapat diketahui tingkat
kebocoran pembuluh darah dan kemungkinan perdarahan yang dialami
pasien. Kolaborasi dalam pemberian transfusi (trombosit
concentrate).
BAB IIIKESIMPULAN1. Demam berdarah dengue (DBD) ialah penyakit
yang terdapat pada anak dan dewasa dengan gejala utama demam, nyeri
otot dan sendi, yang biasanya memburuk pada hari kedua.2. Virus
dengue tergolong dalam grup Flaviviridae dengan 4 serotipe, DEN 3,
merupakan serotie yang paling banyak.3. Vektor utama dengue di
Indonesia adalah Aedes Aegypti.4. Gejala utama demam berdarah
dengue (DBD) adalah demam, pendarahan, hepatomegali dan syok.5.
Kriteria diagnosis terdiri dari kriteria klinis dan kriteria
laboratoris. Dua criteria klinis ditambah trombosipenia dan
peningkatan hmatokrit cukup untuk menegakkan diagnosis demam
berdarah dengue.6. Penatalaksanaan demam berdarah dengue bersifat
simtomatif yaitu mengobati gejala penyerta dan suportif yaitu
mengganti cairan yang hilang.
DAFTAR PUSTAKASuharyono. TATA LAKSANA DEMAM BERDARAH DENGUE
DIINDONESIA. Depkes & Kesejahteraan Sosial Dirjen Pemberantasan
PenyakitMenular & Penyehatan Lingkungan Hidup. Hal 1 33.
Hendrawanto. Buku Ajar ILMU PENYAKIT DALAM Jilid I Edisi
KetigaPERSATUAN AHLI PENYAKIT DALAM INDONESIA. Hal 417 426.
Mansjoer, Arif. Triyanti, Kuspuji. Savitri, Rakhmi. Wardani,
Wahyu Ika.Setiowulan, Wiwiek. KAPITA SELEKTA KEDOKTERAN. Media
AesculapiusFK UI Edisi ketiga Jilid I. Hal 428 433.Christantie,
Effendy. SKp, Perawatan Pasien DHF. Jakarta, EGC.Prinsip Prinsip
Keperawatan Nancy Roper hal 269 267Noer, Sjaifoellah dkk. 1998.
Standar Perawatan Pasien. Monica Ester : Jakarta.
LAPORAN PENDAHULUAN
DEMAM BERDARAH ( DHF )
SUCI AMALIA
1310069401 074
AKADEMI KEPERAWATAN JAMBI YAYASAN TELANAI BHAKTITAHUN AJARAN
2013/2014
15
