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ArcThérapie : un traitement innovant de très grande précision en radiothérapie
Dr Laurent Quéro Service de Cancérologie-Radiothérapie
Hôpital Saint Louis, Paris
Les Matinées de l’Innovation Mercredi 3 décembre 2014
Hôpital Saint Louis
Radiothérapie Externe
Objectifs :
Délivrer une Dose (Gy) la plus élevée possible dans un
Volume (Tumeur) tout en protégeant au maximum les tissus sains de voisinage.
Moyens:
- Scanner dosimétrique
- Accélérateur de particules
- Photons, Electrons, (Protons)
Efficacité
Tolérance
Toxicité
Radiothérapie Externe
Index thérapeutique étroit: Efficacité (Tumor Control Probability ) Tolérance (Normal Tissue Complication Probability)
TCP
NTCP
NTCP
Porb
abili
ty
A. Nahum, Comput and Math Meth Med, 2012
Critical zone
Radiothérapie Externe
ICRU 50, 62 reports, 1999
Création de marges autour du volume cible
pour tenir compte de:
L’extension microscopique
Des Erreurs de repositionnement / séance
Des mouvement du volume cible (respiration, réplétion vessie/rectum…)
Sources de progrès de l’oncologie-radiothérapie durant les 25 dernières années => Progrès de l’imagerie => Amélioration technologique des machines => Progrès de l’informatique => Progrès de l’industrie pharmaceutique (Biotechnologies)
Radiothérapie Externe
Radiothérapie Conformationnelle par Modulation d’Intensité (RCMI/IMRT)
Profil faisceaux, RCMI Pr Bradbury
Collimateur multi-lames Dynamique
Fluence au sein d’un faisceau
en modulation d’intensité
Faisceaux
multiples d’irradiation
Accélérateur de particules
Radiothérapie conformationnelle avec modulation d’intensité (IMRT/RCMI)
Varian medical systems P. Fenoglietto, Bull Cancer, 2010, 97: 769-778
3D vs IMRT (exemple dosimétrie Canal Anal)
Milano, IJROBP 2005
Saarilahti , Radioth Oncol
3D
IMRT
3D
IMRT
Cancer de la prostate Radiothérapie ultra haute dose 86,4 Gy
RCMI, MSKCC
Cahlon, IJROBP, 2008
Efficacité Groupes pronostic SSRb (nadir+2)
à 5 ans
Faible risque 99%
Risque intermédiaire 79%
Haut risque 72%
Cahlon, IJROBP, 2008
Toxicités digestive et urinaire
Cancer de la prostate Radiothérapie ultra haute dose 86,4 Gy
RCMI, MSKCC
RCMI vs RT 3D Cancers ORL
Vergeer M., IJROBP, 2009; 71(1):1-8
Diminution de la xérostomie
Préservation des glandes salivaires
RT3D=154 Pts
RMCI=51 Pts
RCMI vs RT 3D Cancers ORL
Chen A., IJROBP, 2012; 84(1):170-175
RCMI = Amélioration de la qualité de vie à long terme après traitement vs 3D
RCMI=84 Pts
RT3D=71 Pts
p<0.001
Marqueurs fiduciaires
Un traitement plus précis grâce à l’imagerie embarquée
(IGRT)
Kv
Mv
Imagerie embarquée
Image Scanner
dosimétrique
Image MV
Image de fusion
Contrôle avant séance
Varian Inc B. Gautam, AJCR, 2014, 2(1)
Gain de temps de traitement
VMAT vs IMRT
VMAT= Volumetric Modulated Arc Therapy
IMRT= Intensity Modulated Radiation Therapy
Temps de traitement: 2 à 3 fois plus rapide
Arcthérapie vs RT3D
Meilleure couverture des volumes cibles
Diminution de la dose aux organes à risques
Cancer du canal anal
A. Tozzi, BMC Cancer, 2014; 14, 833
Toxicité aigue
A. Tozzi, BMC Cancer, 2014; 14, 833
Arcthérapie vs RT3D
Diminution de la toxicité sévère
Cancer du canal anal
Arcthérapie
dans le cancer de la prostate
Arcthérapie
Possibilité de délivrer de forte dose par séance
(Radiothérapie hypofractrionnée)
Rationnel biologique
Moins de séances, moins de déplacement
Etudes en cours dans le cancer de la prostate
Arcthérapie
dans le cancer de la prostate
Y. Ki. J Korean Geriatr Soc. 2013 ;17(2):79-85
Prudence en cas de forte dose par séance= toxicité urinaire