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APARATO RESPIRATORIO

Los órganos respiratorios inferiores (laringe,tráquea, bronquios y pulmones) comienzan aformarse durante la cuarta semana deldesarrollo. Alrededor del día 28 aparece elprimordio respiratorio como una evaginaciónmedial del extremo caudal de la pared ventralde la faringe primitiva, la hendiduralaringotraqueal. Este primordio del árboltraquebronquial se desarrolla caudal al cuartopar de bolsas faríngeas. El endodermo quereviste la hendidura laringotraqueal da lugar alepitelio y las glándulas de la laringe, traque ylos bronquios y l epitelio pulmonar. El tejidoconjuntivo, el cartílago y el musculo liso dedichas estructuras se desarrollan a partir delmesodermo esplacnico que rodea al intestinoanterior

FORMACION DE LOS ESBOZOSPULMONARES

Cuando el embrión tiene aproximadamente 4semanas, aparece el divertículo respiratorio(esbozo pulmonar) como una evaginación de lapared ventral del intestino anterior. Lalocalización del esbozo a lo largo del tubodigestivo es determinada por el factor detranscripción TBX4, que se expresa en elendodermo del tubo digestivo en el sitio deldivertículo respiratorio. TBX4 induce laformación del esbozo y el crecimiento continuo yla diferenciación de los pulmones. Enconsecuencia, el epitelio el revestimientointerno de la laringe, la tráquea y los bronquios,lo mismo que el de los pulmones, tienen unorigen endodérmico. Los componentescartilaginosos, musculares y conectivos de latráquea y los pulmones derivan del mesodermoesplacnico que circunda al intestino anterior.

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En un comienzo, el esbozo pulmonar secomunica ampliamente con el intestinoanterior, pero cuando el divertículo seextiende en dirección caudal queda separadode este por la aparición de dos rebordeslongitudinales, los rebordestraqueoesofagicos. La fusión ulterior deestos rebordes da lugar al tabiquetraqueoesofagico, y el intestino anteriorqueda dividido en una porción dorsal, elesófago y otra ventral, la tráquea y losesbozos pulmonares. El primordiorespiratorio se mantiene en comunicacióncon la faringe a través del orificio laríngeo

DESARROLLO DE LA LARINGEEl revestimiento interno de la laringe es deorigen endodérmico, pero los cartílagos y losmúsculos provienen del mesénquima de losarcos faríngeos cuarto y sexto. Comoconsecuencia de la rápida proliferación de estemesénquima, se modifica la conformación delorificio laríngea, que de una hendidura sagitaladquiere la forma de T. posteriormente, cuandoel mesénquima de los dos arcos se transformaen los cartílagos tiroides, cricoides yaritenoides, puede identificarse la formacaracterística del orificio laríngeo en el adulto.

Más o menos en la misma época en que seforman los cartílagos, también proliferarápidamente el epitelio laríngeo y se produce laoclusión temporaria de su luz. Después, cuandotiene lugar la vacuolizaciòn y la recanalización,se forma un par de cavidades laterales, losventrículos laríngeos. Estos espacios estánlimitados por repliegue de tejido que nodesaparecen, sino que se convierten pordiferenciación en las cuerdas vocales falsas yverdaderas.

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Como los músculos de la laringe derivan del mesénquima del cuarto y sexto arcos faríngeos,todos ellos están inervados por ramos del décimo par craneal, el nervio vago. El nervio laríngeosuperior inerva a los derivados del cuarto arco faríngeo y el nervio laríngeo recurrente a los delsexto arco faríngeo.

FORMACION DE TRAQUEA, BRONQUIOS Y PULMONES

En el curso de su separación del intestinoanterior, el esbozo pulmonar forma la tráqueay dos evaginaciones laterales, los esbozosbronquiales. Al comienzo de la quinta semana,cada uno de estos esbozos se agranda y formalos bronquios principales derecho e izquierdo. El derecho se divide más tarde en tresbronquios secundarios y el izquierdo en dos, locual anuncia la presencia de tres lóbulosderechos y dos izquierdos.

Al producirse el crecimiento en dirección caudaly lateral, los esbozos pulmonares se introducenen la cavidad corporal. Estos espacios para lospulmones, los canales pericardioperitoneales,son bastante estrechos. Se encuentran a cadalado del intestino anterior y son ocupadosgradualmente por los esbozos pulmonares encrecimiento. Por ultimo, los plieguespleuroperitoneal y pleuropericardico separan alos canales pericardioperitoneales de lascavidades peritoneal y pericàrdica,respectivamente, y los espacios que quedanforman las cavidades pleurales primitivas. Elmesodermo que reviste la parte externa delpulmón, se desarrolla hasta convertirse en lapleura visceral.

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La hoja somática del mesodermo, que cubre la pared del cuerpo desde en interior, se transformaen la pleura parietal. El espacio que queda entre la pleura parietal y la pleura visceral es lacavidad pleural.

Durante el desarrollo ulterior, los bronquiossecundarios se dividen rápidamente por dicotomía yforman diez bronquios terciarios (segmentarios) en elpulmón derecho y ocho en el izquierdo, con lo cual secrean los segmentos broncopulmonares delpulmón del adulto. Al final del sexto mes se hanoriginado aproximadamente diecisiete generacionesde subdivisiones. Antes de que el árbol bronquialalcance su forma definitiva, sin embargo, se formanseis divisiones adicionales en el periodopostnatal. Las ramificaciones son reguladas porinteracciones epitelio-mesenquimatosas entre elendodermo de los esbozos pulmonares y elmesodermo esplacnico que los rodea. Las señalespara las ramificaciones, que son emitidas desde elmesodermo, pueden involucrar a miembros de lafamilia del factor de crecimiento fibroblàstico (FCF).Mientras Forman estas nuevas subdivisiones y elárbol bronquial se esta desarrollando los pulmonesadoptan una posición mas caudal de manera que enel momento del nacimiento la bifurcación de la traquese encuentra a la altura de la cuarta vertebratorácica.

MADURACIÓN DE LOS PULMONES

Hasta el séptimo mes de desarrollo intrauterinolos pulmones se dividen continuamente enconductos cada vez más pequeños (fasecanalicular) y su vascularización aumenta enforma constante. Cuando algunas de las célulasde los bronquiolos respiratorios cúbicos setransforman en células delgadas y planas esposible la respiración. Estas células se hallanen estrecha relación con numerosos capilaressanguíneos y linfáticos, y los espacios querodean son los sacos terminales o alveolosprimitivos. En el sétimo mes hay suficientescapilares como para que tenga lugar elintercambio normal de gases y para permitir lasupervivencia del recién nacido prematuro.

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En los últimos meses de vida prenatal ydurante varios años después del nacimientoaumenta constantemente el número de sacosterminales. Además, las células de revestimientode los sacos, denominadas neumocitos océlulas alveolares tipo I se adelgazan demanera que los capilares circundantessobresalen hacia los sacos alveolares. Elcontacto estrecho que se establece entre lascélulas alveolares y endoteliales representa labarrera hematogaseosa. Antes del nacimientono se observan alveolos maduros. Ademásdelas células endoteliales y dela celularalveolares planas aparece al final del sexto mesotro tipo de células:

las células alveolares tipo II o neumocitos II, encargadas de la producción de surfactanteo agente tensioactivo, liquido con alto contenido de Fosfolipido (Lecitina) que tiene la propiedadde disminuir la tensión superficial en la interface aire-sangre alveolar.

Antes del nacimiento, los pulmones están ocupados por un líquido de alta concentración de cloro,escazas proteínas y algo de moco que proviene de las glándulas bronquiales, así como unassustancia surfactante formada por las células alveolares tipo II. La proporción de surfactante en ellíquido aumenta sobre todo durante las dos últimas semanas de vida intrauterina.

Los movimientos respiratorios del feto comienzan antes del nacimiento y ocasionan la aspiraciónde líquido amniótico. Estos movimientos son importantes porque estimulas el desarrollo de lospulmones y producen el condicionamiento de los músculos de la respiración. Cuando se inicia larespiración en el momento del nacimiento, la mayor parte del líquido que ocupa los pulmones esreabsorbido rápidamente por los capilares sanguíneos y linfáticos mientras que es probable queuna pequeña cantidad sea expulsada por la tráquea y los bronquios durante el parto.

Cuando el líquido es reabsorbido de los sacosalveolares, el surfactante permanece depositadoen forma de una delgada capa de Fosfolipido sobrelas membranas de las células alveolares. Al entraraire en los alveolos con la primera respiración, lacapa de surfactante impide que se produzca lainterface aire–agua (de la sangre) con alta tensiónsuperficial. Si no existiera esta capa lipidica desurfactante, se produciría el colapso alveolardurante la fase espiratoria (atelectasia pulmonar).

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Los movimientos respiratorios después del nacimiento hacen que entre aire en los pulmones, loscuales se expanden y llenan la cavidad pleural. Aun cuando los alveolos aumentan algo devolumen, el crecimiento de los pulmones en el período posnatal obedece principalmente alincremento del número de bronquiolos respiratorios y alveolos. Se calcula que en el momento delnacimiento solo existe la sexta parte de los alveolos que corresponden a una persona adulta. Losrestantes se forman los diez primeros años de vida posnatal por el proceso de aparicióncontinua de nuevos alveolos primitivos.

Maduración pulmonar:

Período pseudoglandular 5-6 semanas Continúan formándose bronquiolos terminales. No se encuentran

bronquiolos respiratoriosni alveolos.

Período canalicular 16-26 semanas Cada bronquiolo terminal se divide en dos bronquiolos respiratorios o

más, los cuales a su vez se dividen entres a seis conductos alveolares.

Período del saco terminal 26 sem. al nac. Se forman sacos terminales (alveolos primitivos). Y los capilares

establecen íntimo contacto.

Período alveolar 8 mes a infancia Alveolos maduros con contactos epiteliales endoteliales (capilares) bien desarrollados

El surfactante o agente tensioactivo es muy importantepara la supervivencia del recién nacido prematuro. Si elvolumen de esa sustancia es insuficiente, se eleva latensión superficial aire-agua (de la sangre) y existe ungran riesgo de que se produzca el colapso de parte de losalveolos durante la espiración. Como consecuenciasobreviene el síndrome de dificultad respiratoria (SDR).Esta es una causa de mortalidad del niño prematuro. Enestos casos los alveolos parcialmente colapsadoscontienen un líquido de lata concentración proteica ynumerosas membranas hialinas, así como cuerposlaminares derivados probablemente de la capa desurfactante. El SDR, conocido también como enfermedadde la membrana hialina, es la causa de aproximadamenteel 20% de las muertes en el período neonatal. Laelaboración resiente de un surfactante artificial y eltratamiento de los niños prematuros con glucocorticoidespara estimular la producción de esa sustancia hanreducido considerablemente la tasa de mortalidad porsíndrome de dificultad respiratoria y han permitido lasupervivencia de algunos niños de solo cinco meses ymedio de gestación.

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ANOMALIAS CONGENITAS:

ATRESIA LARINGEA: Esta anomalía esconsecuencia de la falta de recanalización de lalaringe y comporta la obstrucción de las víasrespiratorias superiores fetales, denominadasíndrome de obstrucción congénita de las víasrespiratorias altas.

FISTULA TRAQUEOESOFAGICA:constituye una comunicación anómala entre latraque y el esófago; a mayor parte de los reciénnacidos son varones. En mas del 85% de loscasos la fistula se asocia a atresia esofágica. Lafistula traqueoesofagica proviene de la divisiónincompleta de la parte craneal del intestinoanterior en las porciones respiratoria y esofágicadurante la cuarta semana. La fusión incompletade los pliegues traqueoesofagicos origina untabique traqueoesofagico defectuosos y unafistula traqueoesofagica entre la tráquea y elesófago. Los niños nacidos con el tipo común defistula traqueoesofagica tosen y se atragantanpor la acumulación de cantidades excesivas desaliva en la boca y vías respiratorias altas.Cuando el niño intenta deglutir leche, este liquidollena rápidamente la bolsa esofágica y seregurgita. Asimismo se puede producir un reflujode los contenidos gástricos desde el esófago através de la fistula hacia la tráquea y lospulmones produciendo ahogamiento yneumonía. El Polihidramnios se asocia confrecuencia a la atresia esofágica y a la fistulatraqueoesofagica. El exceso de liquido amnióticose debe a que no llega al estomago e intestinospara su absorción y transferencia posterior através de la placenta hacia la sangre maternapara ser eliminada.

AGENESIA DE LOS PULMONES: laausencia de los pulmones es consecuencia dela falta de desarrollo de las yemas bronquiales.la agenesia de un solo pulmón es mas comúnque la bilateral, pero ambos trastornos son pocofrecuentes. La agenesia pulmonar unilateral escompatible con la vida. El corazón y otrasestructural mediastinicas se desplazan hacia ellado afectado y el pulmón existente sehiperexpande.

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LOBULOS PULMONARES ECTOPICOS:estos se originan en la tráquea o el esófago. Seconsideran que estos lóbulos se forman a partirde esbozos respiratorios adicionales del intestinoanterior que se desarrollan independientementedel aparato respiratorio principal.

QUISTES PULMONARES CONGENITOS:Tienen mayor importancia desde el punto devista clínico. Se forman por dilatación de losbronquiolos terminales o mayores; pueden serpequeños o múltiples, y le confieren al pulmónun aspecto de panal de abejas en la radiografía,o estar limitados a una o más formaciones demayor tamaño. Como las estructuras quísticasdel pulmón suelen drenar de manerainsuficiente, es habitual que ocasioneninfecciones crónicas.

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Bibliografía y Webgrafía:

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