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Universidad Autónoma de Nuevo LeónFacultad de Salud pública y nutrición
Diabetes en la Adolescencia
Grupo 104-D
Alumna: Adriana Rodríguez Gutiérrez
Matrícula: 1821479
Docente: Ing. Norma Angélica Pérez
Lic. En Nutrición
Monterrey, N.L. a 11 de septiembre del 2018
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Aplicación de las Tecnologías de la informaciónEvidencia 1.1; Ensayo extenso
ContenidoIntroducción..........................................................................................................1
Diabetes................................................................................................................ 2Clasificación de diabetes mellitus en adolescentes:..........................................2
Fisiopatología.....................................................................................................2Criterios para el diagnóstico de diabetes mellitus:..........................................3
Sintomas............................................................................................................3Tratamiento........................................................................................................3
Aspectos clínicos y epidemiológicos.................................................................5Consultas:..........................................................................................................6
Alimentación......................................................................................................6Recomendaciones:.............................................................................................7
Adolescencia y problemas psicosociales............................................................8Incidencia de la diabetes mellitus en Cuba, según tipo, en menores de 18 años de edad...............................................................................................................9En el ensayo SEARCH de USA:........................................................................11
Conclusión...........................................................................................................12Bibliografía..........................................................................................................13
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Diabetes en la Adolescencia 1
IntroducciónEn este documento se recopilo información de la Diabetes mellitus en la adolescencia,
indagando en diversas revistas científicas. ¿Qué es la diabetes?, es una enfermedad crónica
que se produce cuando el páncreas no produce suficiente insulina. Una de las principales
causas es el consumo excesivo de azúcar en los alimentos, y una vida sedentaria, aquí te
explicaremos el tratamiento de la diabetes.
Esto se realizó con el propósito de conocer el tratamiento, síntomas, como tratar la
enfermedad, y aprender a vivir con diabetes en la adolescencia, también encontraras
investigaciones que se realizaron en Cuba de la diabetes.
A continuación se detallara brevemente cada punto…
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Diabetes La Diabetes Mellitus (DM) Se puede definir tal y como la describe la
Organización Mundial de la Salud, como “una enfermedad crónica que aparece cuando el páncreas no produce insulina1 suficiente o cuando el organismo no utiliza eficazmente la insulina que produce “(2015). (Real Pérez & López Alonso,2017)
CLASIFICACIÓN DE DIABETES MELLITUS EN
ADOLESCENTES:
La insulina es producida por las células beta de los islotes de Langerhans ubicados en el páncreas, la ausencia, destrucción o pérdida de éstas produce la diabetes tipo 1 (Diabetes Mellitus Insulino Dependiente [DMID]).
La diabetes tipo 2 (Diabetes Mellitus No Insulino Dependiente [DMNID]) es un trastorno heterogéneo. La mayoría de los pacientes con DMNID tienen resistencia a la insulina y sus células beta carecen de la capacidad para superar esta resistencia. (Domínguez Arnold, y otros, 2017) (Real Pérez & López Alonso, 2017)
FISIOPATOLOGÍA
La insulina es esencial para el procesamiento de los carbohidratos, grasas y proteínas. Reduce los niveles de glucosa en sangre, permitiendo el ingreso de glucosa a las células de los músculos y estimulando la conversión de glucosa a glucógeno (glucogénesis), provocando un almacenamiento de carbohidratos. La insulina también inhibe la liberación de glucosa del hígado almacenando glucógeno 2(glucogenólisis) y disminuye el desdoblamiento de la grasa a triglicéridos, ácidos grasos libres y cetonas. También estimula el almacenamiento de grasa. La insulina también inhibe la utilización de proteínas y de grasas para la producción de glucosa (gluconeogénesis), tanto en hígado como en los riñones. (Mingorance Delgado, 2017)1 Hormona producida por el páncreas.2 Glucógeno: Moneda energética para la actividad física intensa.
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CRITERIOS PARA EL DIAGNÓSTICO DE DIABETES MELLITUS:
Hiperglucemia: (glucosa en sangre al azar >200 mg/dL o 11 mMol/mg) resulta cuando la deficiencia de insulina no inhibe la gluconeogénesis e impide el uso y el almacenamiento de la glucosa circulante.
Hipoglucemia: (glucosa en sangre <60 mg/dL o 3,5 mMol /L). Un exceso de insulina impide la liberación de la glucosa a la circulación y provoca hipoglucemia. (Hirschler, C. Preiti, & Jadzinksky, 2000)
SINTOMAS
Hiperglucemia: Se mostrarán irritables y se convierten en mal humorados. Los principales síntomas de la hiperglucemia son secundarios a la diuresis osmótica y glucosuria.
Glucosuria: Aumento de la frecuencia urinaria y poliuria que es particularmente inquietante en la noche (nicturia).
Polidipsia: deshidratación que causa la diuresis osmótica
Pérdida de peso: La deficiencia de insulina lleva a la gluconeogénesis causando desdoblamiento de proteínas y grasas.
Malestar inespecíficos: Si bien esta condición puede estar presente antes de los síntomas de hiperglucemia, o como un síntoma separado de la hiperglucemia.
Los síntomas de la cetoacidosis son:— Deshidratación severa.— Dolor abdominal. — Vómitos.— Somnolencia y coma
TRATAMIENTO
El control clínico constituye uno de los aspectos fundamentales en el tratamiento del paciente diabético.
Siendo en alto porcentaje los pacientes obesos y sedentarios, el plan alimentario y el incremento de la actividad física son los pilares fundamentales del tratamiento.
El ejercicio complementa al plan alimentario, ayudando el desarrollo psicofísico del adolescente. Está bien establecido que el mismo mejor la
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sensibilidad a la insulina. La actividad física deberá ser constante, recomendándose por lo menos 30 minutos diarios de actividad física, la limitación de actividades sedentarias y la promoción de la participación de adolescente en deportes.
En el estudio de Diabetes e Intolerancia a la Glucosa de Da Qing, 126 jóvenes chinos intolerantes tratados con dieta y ejercicio desarrollaron diabetes tipo 2 con dieta y ejercicio, y desarrollaron diabetes tipo 2 con una frecuencia 32% menor que el grupo no tratado.
Todo paciente con sobrepeso 3y que presente por lo menos dos factores de riesgo debe ser evaluado cada 2 años a partir de los 10 años con glucemias en ayunas o bien con prueba de tolerancia oral a la glucosa. (Mingorance Delgado, 2017)
Diabetes Tipo 1 Diabetes Tipo 2
Se presenta cuándo el páncreas no
produce suficiente insulina
Usualmente se presenta en pacientes con
sobrepeso. Hay insulina en el cuerpo, pero
actúa poco.
Tratamiento: INSULINA inyectada Tratamiento: Bajar de peso, cambios en
los hábitos de alimentación, ejercicio,
medicamentos orales y en algunos casos
INSULINA inyectada.
3 Exceso de peso de una persona
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ASPECTOS CLÍNICOS Y EPIDEMIOLÓGICOS
La DMT1 deriva de la destrucción autoinmune 4de las células beta del páncreas, lo que lleva a una deficiencia completa de insulina, por lo cual las personas deben auto administrarse insulina exógena. Se cree que el proceso autoinmune ocurre durante meses o años antes de que se produzcan síntomas clínicos (poliuria, polidipsia, polifagia, pérdida de peso) y se diagnostique hiperglicemia1.
El autocontrol de la DMT1 es primordial para disminuir los riesgos y complicaciones a corto y largo plazo. (Henríquez Tejo & Cartes Velásquez, 2017)
Objetivos de control glucémico durante la adolescencia
Los objetivos de la terapia de la Diabetes mellitus tipo 1 (DM1) en la adolescencia persiguen las mismas metas que en otras etapas de la vida, siendo conscientes de que la memoria metabólica no respeta a estos momentos del ciclo vital.
Tratamiento insulínico
La elección de un régimen de insulina va a depender de factores individuales del paciente como la edad, duración de la DM1, alimentación y actividad habitual; capacidad para administrarlo y objetivos de control. Han de tenerse en cuenta las preferencias del paciente. En general el objetivo es reemplazar las necesidades de basal para evitar la hiperglucemia entre comidas y evitar los picos de hiperglucemia tras ellas. (Mingorance Delgado, 2017)
Manejo del día de enfermedadLos adolescentes con diabetes y buen control metabólico no sufren mayor
número de procesos infecciosos o de enfermedad que otro sin diabetes; sin embargo deben realizarse ajustes en la rutina de cuidado de la diabetes en estas situaciones.
La vacuna antigripal y el resto de vacunas están indicadas. La diabetes no debe modificar la actitud terapéutica de la enfermedad intercurrente. En la
4 Enfermedad causada porque el sistema inmunitario ataca las células del propio organismo
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educación diabeto lógica avanzada debe tratarse el manejo de la deshidratación, hiperglucemia incontrolable o la cetosis y la hipoglucemia.
La hiperglucemia suele asociarse a enfermedades que cursan con fiebre, por la elevación de las hormonas de estrés que inducen la gluconeogénesis y la resistencia a la insulina. Enfermedades de mayor gravedad incrementa la producción de cuerpos cetónicos por la inadecuada acción de la insulina o por la falta de ingesta de carbohidratos. Por contra, las enfermedades que asocian vómitos y diarrea llevan a la hipoglucemia por la disminución de la ingesta, la disminución de la absorción desde el intestino o por enlentecimiento del tránsito intestinal. (Mingorance Delgado, 2017)
Las recomendaciones generales durante las enfermedades asociadas son:
— Realizar controles de glucemia capilar al menos cada 3 – 4 horas o más frecuente cuando la glucemia está fuera del rango objetivo (80 – 180 mg /dl)
— No se debe suspender la insulina durante un día de enfermedad. En situación de ayuno, disminuir al 40% de dosis de basal habitual para cubrir las necesidades metabólicas básicas y prevenir la cetoacidosis
CONSULTAS:
Un(a) nutricionista con experiencia debe estar siempre involucrado(a) en el cuidado del paciente, de preferencia como miembro permanente del equipo de atención.
El examen oftalmológico es necesario en el momento del diagnóstico si se sospecha una catarata. Todos los diabéticos de 12 o más años de edad requieren un examen oftalmológico anual ya sea con oftalmoscopia directa o una fotografía retiniana de alta definición para identificar y de ser necesario tratar, complicaciones oculares relacionadas.
— Acceso a la consejería y el apoyo psicológico es conveniente, de preferencia de un miembro del equipo de atención.
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ALIMENTACIÓN
El manejo de la alimentación continúa siendo un aspecto clave en el cuidado de la DM. Resulta importante prevenir el sobrepeso o la obesidad. No se requiere una alimentación restrictiva sino saludable de la que toda la familia se pueda beneficiar.
El manejo de la dieta es un componente esencial en la atención de la diabetes ya que ésta es un trastorno del metabolismo de energía, antes del descubrimiento la insulina, los adolescentes con diabetes se mantenía vivos con una dieta muy restringida en hidratos de carbono e ingesta calórica.
Estas medidas llevaron a una larga tradición de control estricto de carbohidratos y dietas desequilibradas. Más recientemente el manejo dietético de la diabetes se hace hincapié en una vida saludable, dieta equilibrada, alta en carbohidratos y fibra y baja en grasas. (Mingorance Delgado, 2017)
RECOMENDACIONES:
Los hidratos de carbono deben proporcionar 50−60 % de la ingesta diaria de energía. (No más de 10% de los hidratos de carbono deben ser sacarosa u otros carbohidratos refinados.)
— Las grasas deben proporcionar menos del 30 % . — Las proteínas deben proporcionar 10−20 % .
El objetivo del tratamiento dietético consiste en mantener el equilibrio entre la ingesta de alimentos, la dosis de insulina y la actividad y mantener las
concentraciones de glucosa en sangre lo más cercano posible a los límites de referencia, evitando así, los extremos de la hipoglucemia y la hiperglucemia.
La estimación del contenido de carbohidratos en los alimentos (conteo de carbohidratos), es particularmente útil para aquellos que reciben insulina de acción rápida a la hora de las comidas ya sea por inyección o bomba de insulina ya que permite un conocimiento más preciso para la
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equiparación de los alimentos e insulina. La ingesta adecuada de hidratos de carbono complejos (por ejemplo, los cereales) es importante antes de la hora de acostarse para evitar la hipoglucemia nocturna.
El nutricionista debe elaborar un plan de alimentación para cada niño para satisfacer las necesidades y circunstancias individuales.
Deben realizarse revisiones periódicas para ajustar el plan al ritmo de crecimiento del paciente y cambios en estilos de vida.
Dietas bajas en carbohidratos como una opción de control de la diabetes ha ganado popularidad en los últimos años. La lógica dicta que a baja ingesta de carbohidratos, menos insulina es necesaria. No existen estudios clínicos sobre dietas bajas en carbohidratos en niños con diabetes tipo 1, por lo que tales dietas no pueden recomendarse en la actualidad. (Mingorance Delgado, 2017)
ADOLESCENCIA Y PROBLEMAS
PSICOSOCIALES
Durante la adolescencia, los jóvenes con DMT1 a menudo buscan la independencia y en ocasiones se rebelan contra los comportamientos de autocuidado. Es aquí donde comienzan las complicaciones, produciéndose un deterioro significativo en la adherencia al tratamiento, así como el control glicémico en adultos jóvenes con DMT1.
La adolescencia es la fase más difícil en la vida para tratar la diabetes debido a procesos tanto fisiológicos como psicosociales. Para un joven sin alguna patología crónica, significa de por sí cambios en el estado de ánimo, indiferencia y conductas impulsivas. El control glicémico empeora, entre otras razones, debido a la resistencia a la insulina fisiológica normal que es causada por los altos niveles de hormona del crecimiento. Esto hace que para un adolescente con DMT1 el tratamiento diario sea aún más difícil de controlar.
En los jóvenes diabéticos se ha reportado que los trastornos psiquiátricos más frecuentes son la ansiedad, depresión y trastornos alimenticios. Muchos adolescentes dejan de lado la insulinoterapia (especialmente las mujeres) para perder peso; la no inyección de insulina hace que empiecen a ocupar las
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reservas de grasa de su cuerpo, lo que produce un adelgazamiento y un alza peligrosa de glicemia.
Es de suma importancia realizar intervenciones tempranas de este conjunto de trastornos psicológicos, debido a que se ha relacionado con mejores resultados tanto psiquiátricos como metabólicos, además ayuda a reducir las complicaciones agudas de la DMT1. Otro aspecto fundamental es realizar la toma de decisiones en relación al tratamiento, junto con el adolescente, lo cual ayudaría a llevar un mejor autocontrol, generando mayores habilidades en el joven. (Henríquez Tejo & Cartes Velásquez, 2017)
Atención psicosocial
El tratamiento de la DMT1 debe incluir apoyo psicosocial como tratamiento. El tratamiento integral debe incluir los problemas psicosociales para lograr un bienestar y de esta manera prevenir complicaciones futuras. El equipo médico debe contar con especialistas en salud mental, para así generar programas realmente integrales, que tengan un impacto en los individuos. Muchos médicos consideran que el sistema carece de servicios de salud mental que apoyen a los pacientes diabéticos, y que estos necesitan apoyo psicosocial para construir una vida normal y un ambiente saludable en su hogar, para tener un desarrollo físico ideal, madurez emocional y cognitiva.
La respuesta de los servicios y profesionales en relación con temas psicológicos tiene un efecto en el fortalecimiento de la adhesión al tratamiento y autocontrol. En este contexto, es imprescindible destacar la importancia de la comunicación y el apoyo emocional al paciente y su familia, ya que el médico o profesional que trata al niño y al adolescente con DMT1 tiene un papel fundamental en pesquisar la necesidad de asistencia psicológica.
Este apoyo y tratamiento psicosocial no solo debe ser duradero, sino apropiado para la edad sobre todo en la transición de la infancia a la adolescencia y luego a la etapa de adulto joven, debido a que se da lugar a menos ansiedades y mejor comprensión de la enfermedad, lo que lleva a una mejor calidad de vida, no solo del paciente, sino que de toda su familia y círculo de apoyo.
Mejorar la calidad de la atención es un desafío y depende en gran medida de las perspectivas de los usuarios y las actitudes y comportamientos de los profesionales de la salud, lo que puede influir de manera beneficiosa en el control de la enfermedad. La promoción de la autogestión efectiva requiere que
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los pacientes estén equipados con un repertorio de conocimientos y habilidades pertinentes a través de una educación adecuada y sistemas de apoyo. (Henríquez Tejo & Cartes Velásquez, 2017)
INCIDENCIA DE LA DIABETES MELLITUS EN CUBA, SEGÚN TIPO, EN MENORES DE
18 AÑOS DE EDAD
Se realizó un estudio observacional descriptivo. La población de estudio fue la diagnosticada como diabética de 1 a 18 años, tipo 1 y tipo 2. Los datos estadísticos se tomaron del Registro Nacional de Dispensarización de Diabetes Mellitus correspondiente a los años 2013, 2014 y 2015.
Grupo de edad (en años) Año 2013 Año 2014 Año 2015
RTI (DM 2/ DM1)10-14 0,22 0,53 0,27
15-18 1,22 1,08 0,82
El comportamiento global de la Razón de Tasas de Incidencia, en los años estudiados, fue fluctuante en la diabetes mellitus tipo 2; mientras que, en la diabetes mellitus tipo 1, se elevó en el periodo 2013-2014 y durante el 2014-2015 existió un notable descenso.
Se llegó a la conclusión que la incidencia de diabetes mellitus tipo 2 en los grupos de edades estudiados, se incrementa a medida que incrementa la edad, mientras que la incidencia de la DM 1 disminuye con el incremento de esta.
Se estima que en 2015 existieron 415 millones de personas entre 19 y 79 años (con una prevalencia global de un 8,8 %¿ afectadas en el mundo, y esta cifra aumentará en los próximos años, hasta alcanzar 642 millones en el año 2040, si se cumplen las últimas predicciones. (Domínguez Arnold, y otros, 2017)
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En países de altos ingresos económicos la DM tipo 2 (DM 2), ha sido estimada en 87−91 %, la DM tipo 1 (DM 1) en 7-12 %, mientras que el 1-3 % restante fue por otros tipos de diabetes. La proporción de ambas no ha sido estudiada con grandes detalles en países de bajos y medianos ingresos económicos En prácticamente todas las sociedades desarrolladas la DM es una de las principales causas de ceguera, amputaciones y enfermedad renal terminal.
La DM 2 es una enfermedad de etiología heterogénea y multifactorial, en la que están implicados factores genéticos y ambientales, como la obesidad, la ingesta de grasas y la vida sedentaria.
Existe acuerdo común en que la DM 2 puede desarrollarse solo en personas que acarrean una predisposición genética para la enfermedad. Con base en observaciones epidemiológicas, cerca de la mitad de las personas desarrollarán DM 2 durante su vida, y cerca del 30−35 % tendrán intolerancia a la glucosa. En personas genéticamente predispuestas a la enfermedad, la probabilidad de desarrollo de DM 2 es muy alta una vez que se exponen a estilos de vida no saludables. (Domínguez Arnold, y otros, 2017)
Desde la década de los 90 se asiste a la aparición, cada vez más frecuente, de DM 2 en adolescentes y personas muy jóvenes. Este fenómeno parece ser debido en gran medida al aumento de la prevalencia de la obesidad en este subgrupo poblacional, proceso que va acompañado también de insulinorresistencia.
EN EL ENSAYO SEARCH DE USA:
El cual identificó a un número de niños con "DM doble", y fue diseñado para determinar la incidencia y prevalencia de DM en USA, y demostró que una proporción relativamente grande de los jóvenes a quienes se les había diagnosticado DM seguían produciendo insulina y presentaban anticuerpos que atacan a las células β del páncreas. En el continente europeo, los estudios al respecto son muy
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Países de Altos ingresos
DM Tipo 1 DM Tipo 2Otros tipos de diabetes
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escasos. Se destaca uno de 520 escolares obesos, caucásicos, residentes en Alemania, en el que se observaron alteraciones del metabolismo de la glucosa en 6,7 % de los estudiados, de los que solo el 1,5 % tenían DM. América Latina (AL) tiene un comportamiento similar al mundo respecto a la situación planteada. Las encuestas de FR poblacionales, en la región, incluyendo el Caribe, indicaron que en 2002, entre el 7 y 12 % de los adolescentes exhibían sobrepeso o eran obesos; en México y Chile, las encuestas nacionales de factores de riesgo (ENFR) de 2004, indicaron que el 15 % de los adolescentes eran obesos.
Aún en la región no se cuenta con un registro oficial de la incidencia de niños y adolescentes con DM 2, así que la necesidad de incursionar en la temática es importante y prioritaria. La obesidad en estas poblaciones latinoamericanas va en aumento, se circunscriben a este el proceso de globalización, la era de la tecnología, que ha traído consigo cambios en sus modos y estilos de vida (consumo de comida rápida y llevar una vida sedentaria, a lo que se suma el componente genético). (Domínguez Arnold, y otros, 2017)
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ConclusiónCon las investigaciones realizadas anteriormente, se puede concluir que la diabetes es de
suma importancia en el aspecto nutricional que si se dan cuenta una persona con diabetes y
una normal necesita las mismas necesidades de nutrientes, si tenemos una alimentación
balanceada podemos evitar las enfermedades y también es importante en el aspecto
psicológico, porque los adolescentes tienen diferentes cambios bruscos de ánimo, y alteran su
comportamiento.
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BibliografíaDomínguez Arnold, Y., González Hernándes, O., Vázquez Martínez , N.,
Formental Hidalgo, B., Gonzáles Calero, T. M., & Conesa González, A. I. (2017). Incidencia de la diabetes mellitus en Cuba, según tipo, en menores de 18 años de edad. Revista Cubana de Endocrinología, 20.
Henríquez Tejo, R., & Cartes Velásquez, R. (2017). Impacto psicosocial de la diabetes mellitus tipo 1 en niños, adolescentes y sus familias. Revista Chilena de pediatría, 9.
Hirschler, V., C. Preiti, M., & Jadzinksky, M. (2000). Diabetes tipo 2 en la infancia y adolescencia. Revista Argentina, 6.
Mingorance Delgado, A. (30 de Octubre de 2017). Diabetes en la adolescencia. Diabetes en la adolescencia, 12.
Real Pérez, C. M., & López Alonso, S. R. (2017). Influencia de los factores psicosociales en adolescentes con Diabetes Mellitus tipo l. Cultura de los cuidados, 10.
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