Apresentação do PowerPoint › docs › 11 Congresso...N Tissue Expander P Cardiac Rhythm Related Device V Infusion Device, Pump W Vascular Access Device, Totally Implantable X Vascular

Cardiologia de intervenção

11º Congresso da AMACC

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22-02-2019 11º Congresso da AMACC 2

Mecanismo de condução cardíaca


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PM, CDI, CRT-D, CRT-P…inserção do gerador

0 Monitoring Device, Hemodynamic2 Monitoring Device4 Pacemaker, Single Chamber5 Pacemaker, Single Chamber Rate Responsive6 Pacemaker, Dual Chamber7 Cardiac Resynchronization Pacemaker Pulse Generator8 Defibrillator Generator9 Cardiac Resynchronization Defibrillator Pulse GeneratorA Contractility Modulation DeviceB Stimulator Generator, Single Array

C Stimulator Generator, Single Array RechargeableD Stimulator Generator, Multiple ArrayE Stimulator Generator, Multiple Array RechargeableH Contraceptive DeviceM Stimulator GeneratorN Tissue ExpanderP Cardiac Rhythm Related DeviceV Infusion Device, PumpW Vascular Access Device, Totally ImplantableX Vascular Access Device, Tunneled

4

PM, CDI, CRT-D, CRT-P…A parte mais fácil é codificar a inserção do gerador no tecido subcutâneo. Só é necessário saber o tipode dispositivo.

A questão mais difícil é codificar a inserção dos elétrodos nas cavidades do coração por habitual falta de informação sobre o seu número e a sua localização.

https://wikivisually.com/wiki/Artificial_cardiac_pacemaker


PM, CDI, CRT-D, CRT-P…inserção dos elétrodos

22-02-2019 6

Ressincronização cardíaca:upgrade de CDI para CRT-D


Upgrade: substituição do gerador?Alteração do programa?

Inserção de outros elétrodos?

PM, CDI, CRT-D, CRT-P…CRT-D

Cardiac Resynchronization Therapy Defibrillator

AICD (CDI) Automatic Implantable Cardioverter-Defibrillator

CRT-P Cardiac Resynchronization Therapy Pacemaker

PMPacemaker


Indicações clínicas

NYHA Class II NYHA Class III NYHA Class IV

ICD ICD ICD

Class I level A Class I level A Not applicable

CRT-P CRT-P CRT-P

Class IIb level C Class I level A Class I level A

CRT-D CRT-D CRT-D

Class IIb level C Class I level A Class I level A

Use of Device Therapies for the Reduction of Sudden Cardiac Deaths and/or Total Mortality - Overall Strongest Recommendationhttp://www.medscape.com/viewarticle/584395_2


Cardiac Resynchronization Therapy Pacemaker (CRT-P)


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0 Monitoring Device, Hemodynamic

2 Monitoring Device

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5 Pacemaker, Single Chamber Rate Responsive

6 Pacemaker, Dual Chamber

7 Cardiac ResynchronizationPacemaker Pulse Generator

8 Defibrillator Generator

9 Cardiac ResynchronizationDefibrillator Pulse Generator

A Contractility Modulation Device

B Stimulator Generator, Single Array

C Stimulator Generator, Single ArrayRechargeable

D Stimulator Generator, MultipleArray

E Stimulator Generator, MultipleArray Rechargeable

H Contraceptive Device

M Stimulator Generator

N Tissue Expander

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V Infusion Device, Pump

W Vascular Access Device, TotallyImplantable

X Vascular Access Device,Tunneled


4 Pacemaker, Single Chamber

5 Pacemaker, Single Chamber Rate Responsive

6 Pacemaker, Dual Chamber

7 Cardiac Resynchronization Pacemaker Pulse Generator

8 Defibrillator Generator

9 Cardiac Resynchronization Defibrillator Pulse Generator


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22-02-2019 11º Congresso da AMACC 15n/especif.

Implantação de sistema de CRT-D

Profilaxa antibiótica: cefazolina 2 g

Sonda auricular implantada no ADD - acesso pela veia cefálica esquerda

Sonda de desfibrilação implantada no apex do VD - acesso pela veia cefálica esquerda

Abordagem do seio coronário pela veia suclávia esquerda:

- veia lateral única, seio coronário fino (abordado com bainha 3D)

- várias deslocações da sonda por repuxamento da bainha

- posição final médio/lateral limiar estimulação 0.4V/0.4 mseg

- optimização a sugerir estimulação BIV LV->RV com 10 mseg de atraso

- ECG em BIV: QRS 130 mseg,

Hemostase lenta

Programação:

- Bradi: DDD 40/min

- Taqui: Zona TV 176/min janela 30 sístoles, terapias antitaquicardia e choque

Zona FV: 214/min janela 30/40 sístoles terapia de choque

AAD – Apêndice da Aurícula DireitaDDD – Dual pacing, Dual sensing, Dual trigger & inhibitionBIV – Bi-VentricularFV – Fibrilação VentricularLV – Left VentricleRV – Right VentricleTV – Taquicardia VentricularVD – Ventrículo Direito


Implantação de sistema de CRT-D

0JH609Z Insertion of Cardiac Resynchronization Defibrillator Pulse Generator into Chest Subcutaneous Tissue and Fascia, Open Approach

02H63KZ Insertion of Defibrillator Lead into Right Atrium, Percutaneous Approach

02HK3KZ Insertion of Defibrillator Lead into Right Ventricle, Percutaneous Approach

02H43KZ Insertion of Defibrillator Lead into Coronary Vein, Percutaneous Approach


Sonda epicárdica de pacemaker

http://www.neodigma.net/portfolio/companies/Odem%20Medical

http://file.scirp.org/Html/1-1960072/dd5578c1-1ed3-416a-8fbc-6b05df746c12.jpg


Epicardiallead

Sonda epicárdica de pacemaker

• As sondas (elétrodos ou leads) dos pacemakers são habitualmente introduzidas por via transvenosa e colocadas dentro do coração.

• As sondas epicárdicas também podem ser introduzidas via seio coronário.

• A implantação transvenosa dos elétrodos do ventrículoesquerdo está sujeita a dificuldades técnicas que podem reduzir a viabilidade desta técnica. Aliás, 8–10% dos doentes submetidos a implantação de um CRT têmfalha na canulação do seio coronário. Nesses casos a implantação é realizada por toracotomia e o elétrodocolocado na superfície externa do coração.


Implantação de sonda epicárdica de pacemaker e substituição do gerador


Implantação de sonda epicárdica ventricular de pacemaker

02HN0JZ Insertion of Pacemaker Lead into Pericardium, Open Approach

22-02-2019 21

Substituição de pacemaker

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0 Drainage Device

1 Radioactive Element

2 Monitoring Device

3 Infusion Device

7 Autologous Tissue Substitute


J Synthetic Substitute

K Nonautologous Tissue Substitute


N Tissue Expander



W Vascular Access Device, Totally Implantable

X Vascular Access Device, Tunneled

Y Other Device22-02-2019 11º Congresso da AMACC 23

Substituição do gerador de pacemaker:1. remoção do pacemaker preexistente

0JPT0PZ Removal of Cardiac Rhythm Related Device from Trunk Subcutaneous Tissue and Fascia, Open Approach


Substituição do gerador de pacemaker:2. implantação do novo pacemaker

0JH80PZ Insertion of Cardiac Rhythm Related Device into Abdomen Subcutaneous Tissue and Fascia, Open Approach

22-02-2019 25

Se for documentado o

tipo de ‘pacemaker’.

Se não existir especificação

Admissão programada para substituição de bateria de PM• A substituição programada da bateria de um

pacemaker é um cuidado posterior (aftercare). O que se substitui é o gerador completo.

Fitting (and adjustment) (of) / pacemaker (cardiac) / pulse generator Z45.010

• Se fosse substituída apenas a bateria seria uma Revision

• Como se substitui o gerador completo deve codificar-se Removal + Insertion

• Na tabela Removal o gerador não é especificado

• Mas na tabela Insertion deve conhecer-se o tipo de PM


Revisão de pacemaker

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0 Drainage Device

2 Monitoring Device

3 Infusion Device

7 Autologous Tissue Substitute


J Synthetic Substitute

K Nonautologous Tissue Substitute


N Tissue Expander



W Vascular Access Device, Totally Implantable

X Vascular Access Device, Tunneled

Y Other Device

O que poderá incluir a revisão de um pacemaker (gerador)?


Revision

• Definition: Correcting, to the extent possible, a portion of a malfunctioning device or the position of a displaced device.

• Explanation: Revision can include correcting a malfunctioning or displaced device by taking out or putting in components of the device such as a screw or pin

• Includes/Examples: Adjustment of position of pacemaker lead, recementing of hip prosthesis

• Ajuste

• Reposicionamento

• Correção do funcionamento (reprogramação)

• Correção duma parte (e não do todo) do dispositivo


Revision

• Please note that when only the leads are replaced, assign codes for the Removal of the old lead, as well as for the Insertion of the new lead.

• When only the pulse generator is replaced, assign codes for the Removal of the old generator as well as the Insertion of the new generator (CC 4Q 2012)

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Revision

• In ICD-10-PCS, “Revision” is defined as correcting, to the extent possible, a malfunctioning ordisplaced device. A complete redo of the original root operation would be coded to the rootoperation performed (CC 1Q 2015, p.33)

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Revision

• ... a Revision should be reported when the objective of the procedure is to correct the position or function of a previously placed device, without taking out and putting a whole new devicein its place. (CC 2Q 2015 p.19)

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Revision

• A inserção de parafusos (destinados ao reforço de um fixador preexistente) está contemplada no procedimento de revisão:

• Revision can include correcting a malfunctioning ordisplaced device by taking out or putting in components of the device such as a screw or pin. (Root Operation definitions)

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Admissão programada para substituição de bateria de PM de dupla câmara

Z45.010 Encounter for checking and testing of cardiac pacemaker pulse generator [battery]

0JPT0PZ Removal of Cardiac Rhythm Related Device from Trunk Subcutaneous Tissue and Fascia, Open Approach

0JH606Z Insertion of Pacemaker, Dual Chamber into Chest Subcutaneous Tissue and Fascia, Open Approach


Z45 Encounter for adjustment and management of implanted device Includes: removal or replacement of implanted device

Excludes1: malfunction or other complications of device - see Alphabetical Index

Excludes2: encounter for fitting and adjustment of non-implanted device (Z46.-)

Pacemaker intracardíaco

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Pacemaker intracardíaco

• Um pacemaker intracardíaco é inserido no ventrículo por via percutânea endovascular.

• Fica ancorado no endocárdio por meio dos seus ganchos

• Não tem elétrodos


Inserção de pacemaker intracardíaco (‘leadless’)

02HK3NZ Insertion of Intracardiac Pacemaker into Right Ventricle, Percutaneous Approach

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Pacemaker temporário


http://www.ebah.com.br/content/ABAAABD1gAC/protocolo-implante-marcapasso-temporario-transvenoso

http://proceduresclub.blogspot.pt/2015/02/transvenous-pacing-decoding-box.html


• Um pacemaker temporário funciona como um pacemaker normal.

• Necessita de introdução de elétrodos transvenososaté ao coração.

• A diferença é o gerador ser externo e não ser implantado no tecido subcutâneo.



Performance Cardiac

ContinuousPacing 5A1223Z

5A1223Z Performance of Cardiac Pacing, Continuous

• O código é o da regulação do ritmo cardíaco, ao qual devem ser associados os códigos da inserção dos elétrodos nas câmaras cardíacas (ou no epicárdio).

• Por exemplo:

• Como é evidente, não se aplicam códigos de implantação do gerador no tecido subcutâneo.


5A1223Z Performance of Cardiac Pacing, Continuous02HK3JZ Insertion of Pacemaker Lead into Right Ventricle,

Percutaneous Approach

Mudança da bolsa do pacemaker

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• INR hoje: 2.6 • Doente submetido a implantação de pacemaker e

explantação de sistema prévio• Implantação de pacemaker de camara única pela veia

cefálica esquerda sem complicações agudas• Explantação de sistema à direita sem complicações• Bolsa direita com hemorragia em toalha ligeira -

coagulação elétrica e compressa hemostática reabsorvível na bolsa

• Profilaxia antibiótica com cefazolina 2 g EV• Encerramento da bolsa com seda 3/0 pontos donati• Pensos compressivos bilateralmente



• A infeção da bolsa do pacemaker pode justificar a sua remoção da loca infetada e a criação de uma nova bolsa noutro lado.

• O pacemaker, infetado, também é substituído.

T82.7XXA Infected pacemaker pocket, initial encounter0JPT0PZ Removal of Cardiac Rhythm Related Device

from Trunk Subcutaneous Tissue and Fascia, Open Approach

0JH606Z Insertion of Pacemaker, Dual Chamber into Chest Subcutaneous Tissue and Fascia, Open Approach


Eletrofisiologia

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Eletrofisiologia

• Estudos Eletrofisiológicos de Estimulação e Registo do Coração

• Mapeamento do coração

• Ablação endovascular do mecanismo de condução cardíaco


Estudos eletrofisiológicos e ablação• Os estudos eletrofisiológicos do coração aplicam-se

em doentes com alterações da condução cardíacacomo as taquiarritmias.

• Estudam-se as anomalias das vias de condução e procede-se à ablação por radiofrequência (RF) das vias indesejadas.

• A energia da RF é de baixa voltagem e de altafrequência, semelhante à que é utilizada nosbisturis elétricos, e produz pequenas áreas de necrose de 5-7mm diâmetro e 3-5mm profundidade.


Estudo eletrofisiológico

• RelatórioForam introduzidos pela veia femoral direita os seguintes cateteres: um cateter decapolar posicionado no seio coronário e um cateter de mapeamento-ablação de irrigado. Efetuada uma linha de ablação ao nível do istmo cavo-tricúspide médio. Confirmado o bloqueio bidirecional através da presença de potenciais duplicados ao longo da linha de ablação e através de pacing diferencial. Após 30 min de monitorização mantém-se o bloqueio bidirecional. Intervalos de condução: AH 101 ms, HV 46 ms; ponto de Wenckebach 400 ms.

• Conclusão: Bloqueio bidirecional do istmo cavo tricúspide.


Estudos eletrofisiológicos

4A023PZ Measurement of Cardiac Action Currents, Percutaneous Approach

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4A0234Z Measurement of cardiac electrical activity, percutaneous approach.


Mapeamento cardíaco

O mapeamento cardíaco é o processo de identificaçãodas distribuições temporais e espaciais dos potenciaiselétricos miocárdicos durante um determinado ritmocardíaco.

É um termo genérico que engloba vários modos de mapeamento tais como da superfície corporal, do endocárdio e do epicárdio.

O mapeamento cardíaco durante a taquicardia procuraelucidar o seu mecanismo, descrever a propagação da ativação desde o início até ao final dentro duma regiãode interesse, e identificar o local de origem ou um local crítico da condução que possa servir como alvo da ablação por cateter.

https://www.sciencedirect.com/topics/medicine-and-dentistry/cardiac-mapping


Mapeamento

Deborah physicians

use robotic

navigation and 3-

dimensional

technology to

complete a detailed

substrate map of the

heart, identifying sick

tissue. This provides

a precise roadmap

for treatment,

leading to better

outcomes than

standard approaches

https://demanddeborah.org/medical-services/electrophysiology/


Mapeamento

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LAO: left anterior oblique. TA: tricuspid annulus. MA: mitral

annulus. RSPV: right superior pulmonary vein. LSPV: leftsuperior pulmonary vein. LIPV: left inferior pulmonary vein.

02K83ZZ Map Conduction Mechanism, Percutaneous Approach22-02-2019 11º Congresso da AMACC 51

Ablação

• A ablação por cateter é atualmente a primeira linha de tratamento para a taquicardia supraventricular devida à taquicardia de reentrada nodal aurículo-ventricular, o síndromo de Wolf-Parkinson-White e a taquicardia ou flutter auricular.

• A seguir a estas indicações estão a fibrilação auricular e a taquicardia ventricular.


Estudos eletrofisiológicos e ablação

During catheter ablation

of atrial fibrillation, a

catheter is passed into

the left atrium and is

used to cauterize areas

surrounding the orifices

of the pulmonary veins.

The resulting scars

prevent conduction of

the extra beats arising

from the veins, which

can trigger atrial

fibrillation

https://www.aafp.org/afp/2009/1115/p1089.html


Ablação

02583ZZ Destruction of Conduction Mechanism, Percutaneous Approach

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Cateterismos cardíacos


Hemodinâmica

• Cateterismo diagnóstico • direito, esquerdo, direito e esquerdo

• angiocardiografia direita, esquerda, direita e esquerda

• coronariografia

• aortografia

• Cateterismo terapêutico (PCI)• angioplastias

• balões

• stents com e sem fármaco


Cateterismo direito:

• É o menos frequente• O acesso é através de veia (femoral)• Só são visualizadas as câmaras direitas• Não permite coronariografia, ventriculografia nem aortografia• É utilizado em patologia valvular• É diagnóstico (não terapêutico)• Acompanha-se, por vezes, de cateterismo esquerdo

https://www.heartprofiler.nexcura.com/Glossary_Popup.asp?Section=R&ShowInGeneral=1&CB=29887&DB=0&CancertypeId=32

Cateterismo direito

22-02-2019 5711º Congresso da AMACC


Cateterismo esquerdo:

• É o mais comum• Acesso através de artéria (femoral)• Só são visualizadas as câmaras esquerdas• Permite realizar coronariografia, ventriculografia e aortografia• Utilizado em patologia isquémica• É, frequentemente, terapêutico: angioplastia, introdução de stents, remoção de trombos


Cateterismo esquerdo



Leitura e codificação de um cateterismo

2

3

1 4A023N8B2111ZZ

02BM3ZX

+ cat. esq


Cateterismo cardíacoMeasurement: sampling and pressure


Cateterismo cardíaco esquerdo

4A023N7 Measurement of Cardiac Sampling and Pressure, Left Heart, Percutaneous Approach


Procedimento realizado Descrição

Introdutor arterial:

cateterismo esquerdo

Introdutor venoso:

cateterismo direito

62

Procedimento realizado Descrição

Introdutor arterial:

cateterismo esquerdo

Introdutor venoso:

cateterismo direito

A menção de um introdutor arterial fino (4F) sem registo de cateterismo esquerdo nem de qualquer outro procedimento no coração esquerdo

(coronariografia, ventriculografia, …) significa o uso de um cateter para medir as pressões arteriais, o qual os hemodinamistas pretendem não constituir

cateterismo esquerdo63

Coronariografia

B2111ZZ Fluoroscopy of Multiple Coronary Arteries using Low Osmolar Contrast


NB: Um cateterismo pode ser realizado sem angiografia (‘zero contrast’ PCI), o que obriga a ter sempre a indicação do uso de contraste nos respetivos relatórios.(Imaging-and physiology-guided percutaneous coronary intervention without contrast administration in advanced renal failure: a feasibility, safety, and outcome study)

Atenção à coronariografia dos bypassescoronários

https://academic.oup.com/eurheartj/article/37/40/3090/2420804

Biópsia endomiocárdica

• O acesso habitual é por via venosa levando às câmaras direitas

• Poderiam biopsar-se a aurícula e/ou o ventrículo mas é mais seguro biopsar o septo interventricular por ser mais espesso

• No entanto a seleção da body part deverá basear-se na documentação do procedimento

• .

65

02B[K|M]3ZX Excision of [Right Ventricle|VentricularSeptum], Percutaneous Approach, Diagnostic


Cateterismo

• Coronariografia:‒ Tronco comum sem lesões angiograficamente

significativas.‒DA com irregularidades.‒Cx com irregularidades.‒1ª OM com lesão de 50-60% proximal. Bom leito distal.‒CD com doença ligeira (<30%) no segmento médio.

• Realizada avaliação funcional da lesão da 1ª OM por FFR com hiperémia induzida por adenosina evem perfusão obtendo-se um valor não significativo (0.96).


Cateterismo

Cateterismo efetuado com objetivo de efetuar valvuloplastia mitral. Em face dos achados da coronariografia, decidiu-se efetuar angioplastia coronária com stents metálicos (doente em FA) e deferir a valvuloplastia mitral para além do período da reestenose (6 meses):

‒CD - Implanta-se um stent metálico (3x12 mm), directo, na lesão distal.‒ Bom resultado angiográfico.‒ Avalia-se a reserva coronária na lesão proximal: FFR= 0,95 (lesão

funcionalmente insignificante).

‒DA - Implanta-se um stent metálico (3x12 mm), directo.‒ Expande-se a porção central do stent com balão de 3,5 mm de alta

pressão (a 24 atms).‒ Bom resultado angiográfico.


Fractional Flow Reserve (FFR)

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• Procedimento realizado durante os cateterismos, permite avaliar a reserva coronária e a eficácia duma eventual angioplastia




Measurenent /coronary blood flow / fractional flow reserve (FFR) 00.5900.59 Intravascular pressure measurement of coronary arteries


4A0335C Measurement of Arterial Flow, Coronary, Percutaneous Approach


Cateterismo por dor torácicacom e sem doença coronária

http://drsvenkatesan.com/tag/coronary-angiogram/page/2/

https://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/003876.htm



Cateterismo por dor torácica

• Se for demonstrada doença coronária:Codifica-se a doença coronária como diagnóstico principal: I25.10 Atherosclerotic heart disease of native coronary artery without angina pectoris

• Se não for detetada doença coronária:Codifica-se a dor torácica R07.89 Other chest pain porque a categoria Z03.89 Encounter for observation for other suspected diseases and conditions ruled out só se utiliza se não houver sinais ou sintomas

.


Z03 Encounter for medical observation for suspected diseases and conditions ruled outThis category is to be used when a person without a diagnosis is suspected of having an abnormal condition, without signs or symptoms, which requires study, but after examination and observation, is ruled out. This category is also for use for administrative and legal observation status.

Cateterismo cardíaco e diagnóstico de doença coronária• Relatório da coronariografia:

• Dominância balanceada.

• DA com lesão inferior a 30% no segmento médio, imediatamente após a emergência da 1ª Dg.

• CX sem doença angiograficamente significativa.

• CD sem doença angiograficamente significativa.

• Registo no diário clínico: “sem doença coronária”

Como codificar?


O que dizem as Guidelines


O que diz o consenso da ACSS


Cateterismo cardíaco e diagnóstico de doença coronária• O relatório do cateterismo tem achados anormais

• O médico negou a sua importância

• O codificador não pode codificar a patologia que o médico não valorizou

• Haverá alturas em que pode pedir a confirmação mas não será neste caso em que não há incoerência

• Mas poderão codificar-se os achados anormais?If the findings are outside the normal range and the attending provider has ordered other tests to evaluate the condition or prescribed treatment, it is appropriate to ask the provider whether the abnormal finding should be added.


Angioplastia

http://www.massgeneral.org/apps/GetImage.aspx?id=280816

http://teamviv.net/wordpress/our-services/


Implantação de stents

• Os stents colocados por via endovascular em aneurismas da aorta fazem restrição do lume da artéria e classificam-se como Restriction.

• Por exemplo:

04V03DZ Restriction of Abdominal Aorta with Intraluminal Device, Percutaneous Approach


Implantação de stents

• Os stents colocados em locais de ateromatose ou de estreitamento arterial alargam o seu lume e são classificados como Dilation

• Por exemplo:

047R3EZ Dilation of Right Posterior Tibial Arterywith Two Intraluminal Devices, Percutaneous Approach


Angioplastia coronária

http://portugalresident.com/coronary%E2%80%8Aangioplasty-and-thrombolysis-the-interventions-that-protect-your-heart-part-2


Angioplastia coronária

• O objetivo da angioplastia é a dilatação do vaso, o que se enquadra na root operation Dilation.

• Para se codificar uma angioplastia coronária é necessário saber o número de artérias tratadas e a implantação ou não de stents bare metal (não revestivos) ou drug-eluting (revestidos e libertadores de fármacos).


Angioplastia coronária percutânea transluminal, uma artéria, com um stent com fármaco

027034Z Dilation of Coronary Artery, One Artery with Drug-eluting Intraluminal Device, Percutaneous Approach


Angioplastia dum bypass coronário


Trombectomia de artéria coronária• Atherectomy devices were developed to permit drilling,

grinding, or sanding of atheroma, calcium, and excess cellular material from the site of a coronary occlusion or stenosis. Both mechanical and laser-based approaches are used.

• The rotational atherectomy catheter (Rotablator) is designed for the removal of plaque from coronary arteries. This device (see the image below), which has a diamond-studded burr at its tip, rotates at about 160,000 revolutions per minute (rpm) and is particularly well suited for ablation of calcific or fibrotic plaque material.(https://emedicine.medscape.com/article/161446-periprocedure)


ROTABLATOR™Rotational Atherectomy System


http://www.bostonscientific.com/en-US/products/atherectomy-systems/rotablator-rotational-atherectomy-system.html

Trombectomia percutânea transluminal de uma artéria coronária

02C03ZZ Extirpation of Matter from Coronary Artery, One Artery, Percutaneous Approach


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Correção percutânea de coartação da aorta


Correção percutânea de coartação da aortaCateterismo cardíaco sob anestesia geral com máscara laríngea.

Acessos vasculares: AFD - 8F, AFE - Apenas para registo de pressões (não foi colocado introdutor)

Administradas 6000 UI de heparina

Angiografia inicial revelou stent uniformemente expandido, sem coaptação na parte distal com a aorta descendente (dilatação pós-coartação), com diâmetro de 9.7 mm, sem aneurismas.

Gradiente inicial: Aorta ascendente 73/45 (57) mmHg, aorta descendente 57/44 (49) mmHg.

Angioplastia com balão ATLAS Gold 14 x 40 mm a 6 atm.

Angiografia de controlo revelou ausência de aneurismas. Diâmetro interno do stent: 11.5 mm. Aorta transversa proximal: 13.1 mm. Gradiente final na aorta transversa distal / istmo de ~ 13 mmHg, sem gradiente intra-stent.

Gradiente final: Aorta ascendente 74 / 40 (51) mmHg, Aorta descendente 61/38 (47) mmHg

Conclusão: Redilatação programada de stent previamente implantado em coartação da aorta (em 2012).

Procedimento sem intercorrências.22-02-2019 11º Congresso da AMACC 90

Correção percutânea de coartação da aorta

027W3ZZ Dilation of Thoracic Aorta, Descending, Percutaneous Approach


Encerramento do canal arterial


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• O canal arterial (ductos arteriosus) liga, durante o desenvolvimento fetal, a artéria pulmonar esquerda à aorta e encerra, habitualmente, até ao sexto mês de idade; a sua persistência desvia o sangue da artéria pulmonar para a aorta, causando congestão pulmonar, sobrecarga e hipertrofia do ventrículo esquerdo.

• O diagnóstico de persistência do canal arterial codifica-se através de Persistence / ductusarteriosus (Botalli), em Q25.0 Patent ductusarteriosus.



• O canal arterial não existe como body partindependente pelo que tem de se incluir na artéria pulmonar esquerda

• O procedimento da laqueação codifica-se através de Occlusion

• O canal arterial fica identificado através dum Qualifier.




02LR0ZT Occlusion of Ductus Arteriosus, Open Approach

Leak em canal arterial previamente ocluído


Leak em canal arterial previamente ocluído• Cateterismo efetuado sob anestesia inalatória.

• Hemodinâmica direita.

• PVFD: introdutor 6FR

• PAFD: Introdutor 5FP

• VFD-VCI-VCS-AD-VD-TAP-CA

• AFD-AOD-CA-AP

• Fez 2000 UI heparina as 10h45

• A aortografia demonstrou shunt residual através de canal arterial previamente encerrado com dispositivo cook.

• Colocado dispositivo coil duct occluder 5x4, bem posicionado, com mínimo shunt residual no final do procedimento.

• Cateterismo terminou às 11h30, sem incidentes.



02WY3JZ Revision of Synthetic Substitute in Great Vessel, Percutaneous Approach22-02-2019 98



Encerramento de comunicação interauricular

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Encerramento de comunicação interauricularCateterismo cardíaco sob anestesia geral.

Acessos vasculares: veia femoral direita, introductor 7 FR.

ETE realizado demonstrou septo inter-auricular com CIA OS pequena, com cerca de 5 x 3 mm, anterior, com shunt E-D. Bordos de dimensões adequadas ao encerramento percutâneo.

Drenagens venosas pulmonares e sistémicas normais.

"Sizing ballon" do defeito com imagem de stop flow com 7.3 mm (imagem angiográfica de 7.8 mm).

Implantado dispositivo ASO de 7 mm, com pequeno shunt residual intradispositivo.

Sem obstrução das drenagens venosas sistémicas ou pulmonares.

Sem interferência com a função valvular.

Sem derrame pericárdico.

Sem intercorrências.

ASO – Amplatzer septal occluder devicesCIA – Comunicação Inter-AuricularE-D – Esquerdo-DireitoETE – Ecografia Trans-EsofágicaOS – Ostium Secundum


Encerramento de comunicação interauricular

02U53JZ Supplement Atrial Septum with Synthetic Substitute, Percutaneous Approach

Nelly CodingHandbook 2019

22-02-2019 102

Implantação percutânea de válvula aórtica

http://www.massdevice.com/wp-content/uploads/files/logos/tavi-large-3x2.jpg

https://www.youtube.com/watch?v=kXzebzC3MFI


Implantação percutânea de válvula aórticaPace provisório

Implantada prótese aórtica CoreValve Evolute PRO 26 mm por via femoral direita após dilatação com balão 20 mm e pós dilatação com balão 21mm True Dilatation.

Fica com "pacemaker" provisório implantado via jugular direita.

Encerrado acesso vascular femoral direito com dois Proglides.

Encerramento de acesso ar

Anestesia/Recobro


Implantação percutânea de válvula aórtica• The EvolutTM PRO System builds on the proven

platform of the CoreValveTMand Evolut R systems and their unique design: a supra-annular, self-expanding Nitinol frame, with a porcine pericardial tissue valve.

• The Evolut PRO design has one important addition — a porcine pericardial tissue wrap is added around the outer sealing zone of the Nitinol frame which, combined with the platform design, provides advanced sealing.

Medtronic: Evolut Pro System


https://www.medtronic.com/us-en/healthcare-professionals/products/cardiovascular/transcatheter-aortic-heart-valves.html

Implantação percutânea de válvula aórtica

02RF38Z Replacement of Aortic Valve with ZooplasticTissue, Percutaneous Approach


Documents

Apresentação do PowerPoint › docs › 11 Congresso...N Tissue Expander P Cardiac Rhythm Related Device V Infusion Device, Pump W Vascular Access Device, Totally Implantable X Vascular