Artritis Cristalicas

Dr. En C. Gustavo Dorado Chi

Artritis Inducida por Cristales

Secundaria a un trastorno metabólico Su consecuencia es el deposito de

cristales Su localización:

Huesos Cápsula articular Membrana sinovial Cartílago Hialino Bursa

Cristales Identificados en las Articulaciones

URATO MONOSÓDICO

PIROFOSFATO DE CALCIO

FOSFATOS DE CALCIO

BASICO

HIDROXIAPATITA

FOSFATO OCTOCÁLCICO

FOSFATO TRICÁLCICO

OXALATO DE CALCIO

COLESTEROL

CORTICOIDES

LÍPIDOS LÍQUIDOS

INMUNOGLOBULINAS

Charcot Leyden

Pool de urato soluble1gr.

Dieta

1/3

Síntesis de purinas

Recambio celular

2/3

Excreción renalExcreción digestiva

200mg. 600mg.

GOTA

Deposito Tisular

Balance Metabólico de Acido Úrico

Pool de urato solubleDEPOSITO TISULAR

Síntesis de purinas Recambio celular

Déficit enzimáticos

Enf mieloproliferat

carcinomatosis

Anemia hemolítica

Psoriasis /Etilismo

30% 70%

Dieta

Proteínas animales

Levaduras

Arvejas/ chauchas

Espinacas/ lentejas

Alcohol

Excreción renal

Insuficiencia renalDrogasDH/ acidosis lácticaIntoxicación por plomo

SITUACIONES CLÍNICAS POR ALTERACIONES EL METABOLISMO DEL

ÁCIDO ÚRICO

Hiperuricemia asintomática

Gota

Patología renal

“Tratado sobre la gota- Tomas Sydenham - 1683

PACIENTE SANO - MASCULINO - DOLOR NOCTURNO 1°MTT PIE ESCALOFRÍOS- FIEBRE DURACIÓN HORAS A DÍAS Sin Artritis RECUPERACIÓN Descamación Local

FORMAS DE PRESENTACIÓN CLÍNICA

Gota aguda Período intercrítico

Gota tofácea crónica

No es suficiente la evaluación del presente cuadro clínico. Investigar factores predispo- nentes y desencadenantes

FACTORES PREDISPONENTES

TRAUMATISMOS INFECCIONES CIRUGIA STRESS FÍSICO-PSÍQUICO AYUNO PROLONGADO EXCESOS ALIMENTARIOS INGESTA ETÍLICA Drogas: HIPOURICEMIANTES HEMORRAGIAS MASIVAS

Hiperuricemia es un factor de riesgo en el desarrollo de la enfermedad gotosa.

Gota es la enfermedad por depósito de cristales de urato monosódico.

La hiperuricemia no es sinónimo de gota

CONCLUSIONES CLÍNICAS

PRESENTACIÓN CLÍNICA

GOTA - MANIFESTACIONES RADIOLÓGICAS

Articulaciones: Espacio articular preservado hasta etapa tardía

Ausencia de osteoporosis Erosiones marginales en

sacabocado Margen sobresaliente y

borde colgante (en los bordes libres de las erosiones)

Imágenes densas irregulares intraóseas - tofos

PRESENTACIÓN CLÍNICA

No inflamatorio Inflamatorio Purulento Hemorrágico

Volumen < 4 ml > 4 ml > 4 ml > 4 ml

Color/ Claridad

Xantocrómico

Transparente

xantocrómico blanco

Traslucido u opaco

blanco

opaco

rojizo

hemorrágico

Viscosidad Alta Baja Muy baja Muy baja

Leucocitos < 2000/mm3 2000- 50.000 50.000- 300.000

Cubierto por GR

PMN 25-50% >50% >75% 25-50%

Diagnóstico artrosis Inflamatorias- cristalicas

infecciosas Neuropatía - traumática

LÍQUIDO SINOVIAL

Laboratorio• Acido úrico• Rutina

Radiología

Valoración

metabólica (cualquier periodo)

Evaluación severidad y Progresión

Líquido sinovial• Físico-químico• Cristales

Confirmar el ataque agudo

GOTA DIAGNÓSTICO CLÍNICO

GOTA - TRATAMIENTO

Gota aguda

Gota intercrítica

Gota tofácea crónica

Reposo +AINE + colchicina

Evitar modificar uricemia

Corrección de factores Colchicina > 3meses Disminuir uricemia

Promover el balance metabólico negativo

ARTRITIS POR DEPOSITOS DE PIROFOSFATO DE CALCIO

Se deposita en cartílago hialino o fibrocartílago

Compromete rodilla, tobillos, muñecas, hombros

Pacientes añosos (65-75 años) Relación mujeres/varones 2-7/1

FORMAS

Esporádicas o idiopáticas Familiares o hereditarias (autosómica

dominante) Asociada enfermedades metabólicas o endocrinas (hemocromatosis, hiper-

paratiroidismo, hipotiroidismo)

Pseudo- gotosa

Pseudo- artritis reumatoidea

Pseudo- osteoartrosis

Pseudo- artropatía neuropática

sinovitis aguda

sinovitis crónica

hallazgo Rx

PRESENTACIÓN

Cristales de fosfato cálcico básico - hidroxiapatita

Origina

Cristales

Tendinitis, periartritis calcificada, artritis aguda, artropatía destructiva

Carecen de birrefringencia Forman agregados Tiñen con rojo de alizarina

IMÁGENES RADIOGRAFICAS(SEUDOGOTA)

IMÁGENES RADIOGRAFICAS(SEUDOGOTA)

Cristales de fosfato cálcico básico - hidroxiapatita

Clínica Omalgia Marcada limitación de la movilidad Evolución Cuadros articulares destructivos Dx Depósitos calcificados periarti-

culares Destrucción articular