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Corticosteróides
Universidade Federal do ParáInstituto de Ciências da Saúde
Faculdade de OdontologiaDisciplina de Recapitulação das Ciências Básicas III
Profº Nicolau Conte Neto
Mara Ribeiro; Priscila Cunha;
Raphaella Shimada.
Anti-inflamatórios Esteróides
• Conceito: “São hormônios sintéticos que
mimetizam as ações do cortisol endógeno,secretado pela zona cortical da glândula adrenal”
Wannmacher, 2004.
Estrutura molecular do colesterol:
Fonte: www.mundoeducacao.com Fonte: www.especialista24.com
Eixo hipotálamo-hipófise-adrenal
•Produção de 20-30 mg de cortisona;
•Regulação do eixo por : retroalimentação negativa, ciclo circadiano e estresse.
• Picos de produção;
• Produção de Cortisol, mineralocorticoide e hormônios sexuais;
Fonte: www.psiquiatriageral.com.br
Efeitos moleculares dos Corticosteróides
•Os GC passam pela membrana plasmática por difusão passiva;•Liga-se ao receptor citoplasmático próprio;
•No núcleo ativam a transcrição gênica de genes específicos;
•Produção de proteínas específicas e peptídeos reguladores que controlam a função celular.
• Justifica- se o seu os efeitos não imediatos dos AIEs.
Fonte: corticoidestireoide93.blogspot.com
GC na Inflamação
•Inibe, a liberação de susbstâncias vasoativas e fatores quimiotáticos;
•Inibição da COX 2;
•Inibição da fosfolipase A2, o que reduz a síntese de prostaglandinas e leucotrienos pelo ácido araquidônico;
Fonte: scienceblogs.com.br
GC de Ação Tópica
Fonte: scienceblogs.com.br
•Em odontologia os GC tópicos podem ser utilizados pelas vias: vias cutâneas, intra-articular e intra-canal;•Indicações: ulcerações, gengivite descamativa, pênfigo, líquen plano, afecções endodônticas ( Via intracanal) como pulpotomia, biopulpectomia e afecções articulares (via intra-articular).•Mecanismo de ação: Inibição da Fosfolipase A2•Reações adversas: candidíase oral em 25-55% dos casos, risco de toxicidade local, estomatopirose, hipogeusia e leucoplasia pilosa
Fonte:www.saisdaterra.com.brFonte:www.farmace.com.br
Uso Sistêmico de Corticosteróides na Odontologia
Fonte: www.cabesp.com.br
• Procedimentos cirúrgicos• Procedimentos endodônticos• Doenças alérgicas• Outras situações clínicas: - Líquen Plano - Lesões orais de Pênfigo Vulgar - Lesões orais em Sarcoidose
Corticosteróides de uso Sistêmicos – Efeitos Adversos:
Fonte:http://corticoidestireoide93.blogspot.com.br
• Tratamento sistêmico crônico- Longo período de doses
farmacológicas
Uso Sistêmico de Corticosteróides na Odontologia
Fonte: envolverde.com.br
• Suspensão das doses: - Retirada gradativa
- síndrome de abstinência: mal-estar, febre, mialgias e artralgias.
• Contra-indicações: - hipertensão arterial sistêmica - diabetes melito- doença ulcerosa péptica- catarata- doença mental - infecções.
• Odontologia *
Uso Sistêmico de Corticosteróides na Odontologia
Fonte: dicalinks.com
• Alternativa: ↓ morbidade decorrente de corticoterapia crônica:
- dose única matinal (às 7 ou 8 horas)
-dias alternados. (dobro das doses diárias)
- corticóides de ação intermediária (12-36 horas) - meia-vida biológica permite variação diária.
Prednisona
Fonte:diariodetreinante.com.brFonte: www.hospitalardistribuidora.com.brFonte:www.saisdaterra.com.br
Prednisona
• Indicações: - Edema pós trauma
- Artrite de ATM- Pênfigo oral - Líquen plano oral
→ Ação intermediária (12-36 horas)→ Pacientes grávidas
• Contra-indicações: Infecções fúngicas sistêmicas.
Fonte:petodontouem.blogspot.com400Fonte: www.uv.es/medicina-oral/Docencia/atlas/penfigo/pen9.jpg
Fonte: www.uv.es
Prednisona
Fonte: www.hospitalardistribuidora.com.br
• Absorção: 50-90% (alterada por doença inflamatória intestinal e por hipertireoidismo)
• Ligação à proteínas (concentração-dependente): 65-91%
• Metabolismo: conversão hepática de prednisona (inativa) à prednisolona (ativa) - pode estar alterada nos hepatopatas;
• Meia-vida de eliminação: se função renal normal, é de aproximadamente de 3 horas e meia.
Dexametasona
Fonte:www.farmace.com.br
Fonte: www.disnagen.com
Dexametasona
• Antiinflamatório;
• Imunossupressor;
• Antialérgico;
• Atividade mineralocorticoide.
Fonte: pt.wikipedia.org
Indicações Odontológicas
• Procedimentos pré e pós operatório.
• Instalação de implantes.
• Dores endodônticas.Fonte:www.schreiner.com
Farmacocinética
• Absorvida – trato gastrintestinal• Ligação às proteínas plasmáticas – (65~90%)• Biotransformação – hepática• Meia-vida plasmática – 3 ~4,5 hrs• Meia-vida tecidual – 36 ~ 54 hrs• Eliminação - renal
Interação medicamentosa
Fonte:www.wscom.com.br
• O Fenobarbital;• A efedrina;• A rifampicina .
• Protrombina
Posologia
• Dose usual inicial: 0,75 à 15mg por dia• Pré operatório:
– 4 mg 1 hr antes• Pós operatório:
– 4mg por dia, durante 2 ou 3 dias• Dor endodôntica:
– 4mg, IM, 8/8 hrs por 24 hrs
Betametasona
Fonte:www.distribuidoramaxifarma.com.br
Fonte:www.disnagen.com
Betametasona
• anti-inflamatória;
• imunossupressor;
• anti-alérgico;
• anti-reumático.
Fonte: filoquimica.blogspot.com
Interação Medicamentosa
• Fenobarbital, fenitoína, rifampicina e efedrina;• Estrógenos;• Anfotericina B;• Cumarínicos;• Ácido acetilsalicílico
• Resultado falso-negativoFonte: http://interacmedicamentosa.blogspot.com
Posologia
• Pré operatório:– 4 mg 1 hr antes
• Pós operatório:– 4mg por dia, durante 2 ou 3 dias
• Extração de 3º molares:6 mg, 1 hr antes / 4mg, no 1º dia pós operatório/2 mg, no 2º dia pós operatório.
ReferênciasAndrade, Eduardo Dias de. Terapêutica Medicamentosa em Odontologia: Procedimentos Clínicos e Uso de Medicamentos nas Principais situações da Prática Odontológica. São Paulo: Artes Médicas, 2ª edição - 2006.
MONTENEGRO, Mario R.; FRANCO, Marcello. Patologia Processos Gerais. 4. ed. São Paulo: Atheneu Baynes,John W. e Dominiczak, Marek H. Bioquímica médica. Elsevier, 3º ed., Rio de Janeiro, 2010. Pereira, Ana Líbia Cardozo; Bolzani, Flávia Clarissa Bortolini e Charlin, Raúl. Uso sistêmico de corticosteróides: revisão da literatura. Revista Med Cutan Lat Am 2007. 35-50. Santos, Pâmela Letícia dos; et al. Assistência cirúrgico-odontológica a pacientes imunodeprimidos por uso crônico de corticoides. RFO, Passo Fundo, v. 16, n. 2, p. 224-228, maio/ago. 2011. Wannmacher, Lenita; Ferreira, Maria Beatriz Cardoso. Farmacologia clínica para dentistas - 3ª Ed. 2007. Guanabara Koogan.