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DRA. MARYSOL RINCON AVILA R1MF
ARRITMIAS CARDIACAS
ARRITMIA CARDIACA:
Implica una alteración del ritmo cardíaco También cualquier cambio de lugar en la iniciación o
secuencia de la actividad eléctrica del corazón que se aparte de lo normal.
El ritmo cardíaco normal: se origina en el nódulo sinusal y se conduzca a través de todas las estructuras cardíacas por las vías acostumbradas en forma normal. De acuerdo con este concepto un simple retardo en la conducción de los impulsos o una secuencia de activación anormal (como ocurre en los bloqueos de ramas y en las preexcitaciones) serán considerados también una arritmia cardíaca.
COMPONENTES DE LAS FORMAS DE
ONDA DEL ECG
ORDEN DE INTERPRETACION DEL EKG
1. Ritmo
2. Frecuencia cardíaca 300,150,100,75,60,50
3. Onda P
4. intervalo PR
5. Complejo QRS
6. QT MEDIDO
7. QT CORREGIDO
8. Onda T
9. EJE 0 A 90°
AMPLITUD DURACION
ONDA P Despolarización auricular. Impulso origen en Nodo sinoauricular
NO MAYOR A 0.25 MV 0.06-0.11 SEG (+) DI,DII, aVF, V2,V3,V4,V5, V6(-) aVR. Bifásica o viariable en V1.Se mide en DII solamenteVoltaje en DI, DII, DIII
Intervalo PR Representa la actividad desde el inicio de la despolarización auricular hasta el inicio de la despolarizacion ventricular.
No aplicable 0.12-0.20 seg Se toma en DII
Complejo QRS Despolarización ventricular, aunque suele ocurrir también repolarización auricular en este tiempo, es indistinguible en el ECG
Difiere en las 12 derivaciones
0.06-0.10 seg desde el comienzo de la onda Q (o de la onda R si no hay onda Q ) hasta el final de la onda S
Arritmia ventricular, si no hay una P que antecede al QRS
Segmento ST y onda T
Es el final de la despolarización y el comienzo de la repolarización ventricular
No aplicable No medida
Onda T 0.5 mV o menos en DI, DII, DIII0.1 MV o menos en V1,V2,V3,V4,V5,V6
No medida. (+) DI,DII, V3,V4,V5,V6(-) aVR, + Ó - DII, V1 Y V2
INTERVALO QT Tiempo necesario para el ciclo ventricular despolarización-repolarización. Comienzo del complejo QR hasta la terminación de onda T
No aplicable Varia con edad, sexo y FC. 0.36 y 0.44 segundos.
LOS MECANISMOS RESPONSABLES DE LAS ARRITMIAS CARDÍACAS SE DIVIDEN EN:
1. Trastornos en la conducción de los impulsos.
2. Trastornos del automatismo.
3. Combinación de ambos.
CLASIFICACIÓN:
•Según frecuencia cardíaca
Taquiarritmias
Bradiarritmias
•Según origen
Supraventriculares
Ventriculares
•Según regularidad
Regulares
Irregulares
•Según mecanismo
Reentrada
Excitabilidad aumentada
Actividad gatillada
BRADICARDIA
FC < 60 latidos/minuto
Arritmia más común en pacientes que han sufrido IAM
FISIOPATOLOGIA: Alteración del sistema de conducción a cualquier nivel: Nodo sinusal, Nodo A-V, His-Purkinje
Puede ser un hallazgo a la exploración
Los pacientes suelen cursar asintomáticos
ETIOLOGIA:
Isquemia miocárdica, bloqueadores de calcio y adrenérgicos, trastornos hidroeléctricos, hipoglucemia, hipotiroidismo, hipotermia, apnea del sueño
CUADRO CLÍNICO
Asintomática: no dar tratamiento
Sintomática: dolor torácico, disnea, congestión pulmonar, edema periférico, mareo, síncope.
Diagnóstico- tratamiento:
Onda P morfologia normal, seguida por complejo QRS y onda T
EKG, Rx de Toráx. Funcionamiento renal, ES.
Oxigeno suplementario
Monitoreo cardíaco
Atropina: mejorar FC 0.04 mg/kg
Isoproterenol (5 amp en 500 ml de SF) infusión lenta, si no hay respuesta
Marcapasos transcutáneo
BLOQUEO AURICULOVENTRICULAR
El impulso auricular no logra la estimulación ventricular ó
Cuando los impulsos auriculares son conducidos con retraso
BAV PRIMER GRADO
Puede ser un hallazgo en adultos sanos
Se observa una prolongación del intervalo PR de 0.5 a 2% a la edad de 20 años y
> 5% posterior a los 60 años.
BAV SEGUNDO GRADO
Mobitz 1 (Wenckebach) se observa 1 a 2% de gente joven, especialmente durante el sueño.
ETIOLOGÍA
Isquemia miocárdica
Cambios degenerativos a nivel del nodo AV y sus ramas (fibrosis y calcificaciones)
Transtornos infiltrativos (sarcoidosis, mixedema, hemocromatosis)
Procesos infecciosos (endocarditis)
Complicaciones postquirúrgicas (cambio valvular aórtico, reparación de defectos congénitos
Bloqueadores der calcio
antiarritmicos
CUADRO CLÍNICO
BAV 1°: Hallazgo durante el EKG, pacientes sanos y asintomáticos.
Ptes con factores de riesgo (edad, DM e HAS debe considerarse un proceso degenerativo del sistema de conducción.
BAV 2°: Puede ser asintomático, mareo, visión borrosa, síncope
BAV 3°: fatiga, mareo, cefalea, síncope==descartar un proceso isquémico subyacente.
DIAGNÓSTICO
BAV 1° GRADO: No existe patrón específico que indique presencia de bloqueo.
BAV 2° GRADO: Bradicardia (Mobitz tipo II) o la irregularidad del ritmo cardíaco (Mobitz tipo 1)
BAV 3°: más sintomático, bradicardia con exacerbación de los síntomas de IC o de cardiopatía isquémica secundaria a una reducción del gasto cardíaco
DIAGNOSTICO
EKG y monitoreo cardiaco continuo==== estandar para establecer el diagnóstico del bloqueo y gravedad del mismo.
Determinación de ES y drogas (digoxina)
BAV DE PRIMER GRADO
Prolongación del intervalo PR de forma constante en el EKG. Adultos > .20 y niños > 0.16
0.20-0.24» LEVE, 0.24-0.28» MODERADO, >0.28» GRAVE.
BAV SEGUNDO GRADO
Los estímulos auriculares no son capaces de conducir hacia los ventriculos.
BAV MOBITZ TIPO 1 (fenómeno de Wenckebach): prolongación progresiva del intervalo PR hasta que una P no conduce, generando una pausa, lo cual suele ser menor que la suma del intervalo de dos latidos conducidos (intervalo R-R)
Bloqueo AV Mobitz tipo II
Producido por un trastorno en la conducción en las fibras de His-Purkinje, causa una demora intermitente o bloqueo de la conducción.
se caracteriza por un intervalo PR constante seguido de una falla de captura con una onda P que no conduce hacia los ventriculos, el cual puede tener un patrón de conducción regular 2:1 (dos conducidas y uno bloqueado), 3:1
BLOQUEO AURICULOVENTRICULAR TERCER GRADO
Completo
Consiste en múltiples ondas P que no conducen, observando latidos de escape ventricular de forma variable
TRATAMIENTO
Primer grado. No esta indicado tx.
Uso de Atropina puede mejorar la conducción
Colocación de marcapasos definitivos el tratamiento de elección (BAV 2° GRADO Mobitz II y BAV 3er grado)
INDICACIONES DE MARCAPASOS TEMPORAL
Dispositivo que aplica estímulos eléctricos al corazón, produciendo la despolarización y contracción cardíaca.
Bradiarritmia sintomática Espera de marcapasos definitivo
Bloqueo auriculoventricular completo
Tx de taquiarritmias
Bloqueo AV 2º grado Mobitz II Disfunción del nodo sinusal
Postoperatorio de ciurgía cardiaca IAM complicado BAV
FIBRILACION AURICULAR
Es una taquicardia supraventricular
Resulta de múltiples circuitos de reentrada de ambas aurículas
Se caracteriza por ondulaciones que se propagan en distintas direcciones causando despolarizaciones auriculares desorganizadas que producen una contracción auricular inadecuada
Prevalencia en la población de 2% y aumenta con la edad
Puede llegar a diagnosticarse en más de 10% en individuos > 75 años.
Presente en todas las cardiopatías
Valvulopatías reumáticas
Cardiopatía aterosclerosa
Cardiopatía hipertensiva
Post cirugía cardíaca
Hipertiroidismo
Ausencia de onda P
Ondulaciones irregulares y pequeñas de amplitud y morfología variables
FC 350 A 600 lpm conocidas como ondas f
DIAGNOSTICO Pueden estar asintomáticos
Palpitaciones irregulares
Debido a la inadecuada contracción auricular se produce estasis venosa y esto puede provocar la formación de coágulos sobre todo en aurícula y orejuela izquirda … llegando a producir Embolia cerebral.
20-25% de los EVC isquémico son producidos por esta entidad.
Pulsos periféricos arritmicos y con intensidad variable.
LA FA PUEDE PRESENTARSE:
1. Esporádica: FA aislada y autolimitada que generalmente se produce por alguna causa extracardíaca como alcohol, hipertiroideismo,
2. Paroxística: Se mantiene el ritmo sinusal de base, con periodos súbitos de FA, con o sin cardiopatía subyacente
3. Recurrente: tiene dos o más episodios de FA
4. Crónica o persistente: representa la mayoría de los casos de FA, generalmente con cardiopatía subyacente en individuos > de 75 años
TRATAMIENTO
Generalmente es de tipo crónico, siempre que sea posible intentar conservar el ritmo sinusal
Dependiendo del tiempo de evolución de la taquiarritmia, del grado de alteración anatómico auricular y de la edad del paciente.
Pte. Inestable: cardioversión
Pte. Con evidencia de disfunción ventricular se debe evitar el uso de drogas con propiedad inotrópicas negativas, como calcioantagonistas y betabloqueadores.
TRATAMIENTO
Para la FA se recomienda iniciar con100 a 200 J,
FLUTER AURICULAR
Es una taquicardia supraventricular producida por reentrada de un solo circuito que generalmente se confina a aurícula derecha donde la conducción viaja en sentido contrario al reloj con un sentido circular.
Existen 2 tipos de flúter auricular con presentación ECG diferentes:
1. Flúter auricular típico: Frecuencia 250-350 lpm, no se observa onda P, hay ondas regulares dentadas o en «dientes de sierra» también llamadas ondas F. (DII, DIII y aVF)=== son negativas.
2. Fluter auricular atípico (tipo II): Mismas característas que el anterior, más ondas F positivas en DII, DIII y aVF y con línea isoeléctrica entre las mismas.
DIAGNOSTICO
EKG
Menos frecuente que FA
Las auriculas logran una adecuada contracción
Suele responder al masaje carotídeo
TRATAMIENTO Pte. Inestable cardioversion
Pte. estable conversión al ritmo sinusal mediante antiarrítmicos
Marcapasos
Tratamiento igual que FA
INICIAR CON 50-100 J, PERO PUEDE SER ESCALADO DE 50 A J360
TAQUICARDIA SUPRAVENTRICULAR PAROXISTICA
Ocurre cuando existen dos vías de conducción dentro del nodo AV, de tal forma que los impulsos aumentan y recirculan repetidamente casi en exclusiva en el nodo AV o en un circuito que involucra el nodo AV y una vía accesoria
Presenta complejos QRS angostos sin ondas P visibles.
FC siempre es mayor a 120 lpm, ritmo regular
TAQUICARDIA VENTRICULAR
DIAGNOSTICO CLINICO
Suelen cursar asintomáticos
Cuando aparece: se percibe palpitaciones rápidas, fuertes, regulares y de inicio súbito, «vuelco en el corazón», ansiedad
Sin relación a actividad física
TRATAMIENTO
Paciente inestable: cardioversión eléctrica sincrónica (sincronizada con el complejo QRS)
Si persiste la arritmia usar adenosina hasta tres dosis
Si continua y la función ventricular está preservada: utilizar fármacos que bloqueen el nodo AV: beta bloqueadores (esmolol, metoprolol, propranolol), bloqueadores de calcio (diltiazem o verapamil) y por último digoxina.
amiodarona