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Clinica Chirurgica
Direttore: Prof. A. Liboni
Laparoscopia in Chirurgia di Parete:Laparoscopia in Chirurgia di Parete:
Quali Evidenze?Quali Evidenze?
Carlo Feo
Ferrara, 11/05/2015
IndiceIndice
• Evidenze chirurgia laparoscopica vs. open
• Ernie inguinali– Plastiche extra-peritoneali tension-free (protesi)
– Approccio laparoscopico
• Trans-Addominale Pre-Peritoneale (TAPP)
• Totalmente Extra-Peritoneale (TEP)
• Laparoceli ed ernie ventrali primitive
C. FEO | EVIDENZE LAPAROSCOPICA VS. OPEN
Piramide delle evidenzePiramide delle evidenze
C. FEO | EVIDENZE LAPAROSCOPICA VS. OPEN
Pro laparoscopiaPro laparoscopia
• � dolore postoperatorio
• Convalescenza più breve
• Ripresa più precoce dell’attività lavorativa
C. FEO | EVIDENZE LAPAROSCOPICA VS. OPEN
Contro laparoscopiaContro laparoscopia
• Complessità tecnica
• Curva di apprendimento ripida
• Complicanze negli stadi iniziali di apprendimento della tecnica
C. FEO | EVIDENZE LAPAROSCOPICA VS. OPEN
McCormack K, et al. Cochrane Datab Systemat Rev 2003
MetaMeta--analisianalisi
• 41 studi randomizzati o quasi-RCTs
• Tecnica laparoscopica vs. chirurgia open per riparazione ernia inguinale (TAPP o TEP vs. open)
• N = 7161 (dati su 4165 pazienti)
• Follow up mediano 6-36 mesi
McCormack K, et al. Cochrane Datab Systemat Rev 2003
Laparoscopia vs. OpenLaparoscopia vs. Open
• � tempi operatori (15 min, intervallo 14-16 min)
• � rischio di complicanze gravi (rare, lesioni viscerali e vascolari)
• Ritorno più rapido alle proprie attività
• � dolore persistente e ipoestesia
• Recidiva meno comune (p > 0,05)
McCormack K, et al. Cochrane Datab Systemat Rev 2003
Bobo Z, et al. J Surgical Res 2014
RecidivaRecidiva
Bobo Z, et al. J Surgical Res 2014
Dolore cronico, Ritorno lavoroDolore cronico, Ritorno lavoro
Bobo Z, et al. J Surgical Res 2014
Bobo Z, et al. J Surgical Res 2014
Dolore testicolo, NevralgiaDolore testicolo, Nevralgia
Bobo Z, et al. J Surgical Res 2014
Esperienza del chirurgoEsperienza del chirurgo
Bobo Z, et al. J Surgical Res 2014
SommarioSommario
• Lichtenstein
– � tempi operatori
– � recidive > 3 anni
– � dolore testicolare
• TEP
– � tempi per ritorno al lavoro
– � dolore cronico
• Lichtenstein = TEP
– Infezione di ferita e sieroma
– Nevralgia
Bobo Z, et al. J Surgical Res 2014
Pro laparoscopiaPro laparoscopia
• Riduce la dissezione dei tessuti molli
• Evita il posizionamento di drenaggi
• Identifica piccoli difetti fasciali (“Swiss cheese”)
• La pressione intra-addominale aiuta a tenere la protesi in sede
• Recupero più rapido, convalescenza più breve
• Vantaggio cosmetico (ernie ventrali primitive)
C. FEO | EVIDENZE LAPAROSCOPICA VS. OPEN
Contro laparoscopiaContro laparoscopia
• Dolore nella sede delle suture
• � incidenza di perforazione intestinale
• Formazione di un sieroma postoperatorio
C. FEO | EVIDENZE LAPAROSCOPICA VS. OPEN
Sauerland S, et al. Cochrane Datab Systemat Rev 2011
RCTsRCTs
Sauerland S, et al. Cochrane Datab Systemat Rev 2011
OutcomesOutcomes
• Recidiva erniaria (primario)
• Tempi operatori
• Complicanze and Reinterventi
• Dolore postoperatorio
• Lunghezza della degenza ospedaliera
• Convalescenza e Soddisfazione del paziente
Sauerland S, et al. Cochrane Datab Systemat Rev 2011
Recidive
Tempi operatori
Sauerland S, et al. Cochrane Datab Systemat Rev 2011
ComplicanzeComplicanze
Sauerland S, et al. Cochrane Datab Systemat Rev 2011
Enterotomia
Reinterventi
Sauerland S, et al. Cochrane Datab Systemat Rev 2011
Sauerland S, et al. Cochrane Datab Systemat Rev 2011
Sauerland S, et al. Cochrane Datab Systemat Rev 2011
DoloreDolore
Acuto
Cronico
Sauerland S, et al. Cochrane Datab Systemat Rev 2011
Degenza ospedalieraDegenza ospedaliera
Sauerland S, et al. Cochrane Datab Systemat Rev 2011
Rientro lavoro
Qualità di vita
Soddisfazione
Sauerland S, et al. Cochrane Datab Systemat Rev 2011
SommarioSommario
• = incidenza di recidiva (f/u breve)
• � lieve rischio di enterotomia (solo 5 vs 2)
• � rischio infezione di ferita
• � lunghezza della degenza ospedaliera
Sauerland S, et al. Cochrane Datab Systemat Rev 2011
RCTs 2012RCTs 2012--20152015
Eker HH, et al. JAMA Surg 2013Rogmark P, et al. Ann Surg 2013
ConclusioniConclusioni
• I risultati a breve termine dell’approccio laparoscopico sono promettenti
• Sebbene sia necessaria una estesa viscerolisi la tecnica è sicura
• Necessario conoscere risultati a lungo termine per valutarne appieno l’efficacia
C. FEO | EVIDENZE LAPAROSCOPICA VS. OPEN