Deslocamento acidental de terceiro molar inferior para o espao farngeo-lateral Relato de caso Accidental dislocation of a lower third molar to the lateropharyngeal space: a case reportClaudio Ramrez Pascual|Especialista em Cirurgia e Traumatologia Bucomaxilofacial pela UERJ; Mestrando em Cirurgia e Traumatologia Bucomaxilofacial pela UNIGRANRIO. Lucas Senhorinho Esteves|Especialista em Cirurgia e Traumatologia Bucomaxilofacial pela UERJ; Mestrando em Cirurgia e Traumatologia Bucomaxilofacial pela UNIGRANRIO. Frederico Coimbra da Rocha|Especialista em Cirurgia e Traumatologia Bucomaxilofacial pela UERJ; Mestrando em Cirurgia e Traumatologia Bucomaxilofacial pela UNIGRANRIO. Roberto Prado|Especialista em Cirurgia e Traumatologia Bucomaxilofacial do Hospital pela UERJ; Doutor em Odontologia Clnica pela UFRJ.

RESUMOA remoo de terceiros molares comumente realizada por cirurgies maxilofaciais e dentistas clnicos e est sujeita a acidentes e complicaes potencialmente graves. O objetivo deste trabalho o de relatar um caso de deslocamento de um terceiro molar inferior incluso para o espao farngeo lateral e discutir os principais aspectos relacionados a esta complicao. Descritores: Complicaes; Exodontia; Terceiro Molar.REVISTA BRASILEIRA DE CIRURGIA BUCO-MAXILO-FACIAL V10 N1 P - 62 .59 Recebido em 05/03/09 Aprovado em 24/02/10

ABSTRACTThe removal of third molars is commonly performed by maxillofacial surgeons and dentists and is associated with potentially serious accidents and complications. The aim of this paper is to report a case of displacement of a mandibular third molar to the lateropharyngeal space and discuss the most important aspects of this complication. Key-words: Complications; oral, surgery; molar, third. INTRODUO Dentre as complicaes mais frequentemente associadas exodontia de terceiros molares, destacam-se a ostete alveolar, hemorragia, infeco e danos a estruturas nervosas1. Fratura mandibular, danos a dentes adjacentes e deslocamento de fragmentos e/ou elementos dentrios a espaos faciais so considerados raros1. As localizaes mais comuns de terceiros molares deslocados so o seio maxilar e o espao submandibular2. Os fatores relacionados ao deslocamento de terceiros molares inferiores so a presena de tbua ssea lingual fina, impaco disto lingual, uso de fora excessiva e incorreta aplicao da tcnica devido falta de experincia3,4. Este trabalho tem como objetivo o de relatar um caso incomum de deslocamento de terceiro molar inferior para o espao farngeo lateral, tratado em ambiente hospitalar, sob anestesia geral. RELATO DE CASO Paciente do sexo feminino, de 25 anos foi encaminhada por um cirurgio dentista para localizar o terceiro molar inferior esquerdo que havia desaparecido durante um procedimento de exodontia sob anestesia local realizado no dia anterior. Nesse momento, a paciente apresentava edema em regio geniana e submandibular esquerda, dor e limitao de abertura de boca de 15 mm que impossibilitava a localizao do dente atravs de exame de palpao intraoral. Radiografias de face

59

Deslocamento Acidental de Terceiro Molar Inferior para o espao Farngeo-lateral - Relato de Caso Pascual , et al.

revelaram uma localizao medial superfcie interna do ramo mandibular (Fig.1). Para uma maior preciso, foi realizada uma tomografia computadorizada que revelou fratura de tbua ssea lingual e localizao do dente no espao farngeo lateral em sua poro mais anterior (Figs. 2,3,4,5 e 6). Em virtude do trismo acentuado e da localizao posterior do elemento dentrio, a paciente foi submetida anestesia geral. Foi realizado um acesso em envelope, expondo toda superfcie lingual do ramo mandibular at a regio de pr-molares, seguido de descolamento do msculo milo-hioideo com o uso do dedo para evitar dano ao nervo lingual. Nesse momento, o dente pode ser identificado e, com a ajuda de presso digital sob o espao submandibular, foi removido (Fig.7). Sutura das feridas de maneira usual e antibioticoterapia por 01 semana foram empregadas, e o ps-operatrio cursou sem complicaes, com rpida melhora da limitao da abertura de boca (30 mm em 15 dias).

Figura 4 Tomografia computadorizada (vista oblqua).

60

Figura 1 Radiografia inicial. Figura 5,6 Tomografia computadorizada (reconstruo 3D).t

Figura 2 Tomografia computadorizada (vista panormica).

Figura 3 Tomografia computadorizada (vista axial).

Figura 7 Radiografia ps-operatria.

DISCUSSO Deslocamento de um dente durante um procedimento de exodontia um episdio raro e com complicaes potencialmente severas. H pouco consenso na literatura com relao melhor tcnica para se resgatar dentes deslocados. Parece razovel que fragmentos menores e pouco deslocados sejam mais facilmente recuperados por acesso intraoral, enquanto que fragmentos maiores ou dentes inteiros em localizaes muito profundas podem necessitar de abordagem extraoral5,6. Alguns autores preferem postergar a remoo do dente-incluso por 3 ou 4 semanas para permitir que haja formao de uma cpsula de tecido fibroso, estabilizando o elemento dentrio. Em contrapartida, o risco de infeco dos espaos faciais e a possibilidade de migrao do elemento dentrio devem ser considerados. Normalmente radiografias convencionais no so capazes de fornecer a exata localizao de elementos dentrios, quando esto bem deslocados em relao ao alvolo dentrio7. Tomografia computadorizada deve ser utilizada no diagnstico e, principalmente, na elaborao da estratgia para recuperar o dente. CONCLUSO A exodontia de terceiros molares um procedimento complexo, e suas complicaes no devem ser menosprezadas. Em situaes de deslocamento acidental de um dente incluso ou qualquer outra complicao potencialmente grave, o dentista clnico deve encaminhar o paciente a um cirurgio oral e maxilofacial o mais breve possvel. Neste relato de caso, o dente pode ser removido 3 dias aps a tentativa de extrao sem maiores intercorrncias. REFERNCIAS 1.Tumuluri V, Punnia-Moorthy A. Displacement of a mandibular third molar root fragment into the pterygomadibular space. Aust Dent 2002;47:6871. 2.Gay-Escoda C, Berini-Aytes L, Pinera-Penalva M. Accidental displacement of a lower third molar: re-

port of a case in the lateral cervical position. Oral Surg Oral Med Oral Pathol 1993;76:159-60. 3.Esen E, Aydogan LB, Akcali MC. Accidental displacement of a impacted mandibular third molar into the lateral pharyngeal space. J Oral Maxillofac Surg 2000;58:96-7. 4.Pedlar J. Crown of a tooth in the lateral pharyngeal space. Br Dent J 1986; 161:335-6. 5.Yeh CJ. A simple retrieval technique for accidentally displaced mandibular third molars. J Oral Maxillofac Surg 2002:60:836-7. 6.Huang I, Wu C, Worthington P The displaced lo. wer third molar: a literature review and suggestions for management. J Oral maxillofac Surg 2007; 65:1186-90. 7.Medeiros N, Gaffree G. Accidental Displacement of Inferior Third Molar Into the Lateral Pharyngeal Space: Case Report. J Oral maxillofac Surg 2008; 66:578-60. Endereo para correspondncia Claudio Ramrez Pascual Av. Afonso de Taunay, 116/ 201. Barra da Tijuca Rio de Janeiro - RJ/Brasil. CEP: 22621310 Email: contato@claudiopascual.com

REVISTA BRASILEIRA DE CIRURGIA BUCO-MAXILO-FACIAL V10 N1 P - 62 .59 Recebido em 05/03/09 Aprovado em 24/02/10

61