Artrose og behandlingsanbefalinger - revmatismesykehuset.no · Artrose og behandlingsanbefalinger Artrose – høy og økende forekomst •Litt forenklet kan vi si at: ... Medicine,

08.11.2016

1

Nina Østerås Fysioterapeut, seniorforsker PhD Nasjonal kompetansetjeneste for revmatologisk rehabilitering (NKRR) Diakonhjemmet Sykehus

Artrose og behandlingsanbefalinger

Artrose – høy og økende forekomst

• Litt forenklet kan vi si at: • 50% vil få kneartrose…………og • 25% hofteartrose ………………………….i løpet av livet

Nina Østerås, Lillehammer 02.11.2016

Jordan 2007, 2009

08.11.2016

2

Artrose - sykdomsbyrde


Helsetap (YLD) globalt: - Muskelskjelettplager nr.2

• Artrose nr. 3 - Artrose nr. 11

Helsetap (YLD) Norge: - Lengre sykemelding/ofte uførhet - “Artrose er den viktigste årsak til kronisk sykdom og plager hos eldre”

No quick – fix

MEN det finnes tiltak/behandlinger med vitenskapelig evidens som kan ↓symptomer og ↑funksjon!


08.11.2016

3

Kjernebehandling ved artrose

INFORMASJON TRENING VEKTREDUKSJON


Ikke alle får dette...

INFORMASJON TRENING VEKTREDUKSJON

NEI NEI NEI

Østerås et al, 2013 Grønhaug et al, 2014 Grønhaug et al, 2015


Østerås et al, 2015 Basedow & Esterman, SR 2015 Hagen et al, SR + MA 2016

08.11.2016

4

Artrose = leddsykdom

• Slitasjegikt

• Brusksykdom – påvirker alle strukturene i leddet

Bijlsma, 2011

ARTROSE

LEDDsykdom


Kan få artrose i alle ledd, men oftest: hånd, hofte og kne

Brusken


08.11.2016

5

Foreslåtte fenotyper

Bijlsma et al, Lancet 2011 Nina Østerås, Lillehammer 02.11.2016

Artrose – ulike forløp

Nichols 2014 Nina Østerås, Lillehammer 02.11.2016

• Ofte svingende forløp: god vs. dårlige perioder

• Noen blir dårligere, andre er stabile, mens noen blir bedre

08.11.2016

6

Artrose – kliniske tegn ANAMNESE:

Smerte • Lokalisasjon

• Startsmerte → Belastningssmerte → Hvilesmerte

Stivhet • Etter å ha sittet/ligget, går seg til

Funksjonsproblemer • Trapper (spesielt ned)

• Reise/sette seg

UNDERSØKELSE: Benet oppdriving, hevelse, varme

Krepitasjon, nedsatt bevegelighet


Tretthet (Fatigue)

Risikofaktorer

Genetiske Systemiske Lokale (biomekaniske)

- 40-60% Alder Skade

Kjønn Arbeid/fritidsakt.

Overvekt Red. muskelstyrke

Bentetthet Instabilitet i ledd

Feilstilling av ledd

NICE guideline 2014

NB! Viktigheten av ulike risikofaktorer varierer mht lokalisasjon


08.11.2016

7

Behandlingsanbefalinger


Skifte i behandlingsanbefalinger FØR 2008

Farmakologi: sterkt anbefalt

Info/trening/vektreduksjon: betinget anbefalt

NÅ

Info/trening/vektreduksjon: sterkt anbefalt

Farmakologi: betinget anbefalt


08.11.2016

8

Ewa Roos

Evidens for trening

Roos & Ageberg 2014

08.11.2016

9

Behandlingspyramide ved artrose



08.11.2016

10

Artrose case 1

• Mann 86 år, bor alene, klarer seg greit

• Mange år knesmerter, går nå 500 m, bruker stokk

• Periodevis smertestillende (Paracet)

• MR viser artrose og degenerativ meniskruptur bakre horn mediale menisk

• Søkt til artroskopi


Artrose case 2

• Kvinne 71 år, bor med ektefelle

• Tidl hofteprotese hø hofte

• Nå økende smerter ve hofte, redusert gangdistanse med 2 krykker, sover dårlig. Stiv i hofta om morgenen

• Voltaren hjelper litt, går 2 x uke til fysioterapeut

• Redusert fleksjon, abduksjon og rotasjon. Smerter ved us


RTG: langtkommen artrose, ingen leddspalte → proteseopr.

08.11.2016

11

Artrose case 3

• Kvinne 49 år, bor med ektefelle, jobber m. regnskap

• Aktiv på fritiden (håndball, sykling, ski)

• Nå økende smerter og stivhet ve kne, tidvis hovent

• Sluttet med håndball, smertefullt å gå trapper

• MR viser degenerativ menisk


): “Tidlig artrose” → Informasjon + veiledet trening

Fysisk aktivitet og trening


08.11.2016

12

Hvorfor drive fysisk aktivitet? • Blodtrykk • Kolesterol • Blodsukker • Kondisjon • Muskulatur • Skjelett • Brusk • Vekt • Smertelindring • Humør • Fallforebyggende


Enkle råd i dagliglivet for å øke fysisk aktivitetsnivå

–Gå trappene

–Gå turer eller til og fra jobb/off. transport

–Varier arbeidsdagen med stående, gående og sittende aktiviteter

–Varier hjemmeaktiviteter

–Avtale fysiske aktiviteter med venner


08.11.2016

13

Leddbrusken

• Sikrer lav friksjon

• Demper støt og fordeler belastningen

• Ingen nerve- og blodforsyning

• Ernæres ved bruk og aktivitet


Fysisk aktivitet er ikke skadelig

• Det skal mye til for å skade muskler og ledd

• Inaktivitet er som regel verre enn aktivitet

• Du får ikke mer artrose av å være aktiv


08.11.2016

14

Smerte og hevelse

• Trening kan gjøre vondt, så lenge smerten er akseptabel

• Dersom økt smerte, så skal den reduseres innen 24t

• Skille mellom «leddsmerter» og muskulære smerter

• Hvis hevelsen øker, må belastningen endres

Trygg Akseptabel

0 2 5 10

Ingen smerte

Verst tenkelig smerte


Hvorfor trening hjelper?

Lokale faktorer: – Neuromuskulære: styrke, stabilitet, propriosepsjon, biomekanikk, ROM

– Intra-artikulære: brusk, leddvæske, inflammasjon?

Systemiske faktorer: – Smertemodulerende mekanismer (portteorien, endorfiner)

Generelle (helse)effekter – Fysisk form, vekt, humør, mestring + placebo

Beckwee et al 2013 Roos & Ageberg 2014 Runhaar 2015 Nina Østerås, Lillehammer 02.11.2016

08.11.2016

15

Treningsanbefalinger Aerobtrening:

• Frekvens: 3x/uke høy eller 5x/uke moderat intensitet

• Varighet: 20/30-60 min

Styrketrening

• Frekvens: 2-3x/uke

• Reps.: 8-12 øker styrke/power (evt. 10-15 for eldre/utrente) 15-20 øker muskulær utholdenhet

• Intensitet: 60-70% av 1 RM (40-50% eldre/utrente, ≥80% godt trente)

• Serier: 2-4

American College of Sports Medicine, Position stand, 2011 Nina Østerås, Lillehammer 02.11.2016

Progresjon!

Type fysisk aktivitet og trening

• Gåturer

– Stavgang

• Sykling

• Bassengtrening

– Vanngymnastikk

• Dans

• Trening i sal

• Styrketrening

• Ski


08.11.2016

16

Overvekt og artrose

• Økt vekt på vektbærende ledd

• For hver kilo ned, 4 ganger mindre belastning på kneleddet

• 5% reduksjon i vekt gir smertelindring og bedret funksjon

• Fokus på både kosthold og fysisk aktivitet, ikke bare en av delene


08.11.2016

17

Inger Holm, Prosjektleder May Arna Risberg, Prosjektleder

Anne Therese Tveter, Prosjektkoordinator

www.aktivmedartrose.no

Nasjonal modell for behandling av pasienter med mild og moderat hofte- eller

kneleddsartrose

08.11.2016

18

www.boaregistret.se www.glaid.dk


En nasjonal modell for behandling av pasienter med lett til moderat artrose


08.11.2016

19

“Mindre kniv, mer rehabilitering”



08.11.2016

20

www.aktivmedartrose.no


AktivA-klinikker

08.11.2016

21


”One size does NOT fit all!

Bruk også klinisk erfaring og skjønn!


08.11.2016

22

Kunnskapsbasert praksis


Takk for oppmerksomheten!


Documents

Artrose og behandlingsanbefalinger - revmatismesykehuset.no · Artrose og behandlingsanbefalinger Artrose – høy og økende forekomst •Litt forenklet kan vi si at: ... Medicine,