Apostila_FechamentodeEspaco

Prof. Eduardo Mendes GotaProf. Eduardo Mendes GotaProf. Eduardo Mendes GotaProf. Eduardo Mendes Gotardordordordo

Curso de Aperfeiçoamento em OrtodontiaCurso de Aperfeiçoamento em OrtodontiaCurso de Aperfeiçoamento em OrtodontiaCurso de Aperfeiçoamento em Ortodontia

1111

Fig 1 Fig 1 Fig 1 Fig 1 –––– Fechamento re Fechamento re Fechamento re Fechamento recíproco de espaçocíproco de espaçocíproco de espaçocíproco de espaço (Mclaughlin, R. P.; Bennett, J. C.;(Mclaughlin, R. P.; Bennett, J. C.;(Mclaughlin, R. P.; Bennett, J. C.;(Mclaughlin, R. P.; Bennett, J. C.; Trevisi, H.Trevisi, H.Trevisi, H.Trevisi, H. J. 2002)J. 2002)J. 2002)J. 2002)

Fig 2 Fig 2 Fig 2 Fig 2 –––– Retração dos dentes anteriores Retração dos dentes anteriores Retração dos dentes anteriores Retração dos dentes anteriores (Mclaughlin, R. P.; Bennett, J. C.; Trevisi, H. J. 2002)(Mclaughlin, R. P.; Bennett, J. C.; Trevisi, H. J. 2002)(Mclaughlin, R. P.; Bennett, J. C.; Trevisi, H. J. 2002)(Mclaughlin, R. P.; Bennett, J. C.; Trevisi, H. J. 2002)

Fig 3 Fig 3 Fig 3 Fig 3 –––– Movimento mesial dos molares Movimento mesial dos molares Movimento mesial dos molares Movimento mesial dos molares (Mclaughlin, R. P.; Bennett, J. C.;(Mclaughlin, R. P.; Bennett, J. C.;(Mclaughlin, R. P.; Bennett, J. C.;(Mclaughlin, R. P.; Bennett, J. C.; Trevisi, H.Trevisi, H.Trevisi, H.Trevisi, H. J. 2002)J. 2002)J. 2002)J. 2002)

1111. Introdução. Introdução. Introdução. Introdução

O fechamento de espaço das

extrações dos elementos dentários pode

ser realizado através do fechamento

recíproco de espaço, retração dos

dentes anteriores e movimento mesial

dos molares. 2

Na retração dos dentes

anteriores, pode-se distalizar

primeiramente o canino e

posteriormente os incisivos (retração retração retração retração

incisalincisalincisalincisal) ou retrair todos os dentes

anteriores de uma só vez (retração retração retração retração

anterioranterioranterioranterior). 4

2222. Métodos de fechamento de . Métodos de fechamento de . Métodos de fechamento de . Métodos de fechamento de

espaçoespaçoespaçoespaço

Existem várias possibilidades

para o fechamento de espaço, as mais

utilizadas são:

� Arco com alças 4

� Mecânica de deslize com força leve

contínua.2

2222. . . . 1111) Arcos com alça) Arcos com alça) Arcos com alça) Arcos com alça (Bull) (Bull) (Bull) (Bull)

Bull, H. L. em 1951 fez

considerações sobre o uso de uma alça

vertical a ser utilizada, que apresenta a

base apical fechada onde os fios se

tocam, exercendo pressão contra a

outra e que se afasta gradativamente

em direção ao ápice 3 (forma gota

d’agua invertida). Essa alça recebeu o

nome do autor alça de alça de alça de alça de BBBBullullullull....

A alça de Bull, apesar de ser

muito estudada, apresenta ainda, uma



2222

Fig 6 Fig 6 Fig 6 Fig 6 e 7 e 7 e 7 e 7 –––– Arco de retração versátil Arco de retração versátil Arco de retração versátil Arco de retração versátil (Barbosa, J. A..;Suzuki, H.; Caram, C. S. B., 2004)(Barbosa, J. A..;Suzuki, H.; Caram, C. S. B., 2004)(Barbosa, J. A..;Suzuki, H.; Caram, C. S. B., 2004)(Barbosa, J. A..;Suzuki, H.; Caram, C. S. B., 2004)

Fig 4 Fig 4 Fig 4 Fig 4 –––– Alça de Bull modificada Alça de Bull modificada Alça de Bull modificada Alça de Bull modificada ((((Modificado de Modificado de Modificado de Modificado de Shimizu, R. H. et al 2002)Shimizu, R. H. et al 2002)Shimizu, R. H. et al 2002)Shimizu, R. H. et al 2002)

Fig 5 Fig 5 Fig 5 Fig 5 –––– Arco Dupla chave Arco Dupla chave Arco Dupla chave Arco Dupla chave (Suzuki, H.; Lima, R. S(Suzuki, H.; Lima, R. S(Suzuki, H.; Lima, R. S(Suzuki, H.; Lima, R. S.... 2001) 2001) 2001) 2001)

limitação em virtude do sistema de

força gerada, uma alta proporção de

carga de deflexão.

Entretanto quando bem indicada

mostra ser eficiente. 3

2222. . . . 2222) Arcos com alça) Arcos com alça) Arcos com alça) Arcos com alça (dupla chave) (dupla chave) (dupla chave) (dupla chave)

O arco construído com duas

alças laterais definido como dupla

chave (DKH-Double Key Hole),

idealizado por Parker, é utilizado para

o fechamento dos espaços

remanescentes das extrações como

preconiza Roth em 1982 4.

A preservação da ancoragem, o

controle vertical e o torque têm sido

controlados com o arco dupla chave.

O arco de retração (pré-

fabricado) é constituído com fio de aço

inoxidável (.019” x .025” ou .021” x

.025”), contendo duas alças com 4 mm

de altura e 5 mm de largura

posicionadas entre o canino.

Suzuki, H. propõe que a

ativação seja feita através de um fio de

amarrilho .025”, amarrado ao gancho

do molar até a 2ª alça do arco. 1

Barbosa, J. A. e Suzuki, H.

propõem a modificação do dupla

chave com a inserção de um helicóide

junto com a alça distal, possibilitando

assim, maior flexibilidade durante a

ativação no fio de espessura .020” x

.025”. 1

No manejo do arco deve-se

realizar:

1) O efeito Gable é conseguido

ativando as alças com o fio de



3333

Fig Fig Fig Fig 9999 –––– Arcos superior e inferior inativados Arcos superior e inferior inativados Arcos superior e inferior inativados Arcos superior e inferior inativados (Suzuki, H.; Lima, R. S(Suzuki, H.; Lima, R. S(Suzuki, H.; Lima, R. S(Suzuki, H.; Lima, R. S.... 2001) 2001) 2001) 2001)

Fig Fig Fig Fig 10101010 –––– Arco inferior ativado Arco inferior ativado Arco inferior ativado Arco inferior ativado (Suzuki, H.; Lima, R. S(Suzuki, H.; Lima, R. S(Suzuki, H.; Lima, R. S(Suzuki, H.; Lima, R. S.... 2001) 2001) 2001) 2001)

Fig Fig Fig Fig 8888 –––– Efeito GableEfeito GableEfeito GableEfeito Gable ((((Barbosa, J.Barbosa, J.Barbosa, J.Barbosa, J.A.A.A.A..; Suzuki, H.; Car.; Suzuki, H.; Car.; Suzuki, H.; Car.; Suzuki, H.; Caram, C. S. B., am, C. S. B., am, C. S. B., am, C. S. B.,

2004200420042004

Fig Fig Fig Fig 11111111 –––– Soldagem do ganchoSoldagem do ganchoSoldagem do ganchoSoldagem do gancho

(Zanelato, R. C. et al 2002)(Zanelato, R. C. et al 2002)(Zanelato, R. C. et al 2002)(Zanelato, R. C. et al 2002)

amarrilho e tem como objetivo de evitar

a mordida profunda na região anterior.

2) Colocar os arcos de retrações

e deixar inativado por um período em

torno de 30 dias.

3) Iniciar o fechamento do

espaço (retração) pela arcada inferior

para “criar” um pequeno overjet e

depois iniciar na arcada superior.

2222. . . . 3333) Mec) Mec) Mec) Mecânica de deslize com forças ânica de deslize com forças ânica de deslize com forças ânica de deslize com forças

levlevlevleveseseses

Bennet, J. C. e Mclaughlin, R. P.,

em 1990, começaram usar um método

de controle de fechamento de espaços

que utilizava a mecânica de deslize.

Os autores recomendam utilizar

os arcos de aço .019” x .025” com a

canaleta .022” pois possibilita o

controle da sobremordida, ao mesmo

tempo permite o livre deslizamento.

Para a fixação do

amarrilho/elástico deve-se realizar os

ganchos soldados de latão de 0,7 mm

ou de aço inoxidável de aço 0,6 mm

posicionados entre os caninos e

incisivos laterais.

• Outras opções para substituir a

soldagem do gancho é utilizar o

gurin com gancho ou o gancho

para o arco retangular



4444

Fig 14 Fig 14 Fig 14 Fig 14 –––– AmarrilhAmarrilhAmarrilhAmarrilho distal passivoo distal passivoo distal passivoo distal passivo (Mclaughlin, R. P.; Bennett, J. C.; Trevisi,(Mclaughlin, R. P.; Bennett, J. C.; Trevisi,(Mclaughlin, R. P.; Bennett, J. C.; Trevisi,(Mclaughlin, R. P.; Bennett, J. C.; Trevisi, H. J., H. J., H. J., H. J., 2222002)002)002)002)

Fig 15 Fig 15 Fig 15 Fig 15 –––– Amarrilh Amarrilh Amarrilh Amarrilho tipo 1o tipo 1o tipo 1o tipo 1 (Zanela(Zanela(Zanela(Zanelato, R. C. et alto, R. C. et alto, R. C. et alto, R. C. et al 2002) 2002) 2002) 2002)

Fig 16 Fig 16 Fig 16 Fig 16 –––– Amarrilh Amarrilh Amarrilh Amarrilho tipo 2o tipo 2o tipo 2o tipo 2 (Zanela(Zanela(Zanela(Zanelato, R. C. et alto, R. C. et alto, R. C. et alto, R. C. et al 2002) 2002) 2002) 2002)

Fig Fig Fig Fig 12121212 –––– GurinGurinGurinGurin

Fig Fig Fig Fig 13131313 –––– Gancho para arco Gancho para arco Gancho para arco Gancho para arco retangularretangularretangularretangular

No manejo do arco deve-se

realizar:

� Amarrilhos distais passivos:Amarrilhos distais passivos:Amarrilhos distais passivos:Amarrilhos distais passivos:

Recomenda-se deixar os arcos

de .019” x .025”, instalados com

amarrilho distais passivos, pelo menos,

um mês. Este procedimento

proporciona tempo necessário para que

ocorra alterações individuais em cada

dente.

� Amarrilhos distais ativos com Amarrilhos distais ativos com Amarrilhos distais ativos com Amarrilhos distais ativos com

modelos elásticosmodelos elásticosmodelos elásticosmodelos elásticos::::

Na maioria das vezes, prefere-se

usar os amarrilhos distais ativos com

modelos elásticos, embora as molas de

níquel-titânio sejam eficazes.

Há três tipos de amarrilhos

ativos na técnica MBT segundo

Zanelato, R. C. et al 2002.

Tipo 1:Tipo 1:Tipo 1:Tipo 1: O módulo elástico

associado a um fio de amarrilho,

devendo o elástico ser colocado no

gancho da banda. Recomenda-se

estirar o elástico o dobro de sua

dimensão original (100 a 150 grs).5

Tipo 2: Tipo 2: Tipo 2: Tipo 2: Tem o mesmo princípio

do amarrilho ativo tipo 1, mudando

somente o ponto de colocação do

elástico (no gancho soldado no arco).

A grande diferença é que o

amarrilho estará posicionado no

mesmo sentido das canaletas dos

dentes posteriores.



5555

Fig 17 Fig 17 Fig 17 Fig 17 –––– Amarrillo tipo 3 Amarrillo tipo 3 Amarrillo tipo 3 Amarrillo tipo 3 (Zanela(Zanela(Zanela(Zanelato, R. C. et alto, R. C. et alto, R. C. et alto, R. C. et al 2002) 2002) 2002) 2002)

A experiência clínica mostra que

esse sistema é mais eficiente em virtude

de a força aplicada estar próxima às

canaletas.

Tipo 3:Tipo 3:Tipo 3:Tipo 3: O módulo elástico está

localizado no gancho soldado no arco.

A diferença é que conjuga os braquetes

dos segundos pré-molares utilizando-se

o próprio amarrilho de retração.

3333. Bibliografia. Bibliografia. Bibliografia. Bibliografia

1-Barbosa, J. A.; Suzuki, H.; Caram, C.

S. B. Visão contemporânea da

Biomecânica Straight Wire – “Sistema

Versátil”. . . . IN: _____ Nova visão em Nova visão em Nova visão em Nova visão em

ortodontia e ortopedia funcional dosortodontia e ortopedia funcional dosortodontia e ortopedia funcional dosortodontia e ortopedia funcional dos

maxilares, maxilares, maxilares, maxilares, São Paulo: Livraria Santos

Editora, p. 29-41, 2004.

2-Mclaughlin, R. P.; Bennett, J. C.;

Trevisi, H. J. Fechamento de espaço e

mecânica de deslize. IN: ______, ______, ______, ______,

Mecânica sistematizada de tratamento Mecânica sistematizada de tratamento Mecânica sistematizada de tratamento Mecânica sistematizada de tratamento

ortodônticoortodônticoortodônticoortodôntico, São Paulo: Artes Médicas,

2002, p. 49 – 278.

3-Shimizu, R. H. et al Comportamento

mecânico da alça Bull modificada

durante o fechamento de espaços em

ortodontia, R Dental Press Ortodon e R Dental Press Ortodon e R Dental Press Ortodon e R Dental Press Ortodon e

Ortop FacialOrtop FacialOrtop FacialOrtop Facial, v. 7, n. 2, p. 13-24,

Mar./Abr. 2002.

4-Suzuki, H.; Lima, R. S. Arco de

Retração Anterior Dupla Chave (DKH-

Parker), OrtodontiaOrtodontiaOrtodontiaOrtodontia, , , , vol. 34, nº 1, p.

73-78, 2001.

5-Zanelato, R. C. et al Mecânica de

fechamento de espaço utilizando-se a

técnica de deslize. RRRR Clín Ortodon Clín Ortodon Clín Ortodon Clín Ortodon

Dental Press,Dental Press,Dental Press,Dental Press, Maringá, V. 1, n. 5, p.

67-81, Out./Nov. 2002.

________________________________________________________________________________________________________________________________________

Apostila do Curso Apostila do Curso Apostila do Curso Apostila do Curso de Aperfeiçoamentode Aperfeiçoamentode Aperfeiçoamentode Aperfeiçoamento do Centro de do Centro de do Centro de do Centro de

Aperfeiçoamento Profissional de Sertãozinho (CAPS)Aperfeiçoamento Profissional de Sertãozinho (CAPS)Aperfeiçoamento Profissional de Sertãozinho (CAPS)Aperfeiçoamento Profissional de Sertãozinho (CAPS)

Av: Afonso Trigo, 1424

Sertãozinho – SP

Cep: 14160-100

Telefone: 0(xx)16 3945-1091

E mail: [email protected]

Professor coordenador/ministradorProfessor coordenador/ministradorProfessor coordenador/ministradorProfessor coordenador/ministrador::::

Dr. Eduardo Mendes Gotardo

Professores assistentes:Professores assistentes:Professores assistentes:Professores assistentes:

Dra. Helena Christina M. Dalmaso

Dr. Leandro Leme Cruz

Dr. Mario Lania de Araújo

Dra. Fabrícia Paro de Paz

MarçoMarçoMarçoMarço////2002002002006666

Documents

Apostila_FechamentodeEspaco