Dra. Andrea B. V. Lomonte

Reumatologista - Centro Paulista de Investigação Clínica

15◦ Encontro Municipal / 13 ◦ Encontro Nacional de Psoríase

10 ◦ Encontro de Vitiligo

2017

Artrite Psoriásica

Articulações mais acometidas

Joelhos Tornozelos Quadris Punhos Mãos Pés

• Dor, inchaço e rigidez nas articulações em pessoas com psoríase

• Causa desconhecida

• Caráter progressivo e incapacitante

Artrite psoriásica

Foto: Dr. Artur Kavanaugh - GRAPPA

• Incidência= 6 em 100.000 pessoas/ ano

• Homens e mulheres igualmente acometidos

• Idade: 30 a 50 anos

• Pode ocorrer em crianças que têm familiares com psoríase

UpToDate

Epidemiologia

• Após 30 anos de psoríase: 30% pacientes apresentam artrite psoriásica

• Risco não diminuiu com o tempo

• Fatores de risco:

• Gravidade da psoríase

• Presença de lesões em unhas, couro cabeludo e interglúteas

UpToDate

Epidemiologia

70% - psoríase precede a artrite 15% - artrite precede a psoríase 15% - ocorrência simultânea

– Genéticos: • 40% das pessoas com psoríase ou artrite psoriásica têm familiares com

psoríase ou artrite psoriásica

– Anormalidades no sistema imune

– Fatores ambientais • Infecções

• Trauma da pele

Fatores de risco

1. Poliarticular simétrica (mais frequente)

2. Oligoarticular assimétrica

3. Distal

4. Artrite mutilante

5. Espondiloartrite (< 5%)

Tipos podem coexistir ou mudarem com o tempo

Formas de acometimentos das articulações

Rheumatology, 5ª ed., Hocheberg M et al.

Poliartrite simétrica

Artrite distal Up To Date

Artrite mutilante

Up To Date

Artrite mutilante Rheumatology, 5ª ed., Hocheberg M et al.

Reproduced from LC Coates and WJ Taylor, Diagnosis and Classification Criteria, Oxford Textbook of Psoriatic Arthritis, eds. O Fitzgerald & D. Gladman, (in press), with permission from Oxford University Press - GRAPPA

Artrite mutilante

Atrite Psoriásica

Pele e

unha

Tendões

Olhos Coluna

Dedos

Baeten D, et al. Arthritis & Rheum 2004; 50(9): 2931-41; Up To Date 2014

Outras manifestações da artrite psoriásica

Critérios CASPAR

Doença articular inflamatória (periférica ou axial) ou das ênteses

e

Pelo menos 3 pontos dentre os seguintes 5 critérios:

1. psoríase cutânea atual; ou 2 pontos

história de psoríase; ou 1 ponto

história familiar de psoríase 1 ponto

2. dactilite 1 ponto

3. neoformação óssea justa-articular 1 ponto

4. fator reumatoide negativo 1 ponto

5. distrofia ungueal 1 ponto

Taylor W, et al. Arthritis & Rheum 2006; 54: 2665-73

Critérios para classificação da artrite psoriásica

Comorbidades em pessoas com artrite psoriásica

Depressão

Ansiedade

Obesidade

Dislipidemia

Doença Cardiovascular

Doença hepática

Diabetes

Síndrome metabólica

Gota

Doença inflamatória

intestinal

Uveíte

– Nem todas as manifestações articulares em pacientes com psoríase são da artrite psoriásica

Gota

Artrose Artrite reumatoide

Doenças semelhantes à artrite psoriásica

Fibromialgia

• Exames de sangue

• Análise do líquido da articulação

• Raio X articular

• Ressonância magnética articular

Up To Date 2014

Exames para auxiliar no diagnóstico

• Grande número de articulações inflamadas

• Elevação da VHS

• Falha de tratamentos anteriores

• Presença de dano articular (clinica ou radiologicamente)

• Perda da função da articulação

• Redução da qualidade de vida

• Presença de HLA B27

Fatores de risco para dano articular progressivo

Exercícios físicos

Fisioterapia

Terapia ocupacional

Órteses

Perda de peso

Tratamento não-medicamentoso

• Anti-inflamatórios (AINEs)

• Esteroides intra-articulares

• Metotrexato / Sulfassalazina / Leflunomida

– Falha a AINEs

– Doença agressiva

• Medicamentos biológicos

Tratamento medicamentoso

MEDICAMENTOS BIOLÓGICOS

Infliximabe

Etanercepte

Adalimumabe

Golimumabe

Certolizumabe pegol

Secuquinumabe

TNF IL-17

Ustequinumabe

IL-12 / IL-23

Tratamento biológico

AINEs Corticosteroides intra-articulares

e orais DMARDs (MTX, SSZ, LEF)

Biológicos

Artrite periférica

AINEs Infiltrações com corticosteroides

(em sacroilíacas) Biológicos

Doença axial

Entesite

AINEs Infiltrações com corticosteroides

Biológicos

AINEs Infiltrações com corticosteroides

DMARDs (MTX, SSZ, LEF) Biológicos

Dactilite

Terapias de acordo com a manifestação da artrite

Hemograma, VHS/PCR

Função renal

Função hepática

PPD

Raio X de tórax

Sorologias para hepatites virais/ HIV

Exames para início do tratamento biológico

• Não administrar o medicamento em vigência de infecção

• Atualizar a carteira de vacinação antes de iniciar o uso do biológico

• Avaliar risco para tuberculose

• Usar isoniazida como prevenção, se necessário

• Evitar contato com pessoas com infecções

• Lavar as mãos frequentemente / hábitos de higiene

• Manter correto armazenamento

• Administrar o medicamento corretamente

Precauções para uso da terapia biológica

• Diagnóstico e tratamento precoces

– Pacientes em tratamento dentro de 2 anos do diagnóstico apresentam menos sequelas articulares do que aqueles que iniciam o tratamento com mais de 2 anos de duração da doença

• Sexo masculino, menor incapacidade no momento do diagnóstico e doença leve= maior chance de remissão da doença

Períodos de remissão e de exacerbação da

artrite podem existir

Fatores para melhor evolução

Obrigada