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“Al otro lado del Espejo”Francisco Javier Callejas González
FEA Neumología
Complejo Hospitalario Universitario de Albacete
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Objetivo: Determinar y comparar características clínicas
yfuncionales de población con limitación al flujo aéreo(diagnóstico
EPOC/asma) según perfil inflamatorio Th2.
• Asma, EPOC y ACOS: Gran variedad de expresiones difíciles de
separarclínicamente.
• ACOS: > exacerbaciones, > gravedad (hospitalización),
> usomedicamentos y más sintomáticos.
• Incorporar marcadores inflamatorios en diagnóstico
(identificaciónrasgos tratables).
CHACOS study group
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Definiciones
• Non-smoking asthmatics (NSA): Asma diagnosticado conOCFA y
nunca fumadores o⩽ 10 p/a (activos o ex).
• COPD: FEV1/FVC postPBD ⩽ 0.70 + historia de TQ ⩾ 10 p/asin
clínica ni sospecha de asma.
• COPD con eosinofilia (COPD-e): COPD con ⩾ 200 Eos/μL SP.•
ACOS: Previo dco asma, OCFA y ⩾ 20 p/a / dco of COPD + ⩾
200 Eos/μL.• Chronic obstructive airway disease (COAD) con
Th-2-
elevado: Pacientes con FEV1/FVC PostPBD ⩽0.70 and ⩾ 300Eos/μL en
SP o⩾ 3% en esputo.
• COAD con Th-2-disminuido: Pacientes con FEV1/FVCPostPBD ⩽0.70
y ⩽ 300 Eos/μL en SP o⩽ 3% en esputo.
• Exacerbación: Empeoramiento con ATB y/o CS o ingreso,reportado
en Hª clínica.
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CHACOS study group
Criterios exclusión/inclusión
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CHACOS study group
Secuencia de reclutamientoVersión 1.0 CHACOS Código de
protocolo: SE-AEFM-2015-1
19
Paciente > 40 años y FEV1/FVC
post broncodilatador < 70%
Diagnóstico previo de
asma
Diagnóstico previo de
EPOC
Fumador >20 paquetes-
año
Sí No
Eosinófilos en sangre >
200cel/mcL
Sí No
Patrón
mixto
Patrón
mixto
Asma EPOC
6 pac 6 pac
2 pac 4 pac
Ningún
criterio de
exclusión
2 pac 4 pac
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Pacientes
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Correcciones le permite modificar el contraste, el brillo y la
nitidez de las imágenes.
DespuésBrillo
Los pacie
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Diferencias significativas
o Asmáticos fumadores: Similares a asmáticos no fumadores;
30%patrón inflamatorio Th-2-high (frente al 49% en el grupo
asmáticosno fumadores).
o EPOC-eosinofílicos: Similares a "EPOC puros”; patrón
inflamatorioTh-2-high (49.3%) casi idéntico a asmáticos no
fumadores.
ACOS subgrupos
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Diferencias significativas
• Th-2 elevado• Th-2 bajo
Patrón inflamatorio
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Conclusiones
• ACOS, no intermedio entre EPOC y asma.
• “Clasificación histórica” no refleja heterogeneidad
inflamatoriaexistente tras las enfermedades con OCFA.
• Abandonar enfoque actual de tratar según categoría
dediagnóstico.
o Clasificación según marcadores inflamatorios Th-2diferencia
adecuadamente dos grupos de pacientes condiferentes expresiones
clínicas.
• Diferencias en marcadores inflamatorios Th-2,
consideraciónrasgos tratables para guiar la terapia.
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¿Beneficios resultados CHACOS study group?
CHACOS study group
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Discusión: Ventajas
1)Identificación pacientes para ICS ademásBDL simple o dual
Reducción usoICS
2)Identificación pacientes con mayorprobabilidad de respuesta a
biológicos
3)Nueva perspectiva sobre asma noeosinofílica con LCFA
4)Fin de discusión origen de enfermedadesde vías respiratorias
(hipótesis holandesay británica)
CHACOS study group
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Discusión: Limitaciones
• Puntos de corte de contaje de eosinófilos en SP
parareclutamiento y definición perfil Th-2, arbitrarios.
• Enmascaramiento de diferencias entre grupos y modificado
laexpresión de los marcadores Th-2 por ttos (ICS, OCS
uomalizumab).
• Fumar activamente, disminución FeNO en adultos.
• 20 p/a de exposición al humo en asmáticos, engañoso.
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Conclusiones
1) ACOS, entidad con diferentes caras ydiferentes
aproximaciones
2) Propuesta
Chronic obstructive airway disease (COAD) por Eosinófilos en
SP
Dos grupos con diferentes características clínicas y
aproximaciones terapéuticas
CHACOS study group
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“Sólo cabe progresar cuando se piensa en grande, sólo es
posible avanzar cuando se
mira lejos ”José Ortega y Gasset
Th-2 signature in chronic
airway diseases: towards
the extinction of
asthma−COPD overlap
syndrome?
