Arritmias_3

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Supraventriculares:

· Extrasístoles supraventriculares

· Taquicardias supraventriculares

· Aleteo o flutter auricular

· Fibrilación auricular

Ventriculares:

· Extrasístoles ventriculares

· Taquicardia ventricular

· Flutter-fibrilación ventricular

Taquiarritmias

. Sinusal

. Auricular

. TAM-RAC

. No paroxística de la unión AV

. “Paroxística supraventricular”

Taquicardias supraventriculares

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Taquicardia sinusal

Taquicardia sinusal

- Etiología: cualquier proceso que aumente la demanda. Buscar “causas ocultas”

- Clínica: desencadenante, carácter no paroxístico

- Diagnóstico: clínica, ECG

- Respuesta a m. vagales / adenosina

- Tratamiento: el de la causa

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Taquicardia auricular

- Concepto

- Mecanismo. Automáticas. Reentrada

- Etiología. Corazón normal. Cardiopatía (Valvular, MCD, C.I., EPOC...). Intoxicación digitálica

- ECG:

. Actividad auricular

. Morfología de la P

. Frecuencia

. Conducción AV

. Respuesta a M. Vagales - Adenosina


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Taquicardia auricular conducción 1:1

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Taquicardia auricular conducción variable

- ECG:

. Actividad auricular

. Morfología de la P

. Frecuencia

. Conducción AV

. Respuesta a M. Vagales - Adenosina


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Taquicardia auricular: M. vagal


Clínica:

. No paroxística

. Paroxística menos frecuente

. Incesante

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Taquicardia auricular incesante


- Diagnóstico diferencial con taquicardia sinusal:

- Contexto clínico

- Morfología y frecuencia de la onda P

- Conducción AV

- M. vagales / Adenosina

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- Suspender digital si sospecha

- Frenar respuesta ventricular

- Antiarrítmicos: tipo I, II ó III (terminación)

-Cardioversión sincronizada: a menudo no eficaz


Tratamiento de la crisis

- Antiarrítmicos: tipo I, II ó III (crónicos)

- Ablación


Tratamiento profiláctico

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Taquicardia auricular multifocal (RAC)

- Ondas P > 3 morfologías

- PP-RR irregulares

- Ausencia de ritmo sinusal de base

Taquicardia auricular multifocal

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- Etiología:. EPOC. Ancianos, ICC

- Clínica: . Enmascarada por el enfermedad de base

- Dx: . ECG (DD. con FA)


- Tratamiento

. Mejorar enfermedad de base

. Corregir desencadenantes (electrolitos, hipoxia...)

. Verapamil, amiodarona (eficacia dudosa)

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Taquicardia no paroxística de la unión AV

(ritmo nodal acelerado)

- Concepto:. Ritmo de la unión AV entre 70 y 130 lpm

- Mecanismo:. Aumento del automatismo

- Etiología:. IAM inferior en fase aguda. Miocarditis, CEC, intox. digitálica. Puede verse en sanos


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- Tratamiento:. En general no requiere. (Cardioversión no eficaz)

- Clínica:. Generalmente asintomática

Taquicardia paroxística supraventricular

- Concepto: Inicio y terminación súbitos

- Mecanismo: Reentrada

. Perinodal -> t. por reentrada nodal

. Vía accesoria: concepto -> t. ortodrómica

. T. auricular (poco frecuente)

- Corazón estructuralmente normal

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Esquema de TRN

Vía accesoria

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Vía accesoria

Taquicardia ortodrómica


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- Clínica:

. Edad de presentación

. Paroxística: inicio y terminación bruscos

. A veces relacionado con maniobra autonómica

. Recurrente (muy variable)

. Duración y tolerancia variables

. Asintomático fuera de la crisis


- Diagnóstico:

. Con documentación ECG

. Sin documentación ECG

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- Tratamiento de la crisis

. Mal tolerada: Cardioversión eléctrica (excepcional)

. Bien tolerada: . ECG 12 derivaciones. M. vagales. Adenosina (6-12-18 mg en bolo). Verapamil (5-10 mg IV lento, si ADO contraindicada). Repetir m. vagales tras verapamil


Respuesta a M. vagales / Adenosina

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- Tratamiento profiláctico de recurrencias

. Evaluar necesidad de tratamiento

. Antiarrítmicos “de perfil seguro” -> betabloq, verapamil

. Ablación por radiofrecuencia


Ablación por radiofrecuencia

- TSV mal toleradas, - No control o efectos secundarios con fármacos - Preferencia del paciente

Eficacia: aprox. 90 %

Complicaciones: < 1 %

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