MECANISMOS GENERALES DE LAS ARRITMIAS CARDACAS

Se define el trmino arritmia como cualquier ritmo que no es el sinusal normal del corazn[footnoteRef:1] [1: http://www.medynet.com/usuarios/jraguilar/curso%20arritmias%20para%20enfermeria.pdf]

El trmino arritmia cardaca implica no slo una alteracin del ritmo cardaco, sino que tambin cualquier cambio de lugar en la iniciacin o secuencia de la actividad elctrica del corazn que se aparte de lo normal.

El ritmo cardaco ser considerado normal, cuando se origine en el ndulo sinusal y se conduzca a travs de todas las estructuras cardacas por las vas acostumbradas en forma normal. De acuerdo con este concepto un simple retardo en la conduccin de los impulsos o una secuencia de activacin anormal (como ocurre en los bloqueos de ramas y en las preexcitaciones) sern considerados tambin una arritmia cardiaca.

Los mecanismos responsables de las arritmias cardacas se dividen en:

1. Trastornos en la conduccin de los impulsos.2. Trastornos del automatismo.3. Combinacin de ambos.FISIOPATOLOGA

Todas las arritmias cardacas son producidas por uno o varios mecanismos que involucran anormalidades en la generacin o conduccin de los impulsos cardacos; las primeras se denominan automticas y la segunda, reentrada[footnoteRef:2] [2: Arritmias, Diego I. Vanegas Cadavid, MD,, Mauricio Duque Ramrez, MD; Luis E. Medina Durango, MD; William Uribe Arango, MD, disponible en http://www.cardiouc.cl/CardiologiaUC/Arritmias/Arritmias_2.pdf]

CONSECUENCIAS FISIOPATOLGICAS DE LAS ARRITMIAS

La existencia de una arritmia puede tener muy diferentes consecuencias fisiopatolgicas, dependiendo del tipo de arritmia y en forma muy especial, de la presencia de patologas cardacas.El ritmo sinusal normal tiene varias caractersticas, cuya prdida puede provocar alteraciones cardiocirculatorias: la frecuencia de descarga sinusal est regulada por mecanismos autonmicos asociados a variables fisiolgicas (presin arterial, pH, tono simptico y parasimptico. etc.) que permiten que el corazn se ajuste mejor a las demandas perifricas; la secuencia de la activacin, hace posible la contraccin coordinada de aurculas y ventrculos, aprovechando la contraccin auricular para el llenado ventricular activo. Esto, es especialmente importante en situaciones de baja distensibilidad ventricular en donde la contribucin de la contraccin auricular al llenado ventricular es muy trascendente; la activacin ventricular a travs del sistema His-Purkinje permite una contraccin coordinada y ms eficiente de los haces musculares de ambos ventrculos;

La presencia de una arritmia sostenida puede presentar algunas de las siguientes alteraciones: Bradicardia extrema, con disminucin del gasto cardaco y de la perfusin cerebral; Taquicardia, que al disminuir el tiempo diastlico, limita el llene ventricular y el gasto cardaco; Taquicardia, que aumenta el consumo de O2 miocrdico lo que puede desencadenar angina y en el largo plazo deterioro de la funcin ventricular (taquimiocardiopata); Prdida de la activacin secuencial aurculo-ventricular, con aparicin o agravacin de una insuficiencia cardiaca.[footnoteRef:3] [3: Manual de Arritmias, Dr. Alejandro Farjuri N, 2009, pags. 2 -6.]

CLASIFICACIN DE LAS ARRITMIAS

Las arritmias se clasifican en dos grandes grupos: las que cursan con una frecuencia cardaca menor de 60 latidos por minuto (lpm), que se denominan bradiarritmias o taquicardias las que cursan con una frecuencia cardaca mayor de 100 lpm denominadas taquiarritmias o bradicardias

TAQUICARDIA

Frecuencia superior a los 100 latidos por minuto (lpm).

Causas

Dao a los tejidos del corazn de la enfermedad cardaca Vas de conduccin elctrica anormal en el corazn presentes al nacer (congnitos) Enfermedad o anormalidad congnita del corazn Hipertensin Fumar Fiebre Beber demasiado alcohol Tomar demasiadas bebidas con cafena Efecto secundario de medicamentos Abuso de drogas recreativas como la cocana Desequilibrio de electrolitos, sustancias relacionadas con los minerales necesarios para la conduccin de los impulsos elctricos Tiroides hiperactiva (hipertiroidismo)[footnoteRef:4] [4: http://taquicardia.info/causas/]

En algunos casos, la causa exacta de la taquicardia no se puede determinar.Factores de Riesgo: Enfermedad del corazn Hipertensin Fumar Consumo excesivo de alcohol Consumo de cafena pesado Uso de drogas recreativas Estrs psicolgico o ansiedad Otros factores de riesgo Otros factores que pueden aumentar el riesgo de taquicardia incluyen:La edad avanzada. Desgaste relacionadas con el envejecimiento en el corazn te hace ms propenso a desarrollar taquicardia.Familia. Si usted tiene antecedentes familiares de la taquicardia u otros trastornos del ritmo cardaco, usted puede tener un mayor riesgo de taquicardia.CLASIFICACION

Las taquicardias se dividen: Segn la morfologa del QRS, en taquicardias de QRS ancho y estrecho, Segn la distancia entre stos, en regulares o irregulares.

- Taquicardias de QRS estrecho (duracin inferior a 0,12 seg) o QRS similar al ritmo sinusal. Regulares:- Taquicardia sinusal.- Taquicardia auricular monofocal.- Flutter auricular.- Taquicardia supraventricular paroxstica (ortodrmica): Va accesoria (WPW). Intranodal. Irregulares:- Taquicardia auricular multifocal.- Fibrilacin auricular.

Taquicardias de QRS ancho (anchura mayor a 0,12 seg). Taquicardia ventricular. Taquicardia supraventricular paroxstica (antidrmica). Cualquier taquicardia cuyo ritmo basal presente QRS ancho (bloqueos completos de rama).

Las taquicardias pueden responder a las maniobras vagales (masaje del seno carotdeo, maniobra de Valsalva), o a la aplicacin de frmacos que deprimen la conduccin a travs del nodo AV (verapamil, adenosina, ATP), que pueden ser diagnsticas o teraputicas.

- Profilaxis de nuevos episodios: en algunos pacientes es necesario mantener un tratamiento por recidiva de la arritmia.

TAQUICARDIAS REGULARES DE QRS ESTRECHO

Taquicardia sinusalSe caracteriza por un ritmo sinusal pero a una frecuencia superior a 100 lpm.Es una arritmia muy frecuente y, en la mayora de las ocasiones, secundaria a diversos factores, por lo que hay que descartar hipoxia, hipovolemia, anemia, fiebre, estrs, hipertiroidismo, etc La taquicardia sinusal tiene un comienzo y una terminacin gradual. Con maniobras vagales, la frecuencia disminuye gradualmente pero de forma transitoria, recuperando su frecuencia inicial al dejar de presionar

TratamientoEl tratamiento debe ir orientado al factor precipitante.La amiodarona es el frmaco ms empleado, aunque no parece mejorar el pronstico vital. En casos muy seleccionados, se puede intentar la ablacin por radiofrecuencia del foco de la taquicardia, sobre todo en pacientes con necrosis previa y taquicadias ventriculares monomorfas. En pacientes que han presentado un episodio de TV o FV se debe valorar la implantacin de un Desfibrilador Automtico Implantable (DAI). Este consiste en un dispositivo implantado en regin pectoral, generalmente, conectado a un cable cuyo extremo distal se aloja en el pex de ventrculo derecho. Taquicardia auricular monofocalSe trata de una arritmia producida por la descarga de impulsos desde un foco ectpico auricular. Se caracteriza por la presencia de un ritmo regular rpido con ondas P de diferente morfologa que la onda P sinusal, pero iguales entre s.Tratamiento El tratamiento se basa en frmacos que bloquean el nodo AV, para reducir la frecuencia ventricular (betabloqueantes y calcioantagonistas).El estudio electrofisiolgico sirve para el diagnstico, la localizacin del foco ectpico y la ablacin del mismo, si es posible.

Flutter auricularEs una taquiarritmia regular, producida por un mecanismo de macrorreentrada auricular a travs de un circuito que pasa por el istmo cavotricuspdeo. Se caracteriza por la presencia de ondas regulares de actividad auricular, generalmente a 300 lpm (ondas F), con una morfologa en "dientes de sierra".

Esta actividad auricular es conducida al ventrculo con un grado fijo de bloqueo, siendo el ms frecuente el 2:1, por lo que la frecuencia ventricular resultante suele ser de 150 lpm. Suele aparecer en pacientes con cardiopata estructural, especialmente del corazn derecho (EPOC).A diferencia de la fibrilacin auricular, el flutter auricular suele tener una duracin ms breve y las embolias sistmicas son menos frecuentes.

TratamientoEl tratamiento ms eficaz del flutter auricular es la cardioversin elctrica con choque de baja energa. Los frmacos antiarrtmicos utilizados para cardiovertir la fibrilacin auricular no suelen ser efectivos en el flutter. La pauta de anticoagulacin, tanto de forma permanente como cuando tenemos intencin de cardiovertir, a pesar de un riesgo embolgeno menor, es similar a la utilizada en la fibrilacin auricular.De igual modo, si el paciente va a persistir en flutter auricular hasta poder ser cardiovertido, se debe tratar con frmacos bloqueantes del nodo AV betabloqueantes, calcioantagonistas, para controlar la respuesta ventricular.El tratamiento definitivo para prevenir recurrencias en el flutter auricular es la ablacin por radiofrecuencia del istmo cavotricuspdeo , cuyo bloqueo interrumpe la macroreentrada.Ejemplo de flutter auricular:

Taquicardia SupraVentricular Paroxstica (TSVP)Caractersticamente, presentan inicio y terminacin bruscos. La respuesta ms frecuente a las maniobras que enlentecen la conduccin AV es la terminacin repentina de la taquicardia, yla clnica es de palpitacione.En la mayora de las taquicardias supraventriculares el mecanismo responsable es la reentrada, bien intranodal (60%), o bien a travs de una va accesoria (40%).

1. Reentrada intranodalEs la causa ms frecuente de taquicardia supraventricular paroxstica.Se debe a la existencia de una doble va dentro del nodo AV, una lenta y otra rpida, siendo esta ltima la que conduce retrgradamente. En esta doble va se produce el circuito que perpeta la taquicardia. Generalmente afecta a sujetos sin cardiopata estructural y aparece ms frecuentemente en mujeres de edad media. La sintomatologa consiste en palpitaciones, referidas en muchas ocasiones al cuello, debidas a la contraccin simultnea de las aurculas y ventrculos, que ocasiona ondas a can con cada latido cardaco. En el ECG se manifiesta como una taquicardia paroxstica con complejo QRS estrecho, con frecuencia regular, que oscila entre 120 y 250 lpm, pudiendo observarse en el electrocardiograma una onda P retrgada de despolarizacin auricular inmediatamente despus del QRS

Tratamiento- Si existe compromiso hemodinmico: cardioversin elctrica.- Si no existe compromiso hemodinmico: se debe intentar bloquear la conduccin a travs del nodo AV. Primero seintenta con maniobras vagales (sobre todo con masaje del seno carotdeo), que interrumpen la arritmia bruscamente en el 80% de los casos. Si con estas maniobras no revierte, se deben emplear frmacos como la adenosina, ATP o verapamilo i.v.- Profilaxis para evitar nuevos episodios: es preferible iniciar tratamiento con betabloqueantes o calcioantagonistas y, si no son eficaces, se pueden emplear antiarrtmicos de clase IA o IC.- El tratamiento definitivo de la TSVP por reentrada intranodal es la modificacin del nodo AV con un catter de rradiofrecuencia, generalmente mediante la ablacin de la va lenta. Esta tcnica consigue la curacin en ms del 90% de los casos aunque existe el riesgo de bloqueo AV completo con necesidad de colocacin de un marcapasos del 1-2%.

2. Va accesoriaSndromes de preexcitacin: en el individuo normal existe una completa separacin elctrica entre las aurculas y los ventrculos, y la nica va de conexin es el sistema especfico de conduccin. En circunstancias patolgicas, se rompe este aislamiento elctrico, apareciendo un cortocircuito total o parcial del sistema especfico. Este fenmeno se produce por la existencia de vas accesorias, que no son ms que haces de fibras con capacidad de conducir el impulso elctrico y que conectan las aurculas con el sistema de conduccin.

- Sndrome de Wolff-Parkinson-White (WPW)El trmino de WPW se aplica a los pacientes que presentan un sndrome de preexcitacin y taquicardia supraventricular paroxstica. Se caracteriza por la presencia de una va accesoria que conecta las aurculas con los ventrculos (haz de Kent). Puede asociarse a ciertas malformaciones congnitas, siendo la ms frecuente la anomala de Ebstein

Electrocardiogrficamente, se manifiesta como: Intervalo PR corto (0,12 seg).Clasificacin- Desde el punto de vista clnico puede ser: Sostenida: si la duracin es mayor a 30 segundos o requiere cardioversin por la existencia de compromisohemodinmico. Suele asociarse a una cardiopata estructural, sobre todo cardiopata isqumica por IAM previo y suele producir trastorno hemodinmico. No sostenida: si dura entre 3 latidos y 30 segundos. Es ms frecuente que aparezca en ausencia de cualquier cardiopata y suele ser asintomtica.- Desde el punto de vista electrocardiogrfico puede ser: Monomrfica: todos los QRS son iguales entre s. Polimrfica: la morfologa de los QRS vara de un latido a otro.En la clnica, el diagnstico diferencial de las taquicardias de QRS ancho es muy importante, ya que de ste se derivan distintas actitudes teraputicas y pronsticas.

TAQUICARDIAS VENTRICULARES POLIMRFICAS

Son taquicardias de ritmo de QRS ancho a ms de 100 lpm en las que la morfologa del QRS ancho vara de un latido a otro.Estas taquicardias se producen por mecanismos diferentes a los de las TV monomorfas y, cuando son muy rpidas, pueden degenerar en fibrilacin ventricular. Dentro de las taquicardias ventriculares polimrficas (TVP), se distinguen varios tipos:

- Torsades de pointes o taquicardia helicoidal: aparece en el sndrome del QT largo congnito o adquirido. Puedemanifestarse como sncopes recidivantes o muerte sbita. En el ECG se caracteriza por un patrn de QRS cuya morfologa y orientacin es cambiante girando sobre la lnea de base. El tratamiento consiste en tratar la causa que lo desencadena.En algunos casos de QT largo congnito pueden ser tiles los betabloqueantes.

Tratamiento general de las TV:- Paciente hemodinmicamente inestable: cardioversin elctrica sincronizada.- Paciente hemodinmicamente estable: si se trata de una taquicardia ventricular en el contexto de un IAM agudo, se debe administrar amiodarona o lidocana. Si nos encontramos fuera del contexto de IAM agudo, puede administrarse amiodarona o procainamida. Si estos frmacos no son efectivos, se proceder a cardioversin elctrica sincronizada, previa sedacin, evitando as el uso de diferentes antiarrtmicos.- Profilaxis de nuevos episodios: en algunos pacientes es necesario mantener un tratamiento por recidiva de la arritmia.La amiodarona es el frmaco ms empleado, aunque no parece mejorar el pronstico vital. En casos muy seleccionados, se puede intentar la ablacin por radiofrecuencia del foco de la taquicardia, sobre todo en pacientes con necrosis previa y taquicadias ventriculares monomorfas.En pacientes que han presentado un episodio de TV o FV se debe valorar la implantacin de un Desfibrilador Automtico Implantable (DAI). Este consiste en un dispositivo implantado en regin pectoral, generalmente, conectado a un cable cuyo extremo distal se aloja en el pex de ventrculo derecho.Monitoriza el ritmo cardaco de forma continua, siendo capaz de detectar la presencia de TV y FV, y tratarlas mediante un choque elctrico interno de baja energa.

OTRAS TAQUICARDIAS VENTRICULARES

Ritmo idioventricular aceleradoSe trata de una TV lenta (60-100 lpm) que acontece en la fase aguda del IAM. Es un signo de reperfusin, de buen pronstico y no suele requerir tratamiento Fibrilacin ventricularSe trata de la ausencia de actividad organizada del corazn, el cual no presenta ningn tipo de actividad hemodinmica, puede acabar con la vida del pacienteTratamientocardioversin elctrica (no sincronizada).

Sndrome de Brugada: consiste en una enfermedad gentica asociada a defectos del canal de sodio. A pesar de tener un corazn estructuralmente normal y un ECG basal con QT normal, estos pacientes tienen una propensin a desarrollar TVP que pueden causar muerte sbita.

Este sndrome se caracteriza por un ECG en ritmo sinusal caracterstico, con la presencia de rSr acompaado de elevacin del segmento ST en V1-V2. El tratamiento consiste en la implantacin de un DAI en pacientes sintomticos y es conveniente realizar un estudio a los familiares.[footnoteRef:5] [5: CARDIOLOGA Y CIRUGA CARDIOVASCULAR (3 edicin), ACADEMIA DE ESTUDIOS MIR, S.L. (AMIR), 2006, pag. 50-55]

PREVENCIONLa manera ms efectiva de prevenir taquicardias es reducir el riesgo de desarrollar enfermedades del orazn. Si usted ya tiene enfermedad del corazn, controlar y seguir el plan de tratamiento para reducir el riesgo aquicardia.Prevenga las enfermedades cardiacasTratar o eliminar los factores de riesgo que pueden conducir a enfermedades del corazn. Siga los siguientes pasos: Ejercicio y una dieta saludable. Vivir un estilo de vida saludable para el corazn haciendo ejercicio con regularidad y comer una dieta saludable, baja en grasa que sea rica en frutas, verduras y granos enteros. Mantenga un peso saludable. El exceso de peso aumenta el riesgo de desarrollar enfermedades del corazn. Mantenga la presin arterial y los niveles de colesterol bajo control. Realice los cambios de estilo de vida y tomar medicamentos prescritos para corregir lapresin arterial alta (hipertensin)o colesterol alto. Deje de fumar. Si usted fuma y no puede dejar de fumar por su cuenta, hable con su mdico acerca de estrategias o programas para ayudar a romper el hbito de fumar. Beber con moderacin. Si usted bebe alcohol, hgalo con moderacin. Para algunas condiciones se recomienda que evite por completo el alcohol. Pregntele a su mdico para obtener consejos especficos para su condicin. Si usted no puede controlar su consumo de alcohol, hable con su mdico acerca de un programa para dejar de beber y manejar otras conductas relacionadas con el abuso de alcohol. No use drogas recreativas. No utilizar estimulantes, como la cocana. Hable con su mdico acerca de un programa adecuado para usted si usted necesita ayuda para poner fin a uso de drogas recreativas. Usar medicamentos de venta libre con precaucin. Algunos medicamentos para la tos y el resfriado contienen estimulantes que pueden desencadenar un ritmo cardaco rpido. Pregntele a su mdico qu medicamentos debe evitar. Limite la cafena. Si usted consume bebidas con cafena, hgalo con moderacin. Controlar el estrs. Evite el estrs innecesario y aprender tcnicas de afrontamiento para manejar el estrs normal en una manera saludable. Leer cmo aliviar el estrsaqu. Vaya a chequeos regulares. Tenga exmenes fsicos regulares y reportar signos o sntomas con su mdico.Controlar y tratar la enfermedad cardaca existenteSi usted ya tiene enfermedad del corazn, hay pasos que puede tomar para reducir su riesgo de padecer una taquicardia o arritmia otros: Siga el plan. Asegrese de entender su plan de tratamiento, y tomar todos los medicamentos prescritos. Informar sobre los cambios inmediatamente. Si sus sntomas cambian, empeoran o se presentan nuevos sntomas, informe a su mdico inmediatamente.[footnoteRef:6] [6: http://taquicardia.info/prevencion/]

BRADICARDIASLa frecuencia cardiaca normal oscila entre 60 y 100 latidos por minuto (lpm), cuando esta frecuencia es inferior a los 60 Ipm se habla de bradicardia, un tipo de arritmia. Suelen ser asintomticas y no requerir tratamiento como en los atletas o adultos jvenes y con buena salud, pero cuando se manifiestan sntomas se puede requerir de marcapasos. La bradicardia, an con solo 50 latidos por minutos, puede ser normal en los atletas y otras personas que son fsicamente activas. En estas personas, el ejercicio fsico regular mejora la capacidad del corazn para bombear sangre eficazmente, de manera que se necesitan menos contracciones del corazn para cumplir con las necesidades del cuerpo.CAUSASINTRINSECA: Congnita: Bloqueos auriculoventriculares congnitos degenerativas ( enfermedad de Lenegre) isqumicas: IAM inferior trastorno de tejido conjuntivo, sarcoidosis, tumores Enfermedades infecciosas: Difteria, Fiebre Reumtica, Miocarditis viral, Enfermedad de Lyme, Enfermedad de Chagas, sfilis Miocardiopatas infiltrativasEXTRINSECA: frmacos: -bloqueantes, antiarrtmicos (digoxina), verapamilo, diltiazem trastorno hidroelectroltico (hiperpotasemia, hipermagnesemia) endocrino (hipotiroidismo) hipertona vagalSntomas sncope (Desmayos o prdida de conocimiento) Mareos, sensacin de inestabilidad Palpitaciones DisneaDolores precordiales Hipotensin[footnoteRef:7] [7: http://www.muyinteresante.es/salud/preguntas-respuestas/ique-es-la-bradicardia]

FIOPATOLOGIA Esto es lo que sucede durante un latido normal: la seal elctrica que inicia un latido proviene del ndulo sinusal del corazn, ubicado en la parte superior de la aurcula derecha. Desde el ndulo sinusal, la seal del latido viaja hacia el ndulo auriculoventricular o ndulo AV, ubicado entre las aurculas y a travs del haz de His, un grupo de fibras musculares del corazn que se encuentra entre los ventrculos, hasta los msculos de los ventrculos. Este desencadena una contraccin de los ventrculos y produce un latido.

La bradicardia puede producirse por dos mecanismos: Disminucin en la automaticidad del nodulo sinusal. Al cesar la actividad de marcapasos del nodulo sinusal el corazn por lo general se activara a una frecuencia mas lenta mediante otros tejidos cardiacos con actividad de marcapasos. Se puede presentar durante periodos de incremento del tono vagal (sueo, masaje del seno carotideo) Alteracin del sistema de conduccin a cualquier nivel

a. Nodo sinusalb. Nodo A-Vc. His- Purkinje [footnoteRef:8] [8: http://www.vidaysalud.com/salud-de-a-a-z/enfermedades-y-condiciones/bradicardia/]

CLASIFICACINBradicardia sinusalSe caracteriza por un ritmo sinusal a menos de 60 lpm.Es frecuente en: Jvenes y deportistas Tambin aparece en ancianos, asocindose a periodos de taquicardia, constituyendo el sndrome bradicardia-taquicardia o del nodo enfermo ( disfuncin del nodulo sinusal) Etiologa: frmacos cronotropos negativos ( bletabloqueantes, calcioantagonistas) Patologas extracardiacas: hipotiroidismo, hipertensin intracraneal, brucelosis, fiebre tifoidea, IAM especialmente inferior, hipotermia Fisiolgicamente: respuesta a estimulo vagales, aumento del tono vagalECG: onda p sinusal seguida de QRS a una frecuencia menor de 60 lpmTRATAMIENTO: Evitar causas desencadenantes (hipotiroidismo, frmacos...). Si es bien tolerada no precisa tratamiento. Si existen sntomas o hipotensin asociada el frmaco de eleccin es Atropina 0.04 mg/KgDisfuncin del nodulo sinusal El nodulo sinusal lleva el ritmo en el corazn con una frecuencia de descarga entre 60 y 100 latidos por minuto. Cuando este nodulo deja de funcionar por efectos de frmacos o desgaste ( envejecimiento de estructuras elctricas del corazn), alguno de los otros componentes del sistema elctrico del corazn toma el relevo pero no lo hara con la misma frecuencia que el nodulo sinusal ni con la misma eficiencia para responder a las necesidades organicas Cuando la disfuncin sinusal se hace sintomtica se cambia el nombre enfermedad del nodulo sinusalECG: Bradicardia sinusal inapropiada, pausas sinusales prolongada, fibrilacin auricular con respuesta ventricular lenta y s. bradicardia-taquicardia.ETIOLOGIA: se asocia a alteracin del sistema nervioso autnomo, enfermedades endocrinas, isquemia sinusal (IAM), afectacin difusa del msculo atrial (amiloidosis, fibrosis difusa, enfermedad del colgeno, infecciones.) frmacos y alteraciones electrolticas. Manifestaciones clnicas Puede ir desde ninguno a ligeros mareos ocasionales, hasta sincopes y palpitaciones por arritmias auriculares. Diagnostico Se puede hacer con un Holter ( registro electrocardiogrfico de 24 horas) en el que se demuestran alteraciones de la activacin auricular. A veces basta un electrocardiograma convencional o realizar un estudio electrofisiolgico a fin de documentar las caractersticas del nodulo sinusal Tratamiento La enfermedad del nodulo sinusal es una indicacin para la implantacin de marcapasos (FC 3sg) mientras que la disfuncin sinusal asintomtica no requiere tratamiento. Este aparato estimula la auricula a fin de mantener la contraccin auricular y evitar arritmias, pero en muchos pacientes el nodulo auriculoventricular tambin sufre cierto grado de desgaste y es por ello que en muchas veces se prefiere colocar desde un principio un dispositivo bicameral para evitar intervenciones posteriores Paro sinusalFalla intermitente en generacin de impulsos en el NS, expresa disfuncion del NS. Hay ausencia de onda P con pausa mayor a un ciclo normal pero menor a dos intervalos PPManifestaciones clnicas: Los sntomas dependen de la duracin del paro, o de la persistencia del Bloqueo. Si es corto y poco persistente (2seg) pueden originar una reduccin sbita del Gasto Cardaco, y llegar a causar crisis de Stokes-Adams Tratamiento: marcapasos dependiendo de la situacin Diagnstico Anlisis de sangre; para detectar ciertas anomalas (electrolitos, glucosa, funcin tiroidea y niveles de medicamentos) Electrocardiograma; un examen que registra la actividad cardaca al medir las corrientes elctricas a travs del msculo cardaco Ecocardiograma : un examen que utiliza ondas sonoras de alta frecuencia (ultrasonido) para examinar el tamao, la forma y el movimiento del corazn Monitor Holter o monitor de eventos; un monitor porttil del ritmo cardaco continuo que debe usar mientras realiza actividades diarias normales. Prueba de esfuerzo fsico ; un examen que registra la actividad elctrica del corazn durante la actividad fsica aumentada Gammagrafa; se inyecta material radiactivo en una vena y se observa mientras se distribuye por el msculo cardaco para detectar una enfermedad de las arterias coronarias. Angiografa coronaria; radiografas tomadas despus de que se inyecta un medio de contraste en las arterias. Esto permite al mdico detectar anomalas en las arterias coronarias del corazn.TRATAMIENTO 1. Marcapasos artificial; este dispositivo se puede implantar de forma permanente o temporal debajo de la piel en la pared torcica. Cada que disminuye la frecuencia cardaca, el marcapasos se hace cargo de proveer los impulsos elctricos necesarios para establecer y mantener un ritmo normal del corazn.Recuerda las indicaciones de implantacin de marcapasos

Bradicardias sintomticas o pausas sinusales >3 segundos Bloqueo auriculoventricular de 2do grado Mobitz l sintomtico, y en casos asintomticos con bloqueo infrahisiano Bloqueo auriculoventricular de 2do grado Mobitz ll aunque asintomtico Bloqueo auriculoventricular de 3er grado aunque asintomtico Bloqueo alternante de ramas de Has de His Pacientes sintomticos con bloqueos bi o trifasciculares: es preciso realizar un estudio electrofisiolgico. Si en este el intervalo H-V (His-Ventriculo) es mayor a 100ms, esta indicado implantar marcapasos[footnoteRef:9] [9: AMIR MEDICINA 2013 MARBAN (pag 77 78)]

2. Hipotiroidismo: se trata con el reemplazo de las hormonas tiroideas. Estn disponibles las formas sintticas de estas hormonas: la levothyroxina, liotironina o el liotrix, al igual que el extracto de tiroides.3. Enfermedad de Lyme: Los tratamientos con antibiticos eliminan la infeccin y como consecuencia el problema de la bradicardia siempre se resuelve.4. Frmacos: Descontinuar el uso de cualquier medicamento que disminuya la frecuencia cardiaca. Atropina por va intravenosa (IV); para aumentar temporalmente la frecuencia cardaca

Pronstico En los atletas bien entrenados con bradicardia, los latidos lentos a menudos son un signo de una buena salud general Es generalmente bueno en personas con hipotiroidismo porque el tratamiento con hormonas tiroideas puede aliviar la bradicardia y otros sntomas relacionados con los niveles bajos de hormonas. En algunos pacientes ancianos, quiz sea necesario aumentar la dosificacin hormonal muy lentamente durante varias semanas para evitar esforzar el corazn. En una poca, el pronstico para los pacientes con bloqueo AV de tercer grado era malo, el 50% de los pacientes mora dentro del ao de ser diagnosticado. En la actualidad, la disponibilidad de un marcapasos permanente ha mejorado el pronstico para muchos pacientes con arritmias cardiacas.[footnoteRef:10] [10: http://www.vidaysalud.com/salud-de-a-a-z/enfermedades-y-condiciones/bradicardia/]

Prevencin Siga cuidadosamente las instrucciones cuando use medicamentos (los que causan bradicardia) Siga los consejos generales para prevenir el desarrollo de enfermedades del corazn, incluyendo: Mantener un peso adecuado. Consultar a su doctor sobre un programa seguro de ejercicio. Deje de fumar. Comer una dieta saludable, una que sea baja en grasas saturadas y rica en granos enteros, frutas y verduras.[footnoteRef:11] [11: http://www.med.nyu.edu/content?ChunkIID=104071 ]