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Arthropathies Acromio-claviculaires
Les images IRM
Comment les interpréter ?Th. Tavernier. Lyon. IRM des Sources
Congrès Epaule SFR.RA. Lyon. 10 Novembre 2007
Les IRM réalisées pour douleurd’épaule montrent souvent des signesd’arthropathie AC
Mais l’arthrose AC est très fréquentedans cette population d’âge et n’est pastoujours symptomatique
Comment interpréter les images ?
Signes Radio. d’arthrose AC Pincement interligne ; Ostéophytes ; Ostéosclérose
sous-chondrale ; Géodes
Intérêt de l’incidence de Railhac
Bilan Radiographique de basedevant épaule douloureuse
Face R.E. Face R.I. Profil Lamy
Rechercher en IRM les signesRadiographique d’arthrose : peu d’intérêt
Signes IRM d’arthropathie AC
Epanchement articulaire
Hypertrophie capsulaire
Œdème du spongieux
Corrélation avec la douleur ?
Signes IRM d’arthropathie AC
Epanchement articulaire
Hypertrophie capsulaire
Œdème du spongieux
Corrélation avec la douleur ?
Signes IRM d’arthropathie AC
Epanchement articulaire
Hypertrophie capsulaire
Œdème du spongieux
Corrélation avec la douleur ?
Problème : L’IRM est généralement réaliséepour l’épaule et non pas pour l’AC
Plans de coupe
Antenne
Paramètres d’acquisition
Antenne 20 cm Antenne 10 cm Antenne 5 cm
Séquences utilisées
T1T1 fat-sat gado
T2 fat-sat
Piège IRM :Conversion moelle rouge moelle jaune
Moelle jaune riche en graisse
Moelle rouge plus riche en eau faux-positif d’oedème
Conversion moelle rouge moelle jaune Surtout pendant les 2 premières décades
Mais variable ( 7ème décade)
Epiphyse. Diaphyse Métaphyse
Conversion moelle rouge moelle jaune
Epaule : Epiphyse, Acromion, Diaphyse, Métaphyse, Glène
Comment éviter le piège ?
Corrélation entre signes IRM d’arthropathie ACet signes cliniques (douleur)
Strobel (AJR, 2003)
50 patients (51 ans), souffrance supposée AC. IRM, puis Infiltration Xylo.
Efficacité jugée après 15 mn
Strobel
Signes les plus sensibles : ostéophytes inf (82%) et
hypertrophie capsulaire (73%)
Signes les plus spécifiques : géodes (97%), œdème
spongieux (95%), Epanchement (92%). Mais ces signes sont
peu sensibles (9 à 18%)
116 patients + 23 volontaires, IRM épaule
11 critères corrélés à l’examen clinique
Seul signe IRM corrélé (p=0,0249) à la douleur= œdème du spongieux
Corrélation épanchement AC – Examen clinique
108 patients + 16 volontaires
Epanchement : 67% des patients, 12% des volontaires
Epanchement corrélé à l’âge et à l’arthrose, mais pascorrélé à la douleur
Revue plus générale de la valeur clinique dessignes IRM d’arthropathie
L’œdème du spongieux est la conséquence des lésions cartilagineuses
Œdème du spongieux présent chez 60% des genoux aveculcérations cartilagineuses
Plus les ulcérations sont profondes, plus fréquent estl’oedème
401 IRM de genoux avec arthrose Rx (67 ans)
Corrélation significative œdème douleur
78% des genoux douloureux ont un oedème
30% des genoux non douloureux ont un oedème
Corrélation entre Oedème, Lésions chondrales,Douleur et Arthrose Rx
4 groupes de 30 : « A sans D », « A avec D »,« D sans A », « ni D ni A »
Plages d’œdème > 1cm significativement plusfréquentes dans le groupe « A avec D »
Différence entre « A sans D » et « A avec D » :nombre de plages d’œdème > 1cm
Expérience personnelle
Examen clinique systématique au décours de l’ IRM
Test de compression active, bilatéral et comparatif
Signe IRM d’AAC le plus souvent corrélé à la douleur
= œdème du spongieux en miroir
Intensité et étendu de l’oedème
Expérience personnelle
Signes associés : Epanchement, distension capsulaire,
Infiltration des parties molles de voisinage
Expérience personnelle
Absence d’autre anomalie (pathologie de la coiffe, bursite,omarthrose, capsulite, instabilité…)
Expérience personnelle
Absence d’autre anomalie (pathologie de la coiffe, bursite,omarthrose, capsulite, instabilité…)
Conclusions
IRM extrêmement sensible pour AAC (séquences fat-sat)
Rechercher en IRM les signes Rx d’AAC : peu d’intérêt
Signe IRM le + svt corrélé à la douleur = Oedème du spongieux
Intensité des anomalies IRM
Association des différents signes IRM d’AAC
Caractère isolé de l’AAC
