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Dr. Jorge Andrés Delgado
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ANGIO-RM NO CONTRASTADA
Porque, como y cuando
JAD
ARM NO Gado•Ventajas
•↓ riesgo
•↓costo
•↑ aceptación ?
•Limitaciones
•↑ tiempo examen
•↑ artificios ?
ARM NO Gado•Técnicas tradicionales
•ToF, PC
•Técnicas en desarrollo y validación
•ARM ECG-gated FSE 3D
•ARM b-SSFP 3D
•ARM ASL Flow-in, Flow-out, tag on/off
•ARM PC 4D Flow
ARM NO Gado
•Técnicas tradicionales con modificaciones
•3T ↓ tiempo adquisición e ↑ resolución y cubrimiento (Chunks con geometría variable)
•Mejor supresión de fondo con ↑ detalle de vasos distales
ToF 3D
ToF 3D SWI
3 T
ToF chunks variables
3 T
ARM NO Gado
•ARM ECG-gated FSE 3D
ARM NO Gado
•ARM b-SSFP 3D
ARM NO Gado
•ARM ASL “Flow-in”
ARM NO Gado
•ARM ASL “Flow-out”
ARM NO Gado•Tórax
•ARM b-SSFP 3D•ARM ECG-gated FSE 3D
ARM NO Gado
•Tórax
•ARM b-SSFP 3D
ARM NO Gado
•Tórax
•ARM ASL “Flow-out”
ARM NO Gado•Abdomen y
pelvis
•ARM ASL “Flow-in”
ARM NO Gado•Abdomen y
pelvis
•ARM ASL “Flow-in”
ARM NO Gado•Abdomen y
pelvis
•ARM ASL “Flow-in”
ARM NO Gado•Abdomen y
pelvis
•ARM ASL “Flow-in”
ARM NO Gado•Abdomen y
pelvis
ARM NO Gado•Abdomen y
pelvis
ARM NO Gado•Abdomen y
pelvis
•ARM ASL “Flow-in”
ARM NO Gado•Abdomen y
pelvis
QuickTime™ and aH.264 decompressor
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ARM NO Gado•Abdomen y
pelvis
ARM NO Gado
•Abdomen y pelvis
•ARM ASL “Flow-out”
ARM NO Gado•Abdomen y
pelvis
•ARM ASL “Flow-out”
ARM NO Gado•Abdomen y
pelvis
•ARM ECG-gated FSE 3D
ARM NO Gado•Extremidades
•ARM ECG-gated FSE 3D
ARM NO Gado•Extremidades
B
•ARM ECG-gated FSE 3D
TÉCNICAS DE ARM NO CONTRASTADA EN 1.5 Y 3 TESLA
TERRITORIO VASCULAR
SECUENCIAS NO CONTRASTADAS * COMENTARIOS
CRÁNEO ARM ToF 3D 3T ↑↑ resolución y/o ↓tiempo de examen.
CUELLO ARM ToF 3D o 2D3T ↑↑ resolución y/o ↓tiempo de examen, ToF 3D vs ToF 2D ↓ artificios en vasos tortuosos pero ↑ tiempo.
OPERCULO TORÁCICO
ARM ToF 3D, ARM ECG-GATED FSE 3D, ARM b-SSFP 3D
ToF 3D sensible a artificios de pulso, FSE sensible a las arritmias, b-SSFP se sobreponen estructuras vasculares y fluidos.
MIEMBROS SUPERIORES
ARM ECG-GATED FSE 3D, ARM ToF 2D
3T ↑↑ resolución y/o ↓tiempo de examen, en 3T se debe controlar el SAR especialmente en la ARM FSE posible ahora con la multi-transmisión de Radiofrecuencia (RF).
AORTA TORÁCICAARM ECG-GATED FSE 3D, ARM b-SSFP
3D
En 3T la ARM ECG-Gated FSE 3D es↓ sensible a los artificios de campo no homogéneo que la ARM b-SSFP 3D. 1.5T ↓ artificios que 3T.
ARTERIAS PULMONARES
ARM b-SSFP 3D, ARM ECG-GATED FSE 3D, ARM ASL“flow-out”
La ARM b-SSFP no separa venas de arterias o de otros fluidos (se sobreponen). La ARM ASL es más
selectiva a las arterias pulmonares.
ARTERIAS CORONARIAS
ARM b-SSFP 3DNavegadores o apenas, sincronización ECG y prepulsos T2 y supresión grasa son necesarios.
ARTERIAS RENALESARM ASL“flow-in”, ARM ASL“flow-out”,
ARM b-SSFP 3D, ARM PC 3D
ARM ASL”flow-in” excelente en este territorio y no necesita sincronización ECG, 3T ↑ velocidad y resolución.
AORTA ABDOMINALARM ASL “flow-out”, ARM ECG-GATED
FSE 3D, ARM b-SSFP 3D
ARM ASL “flow-out” es ↑selectiva a las arterias o venas pero no suprime totalmente la bilis y otros
fluidos (se sobreponen).
TÉCNICAS DE ARM NO CONTRASTADA EN 1.5 Y 3 TESLA
TERRITORIO VASCULAR
SECUENCIAS NO CONTRASTADAS * COMENTARIOS
PELVIS ARM ECG-GATED FSE 3D, ARM ToF 2D3T ↑↑ resolución y/o ↓tiempo de examen, ToF 2D como “Backup”.
MIEMBROS INFERIORES
ARM ECG-GATED FSE 3D, ARM ToF 2D
Secuencias sensibles a movimiento, ARM ECG-gated FSE cubrimiento coronal de ↑ resolución y rapidez que ToF en este territorio, 3T ↑↑ velocidad y resolución. ToF 2D como “Backup”
MANOS Y PIESARM ECG-GATED FSE 3D, ARM
ASL“flow-in”, ARM ToF 2D3T ↑ velocidad y resolución. ASL”flow-in” en desarrollo, ARM ToF 2D como “Backup”
CUANTIFICACIÓN DE FLUJOS y
EVALUACIÓN HEMODINÁMICA
ARM PC 2D (Q-Flow), ARM ASL “tag on/off”
En desarrollo ARM PC 4D con información simultánea anatómica y hemodinámica compleja. En estudio “time-resolved MRA” sin contraste mediante la ARM ASL”tag on/off”.
VENOGRAFÍAS
ARM PC 3D, ARM b-SSFP 3D, ARM ASL“flow-in”, ECG-GATED FSE 3D, ARM
ToF 2D,ARM ASL “tag on/off” (sistema porta)
ARM PC 3D en cráneo, ARM b-SSFP y ARM ASL en tórax y abdomen, y ECG-gated FSE para extremidades, en este caso es necesaria una sustracción adicional para suprimir arterias.ARM ToF 2D como “Backup”
CONCLUSIONES
✓La ARM no contrastada es uno de los métodos de diagnóstico vascular menos invasivo; por lo tanto, es de gran valor como técnica de tamizaje y seguimiento debido a que puede repetirse (si es necesario), sin los efectos adversos potenciales de los medios de contraste o la radiación ionizante.
✓La ARM no contrastada comprende una creciente variedad de posibilidades, por ahora más complejas y difíciles de aplicar que las técnicas contrastadas. Es necesario conocer sus ventajas y limitaciones, así como aprender a usar el método indicado en cada territorio vascular.
CONCLUSIONES
✓La ARM no contrastada es una alternativa disponible y que debe considerarse al momento de evaluar la patología vascular en grupos de alto riesgo tales como los pacientes con enfermedad renal crónica y la población pediátrica.
✓Las técnicas más recientes de ARM no contrastada: ARM ECG-gated FSE 3D, ARM b-SSFP 3D y la ARM ASL, deben ser validadas en estudios clínicos con el propósito de medir su exactitud diagnóstica en comparación con otras modalidades establecidas, la ARM contrastada y la angiotomografía.
JAD
