*UNIVERSIDAD NACIONAL AUTNOMA DE MXICO FACULTAD DE ODONTOLOGA

PROSTODONCIA TOTAL C.D. JUAN CRISTERNA ABAD

COMPENDIO DE APUNTES.

RUIZ MORALES GERARDO 4004

1

UNIDAD I INTRODUCCIN A LA GERONTOLOGAPROSTODONCIA TOTAL Rama de la prtesis odontolgica que trata de la rehabilitacin fisiopatolgica de los pacientes totalmente desdentados. CLASIFICACIN DE PACIENTES Portadores de dentaduras completas Desdentados no portadores de dentaduras Que an conservan dientes remanentes. INDICACIONES DE LA PROSTODONCIA TOTAL Anodoncia Pacientes donde est indicada la extraccin CONTRAINDICACIONES Temporales Dientes includos Patologas que requieran tratamiento quirrgico Estado de salud general deficiente Definitivos: Pacientes con dientes Pacientes con estado vegetativo Pacientes con enfermedades mentales irreversibles Pacientes caquexicos VARIANTES DE TRATAMIENTO EN PRTESIS TOTAL Prtesis total convencional Prtesis inmediata Sobredentaduras ENVEJECIMIENTO Proceso biofisiolgico que est construido por una sucesin de modificaciones morfolgicas fisiopatolgicas y psicolgicos de carcter irreversible. Cambios que se producen en un individuo a medida que se hace mayor, debido a interacciones de causas intrnsecas y extrnsecas. Proceso de desintegracin fisiolgica y morfolgica, es la declinacin lenta de la funcin normal. Es la decadencia de las funciones orgnicas, modificaciones morfolgicas y psicolgicas despus de que se ha alcanzado la madurez siendo un proceso inevitable y natural. EFECTOS GENERALES DEL ENVEJECIMIENTO. Desecacin tisular Rediccin de la elasticidad Disminucin de la capacidad reparadora Alteracin de la permeabilidad celular Aumento del contenido de calcio en las clulas

2

SISTEMA NERVIOSO Prdida de peso en el cerebro Disminucin de las neuronas Disminucin de las reservas de oxgeno Menor flujo sanguneo cerebral. SISTEMA DIGESTIVO Esfago: Estrechamiento y atrofia de paredes Estmago: Disminucin de jugos digestivos Intestinos: Disminucin del peristaltismo e incapacidad para absorver lpidos y aminocidos. POSTURA PELO Prdida de cabello Aumento de pelo en el conducto auditivo, fosas nasales, cejas y en mujeres puede aparecer en el labio superior y mentn Prdida de pigmento GERIATRA Rama de la medicina que estudia la prevencin y tratamiento de las enfermedades de la vejez y da asistencia psicolgica y socioeconmica. GERONTOLOGA Disciplina que estudia el envejecimiento psicolgicas, mdicas, socioeconmicas. y sus consecuencias: biolgicas, Disminucin de estatura Cambios en la silueta Flexin de rodillas y cadera sobre la pelvis Cifosis dorsal

ODONTOLOGA GERITRICA Estudia el envejecimiento y sus consecuencias de la cavidad oral, tambin llamada: Gerontologa u Odontogeriatra TEORAS DEL ENVEJECIMIENTO Mutacin clonal Inmunolgica Del estrs Del eslabonamiento cruzado Radical De la colgena Integrada Muerte celular programada EDADES DE INTERS GERITRICO Edad cronolgica (cuantitativa) Edad fisiolgica (cualitativa) Empiezan de: infancia, adolescencia, madurez, senectud Segn la OMS: 65 aos persona geritrica

3

Segn la OPS: 60 aos persona geritrica A partir de 1994 a las personas de la tercera edad se le denominaba como adultos mayores. La edad comprendidda entre 45 y 60 aos se les denomina como: Edad intermedia Edad crtica Edad presenil Primer envejecimiento.

OPS ancianos viejos + de 80 seniles SOCIEDAD DE GERIATRA Y GERONTOLOGA DE MXICO A.C. 45-59 prevejez 60-79 senectud + 80 ancianidad PIEDRO DE NICOLA 45-59 presenelidad 60-69 senectud gradual 70-79 vejez + 80 longevidad ESPERANZA DE VIDA AL NACER Canad 77.4 Mxico 71.5 Usa 76.0 Bolivia 59.4 Hait 56 PRIMEROS SIGNOS DE ENVEJECIMIENTO. Fatiga psicofsica Disminucin de la memoria, concentracin y agudeza visual Menor eficacia cardiopulmonar Hipertrofia prosttica SIGNOS BIHUMORALES Hipercolesteralencia Hipercoaguilacin Hiperglucemia Hiperucemia ENFERMEDAD CLNICA Arterosclerosis Trombosis Diabetes Gota

4

AUMENTO

DEL PROMEDIO DE VIDA Adelantos de la medicina Disminucin de enfermedad infecciosa Disminucin de mortalidad infantil Mejora en las condiciones higinicas, ambientales y alimenticias.

CONSECUENCIA Aumento de la poblacin de ancianos Aumento de enfermedades degenerativas invalidantes Aumento de la necesidad de asistencia (mdica, socioeconmica) CAUSAS DE MORTALIDAD Enfermedades cardiovasculares Tumores malignos Diabetes Problemas hepticos Enfermedades crnicad respiratorias Infecciones intestinales Accidentes, suicidios KKK (K=diarreas, K=cadas, K= catarros) ASPECTOS BUCALES DEL ENVEJECIMIENTO Transformaciones de la mucosa y la piel Cambios en hueso y relaciones craneomndibulares Cambios de lengua y del gusto Cambios de flujo salival, inconvenientes de la nutricin Cambioos psicolgicos COMPONENTES FISIOLGICOS DEL SISTEMA ESTOMATOGNTICO DIENTES: Desgaste Fractura de bordes Aumento de dentina y cemento Disminucin de cmara pulpar y conductos radiculares Rarefaccin de la raz Disminucin de sangre y pulpa

psicolgica

y

PARODONTO: Enca Ligamento periodontal Cemento Hueso alveolar FUNCIONES DE LA ATM: Rotacin (apertura simple) Traslacin (apertura amplia) Combinada o mixta (lateralidad) SISTEMA NEUROMUSCULAR PIEL

5

Prdida de tejido graso subcutneo Prdida de agua en tejidos tegumentarios Menor vascularizacin Poca elasticidad Pigmentacin senil (lntigo senil)

LABIOS: Prdida de elasticidad muscular Arrugas en la piel Contraccin hacia adentro de los labios Apariencia de la punta del mentn hacia fuera TERCIO ONFERIOR DE LA CARA: Surco nasolobar (ala de la nariz de la comisura labial) Surco genilobar (barbilla) Surco del labio marginal (comisura labial hacia abajo y atrs) Filtrum (depresin en la mitad del labio superior) Arrugas alrededor del esfnter bucal.

MUCOSA Atrofia Adelgazamiento del epitelio Aumento de colgena en tejidos adyacentes Reduccin de queratinizacin del paladar y enca Labios y carrillos tienden a queratinizarse MUCOSA Masticatoria (zona principal y secundaria de soporte) Revestimiento (labios y carrillos) Especializada (lengua) HUESO Edad: a mayor edad, menor cantidad de hueso RRR: Resorcin sea superior es a expensas de la tabla externa Resorcin del borde residual Resorcin sea mandibular es a expensas de la tabla interna. FACTORES ANATOMICOS Cantidad y densidad sea, espesor de cortical. FACTORES METABLICOS Factores sistmicos (osteoporosis). Factores locales (prtesis mal ajustadas, enfermedad periodontal). FACTORES MECNICOS Atrofia por uso prolongado de prtesis, prtesis mal ajustadas, soporte, estabilidad, retencin. CAMBIOS EN LAS RELACIONES CRANEOMANDIBULARES Distancia vertical

6

Relacin cntrica Relaciones excntricas. CAMBIOS DE LA LENGUA Y DEL GUSTO Hipertrofia de algunas papilas gustativas Atrofia de las papilas. Ageusia: anulacin del sentido del gusto. Hipoageusia: disminucin de algunos sabores. Parageusia: prevencin del sentido del gusto. SALIVA (cantidad) Sialorrea: aumento de saliva. Oligosalia: disminucin de la saliva. Xerostoma: disminucin falta total de saliva. FUNCIONES DE LA SALIVA Protectora Gusto Digestin Lubricacin de la mucosa y labios PROBLEMAS DIETTICOS Problemas econmicos Impedimentos fsicos Escasas comodidades para la preparacin de alimentos Dentaduras en mal estado Hbitos alimenticios Depresin, aburrimiento, ansiedad, soledad LENGUAJE Deterioro del SNC (apopleja) Abolicin de la movilidad, sensibilidad, conciencia Xerostoma Prdida de dientes, pronunciacin incorrecta Repeticin de palabras o frases Emisin de sonidos inteligibles FACTORES QUE INFLUYEN EN LAS FUNCIONES MASTICATORIAS EN PERSONAS PORTADORAS DE PRTESIS Cambios psicolgicos Aumento de la inflexibilidad Preocupacin sobre s mismo Sobrestima y subestima de su capacidad Prdida de la memoria Enfermedades mentales ms importantes: demencia, depresin. ENFERMEDADES MENTALES MS IMPORTANTES Demencia Depresin INDEPENDENCIA Fsica

7

Econmica (Comer, vestirse, baarse, peinarse, acostarse, levantarse, ser contendiente, caminar, tomar sus medicinas, solvencia econmica). DEPENDENCIA Fsica Econmica FAMILIA Patriarcales: ncleo familiar nico (asistencia, empleo, respeto) Moderna: fragmentacin del ncleo familiar, aislamiento, socioeconmicas y psicolgicas.

dificultades

FACTORES QUE INFLUYEN EN LAS FUCNIONES MASTICATORIAS EN PERSONAS PORTADORAS DE PRTESIS FACTOR PACIENTE Comportamiento motor Habilidad Lengua Musculatura facial (habilidad y coordincin) CONDICIN DE SOPORTE DE LA PRTESIS Forma Posicin Tamao del diente Relacin cntrica , DU, ETC de la mucosa y saliva

SISTEMA NERVIOSO CENTRAL Nervios motores Nervios sensitivos

Receptores: periodonto, mucosa, msculos, ATM Contactos oclusales msculos de masticacin Sistema masticatorio FACTORES QUE INFLUYEN EN LAS FUNCIONES MASTICATORIAS EN PERSONAS PORTADORAS DE PRTESIS Factor cirujano dentista Prtesis con retencin, soporte, estabilidad Depender de una buena programacin oclusa (escoger dientes, color, tcnica, material, etc). ATM

8

PATOLOGA PARAPROTSICA LESIONES QUE FRECUENTEMENTE PUEDEN ACOMPAAR AL USO DE PRTESIS lcera lcera traumtica Estomatitis protsica Queilitis comisural Boca adolorida Hiperplasia de tejidos blandos LCERA Solucin de continuidad, prdida de sustancia de superficie cutnea y mucosa. LCERA TRAUMTICA Se presenta frecuentemente en lengua a causa de irritaciones por dientes fracturados, careados, obturaciones mal ajustadas o en las encas y procesos residuales causadas por prtesis mal ajustadas CAUSAS: Sobreextensin de bordes Espculas puntas seas Puntas speras y perlas de acrlico en la superficie interna. Penetracin de partculas que penetran entre la base y la mucosa ESTOMATITIS PROTSICA Estado inflamatorio de la mucosa debajo de las bases protsicas, desajustadas ms frecuente en la mucosa palatina, habitualmente asintomtica. Puede ser localizada o generalizada.

ETIOLOGA Prtesis mal ajustadas Hbito parafuncional (bruxismo) Cndida albicans Prtesis mal curadas Rebases (directos) Mala higiene protsica o bucal Mal uso o abuso de acondicionadores de tejidos TRATAMIENTO Higiene prottica y bucal Descanso de tejidos Terapia fungicida Prtesis nuevas ESTOMATITIS COMISURAL (QUEILITIS COMISURAL, PERLECHE) Inflamacin dolorosa de las comisuras labiales

9

ETIOLOGA Reduccin de la distancia vertical Deficiencia de vitamina B (riboflavina, tiamina) Secundaria a estomatitis protsica HIPERPLASIA PAPILAR Caracterizado por la aparicin de globos semiesfricos en la mucosa palatina CAUSAS Cmara de succin Rebases Acondicionadores d tejido HIPERPLASIA DE TEJIDOS BLANDOS Es el resultado de la respuesta fibro epitelial al uso de prtesis completas, generalmente asintomtica y se limita alrededor de los bordes protsicos, ETIOLOGA Traumatismo por el uso de prtesis mal diseadas Reduccin gradual del borde residual Hbitos y tiempo de uso Fuerzas aberrantes Sobreextensin

UNIDAD II EVALUACIN CLNICA DEL PACIENTE TOTALMENTE DESDENTADODIAGNSTICO Factores: Biolgicos Psicolgicos Tecnolgicos FACTOR BIOLGICO

10

Examen general Examen regional Examen local EXAMEN GENERAL Historia clnica por aparatos y sistemas Enfermedades sistmicas que tengan relacin con procesos alveolares Hbitos de higiene, laborales, fumadores HISTORIA CLNICA POR APARATOS Y SISTEMAS EXAMEN REGIONAL Tercio inferior de la cara Surcos, filtrum, labios, forma de la cara, perfil, ATM, Posibilidad de mejoras estticas FORMA DE PERFIL PERFIL FACIAL: Recto Cncavo Convexo FORMA DE LA CARA Ovalada Cuadrada Triangular Combinada EXAMEN LOCAL Historia clnica protsica Exploracin visual y digital externa e interna Modelos de estudio Estudio radiogrfico

Datos del paciente EXPLORACIN VISUAL Clasificacin de procesos:

HISTORIA CLNICA PROTSICA

De acuerdo con el tipo de mucosa De acuerdo con la resorcin sea

11

TIPO I: Favorable TIPO II: Poco favorable TIPO III: Desfavorable

TIPO I: FAVORABLE Casi no hay o no hay resorcin sea Mucosa normal e insertada TIPO II: POCO FAVORABLE Mayor resorcin sea Algunas zonas con enca desinsectada, edematosa, irritada TIPO III: DESFAVORABLE Gran resorcin sea Mucosa en su totalidad flcida, desinsectada, edematosa (si ha usado prtesis por mucho tiempo) CLASIFICACIN DE ATWOOD D.A. RESORCIN DEL REBORDE RESIDUAL 1963 Preextraccin Postextraccin Alto y bien redondeado Filo de cuchillo Bajo y algo redondeado Deprimido CLASIFICACIN DE WRIGHT POSICIONES DE LA LENGUA CLASE I La lengua descansa en el piso de boca con la punta hacia delante y ligeramente debajo de los bordes incisales de los dientes mandibulares anteriores. CLASE II La lengua se encuentra aplanada y extendida, pero la punta est en una posicin normal CLASE III La lengua est encogida y presionada en el piso de boca con la punta doblada hacia arriba, hacia abajo o asimilada dentro del cuerpo de la lengua.

EXPLORACIN DIGITAL Dependiendo de la forma y profundidad del paladar PROFUNDIDAD DEL PALADAR: obtenemos Mayor o menor estabilidad Mayor o menor retencin

12

PALADAR PROFUNDO Mayor retencin Menor estabilidad PALADAR INTERMEDIO Mayor retencin Mayor estabilidad PALADAR PLANO Mayor estabilidad Menor retencin. LMITE POSTERIOR DE LA PRTESIS SUPERIOR Dependiendo de l a cada del velo del paladar CADAS DE VELOS En ngulo recto o en forma abrupta Intermedia Plana o en lnea recta CADA ABRUPTA Lmite posterior llega exactamente a la lnea de vibracin (de escotadura hamular a la otra incluyendo foveolas palatinas o huecos foveolares que son salidas de secrecin). CADA INTERMEDIA Sellado posterior llega exactamente a la lnea de vibracin o 2mm hacia atrs en sentido antero posterior (dependiendo del reflejo de arqueo del paciente). CADA PLANA Sellado posterior llega exactamente a la lnea de vibracin o hasta donde el paciente soporte el arqueo sin lesionar tejidos. MODELOS DE ESTUDIO Es el primer contacto Ver en forma tridimensional todos los procesos (Obtener modelos de estudio con yeso blanco) ESTUDIO RADIOGRFICO Pedir ortopantomografa Para ver foramenes mentonianos, qu tanto espacio hay entre el hueso y el foramen Relacin del mentoniano con la zona principal de soporte Si hay espculas FACTOR PSICOLGICO Fobias Motivaciones Complejos CLASIFICACIONES PSICOLGICAS

13

Dr. Dr. Dr. Dr.

House 1921 Jamieson 1960 Saizar 1964 Eysenck

Dr. MILUS HOUSE Filosficas: el que tiene ms disposicin para el tratamiento Indiferentes: los que nunca han usado prtesis y no les importa nada. Crticos: los que han usado y son los que molestan Escpticos: creen que todo va a salir o no Dr. JAMIESON Racionales Emotivos Metdicos Indiferentes Dr. SAIZAR Anormales Intolerantes Resistentes Desconfiados Razonables Excesivamente confiados Dr. EYSENCK Inestables Estables Introvertidos Extrovertidos FACTOR TECNOLGICO TEORAS TCNICAS PIERRE FAUCHARD (actualidad) Tcnicas: interrelacin entre el: Cirujano dentista Tcnico de laboratorio Tcnico de laboratorio 75% Cirujano dentista 25% Debe cambiar a: Cirujano dentista 95% Tcnico de laboratorio 5% El procedimiento debe ser primero el: Diagnstico Tcnica prottica Laboratorio (tcnica dental)

14

UNIDAD III CIRUGA PREPROTSICA Y ACONDICIONADORES DE TEJIDOSCIRUGA PREPROTSICA Tratamiento de tejidos blandos Tratamiento de tejidos duros Implantes OBJETIVOS Corregir transtornos que imposibiliten la funcin protsica. Alargamiento del rea de soporte de las dentaduras. Preparacin para colocar anlogos de races (implantes). Correccin de transtornos: Reborde hiperplsico pulis fisurado Frenillos Tuberosidades oscilantes Prominencias, esquirlas Discrepancia de tamao de los arcos Presin sobre el agujero mentoniano

Eliminacin de hueso por: Eliminacin teraputica (por estar afectado) Complementaria de accesos: (eliminacin de rganos o tejidos que recubren) Plstica: para modificar su forma Preventiva: evitar molestias Tratamiento de tejidos blandos Eliminacin de tejido hiperplsico Tuberosidades oscilantes Vestibuloplasta Aumento de reborde Frenectoma

Tratamiento de tejidos duros Extraccin simple Extraccin con alveolotoma Restos radiculares Alveoloplasta Torus Prominencias seas Dientes includos

ACONDICIONADORES DE TEJIDO Se usa acondicionadores de tejidos en caso de estomatitis por dentaduras mal ajustadas o de mucho tiempo de uso. Acondicionador hasta la mitad de la probeta, 1ro lquido y luego el polvo

15

Hechos a base de: Polietilmetacrilato Ester aromtico.

UNIDAD IV TCNICAS Y MATERIALES DE IMPRESINIMPRESIONES IMPRESIN: Reproduccin en negativo de los procesos residuales, tejidos adyacentes circundantes que se obtiene cuando el material endurece, melifica, etc. Objetivos de las impresiones. Soporte Estabilidad Retencin Preservacin de tejidos SOPORTE Resistencia de la prtesis a los componentes verticales a la masticacin o fuerzas oclusales u otras diferentes que inciden en direccin de las superficies de asientos y este soporte est dado por los huesos maxilares y la mucosa que cubre a stos. ESTABILIDAD Resistencia de la prtesis a ser desplazada por los movimientos y fuerzas horizontales y giratorias de la masticacin. RETENCIN Resistencia de la prtesis a ser reemplazada en la direccin contraria en la cual fue insertada (fuerzas verticales). PRESERVACIN DE LOS TEJIDOS DE SOPORTE Eliminar patologas. Reestablecer la salud de los tejidos de soporte. Uso de acondicionadores si es necesario. Utilizar una programacin oclusal adecuada. SUPERFICIES CONSTITUTIVAS DE LA PRTESIS Superficie de apoyo Superficie pulida Superficie oclusal

y

16

FACTORES QUE INFLUYEN EN LA RETENCIN DE LA PRTESIS Adhesin Cohesin Tensin superficial de interfase Capilaridad Presin atmosfrica Musculatura facial y bucal Peso de la prtesis ADHESIN Atraccin fsica de molculas diferentes entre s y acta cuando la saliva moja y se adhiere a la superficie basal de la prtesis y simultneamente a la membrana mucosa de la superficie de asiento y su efectividad depende de la exactitud de adaptacin de la base a los tejidos de soporte y la fluidez de la saliva. COHESIN Atraccin fsica de molculas iguales entre s, fuerza retentiva que tiene lugar en la capa de saliva que se encuentra entre la base protsica y la mucosa y la cohesin ser mayor o menor dependiendo de la extensin y sellado de la prtesis. TENSIN SUPRFICIAL DE INTERFASES. Tensin o resistencia a ka separacin que posee una pelcula de lquido entre 2 superficies bien adaptados como la capa de saliva que se forma entre la base protsica y la mucosa. CAPILARIDAD Fuerza originada por la tensin superficial que causa la elevacin o depresin del nivel de un lquido cuando se halla en contacto con un slido, como la adaptacin de la base protsica a la mucosa sobre la cual descansa estn prximas que el espacio que ocupa la capa de saliva entre stas 2 acta como un tubo capilar y ayuda a la retencin de la prtesis. PRESIN ATMOSFRICA. Influye en la retencin ya que se origina por el peso de la atmsfera que es de 14.7 libras/pulgada y esto significa que la fuerza retentiva que produce la presin atmosfrica es proporcional a la superficie cubierta por la base protsica y para que sea efectiva requiere que la base tenga un buen sellado a lo largo del contorno perifrico. MUSCULATURA FACIAL Y BUCAL Proporcionan fuerzas retentivas al colocar los dientes en la zona neutra que se localiza entre los carrillos y la lengua siempre y cuando las superficies pulidas se moderen y delimiten adecuadamente. PESO DE LA PRTESIS. Significa que a mayor volumen de acrlico, ms difcil ser la retencin de la prtesis. TEORAS DE LA IMPRESIN Mxima presin (boca cerrada) Mnima Presin (Ley de Pascal) Presin selectiva

17

CLASIFICACIN DE IMPRESIONES POR SU FINALIDAD PRIMARIA: Para la elaboracin de modelos de diagnstico y porta impresin individual. SECUNDARIA: Obtencin de la impresin fisiolgica. CLASIFICACIN DE IMPRESIONES POR SU TCNICA. Anatmica primaria, esttica: Sin presin Poca presin Mucoesttica Funcional, secundaria, dinmica: Accin digital Presin masticatoria Funcin masticatoria CLASIFICACIN DE LOS MATERIALES EN PROSTODONCIA Inelsticos: Yesos de impresin Modelina Pasta zinquenlica Cera Elsticos: Hidrocoloides reversibles Hidrocoloides irreversibles Hules de polisulfuro Siliconas Polivinil siloxano PROPIEDADES DE LOS MATERIALES DE IMPRESIN Fcil manejo Fluidez suficiente Tiempo de fraguado Compatibilidad con otros materiales Exactitud dimensional No txico Sabor, olor, y color agradable Propiedades de conservacin

IMPRESIONES ANATMICAS MODELO Reproduccin en positivo de los procesos residuales, circundantes que se obtiene cuando el material endurece.

tejidos

adyacentes

MODELO PRIMARIO Se obtiene con yeso blanco. Diseo del contorno perifrico siempre deben quedar includas las foveolas palatinas. Si hay muchas retenciones con cera. Uso de lpiz tinta. PORTA IMPRESIN INDIVIDUAL Clasificacin:

18

Holgados Ajustados CARACTERSTICAS: Fcil manipulacin Que no se fracture fcilmente Que no se deforme Econmico MATERIAL: Base de Graff, acetato, acrlico. Debe quedar 2mm por arriba del lmite del contorno perifrico. Mango: 12mm alto 10mm ancho 5mm grosor 88 de angulacin de dientes.

PERIODODE POLIMERIZACIN Granuloso Filamentoso Plstico Elstico Rgido REFERENCIAS ANATMICAS DE LA MANDBULA A PARTIR DE LA LNEA MEDIA SIGUIENDO EL CONTORNO PERIFRICO Frenillo labial Msculo borla del mentn Msculo cuadrado del mentn Msculo triangular de los labios Insercin semitendinosa del msculo buccinador (frenillo bucal) Bolsa de Fish (cero anatmica) Fibras anteriores del msculo masetero Ligamento pterigomandibular o aponeurosis buccinato farngea Msculo palatogloso Msculo milohioideo Msculo geniogloso Frenillo lingual

REFERENCIAS ANATMICAS DEL MAXILAR A PARTIR DE LA LNEA MEDIA SIGUIENDO EL CONTORNO PERIFRICO Frenillo labial Msculo elevador del labio superior Msculo multiforme Msculo canino Insercin semitendinoso del msculo buccinador (frenillo bucal) Proceso cigomtico Tuberosidad del maxilar Msculo del velo del paladar Agujeros palatinos posteriores

19

Ref medio Agujero palatino anterior (paquete platino) Papila incisiva ZONAS PROTSICAS DEL MAXILAR SUPERIOR Zona principal de soporte Zona del contorno perifrico Zona secundaria de soporte Zonas de alivio: Papila incisiva Rugas palatinas Raf medio Agujeros palatinos posteriores Zona de sellado posterior Zona Zona Zona Zona Zona ZONAS PROTSICAS DE LA MANDBULA principal de soporte del contorno perifrico secundaria de soporte retromolar de sellado posterior RECTIFICACIN DE BORDES

Material: Portaimpresin individual Lmpara para alcohol Taza con agua Modelina RECTIFICACIN DE BORDES EN MANDBULA 1. ( 1-2 ): Vestbulo bucal derecho e izquierdo 2. ( 3 ): Vestbulo labial 3. ( 4-5 ): Lingual posterior 4. ( 6 ): Lingual anterior ( 1-2 ): VESTBULO BUCAL Abrir ampliamente la boca Tratar de morder los dedos del operador Dedos ndice y medio ( 3 ): VESTBULO Llevar el labio hacia arriba y tratar de meterlo Hacer movimientos de lateralidad con el labio Ayuda del operador ( 4-5 ): LINGUAL POSTERIOR Movimiento de deglucin ( 6 ): LINGUAL ANTERIOR Humedecer el labio superior de comisura a comisura con la punta de la lengua (sin sacar toda la lengua).

20

RECTIFICACIN DE BORDES EN MAXILAR ( ( ( ( 1-3 ): Vestbulo bucal derecho e izquierdo 2-4 ): Frenillos bucales derecho e izquierdo 5 ): Vestbulo labial 6 ): Sellado posterior

( 1-3 ): VESTBULO BUCAL Chupar el dedo ndice del operador Abrir grande la boca Cerrar ligeramente la boca y hacer movimientos de lateralidad de la mandbula ( 2-4 ): FRENILLOS BUCALES Proyectar labios hacia atrs y adelante Pronunciar la letra E ( 5 ): VESTBULO LABIAL Bajar labio Tratar de meter el labio Realizar movimientos de lateralidad del labio superior Ayuda del operador ( 6 ): SELLADO POSTERIOR Pronunciar la letra A varias veces Tapar la nariz del paciente e indicarle que trate de expulsar el aire. IMPRESIN FISIOLGICA MATERIALES: Hule de polisulfuro de cuerpo regular Pasta zinquenlica Silicones Polivinil siloxano Acondicionadores de tejido MODELO DE TRABAJO Encajonado de los modelos con cera roja no tan alta Yeso velmix, IV, Recortar modelos Deseo del contorno perifrico Hacer cucharillas individuales con acrlico RODILLOS Cera newwax Conformadores metlicos Lubricarlos previamente Colocar en loseta lubricada Esperar a q enfre la cera y quitar

Medidas: Ancho anterior y posterior 10mm Ancho premolares 7mm

21

Ancho anteriores 5mm Altura 10mm Pegar rodillo a la cucharilla sin doblarlo y pegar los espacios con cera newwax derretida no en trozos.

UNIDAD V RELACIONES CRANEOMANDIBULARESRELACIONES CRANEOMANDIBULARES Datos que se buscan: Relacin vertical Relacin cntrica Punto central de apoyo Equilibrio de las presiones Relaciones excntricas Relaciones dentofaciales

REQUISITOS Bases de registro: adaptadas y estabilizadas. Rodillos de relacin: colocados en el centro del proceso. Articulaciones TM: normales. Distancia vertical: partir de la distancia vertical en reposo. Medidas: vista oclusal:

22

- 10 mm molares - 7 mm premolares - 5 mm insicivos OBJETIVOS: 1. Determinar la D.V. correcta en relacin cntrica: 2. Morfolgica 3. Funcional 4. Estticamente 5. Registrar stas posiciones mediante bases de registro y rodillos de relacin. 6. Lograr transferencias correctas al articulador. 7. Registrar las relaciones excntricas. ORIENTACIN DEL RODILLO SUPERIOR REFERENCIAS ANATMICAS Resalte del rodillo superior de 1 a 2 mm del reborde anterior del labio superior. Lnea imaginaria bipupilar paralela a la regla anterior de la platina de Fox. Lnea ala tragus (aurculonasal) paralela a las reglas laterales de la platina de Fox. Plano de Camper: espina nasal al meato auditivo. DIRECCION DEL PLANO DE RELACION Se llama as porque no hay dientes. Plano de oclusin cuando hay dientes. Se usa platina o plano de Fox. Implante infero-externo del ala de la narz la la mitad del tragus de la oreja. DISTANCIA VERITCAL Distancia que existe entre 2 puntos, uno en el crneo y otro en la mandibula cuando los dientes se encuentran en oclusin. Paciente en reposo 1 punto en la parte ms alta de la narz 1 punto en el mentn enfrente DISTANCIA VERTICAL EN DESCANSO Es la posicin que adquiere la mandibula despus de que el paciente deglute y los msculos elevadores y depresores se encuentran en equilibrio. Posicin reposo (sinnimos): - Posicin postural - Posicin fisiolgica - Posicin de descanso - Posicin de reposo La distancia vertical se divide en: Distancia vertical en descanso Distancia vertical en oclusin Espacio libre interoclusal (mnimo 2-4mm) DISTANCIA VERTICAL EN DESCANSO DVD= DVO + ELI DVO= DVD ELI ELI= Diferencia entre DVO DVD

23

DVD: Que el paciente cierre y abra la boca varias veces Despus que cierre la boca muy lento Hacer mediciones del punto de la narz y mentn Se toman 6 u 8 medidas y se saca el promedio (suma de todas las medidas entre el nmero de medidas que se hicieron). Se meten los rodillos para el ELI Rango total del ELI es de 2 a 4 mm Solo se quitan del rodillo inferior si queda pequeo Se rebaja el superior sin alterar el plano

MTODOS DE OBTENCIN DE LA DISTANCIA VERTICAL Fatiga muscular Deglucin Perfil radiogrfico Fontico: letra F Tercios faciales Electromiogrfico Borde bermelln: unin de la mucosa del labio con la mucosa interna (lnea z). Base narz a base mentn Base narz a borde o arco superciliar Nacimiento de la narz al nacimiento del pelo

RELACIN CNTRICA O DIMENSIN HORIZONTAL Es la posicin que guardan los cndilos de la mandbula en la cabnidad glenoidea del temporal en la parte ms posterior superior y media. Mtodos de obtencin: Registros excursivos: Del eje intercondilar Guiados Deglutorios Posicionales Registros excursivos: Registros intraorales Registros extraorales Registros combinados Se obtienen por: Gnatograma de Gysi Arco gtico Punta de flecha (SEARS) Registro intraoral: se obtiene por Platina receptora Punta trazadora (soporte cental). Registro extraoral: Trazador extraoral

24

Hight (Hanau 1926, Gysi 1908) Localizador del eje intercondilar Arbitrario: lnea imaginaria que va del cndilo derecho e izquierdo y coincide con el eje de rotacin. Exacto La nica posicin que se repite de la mandbula es la relacin cntrica. Montaje Benett 30 Montaje protrusiva 15 Registro del eje intercondilar Localizador de eje HINGEAXIS _(registro exacto) REGISTROS GUIADOS: Manipulacin de la mandbula (por el operador). POSICIONES MANDIBULARES: Posicin de reposo o postural Posicin oclusal central u oclusin cntrica Posicin oclusal retrusiva Terminal u oclusin en relacin cntrica EQUILIBRIO DE LAS PRESIONES: PUNTO CENTRAL DE APOYO Sinnimos de los movimientos de lateralidad: Benett Transtrusin Diduccin RELACIONES EXCNTRICAS Lateralidad derecha Lateralidad izquierda Protrusiva Retrusiva RODILLO SUPERIOR Alambre en rodillo a nivel de premolares y molares y una punta a nivel anteroposterior saliendo 1 mm la punta trazadora a la mitad del cuerpo del rodillo en la lnea media. Dale forma de L a la punta, calentarlo agarrandolo con las pinzas de curacin. Desgaste del otro rodillo. Distancia vertical (medidas): el paciente sin recargarse en el cabezal, tiene que estar erecto. Si no ocluyen los rodillos en boca, por lo tanto hay que desgastar el rodillo superior de atrs para adelante. Para que cierren normal, decirle al paciente estando en relacin cntrica que haga los movimientos excntricos. Ventana del rodillo de lateral a lateral RELACIONES O DATOS DENTOFACIALES Lnea media Lnea de los caninos Maxilar plano de relacin

25

Tomar medida con un hilo tomando en cuenta el nacimiento del pelo marcando en rodillo. Caninos: implante infero externo del ala de la nariz derecho e izquierdo. Dibujar lnea en rodillos con esptula. MTODOS DE FIJACIN Llaves de fijacin (modelina, pasta zinquenlica, yeso) Despus de la lnea de caninos a nivel de premolares un tringulo con vrtice en rodillo superior y base en rodillo inferior de ambos lados. Perforar ese tringulo y colocar modelina en l y colocar vaselina en el vrtice para despus quitar fcilmente esa modelina.

UNIDAD VI TRANSFERENCIAS AL ARTICULADORARTICULADOR Dispositivo mecnico rgido al cual se transfieren las relaciones craneomandibulares.

26

Instrumento rgido el cual puede repetir algunas o todas EVOLUCIN DE LOS ARTICULADORES 1756. Philiph Pfaff, articulador en yeso. 1805. J.B. Gariot, padre del articulador 1840. D.T. Evans, articulador brazo inferior mvil. 1858. Bonwill, trangulo de Bonwill. Balkwell G.Von Spee Clinmetro facial. Gysi Christensen Gysi adaptable, gua condilar, incisal fija. Gysi, articulador simple. G. Monson, teora H. Hanau, articulador kinescopio ajustable. H. Hanau, articulador semeajustable. N. Benett reconoce y describe los movimientos mandibulares. B.B. Collim padre de la Gnatologa. A. Gysi, 1ros dientes de porcelana. Stuart, articulador stuart. Granger articulador gnatolator. De Pietro, articulador Ney. N. Gichet, articulador Denar. Hobo, articulador computarizado. CLASIFICACIN DE ARTICULADORES a) De acuerdo a su estructura. b) De acuerdo a su concepto anatmico. De acuerdo a su estructura Oclusores Valores promedio Semiajustables (ideal para pacientes totalmente desdentados). Totalmente ajustables (planos ortogonales tridimensional). De acuerdo a su concepto anatmico Bergstrom 1956 Arcn: cndilos en el brazo inferior. No arcn: cndilos en el brazo superior

UNIDAD VII OCLUSIN EN PROSTODONCIA TOTAL27

FILOSOFAS DE LA OCLUSIN 1.2.3.4.Oclusin Oclusin Oclusin Oclusin orgnica Gnatolgica. Morfolgica. Funcional. Balanceada bilateral.

OCLUSIN ORGNICA Fundadores (precursores de la oclusin orgnica). Dr. BB Mc Collum. Dr. Harvey Stallard. Dr. Charles E. Stuart. Dr. Meter K. Thomas. Cuando la Relacin cntrica coincide con la Oclusin cntrica es normal. Cuando la Relacin cntrica NO coincide con la Oclusin cntrica es patolgica. RC = OC (normal) RC OC (patolgica) Determinantes de la oclusin orgnica Fijos o inalterables Variables o modificables FIJOS o INALTERABLES Armona de las arcadas Relacin cntrica Eje intercondilar Curvatura de las trayectorias condleas Inclinaciones de las eminencias articulares Transtrusin OCLUSIN MORFOLGICA - En sta se basan los ortodoncistas - Se basa en la clasificacin de Angle Clase I: Neutrooclusin ortognata. Clase II: Distoclusin retrgnata (perfil de pjaro). Hay entrecruzamiento horizontal (Divisin 1,2) y vertical Clase III: Mesioclusin prognata. No hay entrecruzamiento horizontal y vertical. OCLUSIN FUNCIONAL Fundadores: Pankey-Mann-Schuyler (Dawson) Haba una variable en los cndilos respecto a su relacin cntrica en su mxima intercuspidacin. Cntrica larga RC OC Libertad en cntrica OCLUSIN BALANCEADA BILATERAL Es la Prostodoncia Total de la que se derivan las dems oclusiones. VARIABLES o MODIFICABLES Inclinacin del plano oclusal Curva anteroposterior Curva transversa Caractersticas de las cspides Relaciones dentolabiales Sobremordida vertical y horizontal

28

Oclusin Bibalanceada Se rehabilitan en pacientes desdentados. Las oclusiones se basan en: LEYES DE HANAU 40 Leyes (10 bsicas y 30 derivaciones). 10 Bsicas 30 Derivaciones 5 de Hanau TC = CC = PO = TI = AC = Trayectoria Condilar Curva de Compensacin Plano de Orientacin Trayectoria Incisal Altura Cuspdea y/o angulacin cuspdea 6) 7) 8) 9) 10) CC CC PR PR TI TI AC TI AC AC

LEYES BSICAS 1) TC CC 2) TC PR 3) TC TI 4) TC AC 5) CC PR

FRMULA DE THIELEMAN , Se fundamenta en la 5 DE HANAU TC + TI Eo = -------------------AC + PO + CC (Equilibrio oclusal)

UNIDAD VIII29

DIENTES PROTSICOS ANTERIORES Y POSTERIORESDIENTES PROTSICOS ANTERIORES Y POSTERIORES Materiales de los dientes protsicos Acrlico Resina Porcelana No se deben de combinar los diferentes tipos de materiales ESPECIFICACIONES DEL Dr. EARL POUND Para la colocacin de dientes anteriores: 1. Los bordes incisales de los dientes anteriores superiores se colocan en la posicicin F . (valor fontico). 2. La inclinacin de los incisivos superiores se obtienen por el soporte y paralelismo de la cara interna del labio superior con la cara labial de los incisivos (valor esttico). 3. La curvatura media lateral de los bordes incisales de los dientes anteriores superiores se posiciona de acuerdo a la lnea de la sonrisa (valor esttico). 4. Los bordes incisales de los dientes anteriores inferiores se localiza con la posicin S . 5. Las superficies labiales de los dientes anteriores inferiores deben colocarse perpendicularmente al borde inferior del cuerpo mandibular (valor esttico). Los dientes anteriores solo tienen valor esttico porque rompen el sellado. OBJETIVO DE LA PROSTODONCIA TOTAL Oclusin bibalanceada (balanceada lateral). En cualquier movimiento mandibular debe de haber 3 contactos, mnimo 1 anterior y 2 posteriores. FACTORES PARA LA COLOCACIN DE DIENTES POSTERIORES SUPERIORES 1. 2. 3. 4. 5. HONORATO VILLA Direccin del plano de relacin. Centro del proceso inferior. Direccin lateral de las cspides. Inclinacin de las vertientes de protrusin. Inclinacin de las vertientes de trabajo.

1. DIRECCIN DEL PLANO DE RELACIN. Uso de la platina de Fox al orientar el rodillo superior con el plano prottico. 2. CENTRO DEL PROCESO INFERIOR. 1. Cuando se hace montaje en articulador. 2. Quitar base y marcar en modelo de yeso. 3. Marcar 1 punto en canino y a nivel de premolares.

30

4. Marcar lnea uniendo puntos. 5. Colocar modelo y marcar misma lnea sobre el modelo. 6. 2 mm hacia fuera de la lnea hecha, marcar otra lnea paralela, 2 mm hacia bucal. 7. Quitar excedente de cera y pasarla hacia lingual en donde qued despus de la lnea. 8. Cerrar articulador y sobresale parte bucal del superior. 9. Marcar con esptula la superficie bucal del inferior en el superior. 10. Hacer otra lnea paralela hacia bucal del rodillo. Al obtener el centro del proceso del rodillo superior se obtiene la orientacin del rodillo superior. 3. DIRECCIN LATERAL DE LAS CSPIDES. Colocar 2 pins a nivel de premolaes en ambos lados del rodillo inferior Sobresaliendo 1 mm pero que toque la superficie de relacin del rodillo superior que quede centrado. Hacer movimientos de lateralidad y da un brazo interno y externo. Tomar en cuenta el brazo externo y llevar una lnea a palatino marcados. Los trazos sirven para cuando se coloquen los dientes, la cspide bucal y palatina tienen que ser paralelos a la lnea marcada. En molares tomar en cuenta la cspide mesiobucal y mesiopalatina deben quedar paralelas. 4. INCLINACIN DE LAS VERTIENTES DE PROTRUSIN. Cortar una laminilla metlica 10 x 12 mm y doblar las 4 esquinas. 2 patitas se anclan en el rodillo superior y las otras 2 apenas tocan el inferior. Se hacen movimientos de protrusin y quedan 2 lneas marcadas. Quitar laminita y colocar primer premolar. Cortar otra laminita de 10 x 8 mm y doblar solo 2 esquinas. Encajar los cuernitos en el inferior y la parte superior queda al ras del rodillo superior. Las lneas de protrusin deben quedar paralelas al brazo distal del primer premolar as como las otras lneas deben quedar paralelas a la cspide mesiobucal del 1 y 2 molar. 5. INCLINACIN DE LAS VERTIENTES DE TRABAJO. Solo es para la colocacin del 1er premolar superior. Al colocar los dientes posteriores, si dan la curva de compensacin. SELECCIN DE DIENTES POSTERIORES. Ancho V-L Ancho M-D total Inclinacin cuspdea Material de los dientes Tcnica de colocacin Programacin oclusal.

Tomar en cuenta la distancia de caninos a 1er premolar porque el rodillo inferior da la mordida para que quepan los dientes. MATERIEALES DE DIENTES POSTERIORES

31

Acrlico Porcelana Resina Combinado (caras oclusales con incrustaciones metlicas, amalgamas).

INCLINACIN CUSPDEA Anatmicos No anatmicos DISEO OCLUSAL 30 33 : Anatmicos 20 : Semianatmicos 0 : No anatmicos (Racionales)

DIENTES DE PORCELANA

Ventajas: Desgaste mnimo. Disminucin mnima de la D.V. Mantiene su forma, color, brillo, matiz. Mejor eficacia para la trituracin de los alimentos. Esttica. Desventajas: Propensin de las fracturas. Mayor abrasin en antagonistas naturales. Resonancia a la masticacin. Sin unin qumica a la base. Pigmentaciones en mrgenes gingivales. (retencin de detritus alimenticios)

32

UNIDAD IX TERMINADO, COLOCACION DE LA PROTESIS E INDICACIONES AL PACIENTETERMINACIN, COLOCACIN DE LA PRTESIS E INDICACIONES AL PACIENTE

Esto se hace luego de la aprobacin de los dientes por parte del paciente. 1 Lo primero que se hace es lavar la prtesis de cera y el modelo. 2 Luego se sella el borde de la prtesis de cera contra el borde del modelo de yeso, con la misma cera. Para evitar que se meta yeso entre medio. 3 Se deben separar las copas de montajes de los modelos (separa el yeso ortopdico del piedra), ya que stos no caben juntos en la mufla (modelo + zcalo + copas de montaje). Adems se deben guardar las copas de montaje de yeso blanco ortopdico

33

para una posterior articulacin cuyo objetivo es comprobar que la dimensin vertical principalmente, no se haya perdido. 4 Ahora se debe hacer el tallado de la enca, la cual debe quedar -Lisa -Esttica reproducir la enca marginal y las papilas interdentarias. No se debe reproducir el surco gingivodentario el cual es una depresin virtual en dentados, ya que puede determinar una acumulacin de PB. -Si la enca lingual queda: -Convexa (gruesa) el paciente va a levantar la prtesis con la lengua. -Cncava (siempre respetando el borde de la impresin que se tom) la lengua se va a apoyar bien, no desadaptando la prtesis. Siendo esto lo ideal -La enca de la prtesis superior debe ser de un grosor uniforme, biena daptada, liviana, para as, evitar fracturas en partes ms delgadas. 5 Tallado para la reproduccin de la enca: -Hasta los 40 aos hasta el punto de contacto. -Entre los 40 y 50 aos la papila comienza a retraerse por lo que el tallado de la enca debe ser ms corto. -Mayor a 50 aos la enca se encuentra ya a nivel del cuello. 6 Pulido hay que pulir la cera para que quede lisa y el resultado final en acrlico sea mejor y requiera menos uso de material abrasivo. Enmuflado: Ahora se realiza el enmuflado para convertir la cera en acrlico 1 Se aplica vaselina en la base del modelo y en la mufla. 2 Se prepara yeso corriente (blando, tipo ortopdico) y se pone en la mufla. 3 Encima se asienta el modelo de yeso y se introduce en el yeso corriente an mojado, hasta que el cuello de los dientes quede a nivel del borde de la mufla. 4 Se alisa el yeso de los bordes y se espera a que frage (20 30 min). 5 Se deben aplicar capas de vaselina en el yeso del modelo (piedra) y en el yeso ortopdico para que los diferentes yesos no se peguen. Los dientes y la cera no se aslan ya que la cera acta como un propio aislante y los dientes solo deben limpiarse ya que s queremos que se peguen al otro yeso. 6 Se prepara yeso piedra y se pincela la superficie de la cera y los dientes con yeso sin que ste los cubra completamente (3/4 partes de la altura). Esto para que queden atrapados en el yeso pero tratando de que se vean a travs de l para que sea ms fcil sacar la prtesis. 7 Se espera el fraguado inicial el yeso se pone ms oscuro, opaco. 8 Luego que ha empezado el fraguado inicial, se completa con yeso ortopdico. 9 Se cierra la mufla y se prensa para controlar la expansin de fraguado. Apertura de la mufla: 1 Para la apertura de la mufla se aprovecha la caracterstica termoplstica de la cera. Se pone la mufla en agua caliente a 70 C (por 10 minutos) o hirviendo pero por 3

34

minutos para que la cera se ponga fluda y as podamos abrir la mufla. As se elimina la cera (molde positivo) descerado. Lo ideal es que la cera no se lice tanto, para que luego no se queden restos que se peguen con el acrlio. 2 Lavando con agua hirviendo y detergente se eliminan todos los restos de cera y vaselina del yeso. 3 Los dientes en este momento se encuentran pegados en el otro lado del yeso, contramufla. Cmara de moldeo espacio que antes ocupaba la cera y que ahora va a ocupar el acrlico. 4 Ahora se asla el yeso del modelo (el que tiene los dients) con aislante para acrlico el cual asla yeso de yeso y acrlico de yeso pero no acrlico de acrlico, permitiendo as que los dientes si se unan qumicamente al acrlico. Se aplica en 2 o 3 capas introducindose a los poros del yeso. 5 Se limpian los talones de los dientes de acrlico para que se unan bien a la base de acrlico. Incluso se les puede hacer perforaciones para que queden mejor retenidos. De ahora en adelante todo el trabajo debe ser muy limpio ya que cualquier cosa va a quedar incluida en boca. 6 Se prepara el acrlico de termocurado y se espera a que pase por sus etapas -Arenosa. -Filamentosa. -Plstica. -Gomosa. En la etapa plstica se amasa y se homogeniza la masa de acrlico con una hoja de celofn humedecida para llevarlo a la cmara de moldeo. Esta hoja ayuda a que el acrlico no se pegue y ayuda al prensado. Se debe tener cuidado con incluir acrlico deshidratado de los bordes del frasco ya que van a producir betas blancas en el acrlico final. 7 Aplicamos la masa de acrlico al lado de la mufla que tenga los dientes y encima ponemos una hoja de papel celofn. 8 Se prensa lentamente para que vayan saliendo oleadas de excesos de acrlico. Se retira el papel celofn (con un movimiento firme) y se agrega acrlico si es necesario. Se hacen alrededor de 3 prensados de prueba y luego se hace: 9 Prensado final con gran fuerza y presin. Esto genera gran cantidad de tensiones en el acrlico por lo que se debe dejar reposar producindose la polimerizacin de banco, en la cual se produce la liberacin de las tensiones. 10 Se activa el acrlico con calor, el cual puede ser -Seco (prensa elctrica). -Hmedo. -El monmero hierve a 165-170C, liberndose pertculas de gas. -Al principio el acrlico es en gran parte monmero con algunas partculas de polmero, por lo que no se debe aplicar calor violento o si no se producira la evaporacin del monmero, quedando poros y no polimerizara. Para evitar esto se hace que la reaccin sea ms lenta y menor a 70C en un principio (porque el punto de ebullicin del

35

monmero es de 70C, entonces as primero polimeriza y luego e sube la temperatura. Todo esto se realiza de la siguiente manera 1.- Llevar de T ambiente a 60 por 30 minutos. 2.- Mantener a 60 por 30 minutos (en este punto quedan restos de monmero residual ya que la mayor parte ya ha polimerizado). 3.- Elevar de 60 a 100 por 30 minutos. 4.- Mantener a 100 por 30 minutos Para que se evapore el monmero residual y quede el acrlico sin radicales libres, es decir, pasivo. 11 El cambio de T brusco de calor a fro provoca tensiones que pueden llegar a deformar la prtesis, quedando desajustada en la boca del paciente. Por eso no se debe echar inmediatamente en agua fra, si no que se deja enfriar en la misma agua por lo menos de un da para otro. Adems con esto se logra humedecer el yeso para que sea ms fcil sacarlo de la mufla. 12 Con una pinza se va a ir rompiendo el yeso para llegar a la masa de acrlico (es mejor si son ms capas de yeso). 13 Luego se pule el acrlico con -Lijas de madera. -Lijas de agua. -Goma siliconizada -Pimpollo si es necesario. -Escobilla dura (con piedra pomez de grano fino con agua). mediana (con Ox de Zn, brazo). blanda. Al pulir el acrlico se logra primero el desvastado, es decir, se retiran los excesos ms gruesos y luego al pulir se eliminan las rayas y queda lisa y brillante. Si el acrlico queda poroso se ve opaco y ms blando (nevado). En cambio si la cera se elimin bien el acrlico se va a ver brillante. 14 Al final las prtesis se vuelven a articular y se ve de nuevo la Dimensin Vertical o que los dientes queden bien (por que pueden haber sido empujados por el yeso, la mufla pudo haber quedado abierta, etc) reoclusado. Datos: -Se puede poner papel de estao en la base del modelo (yeso piedra que se separo del ortopdico-copas), protegiendo el yeso, antes de meterlo en la mufla para que no se altere con el otro yeso y pueda ser retirado con mayor facilidad para ser montado en el articulador junto con la copa separa antes. Claro que hay que dejarle un pequeo borde sin cubrir para que se pueda adherir al ortopdico que se pone en la mufla. -Los dientes no se aslan por que queremos que queden atrapados en el yeso piedra. -Los modelos se deben hacer en yeso piedra, no en densita ya que en el desmuflado es mejor que se rompa el modelo que la prtesis. COLOCACIN EN BOCA Una vez que se realiza una minuciosa labor clnica, se comprueban las ventajas del material ya que ste es un aspecto de gran relevancia. El material antes de colocarse en boca se debe de sumergir por un minuto en agua ligeramente caliente, lo cual hace que el material sea ms flexible al momento de llevarlo a la boca, pero lo suficientemente rgido para ser estable en boca.

36

Dentro de la cavidad oral el material se observa natural y armnico y para paciente es ms facil aceptar el material, por lo que esto es motivante. Inmediatamente se le pregunta al paciente: Cmo siente usted la prtesis?, Inmediatamente verificamos la estabilidad, retencin y soporte de la prtesis inferior, si el paciente no refiere molestia alguna durante esta cita, se le programa una cita de evaluacin dos das despus. En caso de que el paciente reporte sentir un ligera molestia. En este momento se hace la identificacin de esas zonas de molestia, y se hace la rectificacin de las mismas. Estos puntos yaga se marcan con lpiz tinta directamente y se coloca la prostodoncia previamente sumergida por un minuto en agua ligeramente caliente en boca y se retira. Como el lpiz tinta con el agua se diluye el punto yaga queda registrado en la base de la dentadura. Se retira de la boca y con un bistur se recorta exactamente en donde el lpiz tinta est presente

UNIDAD X PRTESIS INMEDIATASDEFINICIN Se construye antes de la extraccin de los dientes remanentes y se colocan inmediatamente despus de las extracciones de los mismos. CONTRAINDICACIONES Mayor trabajo de mantenimiento

37

Mayor costo Enfermedades Sistmicas

PROCEDIMIENTOS CLINICOS Impresiones Preliminares y Modelos de diagnstico Cubetas individuales Impresiones finales y Modelos Registros de Relacin Mandibular Colocacin de Dientes Posteriores Seleccin de los Dientes Colocacin de los Dientes Anteriores Encerado y Enmuflado Preparacin de la Plantilla Quirrgica Procesado. Correcciones Oclusales Y Preparacin Final de las Prtesis Inmediatas Ciruga y Colocacin de las Prtesis instrucciones Posoperatoria al Paciente. Perfeccionamiento de la Oclusin Mantenimiento.

CONCLUSIONES Antes de comenzar con algn tratamiento, siempre es mejor evaluar perfectamente para causar el menor dao posible y adaptarse a las necesidades del paciente

UNIDAD XI PRTESIS MUCODENTOSOPORTADAPROTESIS MUCODENTOSOPORTADA BASES DE REGISTRO:

38

Tambin se llama base prottica de articulacin. Se construyen sobre los modelos definitivos de yeso piedra, que reproducen en positivo los tejidos de soporte prottico. Su finalidad es facilitar y registrar las pruebas estticas y funcionales del desdentado, con el objeto de construirle un protsis. Requieren que se ajusten al modelo de trabajo al igual que en la boca del paciente para la transferencia de relaciones craneomandibulares al articulador sea exacta. Que sean rgidas y resistentes para que no se deformen durante la etapa de registros intermaxilares, y finalmente que tengan diseo y extensin y grosor de la base prottica terminada . Para su construccin existen diferentes tecnicas para la construccin de las bases de registro: a. TECNICA DE LAMINADO. b. TECNICA DE GOTEO. Es una tcnica sencilla y exacta, no compresiva, llamada tambien de espolvoreado o de adisin. RODILLOS DE RELACION Los objetivo de los rodillos de cera son: Determinar el plano de orientacin o de relacin craneomandibular, Realizar los registros intermaxilaes de diagnstico o definitivos para valorar el espacio libre. Establecer la forma y el contorno vestibular y lingual relacionada al sistema labios-carrillo-lengua y colocar esttica y funcionalmente los dientes artificiales. Se requiere que se adapten a las necesidades de caso, que sean susceptibles al desgaste y agregados del mismo material sin dificultad, y que tengan resistencia para conservar la forma adquirida. Para su construccin se puede emplear conformadores de rodillos metlicos o plsticos, posteriormente se funde la lmina de cera en el conformador, se espera a que plastifique y endurezca el material, para ser recortados los excedentes o un cuchillo. Una vez que se obtiene los rodillos se centran en la placa base y se ajustan , posteriormente se adhieren a la superficie de la placa base . Las medidas del rodillo superior en el plano anteroposterior con una inclinacin por delante de 85 y una altura de 10mm y por detrs 1mm por delante del reborde posterior de la base y a 7mm de altura. En el plano horizontal deber de ser de un ancho de 5mm en la parte de los incisivos y en los premolares y molares de 10mm. El rodillo inferior en el plano anteroposterior la posicin vestibular deber de ser vertical y la altura posterior se contina con el tubrculo retromolar , siendo el plano horizontal igual que el superior. PLANOS DE RELACION Es un factor esttico que ayuda a determinar la colocacin de los dientes posteriores. Debe de determinarse en base a las referencias anatmicas del paciente edntulo ya que los tejidos blandos son el soporte de la prtesis.

39

La orientacin del plano oclusal se da al colocar correctamente los dientes anteriores artificiales con las exigencias estticas, fonticas y mecnicas y ubicando el extremo del plano de orientacin aproximadamente al mismo nivel que la porcin superior del triangulo retromolar Ms que un plano es una superficie quebrada que sigue la anatoma de los tercios oclusales y adems no es un plano sino curva. Existen dos planos de orientacin uno superior o maxilar y uno inferior o mandibular. DIMENSION VERTICAL La dimensin vertical en oclusin se define como la longitud vertical de la cara cuando los dientes estn en contacto en oclusin cntrica. Ello puede representarse como la distancia entre dos puntos arbitrarios de la cara, uno por encima de la boca y otro por debajo. La distancia intermaxilar se establece mediante dos factores, pero en diferentes condiciones: La musculatura mandibular, y la fuerza de gravedad; El contacto de las superficies orientadas individualmente. Las relaciones verticales de la mandbula con el maxilar superior son las que se establecen por el grado de separacin entre ambos maxilares en direccin vertical en condiciones especficas. Se clasfican como relaciones verticales craneomandbulares: La distancia vertical en posicin de reposo mandibular. La distancia vertical con las superficies de orientacin en contacto. El espacio libre que se establece por la diferencia entre ambas distancias POSICION FISIOLOGICA DE REPOSO Es una posicin postural controlada por los msculos de abertura y cierre y protusin mandibular. Los msculos involucrados en el movimiento de abertura son: el grupo muscular inframandibular y el suprahioideo que incluye el milohioideo, el genihioideo, el digstrico y el cutneo del cuello. Los msculos involucrados en el cierre de las relaciones verticales son: la accin simultnea de los msculos pterigoideos internos y los temporales. Y los del movimiento protusivo son la accin simultnea de los pterigoideos externos e internos. RELACION VERTICAL DE CONTACTO. Establece la relacin vertical de la mandbula con el maxilar superior; es el contacto uniforme proporcionado por las superficies de orientacin, o cuando las dentaduras y sus superficies oclusales estn en contacto. Est relacin ausente que habr de programarse para desdentados para establecer el plano de oclusin balanceada. DISTANCIA DEL ESPACIO LIBRE ste es un claro espacio necesario que se forma entre la distancia vertical de reposo postural y la distancia vertical de las superficies de contacto. Colocadas ambas dentaduras se llama espacio interoclusal, y representa la diferencia o abertura que hay entre las superficies oclusales superiores e inferiores cuando la mandbula se halla en la posicin fisiolgica de reposo. Equivale a 2 a 4mm de separacin vertical se observa a nivel de los premolares.

40

POSICION DE DESCANSO FISIOLOGICO Da una indicacin en cuanto a la correcta dimensin vertical este puede no ser una gua exacta sin embargo cuando se usa con otros mtodos ayudara a determinar la relacin vertical de la maxila con la mandbula . Un mtodo sugerido consiste en tener al paciente relajado cuando los rodillos de cera para que la oclusin est en su sitio, con el tronco derecho y la cabeza sin soporte Despus de la insercin de los rodillos de oclusin, en la boca, este deglute y deja que se relaje su mandibula . Cuando el relajamiento ocurre se separan con cuidado los labios para revisar cuanto espacio hay entre los rodillos de oclusin. El paciente deber de permitir que se separen los labios sin ayuda o sin mover la mandibula . Esta distancia interoclusal en la posicin de reposo deber tener entre 2 y 4mm cuando se vea en la regin premolar . Si la diferencia es mayor de 4mm, la dimensin vertical de la oclusin podr ser considerada, como demasiado pequea ; si es mayor de 2mm, la dimensin probablemente ser demasiado grande. RELACION CENTRICA Y OCLUSION CENTRICA Cuando los cndilos se hallan situados en la parte ms superior, mesiosagital, de sus fosas respectivas y en ausencia de tensin muscular, la mandbula est en relacin cntrica. En relacin cntrica la mandbula gira alrededor de un eje horizontal fijo: el eje de bisagra terminal. El punto medio interincisivomandibular determina un arco entre 20 y 25mm llamado arco de cierre terminal. A partir del punto de contacto inicial en relacin cntrica, y siguiendo con el cierre mandibular la mandbula se desliza anteriormente hasta un punto en que los dientes mandibulares y maxilares entran en intercuspidacin mxima en la oclusin cntrica. REFERENCIAS DENTOFACIALES En la prostodoncia se consideran las lneas y planos de referencia anatmica como principios bsicos para rehabilitar las distancias y aspectos fisiolgicos del desdentado. LINEA BIPUPILAR: Es una lnea que une horizontalmente el centro de las pupilas, vista de frente. LINEA DE LAS CEJAS Y DE LA BASE NASAL: Son referencias horizontales que se relacionan estticamente con las superficies de los bordes incisales de los dientes anteriores superiores. LINEA AURICULO OCULAR Es una referencia anteroposterior que va desde el ngulo externo del ojo a la parte media del tragus; se utiliza para localizar arbitrariamente el eje intercondilar. PLANO DE FRANKFORT La referencia craneal y horizontal de este plano es que pasa por los bordes superiores de los conductos auditivos externos y los bordes inferiores de las orbitas. SOBREDENTADURA DE TRANSICIN O PROVISIONAL Se construye a partir de una prtesis parcial removible, dentadura parcial o cualquier prtesis que porte el paciente.

41

El procedimiento completo se realiza en una sesin con el fin de cumplir con las exigencias estticas, y poder realizar todos los procedimientos clnicos conducentes a la sobredentadura definitiva, sin alterar la tranquilidad psicolgica del paciente. VENTAJAS: El problema esttico y funcional se resuelve rpidamente. DESVENTAJAS: El paciente puede estar satisfecho con los resultados y no contina el procedimiento. Es un procedimiento deficiente, ya que los resultados (relaciones oclusales ajustes de la prtesis sobre los tejidos, entre otros) no son satisfactorios como en una sobredentadura definitiva. SOBREDENTADURA TELESCPICA Esta sobredentadura se soporta con dientes naturales preparados y protegidos con cofias metlicas (copings), con endodoncia o sin ella. VENTAJAS: El soporte es superior al que es realizado con dientes cuyo desgaste se hace hasta un nivel cercano a la enca marginal. Los dientes pilares requieren un menor desgaste sin necesidad de poner en peligro su vitalidad pulpar. La presencia de cofias metlicas sobre los dientes pilares brinda una buena proteccin, adems de lograr un mejor ajuste de la sobredentadura. DESVENTAJAS: Se requiere que los dientes pilares posean un excelente soporte seo, condicin difcil en este tipo de pacientes. Las cargas que transmite la sobredentadura son soportadas de manera importante por los dientes pilares y en forma limitada por los tejidos blandos, exponindose estos dientes a riesgos innecesarios. Al requerir poco desgaste los dientes pilares, se abulta mucho la sobredentadura, sobre todo en la regin anterior de la boca, adems de que los dientes artificiales, en contacto con los dientes pilares, requieren un desgaste excesivo de su porcin lingual para enfilarlos adecuadamente, lo que los hace ms frgiles. SOBREDENTADURA COSMTICA (OVERLAY) Es toda sobredentadura que se elabora con el propsito principal de mejorar la apariencia esttica del paciente, sin que se alteren de manera importante los dientes naturales. VENTAJAS: Permite al paciente suplir las deficiencias estticas como consecuencia de erosin o abrasin grave de la corona de los dientes anteriores; hipoplasias amelodentinarias que destruyen la corona de los dientes, alterando la esttica; presencia de restos radiculares en la porcin anterior de la boca. Procedimiento reversible, el paciente puede prescindir del uso de la sobredentadura, sin que se alteren significativamente las condiciones de los dientes anteriores. DESVENTAJAS: Al tener como objetivo principal los requerimientos estticos se pasan por alto los funcionales.

42

Es ms frgil que otro tipo de sobredentadura, por la necesidad de adelgazar, en exceso, la base de resina acrlica por falta de preparacin de los dientes naturales. DIENTES PILARES NMERO DE DIENTES PILARES PARA UNA SOBREDENTADURA Dos pilares en lados opuestos de la arcada (regiones caninas), proporcionarn resultados excelentes. Cuatro pilares separados entre s, resultan mejor. Preparacin de los pilares La preparacin de los dientes pilares es una de las claves de la construccin de una sobredentadura. Cuando el soporte periodontal es adecuado, el operador tiene que elegir tres abordajes para la preparacin del pilar. El espacio vertical disponible es el principal factor y hay que tener en cuenta que todo lo que sobresalga por encima del nivel de la mucosa representa una depresin correspondiente o un agujero dentro de la superficie de impresin de la dentadura. Preparacin de la superficie radicular sin cofia o cofia de oro justo por encima del nivel mucoso. Empleo de Ataches. La cofia telescpica. Preparacin de la superficie radicular justo por encima del nivel de la mucosa. El denudar la superficie de la raz. La cofia de oro en forma de bveda.

Este abordaje ocupa un espacio mnimo con muy poca influencia en la va de insercin de la dentadura. Sin embargo, ofrece poca estabilidad adicional. Preparacin de la superficie radicular justo por encima del nivel mucoso. La preparacin de la superficie radicular. La porcin oclusal del canal radicular puede obturarse con una restauracin de ionmero de vidrio o con amalgama de plata. Tratar de conseguir una superficie radicular curvada y sumamente pulida. Ventajas: Es la solucin ms sencilla, barata y la que menos espacio necesita. Es la solucin ideal mientras tiene lugar la maduracin de crestas edntulas tras una tcnica de colocacin inmediata, o mientras los mrgenes gingivales se estn re-estableciendo tras una ciruga mucogingival. Esta tcnica tambin puede emplearse si se necesita tiempo para evaluar dientes cuestionables. TERMINADA DE LA SOBREDENTADURA ENMUFLADO Llave con masa de silicona

43

Al preferir una llave con masa de silicona al vaciado con yeso nos ayuda a tener una reproduccin mejor del modelado de la enca Sellado y enmuflado del lado del modelo El yeso se recubre con una capa de vaselina muy fina. A continuacin se coloca el anillo de la parte superior de la mufla y se hace un colado con yeso blanco Lavar Cuando la cera est bien caliente, se produce a abrir la mufla Ambas mitades de la mufla se limpian con agua hirviendo. Se separan las piezas dentales Rellenado y Presin Las superficies de yeso de ambas partes de la mufla se aslan con separador yeso acrlico, de este modo se sellan los poros de yeso Presin de prensado La presin se va aumentando lentamente hasta alcanzar 200 bars, lo que garantiza el perfecto moldeado de todos los detalles Desenmuflado Se eliminan el yeso y los sobrantes de acrlico. El encerado minucioso y la utilizacin de la llave de silicona facilita considerablemente el acabado de la zona de los dientes REMONTAJE Control de la dimensin vertical La polimerizacin puede provocar un ligero aumento en la dimensin vertical (el puntero incisal debe tocar el plano) Control de la cntrica Los contactos cntricos se marcan con papel para articular, si hay pequeos desplazamientos en relacin cspide-fosa se procede a las correcciones con fresa de diamante en forma de bola, evitando tallar las cspides sustentadoras, que en prtesis total son fundamentalmente las cspides palatinas de los dientes superiores y las bucales de los dientes superiores Lateralidad derecha e izquierda Para llevar acabo el movimiento de control conducimos la parte superior del articulador y el cuerpo condilar equilibrado lateralmente. El puntero incisal se desva 15 a cada lado Rojo: lateralidad derecha Verde: lateralidad izquierda Azul: contactos cntricos. LA OCLUSIN ESTA AHORA BILATERALMENTE EQUILIBRADA Instrucciones sobre el manejo de las prtesis Las prtesis que encajan bien se separan con facilidad abriendo el sellado marginal con los dedos ndices o inflando las mejillas Demostracin de estabilidad masticatoria Estas prtesis son estables en los molares al masticar, por lo que deben cargarse tambin en esta zona Limpieza de la prtesis

44

La prtesis debe limpiarse con un cepillo especial en buena calidad, estos cepillos tienen cerdas en ambos lados. Con el haz ms largo se cepillan las superficies ms grandes y con los ms pequeos, los puntos estrechos y de difcil acceso. PRTESIS TOTAL CON OCLUSIN CRUZADA Es aquella que presenta una oclusin en la que los dientes superiores posteriores cruzan sobre los dientes posteriores inferiores de manera que la cspide bucal de los superiores este en la fosa central, en vez de en la cspide lingual. Esto ocurre ya sea en forma unilateral o bilateral, segn la relacin de los bordes superior e inferior. El alineamiento atpico de mordida cruzada se puede hacer tanto con dientes anatmicos como con no anatmicos. Impresiones anatmicas Reproduccin en negativo de los procesos residuales, tejidos adyacentes y circundantes que se obtiene cuando el material se melifica. La impresin anatmica es con la que se inicia la etapa clnica de registros de impresiones, con los tejidos bucales en posicin pasiva o esttica. Deben registrar la mayor superficie disponible, sin limitar ni restringir el movimiento del msculo. Seleccin del porta impresiones superior e inferior El tamao adecuado se elige midiendo con los extremos de un comps, colocados en el vestbulo bucal en la regin de las tuberosidades. El tamao adecuado se elige midiendo con los extremos de un comps, colocndolo en la cara lingual del reborde, a izquierda y derecha, por debajo de la zona retromolar. Se adapta el portaimpresin, se liberan las inserciones musculares, debe existir un espacio de 2 a 4 mm entre la mucosa y el portaimpresin. Se liman los bordes Aplicar cera en el contorno del portaimpresin Determinar las cantidades adecuadas de alginato y agua, preparar el alginato , llevarlo al portaimpresin Colocarlo en boca Centrar el portaimpresin, y asentarlo y aplicar presin. Una vez fraguado el material se retira Lavarlo y obtener el modelo con yeso tipo II Modelo de estudio Reproduccin en positivo de los procesos residuales, tejidos adyacentes y circundantes que se obtiene cuando el material endurece. Rectificacin de bordes

45

MANDIBULA VESTIBULO BUCAL DERECHO E IZQUIERDO Abrir ampliamente la boca Moder los dedos del operador VESTIBULO LABIAL Llevar el labio hacia arriba y tratar de meterlo Movimientos de lateralidad con el labio LINGUAL POSTERIOR Deglucin LINGUAL ANTERIOR Humeder el labio superior de comisura a comisura con la punta de la lengua MAXILA VESTIBULO BUCAL DERECHO E IZQUIERDO Chupar el dedo indice del operador Abrir grande la boca Cerrar ligeramente la boca y realizar movimientos de lateralidad FRENILLOS BUCALES DERECHO E IZQUIERDO Proyectar los labios hacia adelante y atrs Pronunciar letra E VESTIBULO LABIAL Bajar el labio y tratar de meterlo Realizar movimientos de lateralidad con el labio SELLADO POSTERIOR Pronunciar letra A Tapar la nariz del paciente e indicarle que trate de expulsar el aire. Impresiones fisiolgicas MATERIALES Hule Pasta zinquenlica Silicones Polivinil Siloxano Acondicionadores de tejidos El material de impresin debe poseer la capacidad de fluidez necesaria a temperatura bucal y buena estabilidad. Para la toma de impresin se coloca el material en el portaimpresion individual, se adapta bien al maxilar y durante los movimientos funcionales se sujeta a la cresta alveolar, ejerciendo una presin ligera y regular. Obtencin del modelo definitivo

46

El modelo definitivo, tambien llamado modelo de trabajo o modelo maestro, es la fiel reproduccin, en cuanto a forma y medida, del maxilar desdentado obtenida con la toma de la impresin fisiolgica. Este modelo sirve de base para los pasos siguientes. ENCOFRADO DE CERA Maxila Las barras de cera roja se pegan por la parte inferior de la circunferencia mayor de la impresin para formar un borde del zcalo de, por lo menos 2 mm de anchura. Mandbula Se paraleliza adicionalmente por la parte lingual con una placa de cera roja Las impresiones asi preparadas se rodean con placas de cera. El encofrado de cera debe sobrepasar la impresin en 10 mm como mnimo. Bases de registro Caractersticas de una base de registro: Bien adaptadas y formadas con exactitud en el molde final. Estabilidad tanto en el modelo como en la boca. Sin vacos o proyecciones en la superficie de contacto con la mucosa oral. Que tengan 1mm de grosor a la altura del proceso alveolar, y 2mm en la zona palatina en superior y en zona de la aleta lingual en inferior. Que sean de una terminacin tersa y redondeada Materiales de las bases de registro 1.- Goma laca 2.- Resina acrlica de curado acrlico 3.- Placas de cera para base Estos materiales deben de : Amoldarse con facilidad a la forma y contornos requeridos en un mnimo de tiempo Ser rgido y fuerte en las secciones mas delgadas Que no fluya a temperatura de la boca Que no se deforme ni distorsione Que tenga un color que no se confunda con el conjunto de dientes alineados en la dentadura de prueba APLICACIONES ALTERNADAS DE POLVO Y LQUIDO Se espolvorea una capa de polvo sobre una pequea zona del modelo y se humedece bien con el lquido Se hacen aplicaciones alternadas de polvo y liquido alrededor de todo el modelo hasta que se obtenga un grosor de 2 a 3 mm. La polimerizacin del material tarda de 20 a 30 min., por ello la base debe retirarse en ese tiempo para evitar deformaciones. Rodillos de oclusin DEFINICIN.

47

Un rodillo de oclusin es un cianotipo tentativo en cera que ayuda al cirujano dentista para: Establecer con exactitud las relaciones maxilomandibulares y adaptar los dientes artificiales al elaborar la dentadura. Determinar la altura y amplitud de los dientes de los dientes artificiales, la lnea media, el soporte adecuado del labio y las eminencias de los caninos.

Factores bsicos para la elaboracin de los rodillos de oclusin. INTERRELACIN DE LOS DIENTES NATURALES CON EL HUESO ALVEOLAR. Los dientes maxilares anteriores se inclinan un poco hacia adelante del hueso alveolar, proporcionando as soporte al labio superior y a las comisuras labiales. El margen incisal de los dientes anteriores se aproxima al margen inferior del labio. Los incisivos mandibulares se inclinan hacia adelante y colaboran para sostener el labio inferior. El borde incisal est de 1 a 2 mm por detrs de la superficie lingual de los incisivos maxilares. Los dientes maxilares posteriores estn en posicin bucal hacia el borde alveolar. Las coronas de los dientes posteriores mandibulares se inclinan hacia adentro. INTERRELACIN DE LOS RODILLOS DE OCLUSIN CON EL BORDE EDENTADO. La posicin y tamao de los rodillos de oclusin en relacin con el borde edentado son bsicamente los mismos que tienen las coronas de los dientes naturales a reemplazar en relacin al borde alveolar. TCNICA DE ELABORACIN Y TAMAO DE LOS RODILLOS DE OCLUSIN. TCNICA DE ELABORACIN Y TAMAO DE LOS RODILLOS

Estas dimensiones bsicas estn sujetas a cambios finales en el consultorio dental, ya que el dentista utiliza los rodillos para determinar la dimensin vertical adecuada, el plano oclusal, el soporte facial, la lnea media, la longitud y el ancho de los dientes anteriores, las eminencias de los caninos, la lnea labial superior de la sonrisa y la lnea labial inferior de la conversacin.

48

UNIDAD XII PRTESIS TOTAL CON OCLUSIN CRUZADAFILOSOFAS DE LA OCLUSIN Oclusin Oclusin Oclusin Oclusin orgnica o gnatolgica morfolgica funcional bibalanceada bilateral

Oclusin morfolgica Clasificacin de Angle: Clase I: neutroclusin Clase II: distoclusin D. 1,2 Clase III: mesioclusin Oclusin funcional Pankey Mann - Schugler (Dawson) Cntrica larga Libertad de cntrica RC = OC Oclusin orgnica Dr. B.B.Mc Collum, Dr. Harvey Stallard, Dr. Charles E. Stuart Y Peter K. Thomas. (Precursores de la oclusin orgnica) RC = OC Oclusin normal RC = OC Oclusin patolgica

49

Determinantes de la oclusin orgnica Fijos o inalterables Variables o modificables Fijos Armona de las arcadas Relacin cntrica Eje intercondilar Curvatura de las trayectorias condleas Inclinaciones de la eminencia articular Trantrucin Modificables Inclinacin del plano oclusal Curva anteriposterior Curva transversa Caractersticas de las cspides Relaciones dentolabiales Sobremordida vertical y horizontal Oclusin bibalanceada bilateral (prostodoncia total) Leyes de Hanau 40 leyes (1 bsica 3 derivaciones) 10 leyes bsicas 30 derivaciones 5 de Hanao TC = trayectoria condilar CC = curva de compensacin PO = plano de orientacin TI = trayectoria incisal AC = altura cuspdea y/o angulacin cuspdea Leyes bsicas de Hanau

TC TC TC TC CC

CC PR TI AC PR

CC CC PR PR TI

TI AC TI AC AC

50

Frmula de Thieleman 5 de Hanau EO = AC + PO +CC OCLUSION CRUZADA Las mordidas cruzadas se caracterizan por la existencia de un resalte negativo, o sea se invierte la relacin tpica de desbordamiento de los dientes superiores por fuera de los inferiores. CLASIFICACION 1.-Mordida cruzada anterior: a) Simple b) Compleja c) Funcional 2.- Mordida cruzada posterior: a) Segn su ubicacin.- Unilateral y Bilateral b) Segn su magnitud.- Simple, compleja y funcional. 3.- Mordida cruzada combinada. Etiologa de las mordidas cruzadas Herencia Congnito Trauma Agentes fsicos Hbitos Enfermedades Desnutricin TC + TI

La mordida cruzada en prostodoncia, la oclusin de los dientes superiores posteriores cruzan sobre los dientes posteriores inferiores. MONTAJE CRUZADO Se va a realizar cuando se presente una discrepancia entre las dos arcadas (maxilar y mandbula). 1. Si la mandbula guarda una relacin protusiva con el maxilar. 2. Si la anchura de la mandbula excede en mucho a la anchura del maxilar. 3. Cuando el paciente tiene una lengua muy ancha que determina la forma de los arcos dentarios. 4. Cuando el ngulo lnea de reborde interalveolar es menor de 80. En caso del prognatismo, a veces, ser suficiente con hacer el montaje borde a borde (but--but) de los incisivos, que consiste en corregir en parte el adelantamiento de los incisivos inferiores, haciendo que los bordes de superiores e inferiores coincidan. Otras veces, adems del montaje borde a borde ser necesario un montaje cruzado en los molares si la anchura de la mandbula no nos permite el montaje normal.

51

Si tuviramos una relacin en donde la discrepancia entre el maxilar y la mandbula fuera muy prominente, en donde no se pueda lograr la colocacin adecuada de los dientes (cspides y surcos), se procedera a invertir los molares por entrecruzamiento: se colocaran los molares inferiores izquierdos en el lugar de los superiores derechos y del mismo modo con los inferiores derechos que ocuparan el lugar de los superiores izquierdos.

MONTAJE DE DIENTES EN CASOS DE PROGNATISMO Esta relacin requiere de la colocacin de las cspides de los dientes de forma invertida, con el fin de obtener la mxima eficacia en cuanto a estabilidad durante la masticacin. La colocacin de los dientes superiores debe ser lingualmente a los inferiores, en lugar de ser colocados bucalmente, como en una relacin normal. En algunos casos, cuando el grado de prognatismo es muy acentuado, es necesario cruzar la articulacin. En otros casos cuando el grado de prognatismo no es tan acentuado se procede a invertir las cspides, en lugar de establecer las cspides palatinas superiores y vestibulares inferiores como cspides cntricas, sern las vestibulares superiores y linguales inferiores las cspides centrales. CLASIFICACION DEL PROGNATISMO SEGN SU RELACION INTERMAXILAR A. Relacin de los maxilares normal en la zona anterior y prognatismo en la zona posterior. B. Relacin de prognatismo en la zona anterior y normal en la zona posterior. C. Relacin de prognatismo en la zona anterior como en la zona posterior. Para el caso A, el montaje de los dientes anteriores se har normal. En los dientes posteriores se invertirn las cspides Montaje de los dientes superiores posteriores Cuando ya tenemos ubicados los seis dientes anteriores superiores, quitamos la plancha con el rodillo inferior y con un lpiz marcamos:, uno en la parte anterior sobre el centro de la cresta alveolar, que coincide con la lnea de los caninos y otro en la parte posterior, anterior a los tubrculos retromolares , tambin centrado sobre la cresta alveolar. Los unimos mediante una lnea siguiendo el centro de la cresta, sobre la que colocaremos una regla flexible, que nos servir para establecer dos puntos de referencia fuera de la zona influenciada por la plancha inferior, uno en el borde posterior y otro en el borde anterior del Zcalo. Colocamos la plancha base inferior con el rodillo de cera que nos marca el plano horizontal, sobre la superficie oclusal de este, trasladamos la lnea que hemos establecido anteriormente sobre el modelo, sentando la regla sobre los dos puntos de referencia que hemos marcado a ambos extremos del modelo. Colocamos el primer molar; su cspide palatina estar en contacto con el plano, su cspide vestibular estar ligeramente ms alta, consiguiendo con la lnea gua que establecimos sobre el rodillo. Su eje longitudinal estar vertical. El segundo premolar lo colocaremos con igual inclinacin que el primero, el decir, su cspide palatina estar en contacto con el plano y su cspide vestibular ligeramente ms alta sobre el plano, de tal manera que coincidan con la lnea de la placa de montaje. De esta manera estableceremos un ligero grado

52

de inclinacin, curva de Wilson que nos proporcionar el logro de contactos intercuspideos en los diversos movimientos excntricos. Colocamos el primer molar con su cspide mesiopalatina en contacto con el plano, con su eje longitudinal ligeramente inclinado hacia mesial de cervical, su cspide mesio vestibular a medio milmetros sobre el plano y la disto vestibular a un milmetros, iniciando as la curva de compensacin. Ambas cspides vestibulares van a coincidir con la lnea gua el rodillo. Colocamos el segundo molar de manera que su cspide mesio-palatina este ligeramente sobre el plano a medio milmetros, su cspide mesio vestibular a un milmetros sobre el plano y la distovestibular a milmetros y media, completando as la curva de compensacin. No debe colocarse el segundo molar sino queda un cm libre entre su cara distal y el borde posterior de la prtesis.

Montaje de los dientes posteriores inferiores Quitamos la placa de montaje que nos estableci el plano horizontal y comenzamos el montaje con los primeros molares inferiores. Los fijamos con cera centrandolos sobre la cresta alveolar, cerramos con cuidado el articulador cuidando de que sus cspides linguales encaje sobre las fosas antagonistas superiores mientras que las cspides antagonistas superiores sern las que encajen en los surcos y fosas de estos molares inferiores. Las vertientes mesiales de las cspides mesio-vestibulares contactarn con las vertientes distales de los segundos premolares superiores, formando as la llave de angle ; sus cspides vestibular es se quedarn fuera de contacto en cntrica. Imprimimos al articulador movimientos de lateralidad y protrusion y controlamos los contactos de las cspides , tanto en el lado de trabajo como en el equilibrio. En caso de cualquier irregularidad, lo corregirnos modificando la curva de compensacin, tanto en sentido sagital como en sentido transversal. Colocamos el segundo molar de igual forma que el primero, sus cspides linguales articularn en las fosas antagonistas superiores, mientras que las cspides vestibulares quedarn bucalmente fuera de contacto en cntrica. Controlamos los contactos de las cspide es en los movimientos de lateralidad y protrusin. Colocamos el segundo premolar de forma que su cspide lingual articule en las fosas de los antagonistas superiores, mientras que en sus fosas y surcos articularn las vertientes distovestibular del segundo premolar superior. Su cspide vestibular se quedar bucalmente sin contacto en cntrica. Controlamos los contactos de las cspide es en los movimientos de lateralidad y protrusion. Articulamos el primer premolar de manera que las vertientes de sus cspides ocluyan bordea borde en las vertientes antagonistas superiores, distal de canino y medio vestibular del primer premolar superior.

53

A este primer premolar inferior le daremos cierta giroversion por razones de esttica, compensando as el escaln que se produce entre los molares y los dientes anteriores. Montaje de los dientes inferiores Comenzamos el montaje de los incisivos centrales inferiores, de modo que, de su cara mesial coincidan con la lnea media, y sus ejes longitudinales, ejes verticales, con una inclinacin de cinco a siete grados desde mesial o distal. Los laterales seguirn la misma posicin que los centrales, con sus ejes longitudinales verticales, sin tanta inclinacin como los centrales vistos por mesial o distal para que se destaque ms de borde cervical hacia vestibular. Controlamos los contactos de oclusin en los movimientos de lateralidad y protrusion. En caso de que existe algn contacto prematuro entre los caninos superiores e inferiores, haremos un pequeo tallado de la cara interna de las vertientes de contactos, procurando no establecer irregularidades en la forma esttica de los dientes. Cuando la relacin intermaxilar es de prognatismo en la parte anterior y normal en la parte posterior, en muchas ocasiones, por razones estticas, nos vemos obligados establecer la posicin de los dientes anteriores fuera del proceso alveolar, para compensar la reabsorcin habida en el maxilar, de este modo, dar plenitud a los labios para que tengan un aspecto natural favorable. Montaje de los dientes superiores anteriores Comenzaremos el montaje con los incisivos centrales superiores de manera que su cara vestibular consiga con la placa de montaje. Para ello es necesario que los contornos vestibular es de los rodillos de cera hayan sido controlados y adaptados a las caractersticas que marca la esttica del paciente por parte del clnico. Su borde oclusal estar en contacto con el plano horizontal. Su borde mesiooclusal coincidir a con la lnea media. Su eje longitudinal tendr una inclinacin de cinco a siete grados de cervical hacia distal. Su borde cervical estar gradualmente fuera de la cresta alveolar, lo necesario para establecer una esttica favorable. Debemos tener en cuenta que, vamos a dar a estos dientes superiores una relacin de borde a borde con sus antagonistas inferiores; por ello, compensaremos un cierto grado la accin de palanca que pudiera haber por la posicin de estos dientes, fuera del proceso alveolar. Colocaremos el lateral, con mayor grado de giroversion que el central. Su posicin en sentido labio lingual depender, como en el caso del central, de los factores de esttica que nos marque el rodillo de cera. Su borde oclusal quedar ligeramente ms alto que el plano horizontal. Su eje longitudinal quedar con una inclinacin mayor de cervical hacia distal que la del incisivo central. En sentido labio-lingual esta inclinacin, tambin ser mayor que la de l incisivo central. Colocaremos el canino con su eje longitudinal en posicin vertical o ligeramente inclinado de cervical hacia vestibular. En sentido mesio-distal estar ligeramente inclinado de cervical hacia distal. La cspide de su borde oclusal estar en contacto con el plano horizontal. Su cara vestibular coincidir a con el corte vestibular del rodillo de cera y estableceremos su grado de giroversion de manera que, vistos desde el plano frontal, slo sea visible su mitad mesial. Montaje de dientes en una relacin de prognatismo tanto anterior como posterior

54

Montaje de los dientes anteriores superiores Dientes anteriores superiores. Relacin borde a borde con sus antagonistas inferiores. Laterales se colocan con un cierto grado de giroversin. Su borde incisal ligeramente elevado sobre el plano horizontal. Los caninos se colocan con su eje longitudinal en posicin vertical ligeramente inclinado de cervical hacia vestibular. Dientes anteriores inferiores. Borde incisal de los centrales est relacionado borde a borde con el central antagonista superior. Los laterales colocados de tal manera que su eje longitudinal este vertical en sentido labio-lingual. Los caninos se colocan con un grado de giroversion. Su borde incisal ser borde a borde. Dientes posteriores superiores. (Premolares) Se colocan los primeros premolares superiores. Primer premolar inferior izquierdo ocupara la posicin del primer premolar superior derecho. Cspide vestibular, estar en contacto con el plano horizontal y la lingual quedara ligeramente elevada sobre el plano horizontal. Se suprime el montaje de los segundos premolares para establecer una mejor posicin de los dientes posteriores. Dientes posteriores superiores. (Molares) Se colocan los primeros molares. Primer molar inferior izquierdo ocupe la posicin del primer molar superior derecho. Su cspide mesio-lingual estar en contacto con el plano horizontal. Su cspide mesio-vestibular estar ligeramente elevada y su cspide disto-vestibular quedara ligeramente ms alta que la anterior. Segundo molar inferior izquierdo ocupe el lugar del segundo molar superior derecho. Su cspide mesio-lingual quedara elevada sobre el plano horizontal al igual que la mesio-vestibular y la disto-vestibular quedara ligeramente ms elevada que las anteriores.

Dientes posteriores inferiores. Se colocan los primeros molares. Primer molar superior derecho ocupe la posicin del primer molar inferior izquierdo. Sus cspides linguales sern las que ocluyan en relacin cntrica sobre las fosas y surcos antagonistas superiores.

55

Segundos molares se colocan de tal manera que el segundo molar superior izquierdo ocupe el lugar del segundo molar inferior derecho. Sus cspides linguales tambin sern las que ocluyan en cntrica, encajando sobre las fosas antagonistas superiores. Dientes posteriores inferiores. Segundos premolares Su cspide lingual ocluir en cntrica y la cspide vestibular estar relacionada bucalmente con los antagonistas superiores. Su vertiente lingual estar relacionada con la vertiente mesial de la cspide mesio-vestibular del primer molar superior antagonista. Su vertiente mesial se relacionara con la vertiente distal del premolar superior. Primeros premolares su relacin con los antagonistas ser de borde a borde. Su vertiente distal coincidir con la vertiente mesial del premolar antagonista superior, mientras que su vertiente mesial coincidir con la vertiente distal del canino superior..

56