LAPORAN JAGA IGD

Sabtu, 22 NOVEMBER 2014

RESIDEN JAGA : dr. Yasmon

CO-ASS JAGA : Karina, Yuga, Saiful

KONSULEN JAGA

Identitas Pasien

Wanita, Ny.NM, 38 tahun

Anamnesis

Ku : nyeri perut kanan bawahRPS : nyeri ulu hati yang menjalar ke perut kanan bawah sejak 1 minggu SMRS. 3 minggu SMRS pasien riwayat menstruasi, setelah haid pasien selesai (10 hari), pasien merasa nyeri ulu hati dan menjalar ke perut kanan bawah. Mual (+). Muntah (+). Demam 3 hari yang lalu.5 hari SMRS pasien memiliki riwayat BAK kemerahan dan anyang-anyangan. BAK terasa kerikil dan keluar batu disangkal.. BAB lancar 1 x/hari sekali.

RPD : tidak adaRPO : paracetamolRPK : -Riwayat Alergi : Ceftriaxone

Pemeriksaan Fisik

Keadaan Umum : Compos mentis, tampak sakit sedangTD : 114/71 mmHgNadi : 82 x/mntRR : 20 x/mntSuhu : 36,5Nyeri : skala 4

Kepala : normochepalMata : sklera ikterik -/-, konjungtiva pucat -/-THT : bentuk normal, sekrtet -Dada :

Cor : S1>S2, reguler, gallop -, bising

Pulmo : vesikuler, wheezing -, ronkhi -

Abdomen : lihat status lokalisPunggung : nyeri ketok CVA +/-

nyeri tekan +/-

ballotement -/-

Ekstremitas : akral hangat, CR < 2 detik

Status Lokalis

Regio abdomen kuadran kanan bawah

Inspeksi : perut datarAuskultasi : Bising usus (+) melemahPalpasi : nyeri tekan (+), nyeri lepas (+), defans muskular (+)Perkusi : timpani, nyeri ketok (+)

Pemeriksaan lain :

RT : tonus sfingter ani baik, mukosa licin, ampula rekti tidak kolaps, nyeri tekan pada arah jam 9-12, sarung tangan : lendir (-) feses (+) dan darah (-)

Pemeriksaan Penunjang

HematologiHasilHemoglobin 8,612-16 g/dLHematokrit2937-47%Eritrosit4.84.3-6.0 juta/LLeukosit20.3004800-10.800 /LTrombosit638.000150.000-400.000/LMCV6180-96 fLMCH1827-32 pgMCHC3032-36 g/dL

KoagulasiHasilWaktu protrombi(PT)*kontrol11,2Detik*pasien10,09,3 11,8 detikAPTT*kontrol30.3Detik*pasien28,827-39 detikKimia klinikHasilSGOT40

Urinalisis

pH6,54,6-8Berat jenis1.0201.010-1.030Protein--Glukosa--Bilirubin--Nitrit--Keton--Urobilinogen-Negatif-Positif 1Eritrosit2-2-2/LPB

Diagnosis

Appendisitis akut

Terapi

Appendiktomi Cyto

Penatalaksanaan

Infus RL 20 tpmAntibiotik : cefiximeAnalgetik : tramadol