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lalau-bautista-ramirez
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ASFIXIAS MECÁNICAS
MATERIA: MEDICINA LEGAL
EQUIPO: 4 GRUPO: 9CM29
INTEGRANTES:
BAUTISTA RAMÍREZ LAURA CISNEROS RAMOS LINA BEATRIZ
INTRODUCCIÓNLATÍN a (sin) ; sphizos ( latido)
GIREGO a (sin); fignos (pulso)
EN LA PRÁCTICA MÉDICO-LEGAL :Dificultad o detención de la función respiratoria.
Déficit tisular de O2
ANOXIA
TIPOS DE ASFIXIASENTIDADES NOSOLÓGICAS DEFINIDAS (CLÍNICAS)
POR CONTACTO CON TÓXICOS (TÓXICAS)
GENERADAS POR IMPEDIMENTO MECÁNICODE LA FUNCIÓN RESPIRATORIA (MECÁNICA)
TIPOS DE ASFIXIASENTIDADES NOSOLÓGICAS DEFINIDAS (CLÍNICAS)
POR CONTACTO CON TÓXICOS (TÓXICAS)
GENERADAS POR IMPEDIMENTO MECÁNICODE LA FUNCIÓN RESPIRATORIA (MECÁNICA)
TIPOS DE ASFIXIASENTIDADES NOSOLÓGICAS DEFINIDAS (CLÍNICAS)
POR CONTACTO CON TÓXICOS (TÓXICAS)
GENERADAS POR IMPEDIMENTO MECÁNICODE LA FUNCIÓN RESPIRATORIA (MECÁNICA)
MAYOR INTERÉS MÉDICO-LEGAL
A) ACCIÓN MECÁNICA EXTERNA
• NIVEL CERVICAL
• NIVEL DE ORIFICIOS RESP.
• TÓRAX Y/O ABDOMEN
B) OCUPACIÓN DE VÍAS RESPIRATORIAS
• SÓLIDOS
• LÍQUIDO
• GASEOSOS C) AUSENCIA DE AIRE RESPIRABLE
• CONFINAMIENTO
CIANOSIS CERVICO FACIAL Y TORÁCICA• Piel y mucosas rojo-azuladas por
congestión a nivel de vena cava superior.
Congestión visceral• Vasodilatación hipoxia ; mayor fluidez
sanguínea.• Aspecto pletórico de víceras y• Flujo abundante de sangre
SIGNOLOGÍA GENERAL
Edema pulmonar• Mismo mecanismo que el anterior;• + incompetencia cardiaca agónica• Lesiones alveolo capilares hipóxicas.
Hiperfluidez hemática• Por hipercapnia y predominio de actividad fibrinolítica.• Se objetiva: densidad sanguínea, acelerada aparición de
livideces y escasa presencia de coágulos.• Periodo agónico corto.
Sufusiones hemáticas petequiales• Extravasaciones: conjuntiva, piel de cara y cuello,
aponeurosis epicraneana y serosas. • “manchas de “Tardeau”.
ASFIXIA POR INTOXICACIÓN
INTRODUCCIÓNLa combustión de materia orgánica da lugar al anhídrido carbónico gracias a la oxidación del carbono:
C + 2 O = CO2IN
CO
MP
LET
A
Monóxido de carbonoEtiología médico-legal:
Criminal. Raros. Suicidios colectivos
Suicida. Frecuente. Braseros encendidos de forma incompleta dentro de la habitaciónEncender el motor bajo el tubo de escape
Accidental. Más frecuenteCombustión incompleta por medios de calefacción caseros
Monóxido de carbonoEtiología médico-legal:
Criminal. Raros. Suicidios colectivos
Suicida. Frecuente. Braseros encendidos de forma incompleta dentro de la habitaciónEncender el motor bajo el tubo de escape
Accidental. Más frecuenteCombustión incompleta por medios de calefacción caseros
Monóxido de carbonoEtiología médico-legal:
Criminal. Raros. Suicidios colectivos
Suicida. Frecuente. Braseros encendidos de forma incompleta dentro de la habitaciónEncender el motor bajo el tubo de escape
Accidental. Más frecuenteCombustión incompleta por medios de calefacción caseros
CÁLCULO DE LA DOSIS TÓXICAFÓRMULA DE HENDERSON:
P = TIEMPO X CONCENTRACIÓN
peligrosidad
HRS
Partes de CO/1000
< 3 SIN EFECTOS
3-6 CEFALEA Y LAXITUD
7-9 VÓMITOS
10-15 PELIGRO PARA LA VIDA
> 15 MUERTE
Intoxicación aguda:Sobreaguda o fulminante. Por inhalación masiva de gas.
3 periodos:
Precomatoso. Irritación cortical; cefalea, parálisis de miembros inferiores, somnolencia, insensibilidad acentuada.
Periodo comatoso. Coma profundo con abolición de reflejos, respiración débil, convulsiones, midriasis acentuada. >2-3 días = mal pronóstico muerte.
Periodo poscomatoso. Cefalalgia, confusión mental, con amnesia debilidad muscular, fatiga. (limitado)
Intoxicación crónica:Inhalación durante periodos de tiempo prolongados de dosis reducidas.
• Cefalea.• Vértigo• Astenia
CO >0.5 cm3 en ambientes de trabajo
TRIADA CLÁSICA
Anatomía patológica:
Externo: Piel rosadaLivideces: extensas, color cereza, paradójicas
Interno: General a cualquier asfixiaSangre fluida con coloración carmín.Órganos color rojo acarminado.
TRATAMIENTOEvacuaciónOxigenación (cámara hiperbárica)Sustitutivos de hemoglobina (tionina)Vasodilatadores y espasmolíticos (provocaína)Tratamiento sintomático
TIPOS DE ASFIXIA
MECÁNICA
SUMERSIÓN
MUERTE O TRASTORNO PATOLÓGICO PRODUCIDOS POR LA INTRODUCCIÓN DE UN MEDIO LÍQUIDO EN LAS VÍAS RESPIRATORIAS.
ETIOLOGÍA MÉDICO-LEGAL:
ACCIDENTAL
SUICIDA
HOMICIDA
VARIEDADESCOMPLETA. TOTALIDAD DEL CUERPO SUMERGIDO
INCOMPLETA. SÓLO LA EXTREMIDAD CEFÁLICA O LOS ORIFICIOS RESPIRATORIOS SE ENCUANTRAN CUBIERTOS O EN CONTACTO CON EL MEDIO LÍQUIDO
PRIMARIA. MUERTE RÁPIDA Y A ONSECUENCIA DE LA SUMERSIÓN
SECUNDARIA. SUJETO RESCATADO CON VIDA MUERTE EN SEGUNDO TIEMPO POR COMPLICACIONES
DE AGUA SALADA O DULCE. GRADO DE SALINIDAD DEL MEDIO.
VARIEDADESCOMPLETA. TOTALIDAD DEL CUERPO SUMERGIDO
INCOMPLETA. SÓLO LA EXTREMIDAD CEFÁLICA O LOS ORIFICIOS RESPIRATORIOS SE ENCUANTRAN CUBIERTOS O EN CONTACTO CON EL MEDIO LÍQUIDO
PRIMARIA. MUERTE RÁPIDA Y A ONSECUENCIA DE LA SUMERSIÓN
SECUNDARIA. SUJETO RESCATADO CON VIDA MUERTE EN SEGUNDO TIEMPO POR COMPLICACIONES
DE AGUA SALADA O DULCE. GRADO DE SALINIDAD DEL MEDIO.
VARIEDADESCOMPLETA. TOTALIDAD DEL CUERPO SUMERGIDO
INCOMPLETA. SÓLO LA EXTREMIDAD CEFÁLICA O LOS ORIFICIOS RESPIRATORIOS SE ENCUANTRAN CUBIERTOS O EN CONTACTO CON EL MEDIO LÍQUIDO
PRIMARIA. MUERTE RÁPIDA Y A CONSECUENCIA DE LA SUMERSIÓN
SECUNDARIA. SUJETO RESCATADO CON VIDA MUERTE EN SEGUNDO TIEMPO POR COMPLICACIONES
DE AGUA SALADA O DULCE. GRADO DE SALINIDAD DEL MEDIO.
VARIEDADESCOMPLETA. TOTALIDAD DEL CUERPO SUMERGIDO
INCOMPLETA. SÓLO LA EXTREMIDAD CEFÁLICA O LOS ORIFICIOS RESPIRATORIOS SE ENCUANTRAN CUBIERTOS O EN CONTACTO CON EL MEDIO LÍQUIDO
PRIMARIA. MUERTE RÁPIDA Y A ONSECUENCIA DE LA SUMERSIÓN
SECUNDARIA. SUJETO RESCATADO CON VIDA MUERTE EN SEGUNDO TIEMPO POR COMPLICACIONES
DE AGUA SALADA O DULCE. GRADO DE SALINIDAD DEL MEDIO.
VARIEDADESCOMPLETA. TOTALIDAD DEL CUERPO SUMERGIDO
INCOMPLETA. SÓLO LA EXTREMIDAD CEFÁLICA O LOS ORIFICIOS RESPIRATORIOS SE ENCUANTRAN CUBIERTOS O EN CONTACTO CON EL MEDIO LÍQUIDO
PRIMARIA. MUERTE RÁPIDA Y A ONSECUENCIA DE LA SUMERSIÓN
SECUNDARIA. SUJETO RESCATADO CON VIDA MUERTE EN SEGUNDO TIEMPO POR COMPLICACIONES
DE AGUA SALADA O DULCE. GRADO DE SALINIDAD DEL MEDIO.
Hipotonicidad difusión osmótica al compartimiento intravascular.
HipervolemiaHemodiluciónHemólisis.
Hiperkalemia fibrilación ventricular muerte.
Hipetonicidadcorriente osmótica inversa.Edema pulmonar.HemoconcentraciónHiponantremia
Anoxia miocárdica.Falla cardiaca
Agua saladaAgua dulce
FASES CLÍNICAS
SORPRESA
•PROFUNDAS INSPIRACIONES PREVIA AL HUNDIMIENTO
RESISTENCIA
•APNEA VOLUNTARIA
DISNÉICA
•ENÉRGICAS RESPIRACIONES CON ASPIRACIÓN DE LÍQUIDO
AGÓNICA
*CONVULSIONES Y PÉRDIDA DE CONCIENCIA
MUERTE
PARO RESPIRATORIOY ANOXIA CEREBRLA IRREVERSIBLE
MUERTE EN APROXIMADAMENTE 3-10 MINUTOS
TIEMPOS DE FLOTACIÓNSEGUNDO TIEMPO: TEMPERATURA DEL
AGUA FENÓMENOS PUTREFACTIVOS + GAS.
CUERPO DE VUELTA A LA SUPERFICIE EN DECÚBITO
VENTRAL
PRIMER TIEMPO: POSICIÓN VENTRAL
EN AGUAS TRANQUILAS.
TERCER TIEMPO: TRANSFORMACIÓN
CADAVÉRICA + MACERACIÓN +
DEPREDADORES = EXPULSIÓN DE GASES
NUEVA SUMERSIÓN
CUARTO TIEMPO: GRASA CADAVÉRICA, MODIFICACIÓN DEL PESO CORPORAL Y
VUELTA A LA SUPERFICIE.
SIGNOS DE SUMERSIÓNExternos específicos: hongo de espuma, cianosis generalizada, enrojecimiento de pupilas bulbares.
Externo inespecíficos: piel y ropas húmedas, blanqueamiento y arrugas de palmas y plantas, piel de gallina y contusiones múltiples.
Internos:Espuma blanquecina en vías respiratorias.Manchas de Paltauf: hemorragias en la superficie pleural por sobredistención.Enfisema acuoso de Brouardel: aspecto tumefacto, crepitante, pesado en los pulmones.
DIATOMERAS 500 CC DE LÍQUIDO = SUMERSIÓN
SOFOCACIÓN
Muerte provocada por:
OCLUSIÓN DE ORIFICIOS RESPIRATORIOS
COMPRESIÓN TÓRACO-ABDOMINAL
CARENCIA DE AIRE RESPIRABLE
OBSTRUCCIÓN DE ORIFICIOS RESPIRATORIOS
Accidental:NIÑOS PERSONAS EN ESTADO DE EBRIEDADPERSONAS CON CRISIS EPILÉPTICAPERSONAS EN BUSCA DE SATISFACCIÓN SEXUAL*ADICTOS
Homicidio:MANOSOBJETOS BLANDOSAMORDAZAMIENTO
Mecanismo de muerte
Casi exclusivamente anoxia-anóxica
Uso de objetos
Inhalación de disolventes
Anatomía patológica:
Exámen externo
Exámen interno
Problemas médico-legales
Manos: equimosis redondeada y excoriaciones (estigmas ungueales), perinasal y peribucal.Material rudo: equimosis y excoriaciones no figuradas
Contusiones y desgarros en la cara interna de los labios
Anatomía patológica:
Exámen externo
Exámen interno
Problemas médico-legales
Signos generales de asfixia.
Posible explicación de crisis epiléptica (mordeduras recientes de ella)
Anatomía patológica:
Exámen externo
Exámen interno
Problemas médico-legalesCuidadosa diligencia del levantamiento del cadáver.Lesiones faciales sofocamiento homicidaExámen toxicológico
COMPRESIÓN TÓRACO-ABDOMINAL
Muerte violenta provocada por compresión extrínseca del tórax y/o abdomen que impide la dinámica respiratoria.
Causas:Derrumbes.Accidentes de tránsito
Anatomía patológica:Mascarilla de MorestínOtorragiaRinorragiaHemorragias petequiales:
CaraCuelloConjuntiva
Cianosis y tumefacción de cara, cuello y
hombros.(desagüe de la
vena cava superior)
ABUNDANTES
ASFIXIA POR CARENCIA DE AIRE RESPIRABLE
SE DA EN DOS MODALIDADES:
CONFINAMIENTO
SEPULTAMIENTO
Por acción Mecánica Externa:
A nivel cervical:
-Ahorcadura-Estrangulación (a lazo, manual y otras)
AHORCADURA
Definición: Es la muerte violenta producida por un elemento constrictor que rodea el cuello y cuyo extremo se encuentra sujeto a un punto fijo; actuando como fuerza de tracción el propio peso del cuerpo.
• Se utilizan lazos de diversos tipos y materiales, pero todos con presencia de nudo (fijo o corredizo).
• La posición relativa del nudo respecto del cuello de la víctima, o del cuerpo en relación al entorno, pueden establecerse las siguientes variedades de ahorcadura:
a) Completab) Incompletac) Simétricad) Asimétricae) Típicaf) Atípica
Completa: El cuerpo se encuentra totalmente suspendido, sin tener ningún punto de contacto con el suelo u objeto alguno.
Incompleta: Alguna zona topográfica toma contacto con algún punto de apoyo del entorno.
• Simétrica: El nudo se encuentra sobre la línea media del cuerpo.
• Asimétrica: El nudo se encuentra lateralizado, a derecha o izquierda.
• Típica: La ubicación del nudo es en la región posterior del cuello (nuca).
• Atípica: El nudo puede situarse tanto en posición submenton¡ana, como en las regiones laterales del cuello.
Etiología médico-legal:
Suicida: Representa holgadamente el mayor porcentaje.
Accidental: En el curso de juegos infantiles o más frecuentemente como desenlace no deseado durante la realización de maniobras autoeróticas.
Homicida: Se cuentan algunos pocos casos perpetrados por grupos de personas (linchamiento).
Judicial: De escasa relevancia actual, fue utilizada en otras épocas como método de ajusticiamiento.
Patogenia:
a) Mecanismo Vascular: existe compresión de las estructuras vasculares cervicales, interrumpiendo el flujo a dicho nivel. El stop venoso ocasiona congestión pasiva cefálica (hipoxia).
b) Mecanismo Respiratorio: El desplazamiento de las estructuras cervicales, genera la retropulsión de la base de la lengua, la cual se adosa a los planos posteriores faríngeos obturando el pasaje del aire a la vía aérea.
c) Mecanismo Reflejo: Desencadenado por impulsos inhibitorios originados en la compresión del seno carotídeo o del neumogástrico; que tienen acción depresora sobre el automatismo cardíaco.
d) Mecanismo Raquídeo: Para que participe este mecanismo, es necesario una suspensión completa, con caída desde cierta altura. De esta forma, la violencia de la tracción genera lesión ósea cervical (bulbomedulares).
Períodos clínicos:
Hipóxico: Aparecen intensas cefaleas, acúfenos, escotomas, parestesias a nivel de los miembros inferiores, etc. Al final de este período se produce la pérdida de la conciencia.
Convulsivo: La hipoxia cerebral creciente, genera convulsiones generalizadas.
Final: Fase última de apnea y paro cardíaco.
ESTRANGULACIÓN A LAZO
Definición: Es la muerte violenta provocada por un elemento constrictor que rodea al cuello, mediante la aplicación de una fuerza activa.
Etiología médico-legal:
Homicida: Con mucho la más frecuente.
Accidental: Más frecuente en niños y ancianos. Generalmente durante juegos o con ropas (bufandas) o en puertas automáticas.
Suicida: Mucho menos frecuente ya que requiere la implementación de un mecanismo que mantenga la compresión luego de la pérdida de conciencia.
Jurídica: No utilizada en la actualidad
Patogenia:
Vascular: Dada la falta de interrupción del lazo en este tipo de asfixia, el bloqueo vascular venoso es bilateral, por lo cual predomina el componente congestivo en la extremidad cefálica.
Respiratorio: De mayor relevancia que en las ahorcaduras, ya que el nivel de compresión es más bajo (laringo-traqueal); ocasionando el cierre de la vía aérea.
Reflejo: Puede participar con la mecánica ya descripta.
ESTRANGULACIÓN MANUAL
Definición: Es la muerte violenta provocada por la constricción del cuello, realizada con una o ambas manos.
Etiología médico-legal:
• Constituye una modalidad homicida.• No obstante debe considerarse la posibilidad de un accidente,
sobre todo cuando se produce en el curso de juegos infantiles o la práctica de artes marciales.
Patogenia:
• El mecanismo principal involucrado es el respiratorio, por bloqueo de la vía aérea.
• Secundariamente puede intervenir el compromiso de la circulación cervical.
• También pueden sobrevenir muertes por mecanismo inhibitoria, desencadenado por la estimulación del seno carotideo.
SEPULTAMIENTO
Definición: Es la muerte violenta provocada por la ocupación de la vía aérea por un medio sólido pulverulento o constituido por pequeñas partículas.
Etiología médico-legal:
Accidental: En derrumbes, catástrofes, explosiones, etc. También se han observado casos en trabajadores de acopio de granos, o en explotaciones mineras.
Homicida: Si bien puede utilizarse esta metódica para provocar la muerte, debe considerarse la posibilidad que el sepultamiento intente ocultar el homicidio perpetrado por otros medios.
Patogenia: Anoxia anóxica por interrupción del flujo aéreo.
CONFINAMIENTO
Definición: Es la muerte violenta producida por el agotamiento del oxígeno atmosférico es un ambiente cerrado de reducidas dimensiones.
Etiología médico-legal:
Prácticamente todos los casos son accidentales.Se producen en casos de atrapamientos por derrumbes o explosiones; o en casos laborales cuando se ingresa sin la debida protección a minas, cámaras subterráneas en donde se desarrollan organismos consumidores de oxígeno, etc.
Patogenia:
Como en el caso de los gases inertes, la muerte sobreviene por una anoxia anóxica producida por la disminución de la concentración de oxígeno en el aire. Por debajo del 18% el riesgo de muerte es elevado.