Trastorno deTrastorno de agora

angustia conangustia con f bafobia

Asignatura : SíndromgProfesor: Fernando Mirall

Curso: 2013/20Curso: 2013/20

Paloma Bescansa RodríguezRita Rego DíazRita Rego DíazBerta Valbuena Manzanero

LA ENFERM Es un trastorno de ansEs un trastorno de ansuna persona tiene ataqp qansiedad intensos en ae tí lo e te o eestímulos externos quedesencadenarlos.

MEDADiedad por el cual iedad por el cual

ques de miedo y q yusencia de

e eda e puedan

1. INTRODULA ENFERLA ENFER

Ó- DEFINICIÓN:MIEDO A ESTAR SOMIEDO A ESTAR SODEL QUE SEA DIFÍCCONSEGUIR AYUDACONSEGUIR AYUDADESPROTECCIÓN ,

Í- TÍPICO: TRANSPORCALLES DESIERTASCALLES DESIERTASTIENDAS Y GRANDELOCALES CERRADOLOCALES CERRADOETC.

UCCIÓN A RMEDADRMEDAD

OLO EN UN LUGAR OLO EN UN LUGAR CIL ESCAPAR O A (MIEDO A LA A (MIEDO A LA AL “DESAMPARO”).

ÚRTES PÚBLICOS, S MULTITUDES S, MULTITUDES, ES ALMACENES, OS ASCENSORES OS, ASCENSORES,

1.INTRODUCENFERMEDENFERMED

Está presente en el 2general.Suele afectar más a mSuele afectar más a mTiene grandes repercTiene grandes repercy personal.Estos pacientes tiene

b d t i abuso de sustancias, depresión.p

CCIÓN A LA AD (II)AD (II)

2-6% de la población

mujeresmujeres.cusiones a nivel social cusiones a nivel social

e un gran riesgo de t d i i id tendencias suicidas y

AgorafobiaEl té i f bi hEl término agorafobia hace

temor a los espacios abierelacionados con ellos corelacionados con ellos, co

‣ las multitudes‣ la separación del hogar

l fi i t‣ el confinamiento‣ determinadas situacioneEjemplos concretos frecuen

tipo de temor son las salatipo de temor son las salapúblicos, las tiendas abarvacías.

f i ól l e referencia no sólo al ertos, sino también a otros omo temores a: omo temores a:

s socialesntes que desencadenan este as de cine los transportes as de cine, los transportes rrotadas y las calles

CARACTERÍSTICASSuele comenzar en la tercSuele comenzar en la tercEntre los síntomas se inc

T A G j t T.A.G, junto con una co‣ Depresión y despersonaep es ó y espe so a‣ Ansiedad anticipatoria ‣ Ataques de pánico

Preocupaciones sobre la‣ Preocupaciones sobre ladesvanecimiento.

La evolución de este trastsiguiente:

S CLÍNICAScera década de la vidacera década de la vida.luyen los descritos en el

bi ió i bl dombinación variable de:alizacióna ac ó y rechazo

a pérdida de control o el a pérdida de control o el

torno suele ser la

Ataque d

Ansiedad a(miedo a uataque)ataque)

AGORAAGORA

vitación de la tuación en que se

e pánico

anticipatoria un nuevo

AFOBIAAFOBIA

Dependencia depersonas

2. PSICOPATDE LA ENFE• Los síntomas recu

TAG, junto con unvariable de depresvariable de depresdespersonalizaciópanticipatoria y evitangustia y preocuposible pérdida deposible pérdida dedesvanecimiento.

TOLOGÍA ERMEDADuerdan a los del na combinación siónsión,

ón, ansiedad ,tación de crisis de

upaciones sobre una e control oe control o

Clasificación deSí t di lSíntomas cardiopulmonares:

-Opresión o malestar torácico. -Sensación de ahogo o falta de aliento. Palpitaciones sacudidas del corazón o elevación- Palpitaciones, sacudidas del corazón o elevación

Síntomas autonómicos: -Sudoración.Sudoración. -Escalofríos o sofocaciones.

Síntomas gastrointestinales: g-Sensación de atragantarse. -Náuseas o molestias abdominales.

Sí ló iSíntomas neurológicos: -Temblores o sacudidas. -Parestesias (sensación de entumecimiento u hormInestabilidad mareo o desmayo-Inestabilidad, mareo o desmayo.

Síntomas psiquiátricos: -Desrealización (sensación de irrealidad) o desperDesrealización (sensación de irrealidad) o desperuno mismo). -Miedo a perder el control o volverse loco. -Miedo a morir.

e los síntomas:

de la frecuencia cardiacade la frecuencia cardiaca.

migueo).

rsonalización (estar separado dersonalización (estar separado de

3. CLASIFICAXIAL DSM

•EJE I:Trastorno psicológico principal•EJE II: Trastorno de personalidad y retraso men•EJE III: Enfermedades médicas actuales y en re•EJE IV: Problemas psicosociales y ambientales•EJE V: Evaluación de la actividad global (EEAG•EJE V: Evaluación de la actividad global (EEAG

CACIÓN -IV-TRntal elación con el trastorno mental sG)G)

4. CLASIFICAXIAL DSM• Trastorno de angug

CACIÓN NO -IV-TRustia con agorafobiag

POR CRITERIOSTR

• A. Se cumplen (1) y (2):

(1) i i d ti i• (1) crisis de angustia inespera

• (2) al menos una de las crisis(2) al menos una de las crisis (o más) de uno (o más) de los

• (a) inquietud persistente por lacrisis

• (b) preocupación por las implicconsecuencias (por ej perderconsecuencias (por ej., perdermiocardio, «volverse loco»)

• (c) cambio significativo del comlas crisis

DEL DSM-IV-

d idi tadas recidivantes

se ha seguido durante 1 messe ha seguido durante 1 mes s siguientes síntomas:

a posibilidad de tener más

caciones de la crisis o sus r el control sufrir un infarto der el control, sufrir un infarto de

mportamiento relacionado con

POR CRITERIOSTR (II)

• C. Las crisis de angustia no se ddirectos de una sustancia (p ejdirectos de una sustancia (p. ej.enfermedad médica (p. ej., hiper

• D. Las crisis de angustia no puede otro trastorno mental, como paparecen al exponerse a situaciaparecen al exponerse a situaciespecífica (p. ej., el exponerse atrastorno obsesivo-compulsivo (p (cuando la obsesión versa sobre trastorno por estrés postraumátiasociados a sit aciones altamenasociados a situaciones altamenansiedad por separación (p. ej., queridos).queridos).

DEL DSM-IV-

deben a los efectos fisiológicos drogas fármacos) o una, drogas, fármacos) o una

rtiroidismo).

eden explicarse mejor por la presencia por ejemplo fobia social (p. ej., ones sociales temidas) fobiaones sociales temidas), fobia

a situaciones fóbicas específicas), p. ej., al exponerse a la suciedad p j pel tema de la contaminación), co (p. ej., en respuesta a estímulos nte estresantes) o trastorno pornte estresantes), o trastorno por al estar lejos de casa o de los seres

6 Clasifica6. ClasificaCICI

• - Eje I: Diagnó• - Eje II: Discap

Ej III F t• - Eje III: Factocircunstancialescircunstanciales

ación axialación axial E 10E 10

óstico clínico.pacidades.

bi t lres ambientales y ss.

7.CLASIFICAXIAL CIE AXIAL CIE

F40.01

CACIÓN NO 1010

AXIAL POR CRCIE 10AgorafobiaP i d t d l it iPresencia de todos los criterioa) Los síntomas, psicológicos o vegetade ansiedad y no secundarias a otros delirantes u obsesivas.

b) Esta ansiedad se limita o predominasituaciones: multitudes, lugares públic

c) La evitación de la situación fóbica edestacada.

- La presencia o ausencia de trastornoque induce la agorafobia en la mayoría

di t i t á tmediante un quinto carácter:

F40.00 Sin trastorno de pánico

RITERIOS

i i tos siguientes:ativos, son manifestaciones primarias síntomas, como por ejemplo ideas

a en al menos dos de las siguientes os, viajar lejos de casa o viajar solo.

es, o ha sido, una característica

o de pánico (F41.0) en la situación a de los casos puede ser recogida

9. CLASIFICAXIAL CIE 9

[300 21][300.21]

CACIÓN NO 9 MC

10. SIMILITUDES Y DIFEREIV-TR Y LA CIE 10 RESPECDE CLASIFICACIÓN DE ES

El DSM-IV toma como trastEl DSM IV toma como trastagorafobia como específicoL CIE 10 t l f bLa CIE-10 toma la agorafobpanico para especificar el tiLos dos incluyen un cambioindividuoindividuo.Las crisis de angustia no sotrastornos, enfermedades oEl DSM IV afirma que al meEl DSM IV afirma que al meen el ultimo mes y la CIE 10

ENCIAS ENTRE EL DSM-TO DE SUS CRITERIOS

STA ENFERMEDAD

torno el pánico y latorno el pánico y la o.bi l t t lbia como el trastorno y el po.

o en el comportamiento del

on resultado de otros o sustanciasenos ha de haber una crisisenos ha de haber una crisis 0 no menciona la

11.CASO PRRÁCTICO

A. EXPLICACIÓNA. EXPLICACIÓN• Javier tiene 27 años de edad, trabajó en ge

pequeño ya experimentó ansiedad de sepacon una niñera. En el colegio fue un chico tacadémico normal, en casa no tuvo problempentre adultos que saliendo con gente de susintió rechazo escolar. Sus estudios universsu ciudad, lo que le permitió seguir viviendo, q p gque Javier aún no está preparado para indeafirma. Hace dos años tuvo un ataque de ppadres, por lo que fue atendido en un Servipadres, por lo que fue atendido en un Serviforma brusca, sin ningún signo previo, aunqtemblando y totalmente exhausto durante urespirar taquicardia sudoración y mareosrespirar, taquicardia, sudoración y mareos. sintió al borde del colapso (bloqueado y ate

• Desde entonces, aunque no se han repetidDesde entonces, aunque no se han repetidsocial. Todo empezó por negarse a volver acrisis, y poco a poco ha ido ampliando las aCuando la semana pasada planteó a sus paCuando la semana pasada planteó a sus pacoger el coche ni de ir a un concierto, le copsicólogo que atiende a su madre.

N DEL CASO:N DEL CASO:estión de una empresa familiar. De aración, siendo incapaz de quedarse solo tímido aunque con un rendimiento mas, pero siempre se sintió más cómodo p p edad. Por ello no tuvo muchos amigos y sitarios los realizó en una Universidad de o en casa de sus padres. Éstos, afirman p ,ependizarse y el paciente también lo

pánico mientras estaba en el cine con sus icio de Urgencias. El ataque empezó deicio de Urgencias. El ataque empezó de que duró unos minutos, le dejaron una hora. Experimentó dificultades para Las cosas le parecían irreales y seLas cosas le parecían irreales y se

errorizado).

o los ataques ha ido reduciendo su vidao los ataques ha ido reduciendo su vida al cine por miedo a que se repitiera la actividades que evita con este mismo fin. adres que se sentía incapaz de volver aadres que se sentía incapaz de volver a nvencieron para acudir a una terapia al

PSICOPATODEL CASO

Síntomas cardiopulmonares:

• -Sensación de ahogo o falta de aliento.Sensación de ahogo o falta de aliento.

• - Palpitaciones, sacudidas del corazón o elevaci

Síntomas autonómicos:

• -Sudoración.

• -Escalofríos Síntomas gastrointestinales:

Sensación de atragantarse• -Sensación de atragantarse.

• -Náuseas

Síntomas neurológicos:

• -Temblores o sacudidas.

• -Mareo

OLOGÍA

ión de la frecuencia cardiaca.

b. Primerat i tentrevista

Entrevista para los Trastornos (ADIS-IV) de Di Nardo Brown y(ADIS IV), de Di Nardo, Brown y

- Tiene una duración de una a dos h

- Incluye preguntas sobre cada trast

ansiedad e ítem que muestrean traa s edad e e que ues ea a

estado de ánimo, somatoformes, re

l d t i icon el consumo de sustancias psic

problemas médicos.

a

de Ansiedad según el DSM-IV Barlow (1994)Barlow (1994).

horas.

torno de

astornos delas o os de

elacionados

ti i óticoactivas, psicóticos y

b. Primera i (IIentrevista(II

Además hemos de incluir los siguientes datos

a) Situaciones temidas y evitadasa) Situaciones temidas y evitadas.

b) Conductas problemáticas a nivel cognitiv

i l i l d i t id d femocional, incluyendo su intensidad, fre

c) Condiciones que agravan o reducen el p

d) V i bl it i l ld) Variables situacionales y personales que

problemáticas.

) I t f i d l bl l id te) Interferencia del problema en la vida, tra

actividades sociales.

f) Historia y fluctuaciones del problema.

g) Intentos realizados para superar el probl

h) Motivación, expectativas y objetivos del e

i) Recursos y limitaciones del sujeto.

I)I)s:

vo, motor, autonómico y

i / d ióecuencia y/o duración.

roblema.

ti l d te mantienen las conductas

b j t di f ilibajo, estudios, familia y

ema.

estudio.

C. EVALUACIÓN DEL CTEST:TEST:Escala de ansiedad deEscala de ansiedad deansiedad psíquica com

áti /fí isomáticas/físicas14 ítem que exploran: humor ansioso14 ítem que exploran: humor ansioso

dificultades intelectuales, depresiósensoriales, síntomas gastrointest, gsíntomas vegetativos.

También existe una modalidad autoaTambién existe una modalidad autoa

Inventario de ansiedadInventario de ansiedadMás específica de ansiedad.

21 ítem que valora de 0 a 3.

CASO

Hamilton: Evalúa la Hamilton: Evalúa la mo las manifestaciones

o tensión miedos insomnioo, tensión, miedos, insomnio, ón, síntomas musculares, síntomas inales, síntomas genitourinarios y , g y

aplicadaaplicada.

de Beck de Beck

BANDELOW(PANIC AND AGPRAPHOBIA SCALE,

PAS)PAS)

D. CLASIFICAXIAL DSM

• EJE I: Trastorno de angusti

• EJE II: No presenta trastornmental

• EJE III: No presenta enferm

• EJE IV:

‣ Problemas relativos al grupProblemas relativos al grupsobreprotección de los pad

EJE V: EEAG=60 Síntoma• EJE V: EEAG=60. Síntomadificultades moderadas en amigos desde el ataque haamigos,desde el ataque hasu vida social y dejando de

CACIÓN -IV-TRia con agorafobia

no de la personalidad ni retraso

medades médicas

po primario de apoyo:po primario de apoyo: res.

as moderados: afecto aplanadoas moderados: afecto aplanado, la actividad social (pocos

a ido reduciendo notablementea ido reduciendo notablemente e hacer actividades que antes

E. CLASIFICAXIAL DSM

• Trastorno de angu

CACIÓN NO -IV-TR

ustia con agorafobia

POR CRITERIOSTRTR

✓ A. Se cumplen (1) y (2):

• (1) crisis de angustia inesperadas recidisus padres, aunque no se ha vuelto a re

• (2) al menos una de las crisis se ha segde los siguientes síntomas: (desde el pr

• (a) inquietud persistente por la posibilidavolver al cine por miedo a que le vuelva

• (b) preocupación por las implicaciones dperder el control, sufrir un infarto de mio

• (c) cambio significativo del comportamiereducido notablemente su vida social y habitualmente como conducir o asistir ahabitualmente como conducir o asistir a

✓ B. Presencia de agorafobia (la ansiedadsituaciones donde escapar puede resusituaciones donde escapar puede resuse dispone de ayuda en el caso de queexisten antecedentes de crisis de angus

S DEL DSM IV

ivantes (Crisis de angustia en el cine con epetir)

guido durante 1 mes (o más) de uno (o más) rimer ataque de pánico hace 2 años)

ad de tener más crisis (se ha negado a a a dar una crisis)

de la crisis o sus consecuencias (por ej., ocardio, «volverse loco»)

ento relacionado con las crisis (se ha ha ido reduciendo actividades que hacia

a conciertos)a conciertos)

d o la evitación se relacionan con ltar difícil “cine” “concierto” o en las que noltar difícil cine , concierto o en las que no

e aparezca una crisis de angustia y no stia)

fisiológicos directos de una susfármacos) o una enfermedad m)(Javier no consume ningún tipoenfermedad médica que puedaq p

✓D. Las crisis de angustia no pupresencia de otro trastorno mepresencia de otro trastorno mesocial (p. ej., aparecen al expotemidas) fobia específica (p etemidas), fobia específica (p. efóbicas específicas), trastorno exponerse a la suciedad cuandexponerse a la suciedad cuandtema de la contaminación), tra(p ej en respuesta a estímulo(p. ej., en respuesta a estímuloaltamente estresantes), o trastseparación (p. ej., al estar lejosseparación (p. ej., al estar lejosqueridos). (Javier no presenta explicar mejor el trastorno de ap jpadece)

stancia (p. ej., drogas, médica (p. ej., hipertiroi- dismo). (p j , p )o de tóxicos, ni ninguna an explicar la crisis de angustia)p g )

ueden explicarse mejor por la ental como por ejemplo fobiaental, como por ejemplo fobia onerse a situaciones sociales ej el exponerse a situacionesej., el exponerse a situaciones obsesivo-compulsivo (p. ej., al do la obsesión versa sobre eldo la obsesión versa sobre el

astorno por estrés postraumático os asociados a situacionesos asociados a situaciones torno por ansiedad por s de casa o de los seress de casa o de los seres otro trastorno mental que pueda

angustia con agorafobia que g g q

G. CLASIFICAXIAL CIE 1- Eje I: Agorafobiaj g

pánico- Eje II: No prese- Eje III: Sufrió an

ió dseparación de peq

CACIÓN 10a con trastorno de

nta disapacidadesnsiedad por

ñqueño

H. CLASIFICAXIAL CIE 1

F40.01

j Clasificaj. Clasificai l CIE axial CIE

[300 21][300.21]

CACIÓN NO 10

ación no ación no 9 MC 9 MC

AXIAL POR CRCIE 10a) Los síntomas, psicológicos o vegetade ansiedad y no secundarias a otros delirantes u obsesivas. (Los síntomas ataque de pánico que no tiene ningún

b) Esta ansiedad se limita o predominasituaciones: multitudes, lugares públic(M ltit d i t l(Multitudes como conciertos y lugares

c) La evitación de la situación fóbica ed t d ( i li d idestacada. (no quiere salir de casa ni social)

L i i d t t- La presencia o ausencia de trastornoque induce la agorafobia en la mayoríamediante un quinto carácter (ha sufridmediante un quinto carácter (ha sufriddesencadenado todos los síntomas)

RITERIOS

ativos, son manifestaciones primarias síntomas, como por ejemplo ideas del paciente se deben al primer origen psicótico u obsesivo)

a en al menos dos de las siguientes os, viajar lejos de casa o viajar solo.

úbli l i )públicos como el cine)

es, o ha sido, una característica h l tá d l d idhacer planes, apartándolo de su vida

d á i (F41 0) l it ióo de pánico (F41.0) en la situación a de los casos puede ser recogida o ya un ataque de pánico lo cual hao ya un ataque de pánico, lo cual ha

PSICOLÓGICOTécnicas conductua

PSICOLÓGICOsíntomas mediante laf t ffactores que refuerzala exposición graduala exposición graduaansiógenos.

Ténicas cognitivas: pensamientos y creey la relación de éstosy la relación de éstosconstruir técnicas de adaptativas y funcion

Oales: reducir los Oa modificación de los

l í t /an los síntomas y/o l a los estímulosl a los estímulos

Identificar los ncias disfuncionales

s con los síntomas ys con los síntomas, y respuesta más

nales.

PSICOLÓGICOTécnicas conductua

PSICOLÓGICOsíntomas mediante laf t ffactores que refuerzala exposición graduala exposición graduaansiógenos.

Ténicas cognitivas: pensamientos y creey la relación de éstosy la relación de éstosconstruir técnicas de adaptativas y funcion

Oales: reducir los Oa modificación de los

l í t /an los síntomas y/o l a los estímulosl a los estímulos

Identificar los ncias disfuncionales

s con los síntomas ys con los síntomas, y respuesta más

nales.

TERAPÉUTICA, EU C , PSICOEDUCACIÓ

SESIÓN 1: Se crearáconfianza y empatía afianzar la eficacia dafianzar la eficacia dAdemás se realizaráAdemás se realizará exhaustiva del proble

EVALUACIÓN Y V U C Ó ÓN

á un clima de con el paciente para el tratamientoel tratamiento. una explicaciónuna explicación

ema que padece.

RESULTADOS Escala de Hamilton: Puntu

RESULTADOS Escala de Hamilton: PuntuAnsiedad clínicamente signgrave.Inventario de Beck: PuntuaInventario de Beck: PuntuaEscala de pánico y agorafobP t ió l 33/52Puntuación general 33/52

TEST)uación general 15

TEST)uación general 15. nificativa, moderada-

ación 34. ación 34. bia de Bandelow:

SEGUNDA FASEENTRENAMIENENTRENAMIENTÉCNICAS DE RTÉCNICAS DE RY AUTOCONTROY AUTOCONTROSESIÓN 2: EntrenamiSESIÓN 2: Entrenamiprogresiva con el fin dp gestado de hipoactivac

d t l layude a controlar la an

E: NTO EN NTO EN RELAJACIÓN RELAJACIÓN OLOLento en relajaciónento en relajación e conseguir un gión que contraste y

i d dnsiedad.

SESIÓN 3: Autoobserestímulos. Se le enseestím los q e rigen laestímulos que rigen ladeseada para anticipadeseada para anticipallevar a cabo los ejercpreviamente aprendidcabo a lo largo de todcabo a lo largo de tod

rvación y control de eñarán a paciente los a cond cta noa conducta no ar la ansiedad yar la ansiedad y cicios de relajación dos (se llevará a do el tratamiento)do el tratamiento)

TERCERA FAÓEXPOSICIÓN

SESIONES 4, 5 y 6: Dsistemática en imaginla respuesta en imagila respuesta en imagiexposición a los estímpa ansiedad.

SESIONES 7 Y 8: Exvivo”, para prever y redesadaptativasdesadaptativas.

ASE: NDesensibilización nación para evaluar inería ante lainería ante la

mulos que provocan q p

posición gradual “in educir las respuestas

CUARTA FASCOMPROBACSESIÓN 9: Se realizaentrenamiento en habtras analizar las condtras analizar las condreentrenarlas. Evaluaque ha obtenido el paa cabo las técnicas apsituación cotidiana Psituación cotidiana. Ppasarán de nuevo lospla evolución del pacie

SE: ÓCIÓN

ará un bilidades sociales uctas problema yuctas problema y

aremos el aprendizaje p jaciente y cómo lleva prendidas en una or otra parte se leor otra parte, se le

s test para comprobar p pente.

RETEST (RESULTARETEST (RESULTAEscala de Hamilton: PuntuEscala de Hamilton: PuntuAusencia de ansiedad. Inventario de Beck: Puntuamuy baja. muy baja. Escala de pánico y agorafobP t ió l 12/52Puntuación general 12/52

ADOS)ADOS)uación general 5 uación general 5.

ación 11. Ansiedad

bia de Bandelow:

m Tratamiento m.Tratamiento PsicofarmacolPsicofarmacolAntidepresivos (IRSS• Antidepresivos (IRSS

• Otros medicamentos a• Otros medicamentos a

• El médico puede reco• El médico puede recobenzodiazepinas cuanayuden o antes de qu

lógico lógico )).

ansiolíticosansiolíticos.

omendaromendar ndo los antidepresivos no e hagan efecto.

S i io. SeguimiDurante un tiempo (a detacudir una vez al mes a cacudir una vez al mes a c

Más tarde, una vez cadaMás tarde, una vez cada

Finalmente explicar al pamomento tiene una recaíantes posible para ponerp p pque los daños sean mayo

i tientoterminar por el psicólogo) consultaconsulta.

dos meses dos meses

aciente que si en algún ída; llame a la consulta lo rse a trabajar en ello y evitar j yores.