articulo de ortodoncia

Revista Latinoamericana de Ortodoncia y Odontopediatría

Depósito Legal Nº: pp200102CS997 - ISSN: 1317-5823 – www.ortodoncia.ws

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FUENTE: http://www.ortodoncia.ws/publicaciones/2012/art32.asp


Depósito Legal Nº: pp200102CS997 - ISSN: 1317-5823 - RIF: J-31033493-5 - Caracas - Venezuela

Hipertrofia Adenotonsilar y su repercusión en Cavidad Bucal

Reporte de un caso

Od. Jahnnett Cabana Castillo

Resumen

Las adenoides junto a las amígdalas forman parte del sistema linfático, su función básicamente esta dirigida en

defensa contra las infecciones, cuando hablamos de Hipertrofia la relacionamos a agrandamiento y es justamente lo

que sucede con las adenoides en algunos pacientes cuando se produce un crecimiento exagerado de las mismas, la

cual puede causar obstrucción y alteración en el ciclo normal respiratorio; si se produce una alteración a este nivel

esta puede repercutir en el organismo y mayormente reflejadas a nivel bucal; es por ello que resulta fundamental la

realización de una buena anamnesis y remitir a otros especialistas cuando el paciente así lo requiera. Así mismo; el

empleo de la ortopedia funcional resulta de gran ayuda para la intercepción de hábitos, reducación mio funcional y

tratamiento temprano de mal posiciones dentales.

Palabras Claves: Sistema Linfático, Hipertrofia, Hábitos, Ortopedia Funcional.

Abstract

The Adenoids along with the tonsils are part of the lymphatic system; its function is primarily directed to the defense

of the organism against infections. When we talk about hypertrophy we relate it to an enlargement and is exactly

what happens with the adenoids in some patients when there is an overgrowth of them, which can cause obstruction

and alteration of the breathing normal cycle; if there is an alteration on this level it can affect the organism and mostly

reflected at the mouth, is why it's crucial to perform a good examination and refer the patient to other specialists

when it´s necessary. Also the use of functional orthopedics is very helpful for the interception of habits, myofunctional

education and early treatment of bad dental position.

Key Words: Lymphatic system, hypertrophy, habits, functional orthopedics.

INTRODUCCIÓN

Las adenoides son órganos pertenecientes al sistema linfático, situados en la nasofaringe.

Están formados por tejido linfático, por lo que colaboran en las funciones inmunológicas del

cuerpo. Estas amígdalas faríngeas o adenoides junto a las amígdalas palatinas, las amígdalas

peritubarias, las amígdalas linguales y todo el resto de tejido linfático que se encuentra en la

faringe, forman parte de un conjunto de órganos alrededor del extremo más superior de la

faringe llamado anillo de Waldeyer, de función y estructura similar. (1)

Las adenoides por su parte están cubiertos de epitelio pseudoestratificado ciliado, y a

diferencia de las criptas presentan invaginaciones en forma de pliegues sin ramificaciones, al



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tener epitelio respiratorio producen Ig A secretora (IgAS), que tiene gran importancia como

primera barrera de defensa. (1)

En condiciones normales, las adenoides no presentan ningún peligro. Sin embargo, cuando

crecen exageradamente, pueden obstruir el paso del aire desde la nariz a los pulmones,

causando respiración bucal y frecuentes afecciones del aparato respiratorio. En otras

ocasiones, pueden infectarse con facilidad, produciendo cuadros febriles y contaminando otros

órganos vecinos, como las trompas de Eustaquio (en los oídos).

Cuando se habla del desarrollo y la vida misma del ser humano, debe existir completa armonía

a nivel general ya que el cuerpo humano funciona como un solo; si existe alguna alteración

esta debe ser tratada, así como todo aquello que se haya desencadenado como consecuencia

de la misma.

En el caso de pacientes que presentan algún tipo de obstrucción nasal, que impide el paso de

aire desde la nariz y como respuesta refleja se transforman en respiradores bucales, a menudo

esto viene acompañado de cambios a nivel Facial y Bucal que tienden a ser desencadenantes

de mal oclusiones Dentales.

Al estar en presencia de mal oclusiones, el profesional tiende a realizar su tratamiento, la

importancia de este radica en la detección de hábitos asociados para así garantizar el éxito del

mismo. Esta revisión tiene como objetivo, mostrar el funcionamiento normal de las adenoides,

para así poder determinar sus alteraciones y la repercusión de esta a nivel de la Cavidad

Bucal. Así mismo, se presentara el caso de una paciente de 5 años y 9 meses quien presenta

mal oclusión dental, asociada al hábito de respiración bucal y diagnosticada con Hipertrofia

Adenotonsiliar obstructiva.

ADENOIDES. DEFINICION Y CARACTERISTICAS DE NORMALIDAD

O también conocidas como amígdalas faríngeas, son dos masas de tejido linfoide situado cerca

del orificio interno de las fosas nasales, en el techo de la nasofaringe, justo donde la nariz se

une con la boca y forman parte de las amígdalas.

Las adenoides están presentes en el organismo desde la vida embrionaria, pero es partir de los

2 y hasta los 7 años que se desarrollan para ofrecer la protección extra que requieren los niños

para combatir infecciones. Después de los siete años el tejido adenoidal comienza a disminuir

su tamaño y casi desaparece al llegar a la pubertad, etapa en que son presa fácil del ataque de

microorganismos infecciosos, principalmente en quienes se inicia el hábito de fumar.



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ÇHIPERTROFIA ADENOIDEA

La palabra hipertrofia significa aumento de tamaño. Se dice que un niño "tiene vegetaciones"

cuando sus adenoides crecen más de la cuenta y por esta razón provocan síntomas. En

realidad, todos los niños tienen vegetaciones, el que produzcan o no problemas se debe a la

relación entre su tamaño y la de la cavidad en la que se encuentran (rinofaringe).

PATOLOGIA

Puede ser dividida en infecciosa o hipertrófica, existiendo una hiperplasia inmunológica,

hiperplasia infecciosa y una hiperplasia idiopática benigna.

Su estudio se puede hacer de varias formas, mediante palpación, la que es traumática

(excepto durante la anestesia general), mediante rinoscopia posterior, difícil en niños para un

buen diagnóstico, y mediante un estudio radiográfico, el cual es más inocuo y barato.

Se suele ver en estos niños la "facie adenoidea", que se conforma por protrusión del maxilar

superior, boca abierta, hipotonía de labios, paladar ojival. La patología infecciosa de las

adenoides en su mayor frecuencia es viral. Los virus más frecuentemente involucrados son el

adenovirus, el virus respiratorio sincicial, virus influenza y parainfluenza. Entre las infecciones

bacterianas, los gérmenes más frecuentes son: Streptococcus pneumoniae, Streptococcus

pyogenes, Haemophilus influenzae, Staphylococcus aureus, y Moraxella catarrhalis.(1)

El diagnóstico de adenoiditis no siempre es fácil ya que la sintomatología se confunde con la de

las rinitis o rinosinusitis bacterianas cuando se presenta con rinorrea purulenta, fiebre,

inapetencia y compromiso del estado general. No siempre el tamaño de las adenoides está

relacionado con los cuadros infecciosos. Se pueden ver adenoides pequeñas, pero que

presenta cuadros de infecciones frecuente que afectan el oído medio y las fosas nasales.

MANIFESTACIONES CLINICAS

La sintomatología puede dividirse en síntomas Orgánicos y Funcionales (2)

Síntomas Funcionales: Debido a la insuficiencia respiratoria retronasal, se observa respiración

bucal y ruidosa, especialmente nocturna, con sueño inquieto. La voz nasal también es

característica, produciéndose la llamada rinofonía cerrada, que debemos diferenciarla de la

rinofonía abierta, que es cuando la voz nasal se produce por insuficiencia velopalatina.

Síntomas Orgánicos: La llamada facies adenoidea, con cara afinada lateralmente, con boca

entreabierta. En la región cervical se observan poliadenopatías indoloras. El examen de la

cavidad bucal revela el clásico paladar ojival, con alteraciones en el ordenamiento dentario.

Las amígdalas palatinas participan generalmente en la hipertrofia.



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Los síntomas más característicos son los debidos a la obstrucción al paso de aire por la nariz,

al estar su salida posterior obstruida. Es decir:

Respiración bucal o dificultad para la respiración por la nariz (respira normalmente por

la boca)

Rinolalia (el paciente habla como si la nariz estuviera obstruida)

Respiración ruidosa.

Ronquidos durante el sueño.

Puede tener pausas de apnea (deja de respirar durante unos pocos segundos mientras

duerme).

Faringitis granulosa: tos nocturna y tos faríngea.

Otitis agudas con frecuencia.

Dolores de cabeza

Trastornos del desarrollo esquelético

Trastornos de otros reflejos, como temores nocturnos, pesadillas, etc.

CARACTERISTICAS BUCALES RELEVANTES EN PACIENTES RESPIRADORES BUCALES

Ligera tendencia a Clase II de tipo esqueletal.

Mordida cruzada posterior, unilateral o bilateral, acompañada de una moderada

mordida abierta anterior.

Mordida cruzada funcional unilateral por avance mesial de los condilos y en los casos de

mordida cruzada bilateral, la mandíbula adopta una posición forzada de avance

produciendo una falsa clase I.

Depresión mandibular (radiográficamente se observa como una rotación posterior y

aumento de la hiperdivergencia)

Protrusión de la arcada superior e inclinación anterosuperior del plano palatino.

Posición baja de la lengua con avance anterior e interposición de la lengua entre los incisivos (4).



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CARACTERÍSTICAS FUNCIONALES

Al existir una alteración como lo es la respiración bucal esta desencadena otras alteraciones de

tipo funcional, que se pueden corregir siempre y cuando sea tratado el problema inicial. Entre

estas encontramos;

Interposición lingual, que origina mordida abierta anterior o lateral

Incompetencia lingual con presencia de labio superior hipotónico y labio inferior

hipertónico

Interposición labial (por detrás de los incisivos)

Deglución atípica

Lateroposición funcional mandibular si la compresión maxilar es muy grande, que

puede llevar a laterognatia y provocar asimetría mandibular y facial

Borla del mentón hipertónica (5)

OTRAS CARACTERÍSTICAS

Ojos rojos.

Palidez y ojeras debido a la pobre circulación.

Nariz hacia arriba (saludo alérgico).

Labios agrietados, queilitis.

Hábito de contracción del músculo mentoniano (se frunce al tragar).

Postura del cuello hacia adelante y cabeza inclinada hacia atrás.

Habla imprecisa con exceso de salivación.

Frecuentes disfonías.

Deglución atípica y masticación ineficaz. (7)

ANÁLISIS CEFALOMÉTRICO

Este análisis permite la evaluación a nivel de las vías respiratorias altas relacionadas con el

espacio nasofaringeo, altura facial inferior, morfología maxilo mandibular y la dirección de

crecimiento mandibular. Pero el pronóstico preciso y objetivo de cualquier debe ser realizado



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por un otorrinolaringólogo (6)

EVALUACION DE LAS VIAS AEREAS

El espacio de las vías aéreas superiores posteriores puede ser evaluado mediante dos

mediciones:

Diámetro Faringeo Superior: es la menor distancia desde la pared posterior de la faringea a la

mitad anterior del velo del paladar. El valor promedio en adultos es de 17.4 mm, con una

desviación estándar de ± 4 mm una disminución del espacio en esta área pudiera ser indicador

de disminución de la capacidad respiratoria nasal del paciente (2).

Diámetro Faringeo Inferior: se mide a nivel del plano mandibular, desde la zona que se

corresponde a la base de la lengua, hasta la pared posterior de la faringea. El valor promedio

es de 11.3 mm para las mujeres y 13.5 para los hombres, con una desviación estándar de ± 4

mm (2).

En el caso de los respiradores bucales este espacio puede estar aumentado, al igual que en los

pacientes con amígdalas hipertroficas y en pacientes con una posición adelantada de la

mandíbula, o en pacientes con un marcado patrón dolicocefalico que pueden estar asociado a

mordidas abiertas (2).

Tomado del libro Bases Biomecánicas y Aplicaciones Clínicas en Ortodoncia

Interceptiva. Oscar Quirós A. 2006.



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Relación entre la Función Respiratoria y Morfología Facial

El efecto de la función respiratoria en la morfología dentofacial, ha constituido un tema

polémico y controversial en el campo de la ortodoncia, como lo cita Canut. Menciona que han

sido formuladas varias hipótesis con relación a este tema, y que ha agrupado en cuatro

apartados:

El efecto de la función respiratoria en la morfología dentofacial, ha constituido un tema

polémico y controversial en el campo de la ortodoncia, como lo cita Canut. Menciona

que han sido formuladas varias hipótesis con relación a este tema, y que ha agrupado

en cuatro apartados:

El primer grupo se encuentran entre los que postulan la presencia de una relación entre

la respiración oral y la morfología facial. La respiración oral altera la corriente de aire y

las presiones a través de las cavidades nasales y orales causando un desequilibrio en el

desarrollo de estas estructuras, que es lo que se conoce como "Teoría del

Excavamiento", propuesta por Bloch en 1888, el cual considera que el aumento de la

presión intraoral impide el descenso del paladar con el crecimiento.

El segundo grupo sostiene que la reparación oral altera el equilibrio muscular ejercido

por la lengua, mejillas y labios sobre el arco maxilar. Piensa que el respirador al

mantener la boca entre abierta, provoca que la lengua adopte una posición mas baja y

adelantada quedando situada en el tercio inferior del arco mandibular, teoría que se

conoce como "Teoría de la compensación", propuesta por Tomes en 1872 y apoyada

por Angle, Moyers y Wooside.

El tercer grupo sostiene que la respiración oral es consecuencia de la inflamación

crónica de la nasofaringe que obstruye el paso de aire por la nariz: el factor

inflamatorio seria responsable de la deformidad maxilar. Esta infrautilización de la nariz

condicionaría una involución de las estructuras orales, que se reflejan en la boca, esta

hipótesis fue denominada "Teoría de la atrofia por la falta de uso". Bimler basado en

dicha teoría describió el síndrome de la microrrinodisplasia.

El ultimo grupo niega que pueda existir relación determinante entre la morfología dental

y el modo de respirar.

Otra teoría interesante, fue la propuesta por Solow y Kreiborg con su hipótesis "del

estiramiento de los tejidos blandos". Que describen una cadena de factores como son:

obstrucción de las vías aéreas a nivel nasofaríngeo, cambios a nivel neuromuscular,

cambios posturales con hiperextensión de la cabeza y estiramiento de los tejidos

blandos consecuencia de este cambio postural. Estiramiento que produce fuerzas

diferenciales y a su vez cambios a nivel del esqueleto facial, aumentando la obstrucción

de las vías aéreas.

De acuerdo a esto se tiene que existe una relación entre la respiración y la morfología

dentofacial, sin embargo; la respiración bucal, no puede ser considerada como el principal



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factor etiológico de las anomalías dento faciales que acompañan a las facies adenoideas, ya

que este respaldo no esta comprobado científicamente, es por ello que resulta complicado

realizar una predicción, de que un determinado tipo de respiración vaya a provocar una

determinada alteración morfológica, aunque indudablemente potenciara la anomalía si el

patrón morfogénico es sensible a la misma tendencia de desarrollo.

TRATAMIENTO DE LA HIPERTORFIA ADENOTONSILAR

Este tratamiento debe ser realizado por un equipo multidisciplinario, entre los que se

encuentra;

Otorrinolaringólogo: Este especialista será el encargado del despeje de las vías aéreas

superiores obstruidas que causan la respiración bucal: adenoides, hipertrofia de amígdalas,

hipertrofia de cometes, desviación del tabique nasal, pólipos (engrosamiento de la mucosa

nasal y sinusal) y puede tratar alergias. Un diagnóstico precoz por parte del otorrino

garantizará una rehabilitación oportuna que evite el compromiso de las estructuras óseas que

muchas veces es irreversible.

Entre los tratamientos quirúrgicos que se encuentran se tiene;

La extirpación quirúrgica de las adenoides (adenoidectomía) evita y cura, si ya existen,

las complicaciones derivadas de la hipertrofia de adenoides. Se pueden utilizar

antibióticos para tratar las infecciones en las amígdalas, adenoides y senos paranasales

cuando se presentan.

Sin embargo; de acuerdo a un estudio realizado por un grupo de Médicos en Kansas

realizar la adenotonsilectomía; es decir, realizar la extirpación quirúrgica de las

amígdalas y adenoides a pacientes con trastornos respiratorios del sueño, mejora de

manera duradera su descanso y conducta (3).

Fonoaudiólogo: El fonoaudilógo juega un papel importante en el tratamiento de estos

pacientes, considerando que la respiración bucal generalmente coexiste con una disfonía o

sigmatismo, o alteración en la articulación de la letra "S" es el trastorno articulatorio más

frecuente en el respirador bucal. En el respirador bucal de larga data se produce una

disfunción maxilar, lo que junto a la mala posición lingual, produce una mala oclusión dentaria

(mordida abierta), provocando dislalias fundamentalmente al tratar de emitir los fonemas S,

CH, F, D, L, N, P, B y M.

Ortodoncista: es el encargado de cambiar la estructura bucal para una correcta respiración,

mediante aparatos ortopédicos fijos o móviles. Trata los problemas de: compresión de maxilar,

rotación posterior de la mandíbula, mordida abierta y cruzada. En el caso de los niños, se

realiza la intercepción, para tratar de revertir este problema. Mientras que en los pacientes

adultos se utiliza aparatología fija y en algunos casos cirugía.



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REPORTE DE UN CASO

A continuación se presentara un caso de paciente femenino de cinco (5) años de edad con mal

posición dentaria asociada a hábito de respiración bucal y deglución atípica, quien se remitió

con el Otorrinolaringólogo para que continuara su tratamiento y se instalo sistema Trainer

como sistema interoceptivo y de reducación.

Datos Personales

Nombre: M C

Edad: 05 años y 09 meses

Lugar de Nacimiento: Centro Medico de San Bernardino; Caracas-Venezuela

Motivo de Consulta

Madre refiere; "A mi hija le están saliendo los dientes un poco torcido y quiero saber si eso se

puede Corregir."

Antecedentes Familiares

Padre; Hipertenso Controlado, Alérgico a los mariscos y a la Penicilina. Madre; Refiere haber

sido fumadora dejo el habito hace 6 años aproximadamente, en cuanto a su estado de salud se

encuentra aparentemente sana.

Antecedentes Odontológicos

Padre; Refiere haber recibido Tratamiento Endodontico, Presenta Restauraciones y tiene

antecedente de extracciones dentarias. Madre; Refiere haber recibido Tratamiento

Endodóntico, Presenta Restauraciones, tiene antecedentes de extracciones Dentarias,

PRESENTA APIÑAMIENTO DENTAL.

Historia Médica

La paciente presenta alergia al polvo y a olores fuertes, es respirador bucal, madre refiere

tenerla en control con Medico Otorrino desde hace dos (2) años aproximadamente. Se anexa

Informe Medico de el año 2010; en el cual le diagnosticaron Hipertrofia Adenotonsilar y Rinitis

Alérgica, en esta oportunidad le indicaron tratamiento medico y control al mes.



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Historia dental

Cronología de la erupción; dientes primarios 4 meses, dientes permanentes 4 años.

Higiene Oral; Madre refiere que ella misma cepilla los dientes de la niña dos (2) veces

al día (en la mañana y en la noche).



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Historia Psicoconductual; la paciente estudia tercer nivel, madre refiere que su

promedio en notas es "A", no practica ningún deporte, pero le atrae todo lo referente a

computación y tecnología. Al momento de la consulta la paciente se muestra Colaboradora y Extrovertida.

Examen Clínico

Análisis de Frente; forma de la cara triangular, presenta simetría facial y los tercios faciales

son proporcionales entre si.

Análisis de Perfil; Perfil convexo y Angulo Nasolabial 89º



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Análisis de la Sonrisa; la Línea Media dental superior se encuentra desviada aproximadamente

tres milímetros hacia la Izquierda, mientras que la Línea Media dental inferior, desviada un

milímetro a la izquierda con respecto a la superior.



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Fotografías Intraorales; Presencia de Proceso Fistuloso a nivel del 1er Cuadrante, Diastema

entre 11 y 21, Zona edentula a nivel del 72 y 82 por exfoliación natural, Sobremordida Vertical

4mm. La forma del arco superior e inferior es ovoide, se observa desviación de la línea media

superior en relación al rafe medio, presencia de lesión de caries a nivel del 54. Se observan

zonas edentulas a nivel del 72 y 82, apiñamiento antero inferior.



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Análisis de los Modelos de Estudio

Forma de arco superior e inferior ovoide, espacio de primate presente en maxilar superior y

ausente en el maxilar inferior, diastemas presentes entre 11 y 21, Espacios edentulos a nivel

del 72 y 82, Over-jet: 4 mm, Over-bite: 4 mm, Clasificación de Angle; Clase II, División 2.



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Maxilar Superior; Distancia Intermolar 34mm, Distancia Intercanina 34mm. Maxilar Inferior;

Distancia Intermolar 30mm, Distancia Intercanina 23mm, curva de Spee 2,5mm.

Análisis de Dentición Mixta

Maxilar Superior:



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Análisis de Nance

Maxilar Inferior:

Análisis de Nance



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Análisis de Hixon y Olfather; No es posible realizar este análisis porque hay ausencia de los

laterales.

Examen Radiográfico

Radiografía Panorámica; se observa en pleno intercambio dentario, no presenta ausencia de

folículos permanentes.



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Radiografía Cefálica lateral

Análisis Cefalométrico;



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Análisis de Mc Namara



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De acuerdo al análisis Cefalométrico anteriormente presentado se puede apreciar que la Base

del Cráneo se encuentra inclinada, de acuerdo a los valores presentados se hace diagnostico



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de Clase II esquelética por retrusión mandibular, la paciente presenta un perfil óseo bastante

convexo, inclinación del plano oclusal, el cual se encuentra relacionado a mordidas abiertas,

tercio inferior de la cara largo e incompetencia labial. También se puede apreciar pro

inclinación dental, retrusión del incisivo superior con respecto a la base del cráneo y pro

inclinación de incisivo inferior. Otro dato importante realizado en el análisis, corresponde a las

vías aéreas, donde se observa que hay una disminución en el valor de la vía aérea superior, lo

que es indicativo de disminución de la capacidad respiratoria del paciente y que se corrobora

con la clínica.

Análisis Carpal; el paciente se encuentra en Fase II o Fase de Aceleración, Estadio 2, el

Potencial de Crecimiento corresponde a un Aumento progresivo del STH estrógeno, la Terapia

Recomendada es la Ortopedia Funcional



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Diagnostico

Dentario; Clase I Canina y molar Clase II División 2.

Cefalométrico; Clase II Esquelético, Retrusión Mandibular, Linguoversión de Incisivos

superiores y Vestibuloversión de Incisivos Inferiores.

Lista de Problemas

Respiradora Bucal y Apiñamiento Antero Inferior

Plano Sagital; Clase II Molar, Linguoversión Dentaria Antero Inferior, Retro inclinación

de Incisivos Superiores

Plano Vertical; Mordida Profunda

Plano Transversal; Línea Media Desviada

Objetivos del Tratamiento

Corregir Hábito.

Corregir Mordida Profunda.

Corregir Apiñamiento antero inferior.

Corregir retro inclinación de Incisivos superiores

Corregir Vestibuloversión de Incisivos Inferiores

Plan de Tratamiento

Plan de Tratamiento 1; Ortodoncia Interceptiva; eliminación de caries para mantener

perímetro del arco, enseñanza de la técnica de cepillado y aplicación tópica de flúor.

Plan de Tratamiento 2; Tratamiento con sistema Trainer T4K



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Se decidió el Uso del Trainer T4K; ya que su diseño permite un mejor desarrollo en el arco

dental y resulta eficaz para guiar la erupción temprana y para la corrección de hábitos mio

funcionales, presenta unos canales dentales y arcos labiales que dirigen la dentición en

erupción hacia una alineación correcta, el dispositivo de la lengua y el bumper labial resultan

ideales para el tratamiento de hábitos. Además entre sus indicaciones, se encuentran para

pacientes con apiñamiento antero inferior (ya que reduca la deglución), se usa en presencia de

Clase II división 2, al corregir hábitos como respiración bucal, deglución atípica e interposición

lingual (ya que permite la reducación dirigida a una posición de clase I, sobre la arcada

superior), contribuye al tratamiento de la mordida profunda (permite abrir la mordida sin

alargamiento facial), además es útil en el tratamiento de hábitos orales; tales como, deglución

atípica y problemas de Fonación.

A continuación se mostrara secuencia fotográfica desde la instalación del sistema Trainer T4K.

Inicialmente se indico el uso del sistema Trainer T4K una hora en el día y durante toda la

noche, además se hizo énfasis en retomar el control con el Otorrinolaringólogo. A demás se le

mostro a la paciente como debe insertarlo y removerlo de la cavidad bucal, se mostro muy

colaboradora y comprometida con el uso.



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Fotografía Inicial; Nótese la Sobremordida vertical, inicialmente los dientes antero inferiores

estaban contactando a nivel del paladar dejando incluso una muesca dibujada en el mismo y

los laterales inferiores se encuentran haciendo erupción en posición lingual, mientras que

losdientes anterosuperiores se observan retro inclinados.



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Fotografía a los 15 Días con el uso del Sistema Trainer (T4K); la representante acude muy

contenta a la consulta igual que la paciente; ya que manifiestan que a la semana con el uso

del sistema ya habían notado cambios. En la fotografía se observa un adelantamiento de los

dientes antero inferiores que ya están haciendo ligero contacto con los dientes antero

superiores. La paciente refiere estar respirando un poco mejor, se recomendó nuevamente

mantener control con Otorrino, la representante refirió que ya tenia la cita pautada con el

mismo.

Fotografía al Mes y Medio con el uso del Sistema Trainer (T4K); en este tiempo con el uso

continuo del Trainer T4K se observa muy buenos resultados los laterales inferiores ya se

encuentran dentro del arco, existe un contacto anterior dentario en oclusión.



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En esta última cita la representante menciono que estaba realizando exámenes Pre-

Operatorios, debido que la paciente será sometida a una Adenotonsilectomia y cirugía de

cornetes inferiores con cobleitor. Es importante la atención combinada entre el Medico Otorrino

y el tratamiento interceptivo; ya que si solo se realiza tratamiento interceptivo y no es tratado

el problema, aunque se logre un buen avance en cuanto a la corrección de la mal posición esta

tendrá recurrencia.



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Se Anexa ultimo informe Medico.



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CONCLUSION

Esta investigación pretende inicialmente mostrar características de normalidad y el correcto

funcionamiento de las Adenoides, las cuales forman parte del sistema linfático; así mismo,

plantea las alteraciones que en ella se pueden producir y su relación con cavidad Bucal. Es por

ello que se presenta un caso de paciente con hábito de respiración bucal y deglución atípica

asociado a Hipertrofia de Adenoides. Resulta fundamental para el clínico conocer estas

características de normalidad y sobretodo saber cuando remitir, ya que ante esta situación o

cualquier otra situación que requiera la participación de otro profesional, se planifique el caso

de la mejor manera o se coloquen los aparatos de ortodoncia Interceptiva o en su defecto

tratamiento ortodóntico, pero no se cuente con un equipo multidisciplinario destinado a tratar

los diferentes problemas que presente el paciente, los resultados no serán los que esperamos.

En este caso se planteo la utilización del Sistema Trainer T4K y se mostraron los resultados

obtenidos, pero para mantener el éxito del tratamiento y que continúe su evolución, la

paciente debe someterse al procedimiento quirúrgico recomendado por su Medico Otorrino, en

este caso la Adenotonsilectomia.

Referencias Bibliográficas

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