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24/8/2010
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O Centro de Referência à Saúde do Idoso é umadas propostas de atenção à saúde da Pessoa Idosa,elaborada pelo Ministério da Saúde dentro da PolíticaNacional da Pessoa Idosa (portaria No 2.528 de 19 deOutubro de 2006).
O serviço foi inaugurado em 10 de abril de 2008,funcionando de 2° à 6° feira das 8 ás 18 hrs. Estandolocalizado na Avenida Júlio de Mesquita n° 571 –Centro.
Promover o atendimento especializado emultiprofissional à população idosa domunicípio de Campinas com maior risco defragilidade, utilizando um protocolo deavaliação multidimensional que deve envolvero idoso, a família e a comunidade onde estáinserido e garantir, através deste, qualidadede vida, autonomia e maior independênciapara aqueles atendidos no serviço.
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� Promover atenção global ao idoso através da aplicação deprotocolo de avaliação multidimensional e intervençãoterapêutica interdisciplinar: Médico Geriatra, TerapeutaOcupacional, Fisioterapeuta, Nutricionista, Psicólogo,Enfermeiro, Fonoaudióloga e Assistente Social;
� Reverter, através de plano terapêutico de reabilitaçãofisioterápica, nutricional e terapêutica ocupacional oquadro de fragilidade e déficit funcional identificado noidoso após aplicação do protocolo multidimensional;
�Promover prevenção primária, secundária eterciária das síndromes geriátricas;
�Prevenir as complicações inerentes ao ciclo defragilidade como: maior número de internações,queda, imobilidade, aumento da mortalidade einstitucionalização através do atendimentoindividualizado e especializado;
� Implementar a Caderneta de Saúde da PessoaIdosa;
�Manter o vínculo com as Unidades Básicas deSaúde e com as demais redes de apoio voltadaspara a atenção do idoso no município.
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Profissional Carga Horária Quantidade
Coordenadora (Enfermeira) 36 hrs 01
Médico Geriatra1 – 20 hrs1 – 8 hrs
1 – 36 hrs (Diretora Clínica)
03
Enfermeiro 36 hrs 02
Auxiliares de Enfermagem 36 hrs 06
Terapeuta Ocupacional 30 hrs 03
Fisioterapeuta 30 hrs24 hrs
0201
Nutricionista 36 hrs 01
Psicóloga 36 hrs 01
Assistente Social 36 hrs 02
Fonoaudióloga 20 hrs 01
Recepcionista 36 hrs 02
Auxiliar Administrativo 36 hrs 01
Técnico de Farmácia 36 hrs 01
AMBULATORIAL:
• A base deste atendimento é o enfoquegeriátrico/gerontológico, que deve basear-se:
�Na avaliação multidimensional do pacientepor equipe multidisciplinar, visando mantersua autonomia e independência e buscandoreverter aspectos de fragilidade e prevenir assuas complicações;
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• O Idoso contará com o atendimento individualizado nasseguintes áreas:
� Consulta médica;� Consulta de enfermagem;� Avaliação e intervenção fisioterápica;� Avaliação e intervenção psicológica e psicoterapia;� Avaliação e intervenção nutricional;� Avaliação e intervenção terapêutica ocupacional;� Avaliação e intervenção social;� Outras atividades desenvolvidas:
� Grupos Terapêuticos;� Visitas Domiciliares;� Reuniões Familiares;� Discussão de casos clínicos com os centros de saúde;� Encaminhamento para as atividades de vida saudável no
momento da alta do CRI;� Comemorações de datas especiais.
�Dança Sênior -2° feira às 11 hrs
6° feira às 13 hrs
�Ateliê – 4° feira das 13 às 14:30 hrs
�Ateliê – 6° feira das 10 às 12 hrs
�Grupo de Medicação - 2° feira das 9 às 11 hrs
4° e 6° feira das 12 às 13 hrs
�Grupo de Homens – 3° feira das 14 às 15 hrs
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• INTERNAÇÃO HOSPITALAR:
�Leitos Geriátricos.
�Dispomos dentro da Enfermaria da Irmandadede Misericórdia de Campinas 20 leitos para oatendimento preferencial e especializado paraos idosos. A equipe do CRI é responsável pelaavaliação e acompanhamento diário dessepaciente durante a internação, mantendoenfoque geriátrico/gerontológico.
� Pacientes acima de 60 anos;
� Residentes do Município de Campinas;
� Egressos dos hospitais: Enfermaria de Clínica Médica doHospital Municipal Dr. Mario Gatti, enfermaria da Irmandadede Misericórdia de Campinas (Santa Casa) e da Real SociedadeBeneficência Portuguesa;
� E que se enquadrem nos critérios de inclusão elaborados pelaequipe interdisciplinar do Centro de Referência à Saúde doIdoso.
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� Paralelamente a esta fase inicial, trabalhamos junto aoDistrito de Saúde Leste, a fim de capacitar os profissionaisdas Unidades Básicas de Saúde para que tenham um olhardiferenciado a este contingente populacional e possamencaminhar o idoso, previamente avaliado, para amodalidade de atendimento mais adequada à ele e suafamília.
� Em agosto de 2009 capacitamos 9 unidades dos outrosdistritos: (Florence, Integração, Perseu, Aeroporto, SantoAntônio, Santa Odila, Parque da Figueira, Eulina,Aurélia), SAID Leste/Norte e CRR.
� Em março de 2010 capacitamos Cs Barão Geraldo, CsAnchieta e Cs Rosália; SAID Sul e SAIDNoroeste/Sudoeste.
� Em agosto de 2010 iremos capacitar o Cs Boa Vista, Cs Santa Bárbara e o Cs Village.
� Totalizando assim 30% das UBS´s capacitadas.
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Alteraçõesbásicas
Doenças/Co-morbidades
Declínio na função
Fisiológica e na reserva
funcional
Sintomas:
•Perda de peso;
•Fadiga;
•↓ Força;
•↓ Ativ.física;
•↓ Velocidade de
caminhada;
Sinais:
•Sarcopenia;
•Osteopenia;
•Alt. Equilíbrio e
marcha;
•Limitações
funcionais;
•Má nutrição;
•Descondiciona-
mento físico.
•Quedas;
•Doenças agudas;
•Hospitalização;
•Incapacidades;
•Dependências;
•↓ Qualidade de
vida;
•Institucionalização
•Morte.
Consequências da fragilidade:
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Usuário IdosoMaior de 60 anos
Residente em Campinas
AVALIAÇÃO BREVE DO IDOSO
Idoso Frágil Idoso Acamado
Totalmente Dependente
Idoso Ativo
•UBS;•Centros de Convivência; Projeto Viva Mais;•Especialidades;(Caderno de informações).
Critérios inclusão Co-morbidades:Demência leve ou
moderada (1) e/ou
Parkinson (2) e/ou
AVE no ultimo 12m (4)(positivo em um dos ítens 1, 2, 4 - inclusão automática).
OU•Aspectos gerais: Uma ou mais internações
+ uso de mais de 5
fármacos + pelo menos 1
alteração funcional nos
itens:
18/23/24/25/26/27/29(Avaliação breve).
Critérios inclusão:•Dependência de
atendimento de equipe
multiprofissional no
domicílio;
•Paciente em fase
terminal;
•Dependentes de
oxigenoterapia domiciliar;
•Dependência total/parcial;
•Procedimento
especializado no domicílio.
Critérios inclusão:•Dependência parcial /
total;
•Condições sócio/
econômicas;
•Dependência de
atendimento domiciliar de
equipe simplificada (menor
complexidade);
•Paciente em fase terminal.
CRI SAID
VISITA DOMICILIAR DA
UBS
C
B
A
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• Referência e Contra-referência => anotar os critérios de inclusão presente no paciente.
• Agendar por telefone.
• Paciente deve portar para consulta:�Referência e contra-referência;� Instrumento de avaliação breve do idoso;�Exames de sangue e imagem anteriores (se tiverem).
Mês N° pacientes novos
Março 13
Abril 11
Maio 41
Junho 44
Julho 22
Agosto 39
Setembro 40
Outubro 54
Novembro 39
Dezembro 19
TOTAL 322
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Mês N° pacientes novos
Janeiro 36
Fevereiro 41
Março 35
Abril 28
Maio 21
Junho 15
Julho 19
Agosto 27
Setembro 28
Outubro 18
Novembro 43
Dezembro 20
TOTAL 331
Mês N° pacientes novos
Janeiro 42
Fevereiro 43
Março 45
Abril 38
Maio 42
Junho 36
Julho 32
TOTAL 278
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UNIDADES N° ENCAMINHAMENTOS
Livre Demanda 447
Hospital Irmãos Penteado 77
CRR 18
HMMG 4
SAID Leste/Norte 12
SAID Sul 1
FIBRA 2
PA Anchieta 3
Beneficência Portuguesa 2
TOTAL 566
Total pacientes inscritos até 30/07/2010: 931
UNIDADES N° ENCAMINHAMENTOS
CS Taquaral 83
CS Conceição 35
CS Centro 45
CS Sousas 21
CS Costa e Silva 22
CS Boa Esperança 9
CS São Quirino 6
CS 31 de Março 5
CS Joaquim Egídio 2
TOTAL 228
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UNIDADES N° ENCAMINHAMENTOS
CS Figueira 24
CS Santa Odila 17
TOTAL 41
UNIDADES N° ENCAMINHAMENTOS
CS Santo Antônio 3
CS Aeroporto 7
TOTAL 10
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UNIDADES N° ENCAMINHAMENTOS
CS Eulina 12
CS Aurélia 24
CS Boa Vista 1
TOTAL 37
UNIDADES N° ENCAMINHAMENTOS
CS Integração 23
CS Florence 24
CS Perseu 2
TOTAL 49
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Status N° Pacientes
Óbitos 59
Alta à pedido 31
Altas 301
Serviço Social 7
Desligado – sem critérios 47
Desligado – por falta 136
Em tratamento 350
TOTAL 931
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�Proposta de atendimento multiprofissional einterdisciplinar:
– Paciente é avaliado por todas as especialidades;
– Projeto terapêutico intensivo de reabilitação(período de permanência no serviço de 06 à 08meses).
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2009
ATIVIDADES TOTAL
Dança Sênior (práticas corporais) 80
Ateliês 93
Grupo de Medicação 141
Terapias em Grupo (Cuidadores, Demência e Sala de Espera) 33
Visitas Domiciliares 17
Reuniões Familiares 27
2010
ATIVIDADES TOTAL
Dança Sênior (práticas corporais) 50
Ateliês 55
Grupo de Medicação 62
Terapias em Grupo (Sala de Espera e Grupo de Homens) 25
Visitas Domiciliares 18
Reuniões Familiares 13
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�Grande carga de trabalho nas UnidadesBásicas de Saúde, escassez de recursoshumanos e rescisão dos processos seletivosdos enfermeiros: dificultando as capacitaçõese adesão a aplicação da Avaliação Breve doIdoso;
�Falta de profissionais capacitados emGeriatria e Gerontologia;
�Falta dos pacientes nos atendimentos no CRI;
�Recursos humanos limitados: (LTS, demora na reposição de profissionais e composição do quadro de médicos).
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�Aumento da longevidade e da expectativa devida;
�Surgimento da Política Nacional da PessoaIdosa;
�Boa vontade política em implementar açõesvoltadas ao idoso;
�Rede de saúde básica historicamente bemestabelecida;
�Boa articulação com demais serviços deapoio ao idoso no município.
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�Contratação de mais um geriatra;
�Continuar as capacitações das outrasUnidades Básicas, em parceria com osdistritos de saúde;
�Implantação do outro CRI, auxiliando nacapacitação dos novos profissionais e noprocesso de trabalho;
�Criar estratégias em parceria com o DisqueSaúde para minimizar as faltas dos pacientes;
�Auditoria interna mensal dos prontuários;
�Participação no projeto Viva Mais compalestras.