Après CHIRURGIE ORTHOPEDIQUE (PTH - PTG) .Chirurgie!Hanche!&!Genou! Chirurgie!Prothé=que! Chirurgie!du!Sport!

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  • Rcupration Rapide Amliore Aprs CHIRURGIE ORTHOPEDIQUE (PTH - PTG)

    Clinique Gnrale - Annecy France

    Chirurgien Dr Thierry DE POLIGNAC

    Anesthsiste-Ranimateur Dr Laurent DELAUNAY

    EPU APHM - ARS

    Marseille 24 novembre 2016

  • CONFLITS DINTRTS consultant Medacta (PTH) consultant Depuy (PTG) consultant et royalties FH (LCA) co-grant RRconseil (audit, congrs ) vice-prsident chirurgical OWB (association humanitaire)

    Dr Thierry DE POLIGNAC Chirurgie Hanche & Genou

    Chirurgie Proth=que Chirurgie du Sport

    Clinique Gnrale - Annecy - France

  • CONFLITS DINTRTS Consultant Nordic Pharma Consultant Covidien Consultant Gamida Vice prsident de GRACE Membre du bureau de la SFAR

    Dr Laurent DELAUNAY Anesthsiste-Ranimateur

    Clinique Gnrale - Annecy - France

    .

  • LES CLS Les changements Rflexion continue mdico-chirurgicale Rflexion continue organisationnelle Le travail en quipe

    Chirurgien Anesthsiste Paramdicaux et le patient

    La communication Le mental La fin des bornes basses => uniquement niveau 1(mars 2014) RRAC vs Ambulatoire => Le concept

    doptimisation de lhospitalisation

    .

  • Evolution continuelle des connaissances

    La demie vie des recommandations est de 5 ans !

    Il nest pas possible dappliquer tout au long dune

    carrire tout ce qui a t appris la fac !

    Nous navons pas le droit dtre des produits finis !

    Accepter les changements

    .

  • Adopter les innovations chirurgicales TRE MINI-INVASIF SUR LE CORPS PTH - voie antrieure mini-invasive Orthopade 2006 Jul;35(7):723-4,726-9 pas de section musculaire ; pas de prcaution anti-luxation dcubitus dorsal (gestion anesthsie)

    - pas de drain : taux de transfusion diminu Zhou XD et al. Int Orthopedics 2013

    PTG - pas de garrot Vandenbussche et al. Int Orthop 26: 306-9, 2002 hmostase pas pas inconvnients garrot : douleur, TA, TE, lsions tissulaires - pas de drain : taux de transfusion diminu Zhang QD et al. J Arthroplasty 2011

  • Adapter lanesthsie

    .

    Vol. 104, No1380

    Fast Tracking and the Anaesthetist-Review.pdf http://www.jvsmedicscorner.com/Anaesth-Post_Anaesthesia,_...

    1 sur 17 21/02/13 15:15

    Fast-Track Surgery Study Grouviduals: Franco Carli, Wesley BoHealth Center, Montreal, Canada; Dof Pain Research, Tufts-New EnglFrances Chung, Professor, UniversFried, Adair Chair of Surgical EducMinimally Invasive Surgery and Ssity Health Center, Montreal, Can

    1380

    Fast Tracking and the Anaesthetist-Review.pdf http://www.jvsmedicscorner.com/Anaesth-Post_Anaesthesia,_...

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    Choisir Anesthsie/analgsie adaptes et multimodales

    - Etre le moins invasif possible - Monitorage adapt : BIS, curamtre,DTO - Rflexion toutes les tapes de la prise en charge : . Consultation . Propratoire . Postopratoire

    ANTICIPATION +++

    Fast Tracking and the Anaesthetist-Review.pdf http://www.jvsmedicscorner.com/Anaesth-Post_Anaesthesia,_...

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  • Chirurgien + Anesthsiste (& IADE) LE BINOME LEADER

    La chirurgie ambulatoire pour les interventions majeures (type PTH et PTG) dun point de vue technique doit associer Qualit et Excellence en Chirurgie et en Anesthsie

  • Chirurgien + Anesthsiste PROP : qui fait quoi et comment ?

    Guide ducation thrapeutique (information complte crite) Ordonnances : pansements, kin, attelle cryothrapie-compressive,

    bquilles, bas contention, prparation cutane +++ Slection de la date de sortie : Ambu ou Hospi Courte J1-J2 Ordonnance traitement antalgique : paractamol + AINS (sauf CI) + antalgique de secours sur ordonnances scurises type Oxynorm 0rdonnance traitement prventif thrombo-embolique (+ NFP postop) HBPM ; NACO ; aspirine ? Correction anmie (Fer, EPO), rquilibration dune comorbidit Indication AG / rachi Validation de la date de sortie

    .

  • PEROP : protocoles jeun limit pour tous les patients (sauf CI) prmdication : Elle ne doit plus tre systmatique gabapentine : non ? lutter contre lhypothermie (diminution du saignement, des

    infections). Schmied The Lancet 1996, Kurz NEJM 1996

    dxamthasone : 8 12 mg LIA vs bloc fmoral vs bloc au canal des adducteurs : (approche multimodale propre chaque quipe) dans notre exprience LIA dose unique (ropivacaine 7,5 20 ml x 2) Andersen and Kehlet BJA 113(3):360-74(2014) .

    Chirurgien + Anesthsiste

  • PEROP : protocoles

    acide tranxamique : 1g induction puis rinjection fin SSPI (intra-articulaire ? - 24h ?) il ny a pas de contre indication en dehors de linsuffisance rnale svre

    antibioprophylaxie : 30-60 min avant incision puis postopratoire ? : rinjection fin SSPI (24h ?) anesthsie (AG ou rachi) adapte la dure de lintervention et au choix patient

    .

    Chirurgien + Anesthsiste

  • POSTOP : protocoles

    gestion optimale (& IDE SSPI) : douleurs, NVPO cryothrapie-compressive (hanche & genou) : 4 heures (programmable) puis 15 jours domicile (manuelle) Orthopedics. 1998 Jan;21(1):59-61 The use of cold compression dressings after total knee replacement: a randomized controlled trial

    traitement peros ds la fin SSPI (KT bouchon) lever prcoce H4 avec kin (aprs ralimentation et habillage) facilit car : pas bloc moteur, pas drain, pas perfusion sortie score de CHUNG : visite en quipe chirurgien + anesthsiste + IDE + kin

    En cas de problme (inform des suites attendues et complications) - chirurgical : appel du chirurgien - anesthsique dont douleur : appel de lanesthsiste

    Chirurgien + Anesthsiste

  • LE TRINOME GAGNANT Travail en quipe

    Chirurgien Anesthsiste Paramdical : - IDE - Kin

    Chirurgien + Anesthsiste + Paramdical

  • Prpara=on Accouchement

    Prpara=on Interven=on

    IDE Le travail en quipe Chirurgien + Anesthsiste + Paramdical

  • ducation thrapeutique propratoire

    - une nouvelle comptence - entretien individuel (ou en groupe selon les quipes) - en prsence du coach - 45 60 minutes

    Suivi postopratoire

    - appel tlphonique : J1* et J7 * en cas Hospitalisation Courte de 1 ou 2 jours : appel lendemain de la sortie soit J2 ou J3 - place de la E-mdecine ? : postop mais aussi prop

    .

    Le travail en quipe Chirurgien + Anesthsiste + Paramdical

    IDE

  • ducation thrapeutique propratoire

    - une nouvelle comptence

    - visite du dpartement de chirurgie orthopdique

    - apprentissage (avant lintervention) : lever, bquilles, escaliers

    - dmonstration dexercices dautorducation pour le postop

    - visionnage de films de patients oprs

    - 30 minutes

    Le travail en quipe Chirurgien + Anesthsiste + Paramdical

    KIN

  • Mais pas que ! Chirurgien + Anesthsiste + Paramdical

    Chirurgien Anesthsiste

    PATIENT

    Mdecin traitant

    Kin

    Aide soignante

    Infirmier

    Griatre

    DirecBon &

    cadres

    Secrtaire

    .

    Osto-Hypnose => nouveau SSR => discussions

  • Le patient ACTEUR DE SES SOINS Confiant et volontaire Accompagn par une quipe ducation thrapeutique Prparation de son intervention Lever prcoce Autorducation (en plus kin) Retour domicile en voiture particulire

    Merci KEHLET

    depuis plus de 20 ans

    .

  • LE PATIENT : tre aussi mini-invasif

    sur son MENTAL MENTAL CORPS

    ducation Thrapeutique+++ Osto-Hypnose quipe soude Communication thrapeutique Dmdicaliser pas bloc moteur pas drain pas perfusion peu soins IDE pas prcaution PTH On est mieux domicile Suivi rapproch J1 J7 J30

  • Prop InformaBon EducaBon thrapeuBque +++

    Ordonnances PrmedicaBon non systmaBque

    Jene limit

    Perop CorBcodes AB + Ac Tranexamique Anesthsie adapte Prv NVPO Pas de garrot Hmostase +++ Pansement compressif

    Postop Analgsie mulBmodale Pas de drain Cryothrapie et compression

    Dperfuser Lever prcoce AlimentaBon rapide Suivi post op. J1,J7

    Chirurgien Anesthsiste Personnel paramdical

    Chemin Clinique (ex. PTG)

    .

  • Communiquer EN INTERNE Tous les acteurs doivent chanter la mme chanson pour mettre le patient en CONFIANCE et tre efficace EN EXTERNE Le patient sort plus tt car il va mieux et plus vite donc pas plus de travail pour la mdecine de ville -IDE : HBPM, pansement J7J14 ; kin cabinet ; mdecin inform -pas besoin forcment dun rseau de soins INFORMATION EN GNRAL La chirurgie ambulatoire nest pas de lexprimentation mais au contraire une prise en charge qui ncessite Qualit & Excellence tous les niveaux : chirurgie, anesthsie et douleurs, organisation, ducation

  • visites de centres expriments (France, USA, Scandinavie ) GRACE (Groupe francophone de Rhabilitation Amliore aprs ChirurgiE) - protocoles dimplmentation - lablisation Centre de Rfrence - logiciel Audit registre patients commencer par chirurgie moins lourde type LCA

    diminuer progressivement les DMS des PTH et PTG jusqu J2 puis J1 puis AMBU

    Organisation : implmentation

    .

  • PROGRAMME OPRATOIRE RE-VISIT

    Organisation : bloc

  • Organisation : revisiter le programme ! Mnisque

    AMBU

    PTH sortie J3-5

    8h00