Aplikasi Praktis Perawatan Perineum Pasca Persalinan

Berbasis Bukti

Edwin ArmawanDivisi Uroginekologi & Rekonstruksi

Departemen Obstetri & Ginekologi RS Hasan Sadikin / FK UNPAD

BANDUNG 2007

KELUHAN TENTANG PERINEUM

• Minggu I pasca salin : nyeri perineum dan vulva mrpk msl penting t.u jk

trauma (+) (luka perineal, episiotomy, luka labial).

• Penelitian p’rawatan perineal – > 20% wanita merasakan nyeri hingga 10 hari, – 7,5% nyeri (+) hingga 3 bulan (Sleep et al 1984).

• Rekomendasi WHO : episiotomi dibatasi (WHO 1996a & 2003) untuk :

• Persalinan pervaginam dg komplikasi (sungsang, distosia bahu, forceps, vacuum)

• Luka parut akibat penyembuhan luka perineum (der 3 atau 4) yg tidak baik

• Gawat janin

EPISIOTOMI

• USA : episiotomi mediana > mediolateral .

• Dasar pemikiran : mcgh overstretching &

kelemahan otot perineal, yg mrpk predisposisi

sistokel dan rektokel.

• Kelebihan episiotomi mediolateral : lbh kecil kmk

melebar hingga sphincter ani, tetapi > sulit

diperbaiki (Avenshire & Enriques, 2000). • Episiotomi umumnya sembuh dalam 2-3mg.

LASERASI• Perluasan luka atau episiotomi disbbkan :

– Persalinan cepat,

– Bayi besar / mal presentasi,

– Primipara (jaringan kaku),

– Persalinan dg tindakan

Ibu dg episiotomi / luka 30 / 40 akan m’alami edema, bruising, dan nyeri perineum.

Walau luka ini umumnya cepat sembuh karena aliran darah yang cukup pada daerah perineum.

PEMERIKSAAN FISIK PASCA SALIN   

               B – breast

             U - uterus

               B - bowels

               B - bladder

               L - lochia

               E - episiotomy

MENGAPA LUKA EPISIOTOMI HARUS DIPERIKSA ?

Insidensi :• Luka episiotomi terbuka + 0,1-12%*• Infeksi & luka terbuka + 3%*• Infeksi < 1%*

• Terdapat hubungan ant edema ringan dengan luka terbuka (Abraham dkk 1990).

*Ramin SM. Episiotomy and early repair of dehiscence.Clin Obstet Gynecol 1994;37:816.

Prospective cohort study (n=444)(Macarthur & Macarthur, 2004)

• 1. Incidence of perineal pain with:• - Intact perineum -75% (day 1), 38% (day 7).• - First/second degree tears -95% (day 1) and 60% (day 7).• - Episiotomies -97% (day 1) and 71% (day 7).• - Severe perineal trauma, it was 100% (day 1) and 91% (day 7).• 2. By six weeks, the frequency of pain was not statistically different between the

trauma groups.• 3. Worst pain was seen in primips, women who had instrumental births and women

who had epidurals.

FAKTOR RISIKO LUKA TERBUKA

• Perdarahan/hematoma

• Merokok

• Hubungan sex segera stl persalinan

• HPV

• Infeksi

• Teknik operasi yang salah

Apa yg dapat dilakukan utk mengurangi nyeri & membantu

penyembuhan?

• es, • Penghilang nyeri, • Ganti pembalut setiap buang air, • Gunakan squirt bottle ("peri-bottle"),• Cuci daerah perineum dari arah depan ke

belakang utk mengurangi kuman dari rektum masuk ke vagina,

• Upayakan tidak duduk terlalu lama jk masih terasa sakit atau bengkak.

Apa yg dapat dilakukan utk mengurangi nyeri & membantu

penyembuhan?

• 24 jam pasca salin dapat dimulai penggunaan air hangat atau sitz bath 3 x 20 menit sehari,

• Upayakan agar luka terkena udara.• Mulailah Kegel exercises sejak hari persalinan utk

mengembalikan tonus otot, sirkulasi dan mempercepat penyembuhan.

• Jk luka perineum mengenai sfingter ani (ruptur tingkat 3 atau 4) :– minumlah banyak air, – gunakan obat pelunak faeces hingga beberapa minggu,– hindari pengobatan melalui rektum (supp atau enema).

ICE PACK

• Suhu dingin mybbk nyeri hilang krn – Penurunan rangsang pd ujung saraf – Penurunan konduksi saraf (Creasy & Resnick, 2000). – Mybbk vasokontriksi,– Mch pbentukan hematoma, – Penurunan rangsang dan spasme otot.

Ibu dapat memulai sitz bath pada suhu kamar lalu menambahkan es,

Es juga mperbaiki edema, meningkatkan rasa nyaman, dan mybbk anesthesia sementara.

ICE PACK

• Es juga mperbaiki edema, meningkatkan rasa nyaman, dan mybbk anesthesia sementara.

• Pertahankan selama 20 mnt

• Lepaskan 10 mnt sblm digunakan lagi

• Digunakan pd 24 jam I.

• Reusable frozen ice pack ?

SITZ BATH• Suhu : 102 - 105 F / 113°F (45°C).• Mybbk penyembuhan & ↓ insidensi infeksi dg

cara :– Meningkatkan rasa nyaman– Penurunan nyeri– Meningkatkan sirkulasi

• Umumnya disarankan tid & PRN• Lama : 20 mnt• Hati-hati : air hangat dapat mybbk rasa pusing• Tempatkan tombol bel dalam jangkauan• Keringkan dg lap bersih sesudahnya

PERAWATAN

• Sitz baths dp digunakan utk nyeri pembengkakan perineum.

• Sitz baths klasik : menggunakan air hangat; bbrp peneliti menggunakan es seperti tindakan yg digunakan pada cedera atletik.

PERINEAL MASSAGE

• Sebagian ibu melakukan perineal massage selama kehamilan utk mcegah nyeri stl melahirkan.

• Belum terbukti mengurangi / mcegah keluhan yang dirasakan stl melahirkan.

Vaginal Douching – To Douche or Not to Douche

Mengapa digunakan?

– Mencuci sisa darah haid.

– Stl hubungan sex utk mcegah kehamilan / PMS (?).

– Mengurangi bau vagina. (kontrol ke dokter)

– Tidak merasa bersih sblm vaginal douches .

– Terapi dokter : infeksi jamur kronis / bakteri dibawah pengawasan dokter.

Vaginal Douching – To Douche or Not to Douche

Apakah sehat?– “tidak" dpt mengurangi kmk hamil : 30% pd

bulan tsb (American Journal of Public Health) – Vaginal douching reguler merubah flora

normal vagina– Meningkatkan paparan infeksi ke serviks,

uterus, dan tuba fallopian. (vaginal iritasi, infeksi ; BV, PMS meningkat).

– Meningkatkan 73% risiko PID – Tdk direkomendasikan lagi ; – paling aman ‘let the vagina clean itself’.

AROMATHERAPI DAN PENYEMBUHAN EPISIOTOMI

• Digunakan saat sitz bath / sabun menggunakan Lavender, Myrrh, Neroli, Rose, Grapefruit, Mandarin, Orange, and Roman Chamomile.

• Hasil : Skala REEDA turun bermakna pada kelompok kasus hari ke 5 dan 7 (P=.009, P=.003). Temuan bakteri lebih sedikit (5-10 bakteri/lapang pandang) pd apus luka episiotomi. Jenis bakteri terbanyak E coli dan Enterococcus faecalis.

• Kesimpulan : aromaterapi postpartum utk perawatan perineum efektif dalam menyembuhkan luka perineum...

Hur and Han. Taehan Kanho Hakhoe Chi. Postpartum aromatherapy for perineal care could be effective in healing the perineum..." 2004 Feb;34(1):53-62. PubMed Abstract

PERINEAL LAMP

• Gunakan 20 inch dari perineum selama 20 menit

• Mempercepat penyembuhan, pengeringan luka dan rasa nyaman ibu.

Hubungan Sex?

• Episiotomy / luka (+) : 4 -6 mg pasca salin. Laserasi derajat 3 atau 4 : tunggu setelah sembuh dan diperiksa.

• Kompres hangat dan foreplay!! T.u jk menyusui .

TERIMA

KASIH