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APOYO NUTRICIO
ESPECIALIZADOAlimentación enteral y parenteral
Díaz Salas José Antonio
Introducción
• Incrementos:– Fiebre (10%)– Quemaduras extensas
(50 – 100%)– Cirugía mayor
(50 – 100%)– Desnutrición grave
(50 – 100%)
Gasto energético basal = 50 % diarios
Objetivos• Disminuir o detener la catabolia • Mantener o mejorar la
composición corporal• Proporcionar en forma continua los
sustratos nutricios que impidan el deterioro de las funciones celulares
• Mantener en lo posible el crecimiento normal del niño
Para la administración de nutrición especializada se prefiere la enteral y sólo cuando esta no puede ser
utilizada se elige la vía parenteral
ALIMENTACIÓN PARENTERAL
Indicaciones
El paciente no puede comer. (Anomalías intestinales, cirugías,
obstrucción intestinal, enfermedad inflamatoria
intestinal)
Falla en el crecimiento por enfermedad crónica
Los requerimientos no se pueden completar con ingesta oral
(Sx de intestino corto, quemaduras graves, desnutrición)
Algunos recién nacidos prematuros
Tipos
CENTRAL PERIFÉRICA
Nutrimentos para nutrición parenteral
ENERGIARequerimiento basal
energético X
Estado clínico del paciente
120cal x 3kg = 360cal / 2 = 180 x 1.5 = 270 cal
LÍQUIDOSNecesidades diarias
XEstado clínico del
paciente
150 ml x 3kg = 450ml x 1.5 = 675 ml
CARBOHIDRATOSEn forma de glucosa son utilizados.
50 – 60 % del total de calorías.10 a 15 gr/kg/día.
Perfusión no superior a 8 mg/kg/min (480 mg x hora) (3840 mg = 3.84 g x 8 horas)Se encuentran en forma de glucosa en 5,
10 y 50 %.Cada gramo de glucosa proporciona 3.4
kcal.
15 gr x 3 kg = 45 g x 3.4 cal = 153 cal
LÍPIDOS30 – 40 % del total de calorías.
2 a 4 a 6gr/kg/día.Intralipid al 10 y 20 % que
contiene glicerol .1.1 y 2.0 kcal/ml respectivamente.
5 gr x 3 kg = 15 x 2.0 = 30 cal
153 + 30 = 183 cal
PROTEÍNASEntre el 8 y 10 % de las calorías diarias.
Mezcla comercial L-aminoácidos cristalinos del 3 al 10 % con o sin electrolitos.
Dosis recomendada 1 – 4 gr/kg/día.1gr = 6.25 cal
Las grasas y HC deben proporcionar energía suficiente para que las proteínas se utilicen para la
incorporación de nitrógeno a la célula y para la síntesis de tejido. Cal/N de 150 – 200 cal x 1gr de N
153 + 30 + 75 = 258 cal
4 g x 3kg = 12 x 6.25 cal = 75 cal
VITAMINAS Y OLIGOELEMTOSPreparados comerciales
que se incluyen en la preparación NPT.
5 ml para recién nacidos y lactantes y 10 ml para
por día para niños mayores.
5 ml de oligoelementos (zinc, magnesio, cobre, cromo) proporcionan los requerimientos
diarios necesarios para cada niño.
La vit. K se administra IM 2 x semana
ELECTROLITOSTodo cálculo de nutrición parenteral debe suplementar Na, K, P y Mg deacuerdo con
las necesidades de cada paciente
Complicaciones
• En la administración de la solución– Velocidad de infusión– Determinación seriada de glucemia– Presencia de glucosuria
• En la forma de administración– Infecciones relacionadas con el manejo de catéter– Trombosis– Desplazamiento del catéter
ALIMENTACIÓN ENTERAL
Introducción
• Método preferido para el apoyo nutricional• Menos efectos indeseables• Posee nutrientes y factores de crecimiento no
incluidos en la alimentación parenteral
Indicaciones• Prematurez• Bradicardia asociada a la alimentación• Coma• Anomalías• Lesiones faciales• Cirugía, Cáncer o compresión esófago• Esofagitis• Incompetencia del esfínter esofágico inferior• Vómito intratable• Sx de Intestino corto• Diarrea persistente• Insuficiencia pancreática por fibrosis quística• Transición entre la nutrición parenteral total hasta la ingesta oral
Contraindicaciones
• Obstrucción intestinal• Enterocolitis necrosante• Cirugía intestinal• Dificultad respiratoria grave
Selección de leche o fórmula artificial
• Prematuro: Leche materna.• Lactante < 6 meses: Leche maternizada.• Lactante > 6 meses: Leche entera o de
continuación• Lactante > 1 año, con función intestinal
normal: Fórmula nutricionalmente completa (pediasure, Isocal)
• Lactante que permanece en ayuno por días o con diarrea aguda e intolerancia a disacáridos: Fórmula artificial sin lactosa.
Niño con función gastrointestinal alterada (diarrea persistente) o con traumatismo severo
del tracto gastrointestinal (Sx de intestino corto)Dieta elemental (Vivonex) o fórmula Láctea con
lípidos de cadena media (Pregestimil).Niño con trastorno metabólico
Fórmulas especialmente preparadas sin los nutrimentos que no pueden ser metabolizados
como en la fenilcetonuria.Niño en transición entre la nutrición parenteral
total hasta la ingesta oralDieta elemental.
Vías de administración
OROGÁSTRICA NASOGÁSTRICA
NASODUODENAL O TRASPILÓRICA CON ENTEROSTOMÍA
Tipos de sondas
• La selección de sonda dependerá:– La edad del paciente– Duración del tratamiento– Frecuencia de la alimentación
• Sonda de 5 u 8 French: En lactantes para alimentación orogástrica
• Sondas de cloruro de polivinilo (PVC): Para alimentación nasogástrica o nasoduodenal. Pierden flexibilidad con uso continuo, se cambian de 2 a 4 días por producir perforaciones o invaginación intestinal.
• Tubos de polietileno: Para alimentación nasogástrica. Son menos flexibles y pueden producir irritación gástrica o esofágica al introducir.
• Sondas de poliuretano y silástic: Mas difíciles de introducir pero mas flexibles, causan menos irritación, pueden reutilizarse y se dejan de 2 a 4 semanas.
• Sondas de poliuretano con punta de tungsteno: Para alimentación nasaoduodenal. Fácil colocación y permiten visualizar colocación a través de radiografías.
Fórmulas
• Licuadas: Compuestas de alimentos seleccionados y contienen leche y/o carne como fuente de proteínas. Están bien balanceadas en cuanto nutrientes. Contiene colesterol y pectina. Son viscosas y pueden ocluir la sonda.
• Poliméricas: Libres de lactosa y contiene proteínas completas. Se indican en pacientes con función intestinal, biliar y pancreática normales. Contiene de 1.0 a 1.4 kcal/ml regular y de 1.5 a 2.0 kcal/ml en bajo volumen a hipercalóricas.
• Elementales: Son fórmulas predigeridas. Contiene N y/o aminoácidos, los lípidos como triglicérdios de cadena media y/o de grasas poliinsaturadas (soya, girasol, maíz) y HC de maltodextrinas u oligosacáridos. Ni conmtiene lactosa ni fibra. Se utilizan en pacientes con alteraciones digestivas o con mala absorción (diarrea persistente, sx de intestino corto, etc).
• Modulares: Cada macronutriente (HC, proteínas o lípidos) está disponible en forma independiente para cada paciente.
• Para enfermedad específica:– Con alta concentración de aminoácidos de cadena
ramificada: Intenta reducir los efectos adversos de los neurotrasmisores y encefalopatía en pacientes con enf. Hepática. Su uso esta en discusión.
– Con altos niveles de lípidos como fuente de energía: Para pacientes con enf. Obstructiva crónica y bajo ventilación mecánica.
– Las que proveen solo aminoácidos esenciales para limitar la ingesta de N: No contiene vitaminas ni minerales sólo electrolitos y bajas en lípidos.
– Con altas concentraciones de ácidos grasos Omega y ARN mensajero: Pacientes con estress metabólico.
MétodosControlada por gravedad
Controlada mecánicamente
Controlada manualmente
Complicaciones
• Enterales: Diarrea, vómito, distensión abdominal y sangrado.
• Mecánicas: Lesión o infección de las fosas nasales, bronco aspiración y obstrucción de las sondas.
• Metabólicas: Desequilibrio electrolítico.
Bibliografia
Introducción a la pediatría, 7ma edición, Dr. Juan Gamez, pag. 163 a 169
Protocolo de sondaje nasogástrico y nutrición enteral en pediatría, María Dolores, Pilar
Huerta