COVID-19

Dr. Carlos Starling Infectologista e Epidemiologista Hospitalar BH, 05 de Março de 2020.

As DI condicionaram a existência Humana de várias

maneiras

• Dizimando populações

• Promovendo êxodos

• Propiciando micigenação

• Fortalecendo ou enfraquecendo povos

Stefan Cunha Ujvvari, A História da Humanidade contada pelos Vírus, Ed. Contexto, 2008.

• As doenças infecciosas acompanham a humanidade desde sempre

• O homem fugiu da África em direção a Europa e a Ásia devido às doenças e intempéries

• A criação das cidades facilitou a transmissão das doenças infecciosas, criando também as epidemias

• Grandes aglomerações, guerras, desastres naturais precedem grandes epidemias

• O progresso da humanidade facilitou a disseminação das doenças

Juízo Final (detalhe 16) (Michelangelo

Buonarroti)

CORONAVÍRUS

• Receberam esse nome devido às espículas na sua superfície, que lembram uma coroa.

Fonte: : https://commons.wikimedia.org/wiki/File:3D_medical_animation_corona_virus.jpg.

VIROLOGIA - O QUE É UM CORONAVÍRUS?

• Os primeiros Coronavírus humanos foram inicialmente identificados em meados

da década de 1960. • Os coronavírus são uma grande família de vírus encontrados em animais (porcos, camelos, morcegos, gatos) e humanos. Alguns desses vírus atravessam a barreira

interespécies, infectando as pessoas, podendo causar doenças que pode variar desde ao resfriado comum ou doença mais grave, como a Síndrome Respiratória

do Oriente Médio (MERS) e a Síndrome Respiratória Aguda Grave (SARS).

Fonte: https://www.niaid.nih.gov/diseases-conditions/coronaviruses. Acessado em 2 de fevereiro de 2020.

Sete Coronavírus causam doenças em seres humanos

• Quatro: causam doenças respiratórias leves a moderada, semelhantes a um resfriado comum, sobretudo em crianças, a nível mundial.

HCoV-229E

(alfa coronavírus) HCoV-NL63

(alfa coronavírus) NCoV-OC43

(beta coronavírus)

Detectado no painel viral estendido HCoV-HKU1 (beta coronavírus)

• Três: podem causar síndromes respiratórias graves.

SARS-CoV (beta coronavírus) ( Surgiu (2002) MERS-CoV (beta coronavírus) Surgiu (2012) - Ainda ativa em algumas partes de Oriente Médio)

2019-nCoV (beta coronavírus) Surgiu em dezembro(2019) - Doença Respiratória Aguda.

Detectado atraves de exame específico (enviar amostra para o Lacen)

https://www.niaid.nih.gov/diseases-conditions/coronaviruses. Acessado em 2 de fevereiro de 2020.

SÍNDROME RESPIRATÓRIA AGUDA SEVERA (SARS)

• SARS-CoV - este vírus se originou de morcegos destacando sua capacidade zoonótica. • No entanto, o SARS-CoV pode infectar humanos e animais, incluindo macacos, cães, gatos e roedores.

Gato Civeta transmissor do vírus da SARS

Fonte: http://www.nature.com/nature/journal/v495/n7440/images/495176a-f1.2.jpg Acessado em 2 de fevereiro de 2020.

EPIDEMIOLOGIA DA MERS -COV (SÍNDROME

RESPIRATÓRIA DO ORIENTE MÉDIO)

Fonte: Kayali G et al. A more detailed picture of the epidemiology of Middle East respiratory syndrome coronavirus. Lancet Infect Dis. 2015 May;15(5):495-7. Drosten C et al. Evidence for camel-to-human transmission of MERS coronavirus. N Engl J Med. 2014 Oct 2;371(14):1359-60. Hui DS et al. A. Middle East respiratory syndrome coronavirus: risk factors and determinants of primary, household, and nosocomial transmission. Lancet Infect Dis. 2018 Aug;18(8):e217-

e227. Acessado em 2 de fvereiro de 2020.

Atualmente o cenário encontra-se com essa taxa de mortalidade, porém futuramente não podemos prever como será o comportamento dessa doença.

Características patogênicas e transmissibilidades dos vírus recentemente emergentes

Virus Fatalidade Pandemia Contida Observações

2019-nCOV Desconhecida ( 2-3%?)

? Não Desconhece o padrão de

transmissão

pH1N1 0,02-0,4 Sim Não

H7N9 39 Não Não.

NL63 ? ? Não

SARS-CoV 9,5 Sim Sim 58% Infecção hospitalar

MERS-CoV 34,4 Não Não 70% infecção hospitalar

Ebola vírus(West Africa)

63 Não Sim

Adaptado: NEJM 24 Jan.2020

Como estimar risco de pandemia 2019-nCoV

NEJM 24 Jan.2020

Vírus zoonóticos - transmitidos por animais aos seres humanos

Kreuder J et al. Spillover and pandemic properties of zoonotic viruses with high host plasticity. Sci Rep 5, 14830 (2015)

Deslocamento de pessoas no mundo.

https://pt.flightaware.com/live/

STARLING, CEF 19

Aglomeração de pessoas.

Degradação do Meio Ambiente

Saneamento Básico

Mercado na China

• À medida que ocorre interação humana com os animais selvagens, aumenta também o risco dos organismos patogênicos

serem tramsmitidos para nós.

Image © iStockphoto.com/webphotographeer . Acessada em fevereiro de 2020.

Mapa de de doenças emergentes e reemergentes no mundo.

https://www.thesun.co.uk/news/10161459/disease-x-deadly-outbreak/ . Acessado em 9 de fevereiro de 2020.

2019-nCoV

https://www.businessinsider.com/china-virus-everything-we-know-deadly-2019-ncov-wuhan-spread-2020-1

Epidemiologia - Surto de Pneumonia na cidade Wuhan - China

• Em 31 de dezembro de 2019: Haviam casos de pneumonia de etiologia desconhecida, na cidade de Wuhan - China. • Em 3 de janeiro de 2020: Um total de 44 pacientes com pneumonia de etiologia desconhecida foram relatados à OMS

pelas autoridades nacionais da China. • Alguns pacientes com pneumonia, trabalhavam como vendedores ambulantes, ou fornecedores em um grande mercado de frutos do mar, que também vendiam animais vivos (aves, morcegos, cobras, entre outros) na cidade de Wuhan, na China.

• Em 3 de janeiro, o gene foi completamente seqüenciado na China. • Em 7 de janeiro de 2020, a OMS anunciou a descoberta de um novo coronavírus, conhecido como 2019-nCoV, responsável pelos casos de pneumonia até então de etiologia desconhecida.

• Em 11 de janeiro, já havia teste diagnóstico do 2019-nCoV - PCR-RT.

• Em Fevereiro de 2020: Foi dado o nome oficial pela OMS de COVID -19.

Institut Pasteur. "Whole genome of the Wuhan coronavirus, 2019-nCoV, sequenced." ScienceDaily. ScienceDaily, 31 January 2020. <www.sciencedaily.com/releases/2020/01/200131114748.htm>.

https://www.who.int/csr/don/05-january-2020-pneumonia-of-unkown-cause-china/en

Hui DS et al. The continuing 2019-nCoV epidemic threat of novel coronaviruses to global health - The latest 2019novel coronavirus outbreak in Wuhan, China. Int J Infect Dis. 2020 Jan 14;91:264-266. Acessado em 2 de fevereiro em 2020.

Li Q et al. Early Transmission Dynamics in Wuhan, China, of Novel Coronavirus-Infected Pneumonia. N Engl J Med. 2020 Jan 29.

MODO DE TRANSMISSÃO DIRETA DA DOENÇA COVID-19 • Acredita-se que a transmissão, ocorra pela via respiratória, de pessoa a pessoa, quando em

contatos próximo (cerca de um metro e oitenta cm). A transmissão de pessoa a pessoa ocorre principalmente através de gotículas respiratórias, produzidas quando uma pessoa infectada

tosse ou espirra, semelhante à forma como a influenza e outros patógenos respiratórios são transmitidos. • A transmissão de pessoa para pessoa foi descrita em ambiente hospitalar e familiar.

• Normalmente, como a maioria dos vírus respiratórios, as pessoas são consideradas mais contagiosas quando apresentam sintomas. Com2019-nCoV, no entanto, ocorreu a transmissão de pessoa infectada assintomática (infecção inaparente ou subclínica) para um contato próximo.

Del Rio C et al. 2019 Novel Coronavirus—Important Information for Clinicians. JAMA. Published online February 05, 2020. doi:10.1001/jama.2020.1490.

CDC. How 2019-nCoV Spreads. https://www.cdc.gov/coronavirus/2019-ncov/about/transmission.html.

Rothe C et al. Transmission of 2019-nCoV Infection from na Asymptomatic Contact in Germany. N Engl J Med. 2020 Jan 30.Li X et al. Potential of large 'first generation' human-to-human transmission of 2019- nCoV. J Med Virol. 2020 Jan 30. Acessado em 2 de fevereiro de 2020.

https://www.healio.com/infectious-disease/emerging-diseases/news/online/%7B1cca9ae9-7191-498b-9758-637eab141b71%7D/covid-19-who-names-disease-caused-by-novel-coronavirus

Chan JF et al.KY. A familial cluster of pneumonia associated with the 2019 novel coronavirus indicating person-to-person transmission: a study of a family cluster. Lancet. 2020 Jan 24. pii: S0140-6736(20)30154-9.

MODO DE TRANSMISSÃO INDIRETA DO 2019-nCoV • Transmissão indireta - não está claro se uma pessoa pode adquirir infecção pelo COVID-

19 ao tocar, com as mãos, uma superfície ou um objeto contaminado com o vírus e, em seguida, tocar os olhos, boca ou nariz.

• Não há estudos em relação ao tempo de sobrevivência do vírus COVID-19 em superfícies.

• Porém, uma análise de 22 estudos revelam que os demais coronavírus humanos, como o coronavírus da Síndrome Respiratória Aguda Grave (SARS), o coronavírus da Síndrome Respiratória do Oriente Médio (MERS) ou o coronavírus humano endêmico (HCoV), podem persistir em superfícies inanimadas como metal, vidro ou plástico por até 9 dias.

• A desinfecção da superfície com hipoclorito de sódio a 0,1% ou álcool a 70 % reduz significativamente a infectividade do coronavírus em superfícies em 1 min de tempo de exposição. Espera-se um efeito semelhante contra o 2019-nCoV. Kampf G etal.Persistence of coronaviruses on inanimate surfaces and its inactivation with biocidal agents. Journal of Hospital Infection .Available online 6 February 2020.

CDC. How 2019-nCoV Spreads.https://www.cdc.gov/coronavirus/2019-ncov/about/transmission.html

Número básico de reprodução de casos - Ro • Ro - estima a velocidade com que uma doença se propaga numa população.

• Número médio de casos secundários, causado por um único agente infeccioso, numa população totalmente susceptível.

• R>1 pode ocorrer uma epidemia

• R=1 doença se tornará endêmica (ESTÁVEL)

• R<1 doença pode desaparecer

Ro do COVID-19 1,5 - 2,8.

Caso Primário: Para infecções transmitidas pessoa a pessoa, é quem introduz na população. Casos Secundários: são os casos infectados pelo caso primário.

http://iris.paho.org/xmlui/handle/123456789/10053

PERÍODO DE INCUBAÇÃO

• Atualmente, o CDC acredita que os sintomas da COVID-19 podem aparecer em 2 a 14 após

a exposição. Isso se baseia no que foi visto anteriormente como o período de incubação dos vírus MERS. • O período de incubação do novo coronavírus pode durar até 24 DIAS. O artigo médico foi publicado ainda está para ser revisto.

• OMS não alterou o tempo recomendado de quarentena de 14 dias.

Wei-jie G et al.Clinical characteristics of 2019 novel coronavirus infection in China. medRxiv preprint first posted online Feb. 9, 2020 Li Q, Guan X, Wu P, Wang X, et al. EarlyTransmission Dynamics in Wuhan, China, of Novel Coronavirus-Infected Pneumonia. N Engl J Med. 2020 Jan 29.

Fonte: CDC.How 2019-nCoV Spreads. https://www.cdc.gov/coronavirus/2019-ncov/about/transmission.html. Acessado em 2 de fevereiro de 2020.

QUADRO CLÍNICO DA DOENÇA COVID-19

A febre pode ser subjetiva

ou confirmada.

O espectro clínico da COVID-19, pode variar de simples Infecção

respiratória até uma pneumonia grave.

Pode-se esperar uma variedade de

anormalidades nas radiografias de tórax, mas infiltrados pulmonares bilaterais

parecem ser comuns (semelhante ao

observado em outros tipos de pneumonia viral).

Wang D et al.. Clinical Characteristics of 138 Hospitalized Patients With 2019 Novel Coronavirus-Infected Pneumonia in Wuhan, China. JAMA. Published online February 07,

2020. https://www.gov.uk/government/publications/wuhan-novel-coronavirus-background-information/wuhan-nov. Acessado em 11 de fevereiro de 2020.

Evolução clinica dos primeiros casos

Huang C, et al. Lancet 2020; 1-10

Mulher de 41 anos que apresentou febre e PCR-RT positivo para o 2019-nCoV. CT de tórax axial mostra

opacidades multifocais em vidro fosco sem consolidação. https://www.rsna.org/Acessado em 11 de fevereiro de 2020.

Alterações bilaterais em 98% e 75%

(lobulares e segmentares estudo 1 e 2 respectivamente)

Huang C, et al. Lancet 2020; 1-10

Características clínicas de 138 pacientes hospitalizados, com pneumonia por coronavírus 2019, em Unidade Hospitalar, Wuhan, China.

Pacientes: 138 Média de idade: 56 anos

Maioria: sexo masculino

40 (29,%) profissionais de saúde e 17 (12,3%) pacientes hospitalizados - presume-se que foi transmissão intra-hospitalar. Sintomas comuns: febre: 98 %, fadiga 69,6%, e tosse seca 59,4%. Leucopenia e linfopenia (70,3%), tempo prolongado de protrombina (58 %) e LDH elevada (39,9%). A tomografia computadorizada do tórax mostrou sombras irregulares bilaterais ou opacidade em vidro fosco nos pulmões de todos os pacientes. “ Um paciente, deste estudo, apresentava sintomas abdominais e foi admitido no departamento de cirurgia. Mais de 10 profissionais da saúde, desse departamento, foram, presumidamente, infectados por esse paciente”.

Conclusões: Nesta série de casos de 138 pacientes hospitalizados com Pneumonia, em Wuhan, China, suspeitou- se que a transmissão intra-hospitalar pelo 2019-nCoV ocorreu em 41% dos pacientes, 26% dos pacientes receberam atendimento na UTI e a mortalidade foi de 4,3% Wang D, Hu B, Hu C, et al. Clinical Characteristics of 138 Hospitalized Patients With 2019 Novel Coronavirus-Infected Pneumonia in Wuhan, China. JAMA. Published online February 07, 2020.

Complicações da COVID-19

• Síndrome Respiratória Aguda Grave. • Coinfecção (fungos ou bactérias). • Edema pulmonar. • Falência de múltiplos órgãos. • Sepse. • Falência renal. • Óbito.

A maioria dos pacientes apresenta doença leve. Aproximadamente 20% dos casos evoluem para doença grave. Doenças graves são mais prováveis de ocorrer em pessoas idosas ou com problemas de

saúde subjacentes (comorbidades).

Chen N et al.. Epidemiological and clinical characteristics of 99 cases of 2019 novel coronavirus pneumonia in Wuhan, China: a descriptive study. Lancet. 2020 Jan 30. pii: S0140-

6736(20)30211-7. Wang D, Hu B, Hu C, et al. Clinical Characteristics of 138 Hospitalized Patients With 2019 Novel Coronavirus-Infected Pneumonia in Wuhan, China. JAMA. Published online February 07, 2020. Overview of novel coronavirus (2019-nCoV). https://bestpractice.bmj.com/topics/en-gb/3000165 . This topic was last updated on the 12th February, 2020.

Por quê os casos da COVID-19, em crianças,

têm sido raros nesse surto? “Nós não entendemos completamente o fenômeno - pode ser por causa de diferenças nas respostas imunológicas de crianças em comparação com

adultos", disse o Dr. Andrew Pavia, chefe da Divisão de

Doenças Infecciosas Pediátricas da Universidade de

Utah, ao Live Science. "Uma hipótese é que a resposta

imune inata, que é a resposta precoce, voltada para

grupos de patógenos, tende a ser mais ativa“. https://www.livescience.com/why-kids-missing- coronavirus-cases.html

del Rio C, Malani PN. 2019 Novel Coronavirus—Important Information for Clinicians. JAMA. Published online February 05, 2020. doi:10.1001/jama.2020.1490 Children wear surgical masks as protection against the coronavirus as Hong Kong marked the Lunar New Year on Jan. 27, 2020. (Image: © ANTHONY WALLACE/AFP via Getty Images)

DIAGNÓSTICO PARA DOENÇA COVID-19

• Exames de rotina laboratoriais e de imagem de acordo com o quadro clínico.

• PCR -TR (Reação em Cadeia da Polimerase em Tempo Real) pode ser usada. para diagnosticar a COVID-19 em amostras clinicas: respiratórias, sangue, fezes e urina. • Cientistas australianos realizaram cultura viral. • Isolado o vírus na saliva.

Kelvin Kai-Wang To et.al Consistent detection of 2019 novel coronavirus in saliva. Published by Oxford University Press for the Infectious Diseases Society of America, 2020.

Laboratory testing of human suspected cases of novel coronavirus (nCoV) infection Interim guidance 10 January 2020 WHO/2019-nCoV/laboratory/2020.1 CDC. 2019 Novel Coronavirus, Wuhan, China:. CDC. Available at https://www.cdc.gov/coronavirus/2019-ncov/summary.html. January 26, 2020; Acessado em 11 Fevereiro 30, 2020. Akst J. Australian Lab Cultures New Coronavirus as Infections Climb. The Scientist. Available at https://www.the-scientist.com/news-opinion/australian-lab-cultures-new-coronavirus-as- infections-climb-67031. January 29, 2020. Acessado em 11 Fevereiro 30, 2020. CDC.How 2019-nCoV Spreads. https://www.cdc.gov/coronavirus/2019-ncov/about/transmission.html. Acessado em 2 de fevereiro de 2020.

TRATAMENTO DA COVID-19

O lopinavir / ritonavir está sendo investigado (identificador de registro de ensaio clínico chinês: ChiCTR2000029308) com base em estudos anteriores que

sugerem possível benefício clínico em SARS e MERS. Além disso, o remdesivir (antiviral), disponível para uso compassivo, foi usado

em um paciente nos Estados Unidos.

Sheahan TP et al. Comparative therapeutic efficacy of remdesivir and combination lopinavir, ritonavir, and interferon beta against MERS-CoV. Nat Commun. 2020 Jan 10;11(1):222.

Paules CI etal. AS. Coronavirus infections—more than just the common cold. JAMA. Published online January 23, 2020. doi:10.1001/jama.2020.0757. Jin, Y et al. A rapid advice guideline for the diagnosis and treatment of 2019 novel coronavirus (2019-nCoV) infected pneumonia (standard version). Military Med Res 7, 4 (2020). Holshue ML et al. Washington State 2019-nCoV Case Investigation Team. First case of 2019 novel coronavirus in the United States. N Engl J Med. Published online January 31, 2020.

Huang C et al.Clinical features of patients infected with 2019 novel coronavirus in Wuhan, China www.thelancet.com Published online January 24, 2020

Diagnóstico diferencial da COVID-19

• O quadro clínico podem ser similar a outras infecções causadas por outros vírus respiratórios, que também ocorrem

sob a forma de surtos e, eventualmente, circulam ao mesmo tempo, tais como influenza, parainfluenza, rinovírus, vírus sincicial respiratório, adenovírus, outros coronavírus, entre outros.

Prognóstico da COVID-2019

• A taxa global de mortalidade de casos parece ser de aproximadamente 2% a 3%, com base nos relatos de casos iniciais; no entanto, essa estimativa deve ser tratada com cautela, pois o número

real de infecções e o curso da doença ainda são desconhecidos no momento. A maioria das pessoas que morreram eram idosas e/ou apresentavam comorbidades. • Em comparação, as taxas de mortalidade foram de aproximadamente

37% para MERS e 10% para SARS.

• Overview of novel coronavirus (2019-nCoV). https://bestpractice.bmj.com/topics/en-gb/3000165 . This topic was last updated on the 12th February 2020.

older age (odds ratio 1·10, 95% CI 1·03–1·17, per year increase; p=0·0043), higher Sequential Organ Failure Assessment (SOFA) score (5·65, 2·61–12·23; p<0·0001), and d-dimer greater than 1 .g/L (18·42, 2·64–128·55; p=0·0033) on admission. Median duration of viral shedding was 20·0 days (IQR 17·0–24·0) in survivors, but SARS-CoV-2 was detectable until death in non-survivors. The longest observed duration of viral shedding in survivors was 37 days.

Critérios para suspender o isolamento

Atualmente, não existe vacina para prevenir a doença COVID-19

A melhor maneira de prevenir a infecção é evitar ser exposto a esse vírus. No entanto, existem algumas outras maneiras pelas quais você pode manter você,sua família e outras pessoas saudáveis e ajudar a impedir a propagação

do vírus, incluindo: Lavar as mãos frequentemente com água e sabão por no mínimo 20 segundos. Se não houver sabão e água, use uma fricção

para as mãos à base de álcool gel a 70%; - Cubra o nariz e a boca com um lenço ao tossir ou espirrar. Jogue o tecido no lixo depois de usá-lo; - Se você não tiver lenços de papel, use o cotovelo ao tossir ou espirrar e, em seguida, lave as mãos; - Lave as mãos frequentemente com sabão e água. - Evitar aglomerações e ambientes fechados; - Adote hábitos saudáveis como alimentação balanceada e ingestão de líquidos; - Evite tocar seus olhos, nariz e boca com as suas mãos, pois podem estar contaminadas com o vírus COVID-19, o vírus da gripe ou outros vírus que causam doença respiratória; - Não compartilhe objetos de uso pessoal, como talheres, pratos, copos ou garrafas; - Limpe e desinfete superfícies e objetos que possam estar contaminados com o vírus da gripe ou outros germes; -Mantenha os ambientes bem ventilados. -Se estiver doente, permaneça em casa; -Ao se dirigir a uma Unidade de Saúde, informe que está com sintomas respiratórios, para que lhe seja fornecida uma

máscara cirúrgica para evitar transmissão para outros pessoas. -Visitar o local do Surto na China somente se imprescindível. Postergar a viagem, se possível.

Protocolo de Manejo Clínico para o Novo Coronavírus (2019-nCoV. Ministério da Saúde: <www.saude.gov.br/bvs>. Ano 2020. CDC.How 2019-nCoV Spreads. https://www.cdc.gov/coronavirus/2019-ncov/about/transmission.html. Acessado em 2 de fevereiro de 2020.

Gov.UK.Guidance Novel Coronavirus (2019-nCoV) infection prevention and control guidance. Updated 3 February 2020. www.gov.uk

DOENÇA COVID-19 • O reconhecimento precoce e o diagnóstico rápido são essenciais para impedir

a transmissão e fornecer cuidados de suporte em tempo hábil. • Fazer triagem de todos os pacientes na admissão e isolar imediatamente todos os casos suspeitos e confirmados em uma área separada dos outros pacientes.

• Implementar medidas apropriadas de prevenção e controle de infecções.

Gov.UK.Guidance Novel Coronavirus (2019-nCoV) infection prevention and control guidance. Updated 3 February 2020. www.gov.uk

QUAIS AS MEDIDAS USADAS PARA O PACIENTE COM SINTOMAS DE INFECÇÃO RESPIRATÓRIA QUE SE DIRIGE AO SERVIÇO DE SAÚDE?

• Pergunta mais importante: Dados epidemiológicos do paciente (qual o país que ele visitou recentemente, se teve contato com pessoas doentes ou suspeitas de ter COVID-19, quanto tempo ele já está no Brasil após a viagem ou contato com um caso ou suspeito. PI da COVID-19 (2 a 14 dias). • Qualquer pessoa com suspeita de infecção respiratória, ao chegar à emergência, deve receber uma máscara cirúrgica e ser alocada em local reservado, para evitar a disseminação do vírus, que causa infecção respiratória, como exemplo o da Gripe e 2019-nCoV. • A pessoa, ao ser direcionada para fazer qualquer exame, deve usar a máscara cirúrgica, e o setor deve ser avisado da possibilidade do paciente estar com vírus da Gripe ou 2019-nCoV.

Gov.UK.Guidance Novel Coronavirus (2019-nCoV) infection prevention and control guidance. Updated 3 February 2020. www.gov.uk

PRECAUÇÕES PADRÃO:

• Aplicadas para todos os pacientes, independentemente do diagnóstico ou suspeita de infecção; • Higienização das mãos; • Utilizar EPI (luvas, máscara, avental, protetor ocular), de acordo com o grau de exposição; • Descarte seguro de perfurocortantes (não encapar ou desconectá-las).

http://www.anvisa.gov.br/servicosaude/controle/precaucoes_a3.pdf Gov.UK.Guidance Novel Coronavirus (2019-nCoV) infection prevention and control guidance. Updated 3 February 2020. www.gov.uk

PRECAUÇÕES RESPIRATÓRIAS COM GOTÍCULAS:

• Indicada para pacientes com infecção transmitida por gotículas (maiores de 5µm), através de tosse e espirro (ex: influenza sazonal, rubéola, meningite, adenovírus e 2019-nCoV; • Quarto privativo ou coorte (pacientes com o mesmo microrganismo); manter a porta fechada; • Higienização das mãos; • É obrigatório o uso de máscara cirúrgica, durante o período de transmissibilidade, ao entrar no quarto privativo e retirar antes de deixar o quarto, desprezando-a no lixo e, imediatamente, fazer higienização das mãos com álcool a 70%;

• Se paciente sob Precaução Respiratória precisar deslocar-se para realizar exames ou para outra unidade do hospital, deve usar uma máscara cirúrgica. Informar ao setor antes de remover o paciente. Protocolo de Manejo Clínico para o Novo Coronavírus (2019-nCoV. Ministério da Saúde: <www.saude.gov.br/bvs>. Ano 2020. CDC.How 2019-nCoV Spreads. https://www.cdc.gov/coronavirus/2019-ncov/about/transmission.html. Acessado em 2 de fevereiro de 2020.

Gov.UK.Guidance Novel Coronavirus (2019-nCoV) infection prevention and control guidance. Updated 3 February 2020. www.gov.uk

PRECAUÇÕES RESPIRATÓRIAS COM AEROSSÓIS :

• Tuberculose, Sarampo, Varicela e Herpes Zoster disseminado. • Quarto privativo com pressão negativa. Filtragem do ar com filtros de alta - eficiência (HEPA). • Use máscara específica (PFF2 ou N95) ao entrar no quarto; • Manter as portas do .uarto sempre fechadas. • Transporte de paciente limitado. Utilizar máscara cirúrgica para o paciente. • Visitas: Restritas, reduzidas e orientadas. • Colocar a máscara antes de entrar no quarto e retirá-la após sair e fechar a porta; • Verificar se a mascara está perfeitamente ajustada à face e com boa vedação; • A máscara não tem uma vida útil pré-estabelecida, podendo ser usada muitas vezes pelo mesmo profissional. Descartar quando estiver suja, úmida, com deformações na estrutura. • Caso não exista quarto com pressão negativa,paciente deverá ficar em quarto privativo, isolado, com as portas fechadas e janelas abertas. Protocolo de Manejo Clínico para o Novo Coronavírus (2019-nCoV. Ministério da Saúde: <www.saude.gov.br/bvs>. Ano 2020. CDC.How 2019-nCoV Spreads. https://www.cdc.gov/coronavirus/2019-ncov/about/transmission.html. Acessado em 2 de fevereiro de 2020.

Gov.UK.Guidance Novel Coronavirus (2019-nCoV) infection prevention and control guidance. Updated 3 February 2020. www.gov.uk

QUAL A MÁSCARA QUE O PROFISSIONAL DE SAÚDE DEVE USAR NO ATENDIMENTO DE UM CASO DA DOENÇA COVID-19 ? • Sabe- se que as doenças respiratórias causada por vírus por exemplo (Gripe) são transmitidas por

gotículas. • A doença COVID-19 - é uma nova doença e vários aspectos de transmissão e clínicos ainda carece de tempo para serem respondidos! • OMS recomenda uso pelo profissional de saúde de máscara cirúrgica. • O CDC/ EUA recomenda atendimento ao paciente com suspeita ou diagnosticado com COVID-19 a máscara N95. • Como o colega da França, o médico que faleceu em Wuhan e outros profissionais de saúde (vários) adquiriram a COVID-19? • Procedimentos que gerem aerossolização de secreções respiratórias (aspiração, entubação, nebulização, indução de escarro, etc) recomenda-se o emprego de máscaras com filtro para

aerossóis, para os profissionais de saúde, e manter o paciente em quarto privativo de preferência com pressão negativa.

Covid-19 (Coronavirus) Clinical Alert.. American College of Emergency Physichians. Feb. 12, 2020. Strategies for Optimizing the Supply of N95 Respirators. https://www.cdc.gov/coronavirus/2019-ncov/hcp/respirator-supply-strategies.html. On February 11, 2020 CDC. What Healthcare Personnel Should Know about Caring for Patients with Confirmed or Possible 2019-nCoV Infection. https://www.cdc.gov/coronavirus/2019-ncov/hcp/caring-for- patients.html Recomendações do Ministério da Saúde e da ANVISA para a operação Regresso . LEI Nº 13.979, DE 6 DE FEVEREIRO DE 2020.

Protocolo de Manejo Clínico para o Novo Coronavírus (2019-nCoV. Ministério da Saúde: <www.saude.gov.br/bvs>. Ano 2020.

Protocol for assessment of potential risk factors for 2019-novel coronavirus (2019-nCoV) infection among health care workers in a health care Date: 31 January 2020. www.who.int › inaugural-who-partners-fórum .Contact: vankerkhovem@who.intsettin Gov.UK.Guidance Novel Coronavirus (2019-nCoV) infection prevention and control guidance. Updated 3 February 2020. www.gov.uk

O VÍRUS PODE CONTAMINAR OBJETOS? É PRECISO SE PREOCUPAR COM A IMPORTAÇÃO DE BENS DA CHINA ?

• Ainda se sabe muito pouco sobre o novo coronavírus 2019 (2019-nCoV) e como ele se transmite. • Centro de Prevenção e Controle de Doenças (CDC/EUA), é pouco provável que ele seja capaz de sobreviver acima de um período de vários dias ou semanas, que é tempo destinado ao transporte de mercadorias da China.

https://www.cdc.gov/coronavirus/2019-ncov/faq.html. Acessado em 03 de fevereiro de 2020.

MUITAS PERGUNTAS PERMANECEM SEM RESPOSTAS EM RELAÇÃO AO 2019-nCoV: • Qual é o reservatório ?

• Como esse vírus passou do animal para homem? • Quais as formas de transmissão ? Será só por gotículas? Qual o impacto na trasmissão de infecção inaparente ou subclínica? • O vírus pode persistir no ambiente? E se sim, por quanto tempo ? • Quanto tempo dura o período de eliminação viral? • Existe a aerolização/transmissão dos vírus eliminados pelas fezes? • Existem dados sobre eliminação / carga viral em secreções respiratórias, fezes e urina como dados da SARS? • Qual é o melhor momento para realização da pesquisa do RNA viral por PCR? Primeira semana? Segunda semana? • Como se comporta o quadro clínico em crianças e gestantes? • Pacientes adquirem imunidade após a doença? • Máscara facial (OMS) x respirador (N95) (CDC) para profissionais de saúde . Minha pergunta é: eu gostaria de saber sobre o tipo de proteção usada pelos profissionais de saúde na China e especificamente pelo médico que adquiriu novo coronavírus (nCov 2019) na França. • Em quanto tempo teremos um tramento efetivo e vacina? • Quais os pacientes que estão em risco de desenvolver formas graves, pois ainda estamos numa fase inicial do surto? Será que vai se manter em idosos, imunosuprimidos e com comorbidades?

Study claiming new coronavirus can be transmitted by people without symptoms was flawed. By Kai KupferschmidtFeb. 3, 2020 , 5:30 PM. This Week in Science

Coronavirus 2019-nCoV Global Cases, Johns Hopkins.

New coronavirus can spread before symptoms start, German case suggests, LiveScience. Study claiming new coronavirus can be transmitted by people without symptoms was flawed, Science. Transcript for CDC Telebriefing: CDC Update on Novel Coronavirus, Centers for Disease Control and Prevention.

• O nobre colega, Li Wenliang, médico oftalomogista, 34 anos, saudável, foi advertido pelo governo chines, por tentar alertar sobre o surto de coronavírus a outros colegas.

• Ele foi infectado, desensolveu infecção grave pelo novo coronavirus (2019 -nCoV). Faleceu às 2:58 da sexta-feira (7/2/2020) no Hospital Central de Wuhan.

“Saber o que é correto e não o fazer é falta de coragem.”

Confúcio

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Rastreador online do COVID-19, desenvolvido pela Universidade Johns Hopkins:

Link: https://gisanddata.maps.arcgis.com/apps/opsdashboard/index.html#/bda759

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