Upload
others
View
5
Download
0
Embed Size (px)
Citation preview
Asistencia coordinada a la PANDEMIA COVID19 desde
ATENCIÓN PRIMARIA
V01-Modificada: 14:06; 01/03/2020, DSP; CCC
V00-Original : 12:24; 01/03/2020, MPA
V02-Modificada: 21:06; 01/03/2020, DSP; CCC
CIRCUITO DE ATENCIÓN A POBLACIÓN EN CONFINAMIENTO CON SÍNTOMAS O CONTACTO COVID19.
CENTRO DE SALUD
URGENCIAS HOSPITAL
EQUIPO SOPORTE
RESIDENCIAS
PREVENCIÓN RIESGOS
LABORALES
ATENCIÓN TELEFÓNICA
CLASIFICACIÓN:
Leve seguimiento telefónico
Moderado valorar radiografía o tratamiento antibiótico
Grave: a Sº Urgencias
OTRAS TAREAS:
Búsqueda activa de contactos, gestión bajas laborales, información a pacientes
ALTA
ATENCIÓN PRESENCIAL MEDICINA DE FAMILIA Y
PEDIATRIA
TRIAJE
Paciente respiratorio
Paciente no respiratorio
Valoración en consulta
monográfica
Resolución teléfono
Cita indemorable
ATENCIÓN DOMICILIO
Leve seguimiento telefónico en
domicilio
Grave derivación urgencias
Tratamiento paliativo en
domicilio
ATENCIÓN TRABAJO SOCIAL
Coordinación con redes comunitarias y sociales
Apoyo a situaciones de vulnerabilidad social: hogar, alimentos, cuidados…
ATENCIÓN A LAS RESIDENCIAS
Control de clínico de residentes
Coordinación con Equipo de Soporte a Residencias para visitas y seguimiento
PRIMER CONTACTO PACIENTE COVID CON ATENCIÓN PRIMARIA (Presencial o telefónica)
Factores de riesgo Clínica del paciente
• Edad > 60 años • Hipertensión arterial • Diabetes mellitus • Enfermedad cardiovascular crónica • Enfermedad hepatorrenal crónica • Neoplasia sólida o hematológica
activa • Enfermedad pulmonar crónica • Inmunodepresión • Embarazo
• Tos • Fiebre • Astenia • Expectoración • Disnea
• Odinofagia • Dolor muscular • Cefalea • Síntomas resfriado • Síntomas gastrointestinales
• Frecuencia respiratoria > 30rpm • Saturación O2 <93% • Signos compromiso respiratorio (cianosis, trabajo respiratorio) • Frecuencia cardiaca > 125lpm • PAS < 90 mmHg o PAD < 60 mmHg • Disnea intensa • Hemoptisis • Alteración estado alerta • Vómitos incoercibles o más de 10 deposiciones/día
SÍNTOMAS MÁS
FRECUENTES
SÍNTOMAS MENOS
FRECUENTES
CRITERIOS DERIVACIÓN A
URGENCIAS
Aislamiento
domicilio
ATENCIÓN PRESENCIAL
ENFERMERIA O MEDICINA
TRIAJE A LA ENTRADA CENTRO DE SALUD
¿Tos, fiebre, disnea? SÍ
CONSULTA DE RESPIRATORIO medicina familia /pediatría (criterios Ministerio Sanidad)
• Buen estado general • FC < 125 lpm • Saturación O2 > 92% • No taquipnea
• Mal estado general • SO2<92%, Frec Resp >30 rpm, TA <90/60 • Fiebre, tos persistente, disnea, dolor
pleurítico • Confusión, letargia, desorientación • Vómitos y/o diarrea muy frecuentes
• Tratamiento sintomático y derivación a domicilio
• Cita con su médico de familia o pediatra para iniciar control telefónico
Derivación a hospital.
Traslado por 061.
Burocracia Consulta indemorable
Derivación a domicilio y cita como demanda no presencial
a su médico de familia, pediatría, enfermería o
matrona para resolución telefónicamente.
Pasar al centro de salud y citar como indemorable con su
médico de familia, pediatría ,enfermería, trabajadora
social o matrona.
NO
Seguimiento a las 24h
Estable. Sin criterios de gravedad
Continuar valoración telefónica por la
enfermera cada 24h reevaluando durante
5 días
¿Presenta mejoría?
NO
Valoración por Médico de
Familia
SÍ Reevaluación por la
enfermera al 7º y 9º día y cada tres días hasta el
cese de síntomas
Presencia de algún criterio de
gravedad
Valoración telefónica por el médico de familia
Seguimiento a las 48h
Mantiene sintomatología. Sin criterios de
gravedad
Valoración telefónica por la enfermera a las
48h
¿Presenta mejoría clínica?
SÍ
Valoración telefónica por la enfermera al 7º
día
No Presenta algún criterio de gravedad
Pasa a valoración telefónica por el Médico de Familia
CON
FACTORES
DE
RIESGO
SIN
FACTORES
DE
RIESGO
EN AMBOS SEGUIMIENTOS: Hasta 14 días tras el inicio de síntomas siempre que se encuentre asintomático Información al paciente: Si hay empeoramiento grave entre las llamadas de seguimiento, llamar al 061/ 112
ATENCIÓN TELEFÓNICA. SEGUIMIENTO PACIENTE COVID
• Dias 7º a 9º de seguimiento. • Valorar empeoramiento disnea a lo largo de seguimiento. • Persistencia fiebre más de 7 días o reaparición de nuevo tras periodo
afebril.
Criterios de ALERTA:
ATENCIÓN A DOMICILIO Motivos de visita: • Empeoramiento clínico del paciente en seguimiento
telefónico • Solicitud del paciente o familiares por otros problemas de
salud. • Aviso de Tele-asistencia evaluado. • Derivados de 061 y Equipo de soporte a residencias
1.Paciente de 80 años o más con enfermedad de órgano avanzada o terminal y escala clínica de fragilidad (CFS) mayor o igual a 5 (necesitan ayuda importante para sus actividades de la vida diaria, AVD).
2.Paciente con CFS entre 8 y 9: totalmente dependientes para AVD y con pronóstico cerca del final de la vida.
3.Paciente con demencia moderada o grave.
4.Paciente con cáncer terminal.
5.Paciente con cualquier enfermedad con expectativa de vida inferior a 1 año.
Derivación al Servicio de Urgencias
Hospital en el trasporte
adecuado al caso
Permanece en domicilio con
cuidados paliativos por atención primaria por
acuerdo de familia y sanitarios
Decisión clínica
• Acude medicina y enfermería con EPI adecuados. • Valoración clínica por medicina y toma de decisiones de nivel
de cuidados.
Estabilidad clínica.
Permanece en domicilio con seguimiento diario de AP
Criterios de alta epidemiológica.(MSC: 31/03/2020) y Seguimiento
• Infección respiratoria leve sin hospitalización • PCR: No realizada • PCR: positiva
• Infección respiratoria moderada / grave con hospitalización :
• PCR negativa al alta hospitalaria
• Aislamiento Domiciliario:
• 14 días desde el inicio de los síntomas siempre que el cuadro se haya resuelto
• Infección respiratoria moderada / grave con hospitalización :
• PCR positiva al alta hospitalaria.
• Sin PCR al alta hospitalaria
• Aislamiento Domiciliario: 14 días desde el alta hospitalaria siempre que el cuadro se haya resuelto (o hasta que se obtenga un resultado de laboratorio negativo )
• Sin Aislamiento Domiciliario
• Seguimiento cada 24-72h según factores de riesgo y clínica
• Pulsioximetría
• Evaluar rx control en 4-6 sem
• Continuar seguimiento hasta desaparición de síntomas
• No precisa más seguimiento
Cartera de servicios para el seguimiento
SISTEMAS DE REGISTRO PARA PACIENTES COVID: OMI AP
• Códigos diagnósticos en OMI AP:
• Añadir R81 si neumonía, sin anular los previos:
VISITA PRESENCIAL
ATENCIÓN TELEFÓNICA. OTRAS GESTIONES.
Gestión bajas laborales
Paciente con infección por coronavirus confirmada (diagnóstico de laboratorio).
Duración de 20 días, ampliable según criterio
Caso posible por criterios clínicos sin confirmación diagnóstica. Duración de
14 días, ampliable según criterio
Contacto estrecho de casos. Duración de 14 días
Paciente con factores de riesgo en contacto estrecho o expuestos en su puesto de trabajo y
prevención de riesgos laborales acredite no puede reubicarlo
Realización de informes médicos: factores de riesgo, acompañamiento…
Información a pacientes y familiares: • Normas aislamiento • Soporte físico y emocional para
confinamiento
Búsqueda activa de contactos estrechos. Estudio núcleo familiar conviviente en mismo domicilio.
Atención proactiva y a demanda de otros problemas de salud: •Seguimiento telefónico periódico: de mayores de 80 años •pacientes crónicos complejos •pacientes con problemas crónicos (HTA, DM, EPOC, Inmuncompromisos..) •Polimedicados •Gestión de la medicación por receta electrónica
ATENCIÓN social y emocional a LA COMUNIDAD:
Comida caliente a domicilio para personas mayores de 65 años con dificultad para salir del domicilio. Teléfono 900 25 26 26
Ayudas económicas de urgencia para compras de alimentos. Teléfono 900 10 11 94
Voluntariado para realizar determinadas labores (compra, medicación, escucha…). Teléfono 900 10 11 94 o https://zaragozaayuda.es/ https://frenalacurva.net
Apoyo psicológico teléfono SALUD de lunes a viernes de 8 a 20h: 876 03 67 78 Teléfono esperanza: 976 23 28 28 Teléfono Compañía de Jesús: 66 75 48 854
EDORE: Equipo de Atención Domiciliaria a Residencias socio-sanitarias en Zaragoza
Valoración por su MF/Enfermera
Aviso al Centro de Salud desde la residencia:
Lunes a Viernes 8-17 hs Sábado 9 – 15 hs
NO Seguimiento
por su MF/Enf
¿Precisa de monitorización
intensiva?
SI Derivación a
EDORE
Derivación a EDORE: Llamar a teléfono: 606 709 047 Breve información clínica: Motivo de consulta, antecedentes personales, constantes (SO2, TA, FC y temperatura), impresión diagnóstica e información relevante sobre pronóstico y si hubiera Voluntades Anticipadas.
Aviso a EDORE desde la residencia: • Lunes a Viernes de 17 a 21 hs • Sábado de 15 a 21 hs • Festivos de 9 a 21 hs
• Seguimiento telefónico y presencial.
• Registro intervención en OMI
• Programar cita no presencial con MF/Enf para coordinar seguimiento por su parte
SISTEMAS DE REGISTRO PARA PACIENTES COVID: HCE
ACCESO A LISTADOS DE PACIENTES: • POR SECTOR • CENTRO DE SALUD PARA GARANTIZAR EL SEGUIMIENTO
Se accede a listados desde acceso general de HCE. Si estamos consultando un paciente, cerrar paciente en HCE y aparece el menú que se visualiza en esta imagen. Se hace clic sobre Mis Listados y se busca COVID19 y luego se aplican los criterios de filtrado: fecha, sector, zona de salud
INFORMACIÓN PARA PACIENTES EN AISLAMIENTO
Cartas escritas de manera anónima, enviadas a un correo
específico para ello [email protected]
que se harán llegar a los pacientes ingresados
Materiales y Paginas de Consulta
• Aragon: Salud Publica /SALUD: • https://www.aragon.es/-/procedimiento-de-actuacion-frente-a-casos-de-infeccion-por-el-
nuevo-coronavirus-en-aragon
• MSC: Pagina de Profesionales: • https://www.mscbs.gob.es/profesionales/saludPublica/ccayes/alertasActual/nCov-
China/documentos.htm
• Plataforma de Formacion SALUD: Documento COVID: • https://formacion.salud.aragon.es/login/index.php
• Unidad docente AFyC S1 (material para pacientes): • https://sites.google.com/site/informaciondesdemiventana/infeccion-coronavirus
• Unidad Docente AFyCS2: • http://www.udz3c.es/covid-19.html
• Otras: Centro de Salud “El Greco”; Madrid: • https://sites.google.com/view/grecovid-19/inicio