APPRENTISSAGE PAR PROBLÈME - nadcou.cegep …nadcou.cegep-rdl.qc.ca/mipec/document/appsoins.pdf · Situation clinique en médecine – chirurgie 180 ... Mme Longpré est une femme

SESSION 6

Situation clinique en médecine – chirurgie

180 – 218 -RL

APPRENTISSAGE PAR PROBLÈME

Hiver 2005 Diane April Poste!: [email protected]

Nadine Coulombe Poste!: [email protected]

Lorraine Dubé Poste!: [email protected]

Apprentissage par problème Médecine et chirurgie V 2

EXPLICATION DE L’APPRENTISSAGE PAR PROBLÈME

La stratégie d’apprentissage par problème implique un mode de fonctionnementparticulier. Les modules 1, 2 et 3 vont vous permettre d’acquérir, de renouveler et decomprendre des connaissances de biologie, de pharmacologie, de pathologie et de lesintégrer afin de cerner le problème. Les Modules 4 et 5 vont permettre d’élaborer leplan thérapeutique et d’assurer le suivi du patient.

Mode de fonctionnement

Ce que l’étudiant fait Phases Ce que les professeurs font

Travail individuel et d’équipe• Compréhension du mode de

fonctionnement• Formation des équipes• Distribution des tâches

Phase 1,Premier cours

Explication du mode defonctionnement (avant)

Travail individuel• Lecture de la situation

problème• Lecture et recherche

Phase 2,Avant les cours

Soutien individuel

Travail d’équipe• Mise en commun des

informations recueillies.• Validation des informations.

Phase 3,Pendant les cours

Assister et superviser les équipesAider à la validation desinformationsDonner de la rétroaction

Travail d’équipe• Résolution de la situation

problème et remise dutravail effectué.

Phase 4,À la fin du cours

Donner de la rétroaction

Les phases 2 et 3 vont s’alterner avant d’arriver à la résolution complète duproblème, la phase 4.

Formation des équipesLes équipes de travail de 5 personnes sont formées au hasard, pour un total de 7

équipes. Le rôle de chacun au sein de l,équipe sera déterminé par les membres del’équipe.


ÉCHÉANCIER

Semaine(date)

Contenu de la rencontre Évaluation À faire

Semaine 1,24 janvier

Explication de l’approchepédagogiquePrésentation d’un exemple

Lecture et schématisationde la physiopathologie

Semaine 2,31 janvier

Module 1, Mise au point dela physiopathologie(biologie)

Schématisation des liensentre la physiopathologieet les manifestationscliniques, les examensdiagnostiques, lapharmacothérapie et ladiétothérapie

Semaine 3,14 février

Module 2 et 3, Liens entrela physiopathologie et lesmanifestations cliniques,les examensdiagnostiques, lapharmacothérapie et ladiétothérapie

Présentation duschéma(évaluation formativepar enseignant et lespairs)

Correction de laschématisation


Module 4,Plan thérapeutique,prioriser les soinsapportés au patient

Remise du schéma(évaluationsommative 5%)

Établir le planthérapeutique


Module 5,Enseignement au patienten vue de sortie

Préparer l’enseignementsur les facteurs derisques

Semaine 6,14 mars

Travail sur le planthérapeutique etenseignement(évaluationsommative 10%)Auto-évaluation etévaluation par lespairs (évaluationsommative 5%)


PROCESSUS

Situation problème

Physiologie et Physiopathologie

ManifestationsCliniques

Examens diagnostiquesPharmacothérapie

Diétothérapie

Plan thérapeutiqueEnseignement

Liens avec

MODULE 1 MODULE 2 MODULE 3

MODULE 4MODULE 5

implique

CONNAISSANCE ET COMPRÉHENSION

permetd’établir

pour planifier

APPLICATION


EXEMPLE D’UN PROBLÈME

Histoire de Mme Longpré

Profil de la cliente

Mme Longpré est une femme âgée de 82 ans. Elle est la cadette d'une famille de 12 enfants.Depuis la mort de son conjoint, il y a 10 ans, elle vit seule dans un logement. Elle fait partied'un réseau familial très serré : ses deux filles et son fils la visitent régulièrement. L'unede ses filles demeure à proximité et vient la voir à l'hôpital chaque jour. Ses deux sœurs luirendent visite souvent et lui téléphonent tous les jours. Elle se dit heureuse de sa viepassée et présente.

Données subjectivesSe dit inquiète : « J'espère que je vais pouvoir retourner chez moi bientôt», dit-elle. Sa fille aussi estinquiète pour sa mère.Subit la deuxième hospitalisation de sa vie.

Données objectivesTaille : 148 cmPoids : 48 kgPremière hospitalisation à 30 ans pour une hystérectomieAnémie ferripriveHospitalisée depuis quatre joursFièvre de 40° C (température rectale) à 9 heures ce matinDiaphorèse importante accompagnée de frissonsComprimé de 325 mg d'acétaminophène par voie orale si la T° est >38.5° CDyspnéeFréquence respiratoire : 32 respirations/min, rythme régulier, respiration superficielleLèvres cyanosésSaturation en oxygène : 78 % sans administration d'O2

Épreuves diagnostiquesRadiographie thoracique (pulmonaire) : opacité du lobe supérieur droit indiquant une pneumonie lobaireCulture des expectorations : positive pour Streptococcus pneumoniaeFSC : leucocytose à 15 X 109/LHb : 90 g/LHt : 0.32

Processus thérapeutiqueVentolin : traitement par nébuliseur bidPénicilline G sodique : un million d'unités q6h IVO2 : 2 L/min par lunettes nasales


MODULE I – Physiologie et physiopathologie

Lire la mise en situation : déceler les termes inconnus et chercher leur signification.Hystérectomie : ablation de l'utérusAnémie ferriprive : réduction de la capacité du sang à transporter l'O2 résultant d'un nombreinsuffisant de globules rouges ou d'anomalies de l'HbStreptococcus pneumoniae : bactérie fréquemment en cause dans les pneumonies

Relever les données jugées importantes et expliquer leur pertinence. Ces données renvoient àl'histoire du client, aux facteurs de risque ou d'étiologie, aux signes et symptômes de la maladie,aux épreuves diagnostiques et au traitement. Établir les liens entre ces données afin d'émettre deshypothèses qui expliquent leur présence et leur importance. Par la suite, vérifier l'exactitude deshypothèses émises à l'aide des manuels de référence.

Voici des exemples de réponses trouvées après quelques recherches :Quels sont les systèmes ou appareils en cause dans cette situation ? Qu'est-ce que j'en connais ?Éléments à réviser et à comprendre : Quel est le but de l'appareil respiratoire ? Quelles sont sesprincipales fonctions ? Comment fonctionne cet appareil et comment est-il régulé ?

Intrant : 02

Processus : diffusion, transport, régulation neuroendocrinienne et localeExtrant : CO2

Interrelation avec les autres systèmes et appareils : cardiaque, rénal, hématologique

De quel problème de santé s'agit-il ?Il s'agit d'une pneumonie lobaire droite causée par Streptococcus pneumoniae. C'est une infectionlogée dans un lobe pulmonaire. Ce type de pneumonie est aigu et se caractérise par la présence d'unexsudat dans les alvéoles pulmonaires, qui occasionne une dyspnée importante. En proliférant, labactérie envahit les alvéoles, créant un obstacle à la diffusion de l'oxygène des alvéoles vers le sang.Ce dernier est donc moins bien oxygéné. La diminution de l'O2 dans le sang déclenche desmécanismes de compensation tels que la tachypnée pour augmenter les échanges d'O2 et de CO2, latachycardie, une FC augmentée pour acheminer davantage de sang aux poumons et tenter d'accroîtrela quantité d'O2 qui sera échangé. On pourrait ajouter ici les étapes du processus infectieux.

Quelles sont les données importantes dans cette situation ?Référer aux éléments soulignés.

Quels sont les facteurs de risque ou d'étiologie présents et comment influent-ils sur les systèmeset appareils en cause ? Comment créent-ils un déséquilibre qui mène au problème de santéprésenté par le client ?

Dans le cas qui nous concerne, l'âge est un facteur de risque, car certains phénomènes liés à l'âgevont rendre la respiration plus laborieuse :Le tissu pulmonaire est plus fibreux, donc se distend moins bien. Tout en étant normaux, leséchanges sont plus difficiles. La compliance pulmonaire est réduite.Le réflexe de toux est diminué, il est donc plus difficile de se débarrasser des sécrétions. Les os dela cage thoracique sont soudés; par conséquent, l'expansion pulmonaire est moindre.La personne est plus vulnérable aux infections, car le système immunitaire réagit plus lentement.Etc.


MODULE 2 – Manifestations cliniques

Comment s'expliquent les manifestations présentées.Fièvre de 40 °C (température rectale).La fièvre est une manifestation associée à une infection. Elle survient en raison de la production desubstances pyrogènes par les bactéries phagocytées qui incitent l'hypothalamus à produire lesprostaglandines. Ces dernières agissent sur le centre de régulation de la température pour la faireaugmenter.Présence de dyspnée et fréquence respiratoire de 32 respirations par minute.La dyspnée est une difficulté à respirer occasionnée par une compliance respiratoire diminuée enraison de la présence de sécrétions dans l'arbre bronchique ou un spasme des bronches. La personnea de la difficulté à faire entrer l'air dans les poumons et à le faire sortir. La fréquence est élevéeparce que les poumons tentent de compenser la mauvaise diffusion de l'O2.Lèvres cyanosésCes symptômes démontrent une hypoxie des tissus. Comme la diffusion n'est pas normale et que letaux d'Hb (transporteur d'oxygène) est faible, le sang transporte moins d'O2 vers les tissus. Lesang moins oxygéné donne une coloration bleutée aux extrémités, aux lèvres et aux ongles.Saturation en O2 à 78 % sans administration d'O2

Un résultat inférieur à 80 % est le signe tardif d'une hypoxie et se manifeste par la colorationbleutée des extrémités.Anémie ferripriveLa diminution des globules rouges est causée par une perte importante de sang ou par unealimentation déficiente en fer. L'anémie est souvent fréquente chez les personnes âgées quimangent peu de viande et d'abats. Les hématies sont plus petites et transportent donc moins d'O2.

Quels liens existe-t-il entre les signes et les symptômes et entre les facteurs de risque oud'étiologie et les signes et symptômes ?L'anémie vient compliquer l'approvisionnement tissulaire en oxygène. Les sécrétions présentes dansles alvéoles (baisse de la compliance) et le taux sanguin diminué d'Hb (transporteur de l'oxygène)réduisent les échanges gazeux réalisés dans les poumons.La saturation en O2 démontre que le sang, par le biais de l'Hb, transporte peu d'O2. De plus,l'obstruction de l'arbre bronchique par des sécrétions empêche le CO2 d'être éliminé. Or, on saitque l'Hb a plus d'affinité pour le CO2 que pour l'O2. L'Hb se sature davantage de CO2 que d'O2, cequi accentue l'hypoxie tissulaire.

MODULE 3 – Examens diagnostiques, pharmacothérapie et diétothérapieEn quoi les résultats d'analyses et d'examens (épreuves diagnostiques) confirment-ils la maladie ?

Radiographie thoracique pulmonaire : opacité du lobe supérieur droit indiquant une pneumonie lobaireLa présence d'exsudat ou de sécrétions produits par les bactéries en prolifération dans les alvéolesse traduit par une image opaque du tissu pulmonaire.Culture et antibiogramme des expectorations : positifs pour Streptococcus pneumoniaeCe test a permis d'identifier la bactérie en cause, soit Streptococcus pneumoniae ou pneumocoque,et de déterminer l'antibiotique le plus efficace. Il est important de bien établir l'identité de labactérie, car l'antibiotique est prescrit en conséquence.Hb : 90 g/L!: Cette valeur indique un taux inférieur à la normale.Ht : 0,32!: L'Ht est le volume occupé par les globules rouges. Le résultat normal est de 45 %. Dansce cas-ci, la valeur est abaissée très probablement à cause de l'anémie.


Quel traitement médical a été prescrit ? En quoi ce traitement concourt-il à atténuer ou à fairedisparaître le problème de santé ?

Ventolin par nébuliseur bidVentolin est un bronchodilatateur B-adrénergique qui agit sur le muscle des bronches et cause leur

dilatation. Ce traitement par nébuliseur agit localement et est efficace pour aider à déloger lessécrétions et diminuer ainsi la dyspnée.O2 par lunettes nasales : 2 L/min

Cette administration compense la diminution de la perfusion d'O2 du poumon.Pénicilline G sodique : un million d'unités q6h IV

Cet antibiotique agit en détruisant la membrane bactérienne et s'avère efficace contre lepneumocoque.Acétaminophène : 325 mg, 1 co. PO si T°>38,5°C

Il s'agit d'un antipyrétique analgésique qui inhibe la production de prostaglandines parl'hypothalamus. Il empêche donc ce dernier d'élever la température corporelle. Ce médicamentn'est administré que si la température est supérieure à 38,5°C, parce que l'organisme soumis à unefièvre légère met en branle des mécanismes de défense non spécifiques contre les micro-organismes.Le foie arrête de produire le zinc et le fer nécessaires à la prolifération bactérienne. La productionde leucocytes est augmentée.

MODULE 4 – Plan thérapeutique

Quels soins infirmiers découlent de l'analyse de la situation ? Il s'agit notamment des soins decollaboration (surveillance de l'évolution clinique de l'état du client) et des soins infirmiersautonomes (en lien avec les réactions du client et de ses proches à la situation).

Surveiller les signes permettant de suivre l'évolution de l'infection et l'efficacité du traitementT° : administrer de l'acétaminophène au besoinRespiration : observer toutes ses caractéristiques, incluant la présence de dyspnée etl'efficacité de la touxSaturation : pour déterminer la qualité de la perfusion tissulaireSécrétions : vérifier leurs caractéristiquesRésultats de la FSC, surtout les leucocytes : permettent de suivre l'évolution de l'infection

En vue de favoriser le rétablissement :Installer confortablement le client en position de semi-Fowler. Cette position augmente l'amplitudepulmonaire ;Encourager l'hydratation s'il n'y a pas de restriction liquidienne, parce que les sécrétions seront plusliquides, l'expectoration sera facilitée et les liquides perdus par diaphorèse en raison de la fièvreseront remplacés;promouvoir les exercices respiratoires pour faciliter l'expectoration, puisque le réflexe de la touxest diminué chez le sujet âgé;Recommander une alimentation riche en protéines, car ces dernières sont nécessaires à la défensede l'organisme et à la réparation des tissus. On peut offrir des suppléments protéiques tels que «Source », « Ensure » ou « Boost »;Etc.


En quoi les éléments se rapportant à la survie, aux complications possibles, aux réactions du clientet de ses proches, à son histoire (âge, stade de croissance et de développement, contextefamilial, social et environnement) influent-ils sur les soins à prodiguer et la résolution ou le suivide cette situation ?

Une pneumonie chez un sujet âgé n'est pas simple à traiter, puisque les mécanismes d'adaptation dela personne âgée sont souvent compromis par la maladie. De plus, les clients âgés présententégalement d'autres problèmes de santé, de nature cardiaque le plus souvent, qui sont bien maîtrisésen temps normal, mais qui se compliquent en présence d'un épisode de maladie aiguë. Donc, la survieest un enjeu majeur puisqu'une personne âgée peut décéder d'une infection pulmonaire. L'infirmièredoit par conséquent surveiller de très près l'efficacité du traitement (baisse de la température,changements dans la coloration des sécrétions, écoulements), et toute modification de l'état de lapersonne.

Tous les troubles respiratoires engendrent de l'anxiété. Le fait de manquer d'air crée de la panique,tant chez la personne atteinte que chez les membres de sa famille. Ces derniers se sentent trèsimpuissants dans une telle situation. De plus, cette anxiété fait consommer plus d'O2, puisque lafréquence cardiaque augmente sous l'effet du stress. Il est donc important d'intervenir pourrassurer le client. Il faut aussi assurer une présence régulière auprès de cette personne, soit desmembres de la famille, soit en la visitant souvent. Expliquer tous les traitements qui serontadministrés ou les examens qui seront réalisés peuvent diminuer l'anxiété.

Pour Mme Longpré, il s'agit d'une première hospitalisation depuis longtemps. Elle craint peut-êtrede perdre son autonomie. Cette peur sous-tend possiblement l'affirmation suivante : « J'espère queje vais pouvoir retourner chez moi bientôt » L'infirmière devra vérifier cette perception.

Mme Longpré a résolu l'étape de croissance et de développement reliée à son âge selon Erickson.Elle a acquis un sens de l'intégrité et a évité le désespoir, car elle se dit heureuse de sa vie et nesemble pas avoir de regrets. Son réseau de soutien est adéquat : deux filles et un garçon qui lavisitent souvent. La personne de référence est sa fille qui habite près de chez elle. Tous lesrenseignements devront être transmis à la mère et à la fille.

Elle provient d'une famille traditionnelle. Pour les personnes de sa génération, la famille, l'entraideet le respect sont des valeurs importantes. De plus, la crainte de déranger est souvent présentechez cette clientèle. L'infirmière devra tenir compte de ces éléments en intégrant notamment lafamille aux soins. Elle devra la considérer comme une personne capable de comprendre et deprendre des décisions et donc lui fournir les renseignements qui lui permettront de le faire. Enfin,l'infirmière ne devrait pas s'attendre à être sollicitée; elle devrait plutôt anticiper les soins.


LA SITUATION- PROBLÈME

Monsieur Lalonde, 51 ans, se présente au CH se plaignant d’un malaisegénéralisé avec frisson et fièvre. Il a remarqué une rougeur avec chaleur àla jambe gauche et une raideur dans l’aine.

Il est enseignant dans une école secondaire, père de 2 enfants de 15et 17 ans et son épouse est soignée présentement pour un cancer du sein.

Monsieur Lalonde est connu angineux, sous traitement depuis 8 ans etprésente une obésité abdominale. Par contre, il ne fume plus depuis 15 ans.Il est également traité pour une dyslipidémie familiale depuis l’âge de 26 anset de l’hypertension artérielle. Dans les 3 dernières années, il agraduellement développé un diabète de type 2 pour lequel il est biencontrôlé.

Le traitement de Monsieur Lalonde à la maison comprend!:

• Altace 10mg ID, Hydrochlorothiazide 25mg _ co ID, Asaphen 80mg ID• Lipitor 40mg ID, Lipidil supra 160mg ID, Glucophage 850mg TID• Monocor 5mg ID, Nitro spray 1 bouffée PRN• Contrôle de la glycémie capillaire 2 fois/sem.• Contrôle du bilan lipidique q.3 mois• Diète faible en lipides et sans sucre concentré

À l’examen clinique, vous notez!:

• Zone d’inflammation au devant de la jambe gauche• Température buccale à 38,8 C, TA 150/80, RC 100/min., Resp. 24/min.• Faciès rouge• Fatigue• Dit avoir soif• Présence de ganglions hypertrophiés et douloureux à l’aine gauche


Suite à la visite du médecin qui soupçonne une cellulite à la jambe, les épreuvesdiagnostiques suivantes sont effectuées!:

• Glycémie capillaire 8.6• ECG normal• Hémoculture!: présence de gram +• Hb 132, Ht 50, leucocytes 18,000, érythrocytes 4,8, plaquettes 130• Électrolytes!: Na 138, K 3,6, Cl 105• CPK 90, LDH 220• Troponine 0,01• Cholestérol 6,2• Cholestérol-HDL 0,9• Cholestérol-LDL 3,7• Triglycérides 2,4

En plus de la médication habituelle du client, les ordonnances médicales comprennent:

• Physiologique 0,45% 1000mL à 100mL/h• Clindamycine 900mg i/v q8h• Ampicilline 1gr i/v q6h• Acétaminophen 650mg q4h si fièvre


MODULE 1 PHYSIOLOGIE ET PHYSIOPATHOLOGIE

A- Objectifs d’apprentissage• Situer et décrire les structures anatomiques du système cardiovasculaire• Expliquer la circulation coronarienne• Définir et expliquer la pression artérielle et les mécanismes de sa régulation• Décrire et expliquer les fonctions des hormones du pancréas• Expliquer les fondements physiologiques de la réaction inflammatoire et de

l’infection, bactériose• Décrire la physiopathologie du diabète de type 2• Expliquer la physiopathologie de la coronaropathie (athérosclérose)• Expliquer les processus physiopathologiques associés à l’hypertension• Relier la cellulite aux mécanismes physiopathologiques

B- À fairePour le prochain cours, le 31 janvier

- Répondre aux questions- Trouver les mots clés importants expliquant les physiopathologies- Tenter de schématiser les physiopathologies

C- Questions1- Quels sont les systèmes en cause dans la situation ?

2- Quelle(s) est (sont) la (les) fonction(s) de chacun des systèmes touchés ?


3- Quels sont les éléments constitutifs importants des systèmes touchés, l’anatomie ?


4- Comment fonctionnent les systèmes touchés, la physiologie ?


5- Comment sont régulés les systèmes touchés ?


6- Quels sont les mécanismes physiopathologies des pathologies en cause dans lasituation – problème ?


MODULE 2 MANIFESTATIONS CLINIQUES

A- Objectifs d’apprentissage• Décrire les manifestations cliniques du diabète de type 2• Interpréter les manifestations cliniques de la coronaropathie (athérosclérose)• Expliquer les manifestations cliniques de l’angine• Expliquer les manifestations cliniques de l’hypertension• Reconnaître les signes et symptômes de l’inflammation et de l’infection cellulite• Établir des liens entre les manifestations cliniques et les physiopathologies

B- À fairePour le prochain cours, le 14 février

- Répondre aux questions- Trouver les mots clés importants des manifestations cliniques- Tenter d’établir des liens entre la physiopathologie et les manifestations

cliniques.

C- Questions1- Quels liens existent-ils entre les systèmes touchés et les autres systèmes du corps

humain ?


2- Quels sont les liens entre les mécanismes physiopathologies et les manifestationscliniques (signes et symptômes) ?


MODULE 3 EXAMENS DIAGNOSTIQUES, PHARMACOTHÉRAPIE ETDIÉTOTHÉRAPIE

A!. Objectifs d’apprentissage• Décrire les examens diagnostiques effectués dans la situation-problème.• Reconnaître les valeurs normales des différents examens diagnostiques.• Interpréter les résultats des examens en lien avec les pathologies.• Expliquer le processus thérapeutique, notamment la pharmacothérapie et la

diétothérapie des pathologies énoncées dans la situation-problème.

B. À fairePour le prochain cours, le 14 février

- Répondre aux questions- Trouver les mots clés importants des manifestations cliniques- Tenter d’établir des liens entre la physiopathologie, les examens diagnostiques,

la pharmacothérapie et la diétothérapie.

C. Questions.1. En quoi les résultats d’analyses et examens diagnostiques confirment-ils les

pathologies?

2. Quel traitement médical a été prescrit? En quoi ce traitement permet d’atténuer oufaire disparaître ce problème de santé?


MODULE 4 PLAN THÉRAPEUTIQUE

A!. Objectifs d’apprentissage• Déterminer les soins infirmiers propres à la situation.• Expliquer les interventions en matière de soins infirmiers pour ce client.• Reconnaître les réactions affectives et comportementales faisant suite à cette

situation.• Interpréter les complications possibles suite à cet épisode.


- Répondre aux questions (pages suivantes)


C. Questions!:

1. Quels soins infirmiers découlant de la situation-problème?

Il s’agit notamment fi des soins de collaboration (surveillance de l’évolution cliniquede l’état du client)

fi des soins infirmiers autonomes (en lien avec les réactions duclient et de ses proches à la situation).


2. Quels sont les complications possibles dans cette situation et quels sont leséléments de surveillance et de prévention de ces complications?


MODULE 5 ENSEIGNEMENT AU CLIENT

A!. Objectifs d’apprentissage• Expliquer le rôle de l’infirmière dans la promotion de la santé et la prévention de la

maladie relativement aux facteurs de risque de la coronaropathie et du diabète.• Revoir avec le client les facteurs de risque modifiables.• Expliquer en quoi consiste les modifications à apporter.• Utiliser des moyens adéquats pour réduire son risque.


- Répondre aux questions

C. Questions!:

1. Facteurs de risque1.1 Tabagisme!:Pourquoi le tabagisme est-il un facteur de risque important pour les maladiescardiovasculaires?

1.2 Hypertension artérielle!:Donnez six conseils permettant de contrôler la tension artérielle et diminuer lesbesoins en médicaments.


1.3 Sédentarité!:Quels sont les bienfaits que procure l’activité physique pratiquée de façon régulière?(8)

1.4 Dyslipidémies!:a) Comment des taux anormalement élevés de cholestérol et possiblement de

triglycérides dans le sang augmentent le risque de maladies cardiovasculaires?

b) Quels sont les niveaux considérés normaux pour un adulte de 30 ans et plus?

Quantité en mmol/l * ValeurCholestérol total

Cholestérol LDL• Si vous avez déjà fait une crise

cardiaque• Si vous faites du diabète

Cholestérol HDL

Rapport CT/HDL **

Moins de______

Moins de______Moins de______

Moins de______

_____ou plus chez les hommes et_____ ou plus chez les femmes

Moins de______

Triglyrérides Moins de______

* mmol/l = millimole par litre de sang. Il s’agit de l’unité standard utilisée au Canada pour mesurer lecholestérol sanguin.

** Cholestérol total/cholestérol HDL


c) Quels conseils permettrait de réduire le taux de cholestérol sanguin et detriglycérides? (6)

1.5 Obésité!:a) Le risque de développer le diabète, l’hypertension ou une maladie du cœur est plus

élevé si le tour de taille est supérieur à!:

Hommes!:______cm ou ______poucesFemmes!: ______cm ou ______pouces

b) Pour atteindre et maintenir un poids santé, quels sont les deux comportements àprivilégier?

1.6 Diabète!:a) Quel lien faites-vous entre un diabète mal contrôlé et le système vasculaire?

b) Quels conseils peut-on donner afin de contrôler un diabète de type 2 ?


1.7 Stress!:Expliquez le lien entre le stress et les maladies cardiovasculaires ?

2. Enseignement sur la médication

Les médicaments habituels de M. Lalonde font partie intégrante du traitement et de laprévention de la coronaropathie. Pour chacun des médicaments de ce client, donnez laclasse, l’action, les précautions et surveillance.



CRITÈRES D’ÉVALUATION

Module 1 Physiologie et physiopathologie.Module 2 Manifestations cliniques

etModule 3 Examens diagnostiques, pharmacologie et diétothérapie

Schéma 5%

Critères d’évaluation!: Note

Prise en considération de tous les éléments de lasituationAnalyse et interprétation rigoureuse de l’informationInterprétation juste des physiopathologies et desmanifestations cliniquesAppréciation adéquate des résultats des épreuvesdiagnostiques et de leur évolutionMise en relation pertinente des éléments de lasituation

TOTAL /5

Légende!:5!:Très satisfaisant4!: Satisfaisant3!: Plus ou moins satisfaisant2 à 1!: Peu satisfaisant0!: Insatisfaisant

Noms des équipiers(ères)!:


Module 4 Plan thérapeutiqueEt

Module 5 Enseignement au client

Travail écrit 10%

Critères d’évaluation!: Note

Élaboration judicieuse des soins infirmiers dans lasituation cliniqueIdentification juste des complications possibles

Justification correcte des informations en lien avecles facteurs de risque

TOTAL /10

Légende!:

10!:Très satisfaisant8-9!: Satisfaisant6-7!: Plus ou moins satisfaisant3 à 5!: Peu satisfaisant0 à 2!: Insatisfaisant

Noms des équipiers(ères)!:


AUTO-ÉVALUATIONFICHE DE L’ÉQUIPE (ÉVALUATION 5%)

Échelle de notation!: Très satisfaisant!: 5Satisfaisant!: 3-4Peu satisfaisant!: 0 à 2

1- Auto-évaluation

Nom!:________________________________ Note!: /5

Indicateurs NOTE

1. Je me présente à toutes les rencontres prévues par le groupe.2. Je recherche activement l’information.3. Je pose des questions et émet des commentaires suscitant laréflexion.4. Je collabore avec les autres membres de mon équipe.5. Je respecte les autres (personne et idées)6. Je critique de façon constructive.

2- Co-évaluation

Ma coéquipière!:______________________________________ Note!: /5

Indicateurs NOTE

1. Se présente à toutes les rencontres prévues par le groupe.2. Recherche activement l’information.3. Pose des questions et émet des commentaires suscitant laréflexion.4. Collabore avec les autres membres de mon équipe.5. Respecte les autres (personne et idées)6. Critique de façon constructive.



Indicateurs NOTE



Indicateurs NOTE



Indicateurs NOTE




Indicateurs NOTE



Indicateurs NOTE


3-Commentaires!:


RÉFÉRENCES

• BRUNNER, SUDDARTH. Soins infirmiers en médecine-chirurgie. Vol. 1 à 6.

• LEWIS, HEITKEMPER. Soins infirmiers médecine-chirurgie. Vol. 1 à 4.

• MARIEB N. ÉLAINE. Biologie humaine. ERPI. St-Laurent 2000.

• PAGANA. L’infirmière et les examens paracliniques.

• CLOUTIER, MÉNARD. Pharma-fiches.

• Ordre professionnel des diététiciennes du Québec. Manuel de nutrition clinique.

• Site de la fondation des maladies du cœur. www.fmcoeur.qc.ca

• Site de l’OIIQ. www.infirmiere.net

Documents

APPRENTISSAGE PAR PROBLÈME - nadcou.cegep …nadcou.cegep-rdl.qc.ca/mipec/document/appsoins.pdf · Situation clinique en médecine – chirurgie 180 ... Mme Longpré est une femme