Año II • Volumen XVIII • Noviembre 2010 Alcoholismo y ......incidan en la dependencia a es-tas sustancias. La adicción es un conjunto de conductas obsesivo compulsi-vas, que

Medicina, Vida y BienestarRevista Informativa oficial del Colegio de Médicos y Cirujanos de Costa Rica

Año II • Volumen XVIII • Noviembre 2010

Dra. Seidy Herrera RodríguezCon un norte muy claro

PP-4

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Alcoholismo y DrogadicciónUn problema en incremento

CMCJuramenta a nuevos médicos

De médico a pacientePor el Dr. Oscar Ferraro

Lo que está tras la dependencia

4 Noviembre 2010

Indice

Junta de GobiernoCorreo electrónico: [email protected]

Presidente: Dr. Roulan Jiménez Chavarría

Vicepresidente: Dr. Juan José Solis Vargas

Secretaria: Dra. Julia Fernández Monge

Tesorero: Dr. Roy Ledezma Ramírez

Fiscal: Dr. Marino Ramírez Carranza

Vocal I: Dr. Christian Ramírez Chacón

Vocal II: Dr. Manuel Vindas Montero

Gerente Médico Dr. Oscar Ricardo Fallas Camacho

Dirección Académica Dra. Daisy Corrales Díaz, MSc

Publicación informativa oficial del Colegio de Médicos y Cirujanos de Costa Rica

Teléfono: 506 + 22 10 22 00

www.medicos.cr

Dirección General Dra. Daisy Corrales Díaz, MSc

Edición y producción General Altea Comunicación [email protected] 506+ 22 40 12 43

Publicidad Mariana Castro Borbón [email protected] 506+ 22 10 22 74 Celular: 506+ 88 32 91 54 Virya Castro Contreras [email protected] 506 + 22 10 22 73

Buena Salud es una publicación informativa oficial del Colegio de Médicos y Cirujanos de Costa Rica. Se prohíbe la reproducción total o parcial sin la autorización expresa de su Directora.

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Medicina, Vida y Bienestar

41Más allá de la Medicina• El genio

polifacético

40

36

6

12 14

34

20

Editorial• Alcoholismo y

Drogadicción Un problema en incremento

8De la Dirección• Trabajando por los

colegiados

Desde el Tribunal• Deontología

médico- paciente

En Regla • La número uno:

la persona humana

16Mitos y Realidades• Sobre las adicciones

Gran Reportaje• Lo que está tras la

dependencia

Al Instante• De médico a

paciente

Desde el Colegio• Reconocimiento

a la trayectoria médica

Buena Salud• ¿Cómo prevenir

el consumo de drogas?

6 Noviembre 2010

Editorial

Las razones por las cuales un individuo se vuelve adicto son desconocidas; sin embargo, el factor

genético es considerado como un factor de riesgo para esta dependencia, lo mismo que as-pectos de tipo social, como la presión de los amigos, el medio ambiente, o los trastornos emo-cionales tales como la depre-sión, el estrés y la tensión, que pueden ser también factores que incidan en la dependencia a es-tas sustancias.

La adicción es un conjunto de conductas obsesivo compulsi-vas, que se van desarrollando e intensificando en la medida en que pasa el tiempo, convir-tiendo en esclavos a aquellos que las consumen, destruyen-do su núcleo familiar y social, y en muchas ocasiones cobran-do un alto precio en vidas.

Por extraño que parezca, es-tas costumbres son milenarias; la marihuana, por ejemplo, ya se consumía tres mil años an-tes de Cristo, en China, India, y Asiria; su uso era variable, desde fines medicinales sin re-

sultados objetivos hasta para fines religiosos, pues se decía que ayudaba a meditar. El mo-mento de ingreso en América se ignora, pero lo cierto es que su uso se populariza en los años sesenta con los hippies.

El alcohol igualmente es conoci-do desde tiempos ancestrales, y su uso también ha estado rela-cionado con características me-dicinales, rituales ceremoniales sagrados y para la simple diver-sión. Su nombre proviene de la palabra árabe al-kuhl, la cual hace referencia a un fino polvo de antimonio (el mismo que se empleaba en la producción de maquillaje para los ojos). Los judíos lo consumían como vino y los egipcios como cerveza, pero su uso es ancestral y mul-ticultural, y se extrae de diferen-tes plantas, como el maguey, la caña de azúcar, el maíz, el arroz, la yuca, etc.

Otras plantas también han sido empleadas en la creación de sustancias psicoactivas, como el tabaco consumido por los indí-genas americanos antes de que llegaran los europeos al conti-

nente. La amapola y algunos hongos han formado parte de la producción de estas sustancias.

Entre las sustancias de las que comúnmente se abusa, están las siguientes:

• Los opiáceos y narcóti-cos: son calmantes muy potentes que causan som-nolencia (sedación) y sen-saciones de euforia. Entre ellos se encuentra el opio, la codeína, la meperidina (Demerol), (Dilaudid) y la oxicodona (Oxycontin).

• Los estimulantes del sis-tema nervioso central: abarcan anfetaminas, co-caína, dextroanfetaminas, metanfetaminas y el me-tilfenidato (Ritalin). Estas drogas tienen un efecto estimulante y las personas pueden empezar a necesi-tar cantidades mayores de ellas para sentir el mismo efecto (tolerancia).

• Los depresores del sistema nervioso central: abarcan el alcohol, los barbitúricos

Dr. Roulan Jiménez ChavarríaMédico cirujanoPresidente del Colegio de Médicos y Cirujanos de Costa Rica

Se conoce como alcoholismo y farmacodependencia al uso compulsivo del alcohol y al consumo de drogas ilícitas, situación que se le conoce también como adicción. Sin embargo, hay drogas lícitas que aunque no causen adicción, pueden causar dependencia física; la tolerancia a una droga (necesitar una dosis mayor para alcanzar el mismo efecto) por lo regular es parte de la adicción.

Alcoholismo y farmacodependencia

7

(amobarbital, pentobarbital, secobarbital), benzodiazepi-nas (Valium, Ativan, Xanax), hidrato de cloral y paraldehí-do. Estas sustancias produ-cen un efecto sedante y de reducción de la ansiedad, lo cual puede llevar a la depen-dencia.

• Los alucinógenos: LSD, mescalina, psilocibina (“se-tas u hongos”) y fenciclidina (PCP o “polvo de ángel”). Pueden hacer que las per-sonas vean cosas que no existen (alucinaciones) y pueden llevar a la depen-dencia psicológica.

• El tetrahidrocannabinol (THC): es el ingrediente activo que se encuentra en la marihuana (cannabis) y el hashish. Aunque se uti-lizan por sus propiedades relajantes, las drogas de-rivadas del THC también pueden llevar a la paranoia y la ansiedad.

No todas las sustancias de las que se abusa tienen su origen en la diversión; de hecho, mu-chas de ellas nacen en el avan-ce de la farmacoterapia con el fin de mejorar la calidad de vida y solucionar los problemas de sa-lud que aquejan a la humanidad, y se utilizan con fines medicina-les. El problema de ellas es el abuso y el mal uso, por personas inescrupulosas cuyo único fin es obtener ganancias económicas sin importarles el bienestar de la sociedad.

Esto ha desarrollado dos nue-vas enfermedades: la droga-dicción y el alcoholismo; pues, aunque muchos no lo crean, son enfermedades crónicas y progresivas, que afectan la salud tanto física como men-tal de los adictos. Son además enfermedades sociales, pues

afectan en gran medida a la familia, produciendo violencia y desintegración, e igualmente al entorno laboral y educativo, incrementando la inseguridad general.

Este problema suele originar-se en la adolescencia con el proceso normal aunque pro-blemático del crecimiento, con la experimentación de nuevas conductas, con la autoafirma-ción, el desarrollo de relacio-nes íntimas y con lo que repre-senta el tema sobresaliente de la adolescencia: la búsqueda de la identidad.

Parte del problema de estas en-fermedades es que son utiliza-das por el núcleo familiar como mecanismo para mantener la unión, por paradójico que esto resulte. Además, los esquemas de rehabilitación son totalmente voluntarios; es decir, si el adicto no desea el tratamiento, no hay manera de obligarlo. También actúa el abandono en que la so-ciedad mantiene a los que viven en las calles, los cuales buscan el consumo para no “sentir” el frío, el dolor, el hambre y los maltratos físicos y emocionales de los que muchas veces son objeto.

Otros buscan el efecto de eu-foria que producen las sus-tancias para incrementar la diversión, el deseo sexual, la confianza en sí mismos, etc. Y si a eso le sumamos los in-tereses económicos que se esconden detrás del consu-mo, y la debilidad de las leyes encargadas de proteger a la sociedad, caeremos en cuenta de la gravedad y magnitud que representa este flagelo social, que lleva al adicto a consumir cantidades mayores en forma cada vez más frecuente, alen-tado por el síndrome de abs-tinencia que produce altera-

ciones físicas y psíquicas que desaparecen al volver a con-sumir la sustancia. Otra razón que induce a continuar con el consumo, es la aparición de la anhedonia, que no es otra cosa que la incapacidad de sentir placer, ocasionada por el consumo de las sustancias adictivas, convirtiéndose en una de las causas principales de las recaídas de los adictos.

Desde un punto de vista mé-dico, las adicciones son un fe-nómeno multicausal y de difícil solución, que inicia por etapas:

• primero: es el uso de dro-gas legales como el alcohol y el tabaco, que se consu-men dentro de un contexto social;

• segundo: el uso de mari-huana, que dentro del con-texto social se encuentra influido por las amistades;

• tercero: el uso de drogas ilegales, que parece depen-der de la calidad de la rela-ción padres-adolescentes.

¿Quienes?

Experimentadores, usuarios sociales, usuarios funcionales, usuarios disfuncionales.

¿Por que?

Factores individuales, falta de control sobre los impulsos, poca tolerancia a la frustración, resen-timiento ante las figuras de auto-ridad, agresividad, dependencia emocional, ansiedad, miedo, depresión, familia desintegrada, falta de autoridad moral de los padres, familia sin comunicación o con comunicación defectuosa, dificultad para jerarquizar, confu-sión de valores, dificultad para marcar límites, cambio de roles.

Tipos de Drogas

Estimulantes: marihuana, an-fetaminas, cocaína, alucinó-genos.

Depresores: alcohol, barbitú-ricos, tranquilizantes, inhala-bles.

Los inhalables son sustancias químicas tóxicas, volátiles, uti-lizadas a través de inhalación por la nariz o aspiración por la boca, con el fin de producir depresión del sistema nervio-so central. Existen más de mil productos comerciales dispo-nibles en tiendas, ferreterías, supermercados y farmacias, y están a disposición de niños y jóvenes. Los jóvenes sue-len abusar de los inhalables por la fácil obtención de estas sustancias, ya que muchos de estos artículos se utilizan ruti-nariamente en el hogar, escue-la y trabajo, y tienen un gran potencial de convertirse en sustancias de abuso.

Tratamientos:

Los tratamientos incluyen pro-gramas de desintoxicación reali-zados por instituciones médicas, con estancia del paciente duran-te un periodo de tiempo indeter-minado, en hospitales especiali-zados, con diversos métodos de terapia para tratar los problemas de fondo que hayan podido lle-var al paciente a la dependen-cia. Asimismo, se puede apoyar el programa con terapias que inciten al paciente a repugnar el alcohol mediante fármacos, que provocan fuertes y repentinas resacas siempre que se consu-ma alcohol.

Esta rehabilitación debe pasar por varias etapas; sin embar-go, lo más difícil de vencer es la voluntad del adicto.

Noviembre 2010

Buena Salud Medicina, Vida y Bienestar

8 Noviembre 2010

De la Dirección

El propósito de la Di-rección Académica es el de fortalecer el funcionamiento del

Colegio, promoviendo, pla-nificando, coordinando, ase-sorando y evaluando el de-sarrollo de las actividades de Educación Médica Con-tinua, a la vez de brindar apoyo en forma adecuada y oportuna a los diversos gru-pos de trabajo que acuden al Colegio cuando sea ne-cesario o éstos lo soliciten, especialmente en materias asociadas a la calidad edu-cativa, tales como la orien-tación, el apoyo logístico, la

metodología pedagógica y la evaluación.

Alineamiento Estructural: Integra los programas de trabajo, recursos humanos y financieros de las diver-sas entidades del Colegio de Médicos y Cirujanos que promueven el correcto ejer-cicio de la profesión me-diante la docencia, debido a que la conformación de la Dirección Académica hace converger la detección de necesidades en Educación Médica Continua, cuenta con la posibilidad de orga-nización y coordinación del

cuerpo docente, y dentro de sus funciones, determina el seguimiento y la evaluación de proyectos educativos en concordancia con las com-petencias del Colegio.

Visión: Ser una dependen-cia de coordinación acadé-mica y administrativa eficaz, que promueva un ambiente óptimo para la generación de conocimiento y solución de las necesidades de la sociedad, posicionando al Colegio de Médicos y Ciru-janos como el líder nacional e internacional en la Educa-ción Médica Continua para

Trabajando por los colegiados

Dra. Daisy Corrales Díaz, MscDirectora Académica del Colegio de Médicos y Cirujanos de Costa Rica

Al servicio del gremio médico nacional, la Dirección Académica es el organismo encargado de coordinar, asesorar y evaluar las actividades docentes que se dan en el Colegio de Médicos y Cirujanos, tales como la Educación Médica Continua para médicos generales; facilitar las actividades de las Asociaciones Médicas Especializadas y las de los médicos independientes que se realizan mediante la adscripción al Colegio de Médicos; realiza análisis de casos y recomendaciones técnicas para la inscripción de especialidades médicas; organiza el Congreso Médico Nacional; establece las coordinaciones para una adecuada relación del Colegio con entidades educativas e instituciones del sector salud en la materia de competencia; y cumple la función de órgano asesor de la Junta de Gobierno en el mejoramiento de la Educación Médica Continua.

el correcto ejercicio de la profesión.

Misión: Ejercer una coor-dinación académica y ad-ministrativa dinámica y efi-ciente con las instituciones formadoras, para promover el desarrollo, fortalecimien-to y aplicación de políticas académicas que garanticen la calidad de la Educación Médica Continua.

Estructura Organizativa:

La presente estructura para la Dirección Académica se diseña con el propósito de lograr la máxima eficiencia, eficacia y productividad en el logro de la misión y los objetivos definidos; facilita el trabajo en equipo y otor-ga mayor agilidad a la orga-nización para la realización de actividades docentes basada en un estudio de las necesidades, sin perder de vista la importancia que tiene el mantener una cultu-ra organizacional orientada al servicio de los médicos adscritos al Colegio de Mé-dicos y Cirujanos de Costa Rica.

La relación jerárquica con la Junta de Gobierno se mantiene a través del segui-miento y cumplimiento de los acuerdos de la misma, y el nombramiento de un miembro de Junta Directiva que funcione como enlace de esta con la Dirección Académica, en razón de las funciones sustantivas de Educación Médica Continua y el Área de Extensión y Difusión. La relación de de-pendencia administrativa se da con la Gerencia Médica Administrativa, en razón del apoyo logístico a las funcio-nes sustantivas.

Una vez finalizado este año, vemos con gran sa-tisfacción el logro de los objetivos planteados por el Programa de Educación Médica Continua 2010,

donde día a día la parti-cipación en el área rural aumenta, esto beneficiado por la apertura de las se-des regionales del Colegio de Médicos y Cirujanos de

Costa Rica. Se incursionó en la educación virtual y por teleconferencia, además de contar con la colaboración de médicos expertos y el apoyo de la Junta de Go-bierno.

Veamos en detalle algunos datos importantes del progra-ma 2010:


9Noviembre 2010

Aprobada por Asamblea General Extraordinaria 05-2009 del 25 de Setiembre de 2009.

Dr. Luis Granados Hernández, M.Sc. Extensión y DifusiónTel. (506) 2210-2291 • Fax. (506) [email protected]

Especialidades y subespecialidades

participantes• Oftalmología• Pediatría• Geriatría• Salud Pública• Psiquiatría• Neumología pediá-

trica• Oncología• Cuidados paliativos• Cardiología• Endocrinología

pediátrica• Ginecología y

obstetricia• Neonatología• Emergencias

Seminarios realizados

Sedes reginales18 Seminarios

• Puntarenas• Liberia• Cartago• Limón• Peréz zeledón• Alajuela• San carlos• Ciudad neilly• Nicoya

Sede central27 Seminarios

Temáticas expuestas

• Emergencias• Enfermedades

cardiovasculares• Cáncer de mama• Problemas tiroideos• Cáncer gástrico• Enfermedades de

transmisión sexual• Trastornos cognitivos• Enfermedades

sistémicas • Tratamientos del

recién nacido• Medicina basada en

evidencia;• Entre otras.

Participantes

Sedes regionales• 160 Participantes

Sede central • 940 Participantes

Expositores• 45 Expositores

10 Noviembre 2010

Es importante recalcar el compromiso adquirido y la vocación de enseñanza de nuestros colaboradores, que siempre dan lo mejor de sí, impartiendo seminarios con información científica actualizada en las diversas especialidades médicas, enfocadas a la atención pri-maria de la salud.

A continuación, se presen-ta los médicos que durante este 2010 nos han ofrecido su apoyo y colaboración, para llevar a cabo esta em-presa que es la Educación Médica Continua, porque en la Dirección Académica estamos comprometidos en razón de difundir el conoci-miento, la capacitación y la actualización en el gremio médico.

De la Dirección

• La Oficina de Asuntos Académicos, desde la creación de la Dirección Académica en el año 2009, entre sus objetivos estratégicos principales ha velado por el fiel cum-plimiento de la legislación vigente en especialidades médicas, maestrías y doc-torados, con el fin de que la gestión de las inscrip-ciones de estudios reali-zados en el extranjero sea realizada de una manera eficiente, transparente y objetiva, cumpliendo con

estándares académicos de calidad y vigentes tanto a nivel nacional como in-ternacional.

A la fecha se ha gestio-nado cincuenta y siete solicitudes de inscripción en especialidades y sub-especialidades médicas realizadas en el extranje-ro; de estas solicitudes, se ha incorporado a veintidós médicos en las diversas áreas entre las que pode-mos citar Pediatría, Oftal-mología, Neuro-Oncología,

Otorrinolaringología, Ocu-loplástica Vía Lagrimal y Órbita, Neurología Pe-diátrica, Cirugía General, Citopatología, Cardiología, Gastroenterología, Radio-logía, Medicina Paliativa en Adultos, Medicina Pa-liativa Pediátrica, Retina y Vítreo, Medicina Familiar, Anestesiología, Acupun-tura y Gastroenterología Pediátrica.

Además, se ha gestio-nado nueve solicitudes de inscripción en maes-trías y doctorados aca-démicos realizados en el extranjero y ocho ca-sos varios, de los cuales existen seis médicos y

dos tecnólogos ya ins-critos.

• La Oficina de Asuntos Aca-démicos, como organismo consultivo de la Dirección Académica del Colegio de Médicos en aspectos aca-démicos y curriculares, realiza una serie de estu-dios y análisis de diversos temas de gran interés aca-démico y científico para el gremio y el desarrollo de medicina del país.

• La Oficina de Asuntos Académicos, ante el creci-miento exponencial del co-nocimiento en la medicina y el surgimiento de nue-vos estudios académicos

Dra. Sindy Vargas Abarca, M.Sc. Asuntos AcadémicosTel. (506) 2210-2203 • Fax. (506) [email protected]

Colegio de Médicos y Cirujanos de Costa RicaCuerpo Docente Programa Educación Médica Continua para la Atención Primaria 2010

Dr. Chun Cheng (Luis) Lin Yang Dr. Javier Moya Rodríguez Dr. Javier Contreras Rojas

Dra. Julia Fernández Monge Dra. Sonia Román González Dr. Orlando Urroz Torres

Dr. Fernando Coto Yglesias Dr. Horacio Solano Montero Dra. Yalile Muñoz Chacón

Dr. Pablo Álvarez Aguilar Dr. Jorge Alonso Ramírez Solís Dr. Miguel Ángel Altamirano Quijano

Dra. Gloria Terwes Posada Dr. Enrique Víctor Mora Dr. Vladimir González Araya

Dra. Lydiana Ávila de Benedictis Dr. Roberto Bogarín Solano, Dra. Juliana Salas Segura

Dr. Ricardo Millán González Dr. Kenneth Sanabria Jiménez, Dra. Jen Yow Liu Lin,

Dra. Sandra de Freitas Trinoski Dr. Manuel Eduardo Sáenz Madrigal

Dr. Adrián Rechnitzer Mora

Dr. Fernando Ferraro Dobles Dr. Mauricio González Brenes Dr. Isaías Salas Herrera

Dr. Hernán Collado Martínez Dr. Jorge Calvo León Dra. Sandra Rivera Rodríguez

Dr. Alfredo Rodríguez Araya Dra. Cinthya Solano Estrada Dr. Lars Solano Jiménez

Dra. Marilyn Rosa Gallardo Dra. Sofía Crespi Sánchez Dra. Vilma García Camacho

Dr. Walter Rodríguez Araya Dr. Carlos Rodríguez Rodríguez Dr. Walter Rodríguez Araya

Dr. Jorge Ramírez Solís Dr. Mauricio Leiva Agüero Dr. Jaime Cortes Ojeda

Profesor Invitado Mario Tristán López, PhD

Dra. María Victoria Cadavid Restrepo

Dr. José Federico Rojas Montero

de posgrados, realiza una importante función como organismo consultivo al realizar los estudios y aná-lisis de las solicitudes de reconocimiento de estos estudios. Actualmente se ha gestionado catorce so-licitudes de reconocimien-to de nuevas especialida-des y subespecialidades médicas, tres de maes-trías y dos de doctorados académicos.

• La Oficina de Asuntos Académicos, como parte integral de la Dirección Académica, ante la nece-sidad de una Educación Médica Continua de cali-dad y acorde a las nece-sidades del gremio, ges-tiona diversos proyectos de capacitación. Con el apoyo conjunto de la Jun-ta de Gobierno del Colegio de Médicos, la Asociación Costarricense de Medicina Familiar, la American Aca-demy of Family Physicians y el Comité Supervisor del Curso Advanced Life Sup-port in Obsterics, se logró obtener la autorización para que el Colegio de Médicos y Cirujanos sea la institución capacitadora oficial para Costa Rica. En el mes de mayo se realizó el primer curso, se formó a veintiséis instructores y cincuenta y tres proveedo-res certificados.

En este momento se en-cuentra en gestión el pro-yecto para impartir los cursos Basic Life Support (BLS), Advanced Cardiac Life Support (ACLS) y Pedriatric Advanced Life Support (PALS), con la au-torización de la American Heart Association (AHA).

Oficina de Inscripciones

El 21 de abril del presente año, la Junta de Gobierno del Colegio de Médicos y Cirujanos acordó asignar a la Dirección Académica las inscripciones de especiali-dades médicas, maestrías y doctorados, así como el análisis de las incorporacio-nes de profesionales afines y tecnólogos en salud. Con este fin se creó la Oficina de Inscripciones.

Desde abril y hasta la fecha, la Oficina de Inscripciones ha analizado cuatrocientos cuarenta casos de incorpo-raciones nacionales, distri-buidas como se describe a continuación:

Campus virtual

El Colegio de Médicos y Ci-rujanos, a través de la Direc-ción Académica, ha hecho esfuerzos por mejorar los programas de Educación Mé-dica Continua, con la utiliza-ción de nuevas tecnologías. Parte de este esfuerzo ha sido la creación del Campus Virtual, al que se puede acce-der desde la página oficial del Colegio en Internet.

Actualmente, el Campus Vir-tual, montado sobre una pla-taforma moodle, tiene cinco cursos disponibles con el eje temático de la hipertensión arterial, elaborados por el Dr. Charles Gourzong Taylor. Contamos con siete médicos

matriculados en este siste-ma virtual de muy reciente apertura. La diversidad geo-gráfica de los alumnos del Campus Virtual es notable, representando los territorios de San José, Atenas, Here-dia y Santa Cruz. Los alum-nos acceden en sus horarios de conveniencia a la educa-ción en línea. Este hecho va de acuerdo con las expecta-tivas de la educación virtual: romper barreras de tiempo y espacio.

Observatorio de necesidades de formación de médicos especialistas, médicos con grados académicos y otros.

Estamos llevando a cabo el diseño de un Observatorio de Necesidades Educati-vas, con una plataforma multivariable, a fin de que el Colegio cuente con la información requerida para promover espacios nacio-nales e internacionales para su formación, capaci-tación y actualización.

Inscripción Número de casos estudiados

Especialidades médicas 79

Maestrías 33

Tecnólogos 105

Profesionales afines 223


11Noviembre 2010

Actualmente, el Campus Virtual, montado sobre una plataforma moodle, tiene cinco cursos disponibles con el eje temático de

la hipertensión arterial, elaborados por el Dr. Charles Gourzong Taylor. Contamos con siete médicos matriculados en este sistema

virtual de muy reciente apertura. La diversidad geográfica de los alumnos del Campus Virtual es notable, representando los

territorios de San José, Atenas, Heredia y Santa Cruz...

Dra. Paola Artavia Moya InscripcionesTel. (506) 2210-2240 • Fax. (506) [email protected]

12 Noviembre 2010

Desde el Tribunal

Deontología médico-pacienteTodo buen médico debe ser, a su vez, un buen pedagogo

Colaborador Invitado del Tribunal de Ética MédicaDr. Jacques Sagot Embajador de Costa Rica ante la Unesco

Artículo publicado en La Nación el 04 de agosto de 2010


13Noviembre 2010

Una salud frágil me ha llevado a poner mi vida en manos de mé-dicos desde mi temprana infancia. He conocido toda suerte de galenos: algunos que curaban con una sonrisa, o con su palabra, o con su mera vocación de servicio. He hablado de ellos y pienso

volver a hacerlo, con nombres y apellidos.

Los mencioné porque creo que la gratitud debe ser focal, personalizada, y no difusa. Bendigo también a las muchas enfermeras de cuyas manos he bebido la vida. Por desgracia, también he conocido lo contrario: cafres, vampiros, usureros del dolor humano, y por lo menos uno, al que no vaci-laría en calificar de criminal. También a ellos me he referido, y lo volveré a hacer cuantas veces sea necesario.

La praxis médica debe ser regida por la comprensión, la caridad, la compasión (sea esta entendida en su sentido etimológico: com-pasión: padecer-con). Unamuno decía que mientras que la alegría separaba a los hombres, el dolor los unía. Esa unión se llama solidaridad.

Dignidad

Seres humanos comprometidos con el bienestar integral del paciente, no señores que se limitan a echar un vistazo al expediente, a girar un par de órdenes, y luego se retiran, rodeados de un grupo de amanuenses que anotan oficiosamente sus instrucciones. A una persona no la define su enfermedad, sino lo irreductible humano: la dignidad, y esta es intocable, inalienable, nuestro universal signo de realeza. La relación del médico con el paciente debe ser simétrica y equipotencial: sujeto que le habla a sujeto, no sujeto que le habla a objeto.

En la Historia de la clínica, Foucault señala cuán frecuentemente la relación médico-paciente puede convertirse en una estructura vertical de poder. Es comprensible: el paciente llega al médico desde una posición siempre fra-gilizada: se somete a una instancia de autoridad, y hay médicos que, desde la posición de superioridad inherente a todo aquel que hace las veces de socorrista, roban al paciente eso que –repito– lo define ontológicamente: su dignidad.

Toda suerte de exámenes, intervenciones o terapias deben ser practicados con algo fundamental: pedagogismo. Todo buen médico debe ser, a su vez, un buen pedagogo. Es fundamental que el paciente sepa a lo que está siendo sometido, y que se le expliquen las cosas prolija y amorosamente. Hacerle entender el cómo y el porqué del procedimiento.

Nada alivia tanto como la palabra didáctica: con solo eso se estará libe-rando al paciente de la mitad de su angustia. Que la tecnología médica no se convierta en un amenazador engranaje destinado a invadir, agredir y claustrofobizar.

Deontología

Es uno de los temas básicos de la bioética: la deontología médica. Lo pri-mero que debe hacerse con aquel que sufre es demostrarle que no está solo. La enfermedad aísla, nos confina a ese espacio acotado que llama-mos hospital. En cierto modo, nos quedamos separados del resto del mun-do. Por principio, y fuera de los seres más próximos a su esfera humana

–¡y a veces ni ellos!–, el hombre enfermo es siempre, en mayor o menor medida, un hombre solo.

Por lo general, los que gozan de salud suelen no querer tener nada que ver con los enfermos: les recuerdan su propia vulnerabilidad. Así pues, la pri-mera de las terapias: hacer que el enfermo no se sienta solo. Ahí es donde el cariño, la preocupación y la calidad humana del personal médico deben ser puestas en acción.

Involucrarse

No al punto de que el médico tenga que estar elaborando el duelo de la pérdida con cada paciente que se le muere: eso sería un tormento. El médi-co sabe bien cómo digerir esto. Es parte de su entrenamiento. Involucrarse, protegiéndose al mismo tiempo del dolor: he ahí lo que hace a un gran médico. Difícil destreza humana, pero imprescindible para el bienestar del paciente. El enfermo siente esto, y lo agradece desde el fondo de su ser. El cariño sana tanto como la más potente de las medicinas. Paso revista a los médicos a quienes he confiado mi vida, y confirmo dos cosas: si “gracias” es la palabra más bella del mundo –y la que más frecuentemente usaría–“denuncio” es quizás la más importante.

Entender que el médico debe seguir a su paciente en el camino de su

recuperación, o en la gran aventura del morir, hasta las últimas fases del

proceso. No abandonar el barco cuando este flota aún heroicamente, con cuatro

torpedos bajo la línea de flotación. Un aliado de la vida, o un compañero en la

muerte: eso es un médico.

En Regla

La número uno: La persona humana

Mejorando a la persona huma-na mejoramos a la comunidad científica y a la vez mejoramos a la comunidad, al país y al mun-

do. El objetivo central del bioeticista es ser cada día mejor como persona humana y pro-curar un proceso de mejora de los demás.

Esencialmente, la visión bioética de la per-sona humana presenta características espe-cíficas:

• La insalvable distinción entre cosas y per-sonas;

• El carácter autónomo, originario y es-tructural de la afectividad al poseer una dimensión espiritual;

• Las relaciones interpersonales y la dialo-gicidad del mundo;

• La relevancia de la libertad y el amor, ya

que por encima del conocimiento están los valores morales y la capacidad de amar;

• La corporeidad humana, enmarcando el cuerpo como reflejo de la persona.

La bioética necesita fundamentar la con-dición personal del ser humano para es-clarecer y legitimar las decisiones de in-tervención sobre la vida humana, ya que

La bioética es una rama de la ciencia muy joven, y como todo proceso joven, está sujeto a una estructuración derivada del conocimiento, de la experiencia y de la buena fe que se tenga para encausar dicho conocimiento en beneficio de la persona humana.

14 Noviembre 2010


cualquier intervención sobre ese ser no sólo alcanza a los tejidos, órganos y fun-ciones, sino que afecta a la totalidad de la persona misma.

Dignidad

Debo aclarar que la condición de persona no está ligada al desarrollo de sus cualidades, sino que esa condición es derivada de su dignidad intrínseca; por lo tanto, aún cuando

la persona no cumpla con su autonomía y no ejerza conscientemente el don de su libertad, mantiene una dignidad que obliga al respeto y la consideración de ese ser.

Ante este panorama, la persona será siempre referencia moral en dos vías: la persona que actúa siendo el sujeto activo de la acción y la persona sobre la que se actúa o que recibe el efecto de la acción, siendo el sujeto pasivo de la acción. La bioética tiene una participa-

ción relevante en dirimir moralmente estas acciones.

La responsabilidad que tenemos los profe-sionales de las ciencias médicas es irrenun-ciable. La entrega, la fidelidad y el cariño hacia los demás, redunda en una mejora de nosotros mismos y por ende de nuestra so-ciedad.

Haz el bien y no mires a quién.

Colaborador Luis G. Jiménez Arias BioeticistaMiembro del Comité de Bioética delColegio de Médicos y Cirujanos de Costa Rica

15Noviembre 2010

El núcleo de la visión bioética de la persona humana radica en su dig-nidad, cuyo ámbito de acción está cimentado en: • La intimidad, tanto en su capacidad de manifestarla como de co-

municarla;

• Su radical libertad, ya que la persona es dueña de sus actos y por lo tanto responsable de ellos;

• Su capacidad de donación al relacionarse con los demás, procuran-do el diálogo y así enmarcar su propia identidad en la sociabilidad;

• Su unicidad y su irrepetibilidad, ya que es un “alguien” y no “un algo”.

Prevención

Mitos y Realidades

De las adicciones y los adictos

Alrededor de doscientos millones de personas, equivalente al 5% de la población mundial entre 15 y 64

años de edad, consumen drogas ilícitas, según el Informe Mundial

sobre las Drogas 2007 de la Organización de Naciones Unidas

16 Noviembre 2010

Colaboradores:

Dr. Julio Bejarano OrozcoEncargado del Área de Investigación del IAFA

Dr. Luis Sandí EsquivelEspecialista en psiquiatría, experto en tabaco y adicciones del IAFA

Gonzalo Esquivel MontanaroDirector Clínica Integral Nueva Vida

PeriodistaIrene Espinoza Solís

Mito: puedo dominar las adicciones.

Realidad: “Se puede dominar el consumo y en ocasiones se puede dominar el abuso de drogas; pero no la adicción, puesto que ésta supone una condición neuroadaptativa donde la voluntad de la persona no tiene nada que hacer una vez inicia-do un ciclo de utilización de la droga”, comentó el Dr. Julio Bejarano Orozco, encargado del área de investigación del Instituto sobre Alcoholismo y Far-macodependencia (IAFA).

En criterio del Dr. Eduardo Bianco, director del Pro-grama de Control del Tabaco de la Fundación In-teramericana del Corazón, en su investigación de-nominada “La adicción al consumo de tabaco: una enfermedad crónica a tratar. Epidemiología y Pre-vención 2003, las drogas psicoactivas, incluida la nicotina, modifican estructural y funcionalmente el cerebro. En algún momento, ocurren cambios que convierten el abuso de drogas en adicción: una enfermedad crónica y recurrente. Los dependien-tes a las drogas sufren de “ansias” por consumir, y utilizan la droga en forma compulsiva, no sien-do capaces de controlar su conducta a pesar de quererlo. Muchos dependientes del consumo de droga, incluidos varios fumadores, necesitarán de un tratamiento para superar este comportamiento compulsivo.

17Noviembre 2010


Datos del Informe Mun-dial sobre las Drogas 2007, de la Organiza-ción de las Naciones

Unidas, señalan la cruenta bata-lla de quienes se convierten en toxicómanos o consumidores problemáticos de las drogas.

El abuso de drogas es un mal general que tiene factores cau-sales y consecuencias sociales, económicas y de salud pública. Aún cuando las diferentes au-toridades y organizaciones no gubernamentales han hecho un esfuerzo por educar, prevenir y tratar las adicciones de estas sustancias, siguen existiendo muchos mitos en torno a la infor-mación que maneja la población.

Mitos relacionados

18 Noviembre 2010

Mitos y Realidades

Mito: un cigarro de vez en cuando no constituye un problema.

Realidad: algunas personas no se consideran fumado-ras, ni ven la necesidad de buscar la forma de dejar el cigarrillo, ya que solo fuman de vez en cuando en situa-ciones como al estar en un bar o cuando se encuentran bajo mucho estrés, por ejemplo.

Pero de acuerdo con el Dr. Sandí Esquivel, el tabaco pro-duce una dependencia física y la persona dependiente necesita dosis regulares de tabaco.

La mejor manera de diagnosticar que alguien es depen-diente, es preguntando cuánto tiempo después de levan-tarse fuma el primer cigarrillo; cuanto más antes, más dependiente.

Para el especialista es importante dejar claro que el con-tacto ocasional en discotecas o bares también hace daño porque la exposición es masiva; no existe una dosis de tabaco que no sea dañina.

Mito: los efectos del cigarro en la salud son a muy largo plazo.

Realidad: según información del IAFA sobre la epidemia del taba-quismo, diez personas mueren diariamente en Costa Rica por causa de las enfermedades relacionadas con el fumado; se calcula que en la región, el número es cercano al millón de muertes por año, y en el mundo, la cifra anual asciende a cinco millones de personas.

“Las consecuencias del tabaco tienen que ver principalmente con las cuatro mil sustancias que contiene, de las cuales doscientas son tóxi-cas y sesenta son cancerígenas. Las secuelas más importantes son cardiovasculares y están relacionadas con el efecto de aumentar la liberación de lípidos en la sangre, favorecer la liberación de factores de coagulación y provocar vasoconstricción por la liberación de ca-tecolaminas en el torrente sanguíneo. Esto conlleva con el tiempo al desarrollo de aterosclerosis. Esto es la causa de que el cigarrillo sea responsable de hipertensión arterial, angina de pecho, infarto de mio-cardio, aneurisma aórtico, enfermedad vascular periférica, accidente vascular cerebral, niños con poco peso al nacer y menor tamaño que los de madres no fumadoras, piel reseca, arrugas prematuras, dis-función eréctil, problemas de encías, caries y periodos más largos de hospitalización y mayores complicaciones en casos de internamiento u operaciones”, anotó el Dr. Luis Sandí Esquivel, psiquiatra, experto en tabaco y adicciones del IAFA.

El Dr. Sandí Esquivel menciona que los cancerígenos son causales muy importantes de cáncer de pulmón en un 90%, y cáncer de lengua,

labio y esófago en un 70%; y además la leucemia y el cáncer de es-tómago, vejiga y riñón son más frecuentes en fumadores. El fumado también aumenta el riesgo de osteoporosis y enfermedad reumática.

Mito: el consumo de drogas ilegales es un medio de recreación.

Realidad: en la Encuesta Nacional sobre consumo de Drogas Costa Rica 2006, se precisa que algunas sustancias constituyen drogas clandestinas sintéticas o drogas clan-destinas “de diseño”. Por drogas de diseño ha de entenderse aquellas “nuevas drogas de abuso obtenidas con fines recreativos y diseñadas y elaboradas clandestinamente para escapar de restricciones legales. Se trata de sustancias estructurales y farmaco-lógicamente semejantes a sustancias con-

troladas mediante tratados internacionales (psicoestimulantes, alucinógenos, etc.).

Según el Dr. Julio Bejarano Orozco, el con-sumo de drogas puede constituir un medio de recreación. “Depende mucho de la droga y de las condiciones del individuo, de si esa búsqueda de recreación será temporal o dará lugar a un estado que se instaure como una dependencia, en la cual lo recreativo no tendría ningún papel. En Costa Rica, la mayor parte de las personas que prueban marihuana o cocaí-na (usualmente jóvenes) lo hace unas cuantas veces y deja de plano el consumo”.

Otras fuentes consultadas: • Informe Mundial sobre las Drogas 2007• www.unodc.org/documents/wdr/WDR_2007/WDR%202007_Spanish_web.pdf• Encuesta Nacional de Consumo de Drogas, Costa Rica 2006. Instituto sobre

Alcoholismo y Farmacodependencia• Epidemia del Tabaquismo, Instituto sobre Alcoholismo y Farmacodependencia,

documento de investigación facilitado por el IAFA

• http://www.bvsde.paho.org/bvsacd/cd53/bianco.pdf• La adicción al consumo de tabaco: una enfermedad crónica a tratar. Epidemiolo-

gía y Prevención. Eduardo Bianco, Director del Programa de Control del Tabaco de la Fundación Interamericana del Corazón. Actualización: 03 -Oct-2003

19Noviembre 2010


Mito: las personas mayores tienen menos riesgo de adicción a drogas.

Realidad: Gonzalo Esquivel Montanaro, director de la Clínica Integral Nueva Vida y consejero internacional en alcohol, drogas y familia, advierte que el único requisito para ser adicto es ser humano, y si la persona tiene factores de riesgo como la genética, y predisposición al uso ambiental o recreativo, es más probable que desarrolle dependen-cia, sin importar la edad.

El psiquiatra Luis Sancho Torres concuerda en que toda persona puede caer en una adicción; sin embargo, dado que con frecuencia el hacerse adicto requiere de exposición continua al producto o a lo que se hace uno adicto, mientras más joven se empiece, hay mayor probabilidad.

Mito: el adicto debe querer cambiar.

Realidad: “es mejor que el paciente desee ayuda; pero si no, es conveniente que la familia inicie un proceso de tratamiento, especialmente para aprender qué deben dejar de hacer para que no se dé la co-dependencia, que a la postre ayuda al paciente a seguir consumiendo” comentó el Dr. Sancho Torres.

Esquivel Montanaro explica que la dinámica de la negación predo-mina en los casos de adicción, incluso es considerada un síntoma de la enfermedad. Por lo tanto, la familia y el círculo social del enfermo pueden y deben tomar la decisión de buscar orientación profesional e intervenir para que la persona se ponga en contacto con la realidad y así poder seguir un tratamiento.

Gran Reportaje

Lo que está tras la dependencia

La cruenta batalla que se esconde tras el alcoholismo y la drogadicción, pone en jaque a las autoridades nacionales y mundiales, que buscan políticas adecuadas para mitigar este mal.

Colaboradores:Dra. Vera Barahona HidalgoJefe Nacional de Prevención y Tratamiento del IAFA

Dra. Julia López RodríguezDirectora del Centro de Rehabilitación Personas Menores del IAFA

PeriodistaMa. Martha Mesén

20 Noviembre 2010


El mundo que se sumerge detrás de la dependencia y la adicción, no solo arroja dolor, delincuencia, des-empleo y disfunción familiar, sino

también los manejos adecuados o inade-cuados de políticas públicas en materia de prevención, atención, reinserción y desarti-culación de actividades ilícitas, como nego-cios millonarios producto del narcotráfico.

Y no es para menos, ya que son más de doscientos millones de personas las que hacen un uso indebido de estas sustancias en todo el mundo, según el Informe Mun-dial sobre las Drogas 2007 de la Oficina contra la Droga y el Delito de las Naciones Unidas.

Este informe señala que existen alrededor de veinticinco millones de personas en todo el mundo, equivalente al 0,6% de la población entre 15 y 64 años de edad, que se consideran como toxicómanos o consu-midores problemáticos de drogas.

El costo financiero que implica contra-rrestar este mal, a nivel de programas de seguridad policial, y de establecimiento de políticas públicas, judiciales y sociales adecuadas para disminuir la demanda, es el talón de Aquiles de muchos gobiernos alrededor del mundo.

Estudios señalan la relación existente entre las drogas y el aumento de la violencia y los delitos. Datos del informe citado ante-riormente indican que en algunos países más del 50% de los robos son perpetrados por los toxicómanos, que buscan cómo costearse la droga.

El problema se agrava ante la existencia, en las últimas décadas, de grupos organi-zados dedicados al narcotráfico internacio-nal, y a otros negocios relacionados, como el trasiego de armas, la trata de personas y el lavado de dinero, entre otros; sin contar a las narcofamilias dedicadas de lleno a es-tas actividades ilícitas.

Para contrarrestarlo, se necesita voluntad política, articulación, control y cooperación internacional, y una vigilancia que no baje la guardia y que permita reducir la deman-da, controlar la producción de cultivos y

disminuir el tráfico, entre otros muchos aspectos.

En alzada

Es una larga lista de situaciones y efectos en cadena. Mientras diversos sectores se-ñalan la importancia de invertir en el trata-miento y la prevención del abuso de drogas y el alcoholismo desde edades tempranas, la sociedad espera políticas públicas claras y una mayor eficacia.

A nivel de salud, el costo económico y so-cial es muy elevado; pérdida de productivi-dad, decadencia, transmisión y contagio de enfermedades y recurrencia a los servicios de atención en salud, son algunos de los diversos problemas que se debe afrontar a diario. El Manual sobre tratamiento del abu-so de drogas, de la Oficina contra la Droga y el Delito de las Naciones Unidas, así lo señala.

Datos de esta oficina, contenidos en el manual, indican la importancia del por qué contribuir a disminuir este mal: “cada dólar invertido en tratamiento, genera una reduc-ción de entre cuatro y siete dólares del cos-to de la delincuencia relacionada con las drogas, la justicia penal y los hurtos”.

• Con el uso continuado del alcohol, una persona puede llegar a estar des-nutrida. Ciertas vitaminas o proteínas puede que no se tomen en la dieta, o puede que no sean absorbidas por el cuerpo.

• 620 000 costarricenses consumen al-cohol y, por lo tanto, al menos el 50% de la población nacional es afectada directa o indirectamente

• Una de las drogas de iniciación en el consumo de sustancias ilícitas es el alcohol.

• Existen estrechos vínculos entre el maltrato infantil y el consumo de alco-hol, sobre todo cuando dicho consu-mo es nocivo o peligroso.

• Muchos creen que los alcohólicos son aquellos que “se encuentran tirados en las calles"; pero esa es la etapa fi-nal de los problemas de alcohol, cuan-do una persona ha perdido su familia, su trabajo y su salud. A este estado no se llega de la noche a la mañana.

Fuente: IAFA

Curiosidades sobre el Alcohol

Como parte del Sistema Nacional de Tratamiento, se cuenta con un Centro para Personas Menores, un programa residencial con capacidad para veinticuatro personas. Según explicó la Dra. Julia López Rodríguez, directora de este centro, se distribu-yen en catorce varones y diez muje-res. El tratamiento está programado para tres meses y se maneja como grupo abierto; sale uno y entra otro, de manera que todas las semanas pueden estar ingresando. En el pro-grama diurno intensivo, a partir del próximo año, se trabajará con dos grupos de diez jóvenes cada uno, si-multáneamente, que serán más esta-bles; también es de tres meses.

Centro para Personas Menores

21Noviembre 2010

En la actualidad no todos los países cuen-tan con un sistema público que brinde tra-tamiento para poder reinsertar en la socie-dad a las personas que sufren del abuso de sustancias adictivas.

Primeros pasos

En Costa Rica, desde hace décadas, se viene desarrollando políticas que brindan mecanismos de tratamiento. Con el establecimiento del Instituto Nacional sobre Alcoholismo (INSA) a finales de los años setenta, e inicios de los ochenta, se da un gran paso. En ese período se contaba con el Cen-tro de Rehabilitación de Enfermos Al-cohólicos de Tirrases de Curridabat. Posteriormente, se da paso a la crea-ción del Instituto de Alcoholismo y Farmacodependencia (IAFA), adscrito al Ministerio de Salud.

Como parte de lo que se buscaba, se esta-blece en 1983 la Unidad de Desintoxicación Alcohólica en el Hospital Calderón Guardia, según indica la Dra. Vera Barahona Hidal-go, Jefe Nacional de Prevención y Trata-miento del IAFA.

“Antes de la creación de la unidad, el IAFA tenía más internamiento; sin embargo, la unidad se eliminó en el hospital por asun-tos presupuestarios, y nos quedamos nada más con la consulta ambulatoria”, mencio-na la especialista.

En sus palabras, quedaba difícil que per-sonas de todo el país llegaran desde muy lejos. Entonces se trata de implementar los Centros de Atención Integral en Drogas (CAID) en las regiones, conformados por equipos multidisciplinarios.

Actualmente, el IAFA está conformada por una junta directiva y una dirección general que tiene cuatro áreas: una de apoyo, que tiene que ver con toda la parte administra-tiva; después un área legal que ve toda la parte jurídica; luego la parte de desarrollo institucional, que vela por los programas con presupuesto, y finalmente el área téc-nica, que ve todo lo que es prevención y tratamiento; es el área ejecutora.

Esta última área, a su vez, se divide en cua-tro procesos, para poder implementar los programas de prevención y tratamiento. Uno es el de capacitación, asesoría y segui-miento, denominado CAS, que se encarga de la elaboración de todo el material de prevención. “Una muestra es el programa ‘Aprendo a valerme por mí mismo’, que se trabaja con niños”, indica la Dra. Barahona Hidalgo. Con este material, el personal del IAFA capacita al docente y este lo aplica en las aulas, “porque está basado en ha-bilidades para vivir, como por ejemplo que los muchachos aprendan a tomar decisio-nes, que aprendan a manejar la presión de grupo, y que vean de manera crítica todo lo que se muestra en la publicidad y la tele-visión”, apunta.

22 Noviembre 2010

Gran Reportaje

Algunas señales de que el alcohol es un problema

• Manejar pasado de tragos

• Una vez que empieza a tomar no pue-de detenerse

• Ansiedad y necesidad por tomar

• Lagunas mentales pérdida de la me-moria

• Problemas familiares por su forma de tomar

• Depresión

• Tomar en horas laborales

• Insomnio

• Pérdida de la autoestima

• Faltas en el trabajo por causa de la “goma”

• Manos que tiemblan

• Problemas para alcanzar la erección (hombres)

Fuente: IAFA


HombresNivel estimado de alcohol en la sangre en hombres según peso y por cantidad de tragos consumidos al cabo de 1 hora, transcurrida desde el inicio del consumo,

ajustado por la cantidad metabolizada(Fórmula de Widmark, valores en gramos de alcohol / litro de sangre)

Recientemente, la Contraloría General de la Repú-blica ordenó al IAFA ejercer un mayor liderazgo en cuanto a la rectoría que permita mejorar la operación y el acceso oportuno y efectivo de los jóvenes al Sis-tema Nacional de Tratamiento.

Asimismo, la Contraloría indicó en su informe que esta entidad carece de herramientas que permitan supervisar y evaluar los programas de los centros de tratamiento. Se indicó además que el Estado costa-rricense sigue teniendo una limitada capacidad ins-talada para atender las necesidades de los jóvenes afectados por la drogadicción.

Mayor rectoría

Continua página 24

23Noviembre 2010


Síndrome de alcoholismo fetal: es causado por el consumo de alcohol durante el embarazo:

• El alcohol pasa de la sangre de la ma-dre al torrente sanguíneo del feto a través de la placenta.

• Incluso una pequeña cantidad de alco-hol puede dañar el desarrollo del feto.

• Los riesgos se incrementan con un consumo elevado y borracheras, pero incluso el "consumo social" puede ser significativo para afectar y dañar al bebé.

• Cualquier tipo de alcohol puede cau-sar defectos de nacimiento, incluyen-do la cerveza y el vino.

Fuente: IAFA


MujeresNivel estimado de alcohol en la sangre en mujeres según peso y por cantidad de tragos consumidos al cabo de 1 hora, transcurrida desde el inicio del consumo,

ajustado por la cantidad metabolizada(Fórmula de Widmark, valores en gramos de alcohol / litro de sangre)

CANTIDAD DE BEBIDA EN UNA HORA Y CONCENTRACIÓN DE ALCOHOL EN LA SANGRE

CANTIDAD DE BEBIDA EN UNA HORA

CONCENTRACIÓN DE ALCOHOL EN

LA SANGRE

EFECTOS ESTADO

2 tragos de destilado* sencillo o 2 botellas de cerveza

30mg Sensación de calor leve y ligero placer

Embriaguez leve

3 tragos de destilado sencillo o 3 botellas de cerveza

60mg Ligera extroversión, sensa-ción de alerta, sensación de placer, disminuyen las preocupaciones

Embriaguez leve

4 tragos de destilado o 4 botellas de cerveza

90mg Animación, conductas exageradas, parlanchín, bullicioso; o melancólico

Embriaguez Media

5 tragos de destilado o 5 botellas de cerveza

120mg Trastornos de coordinación psicomotriz, algunos tras-tornos de equilibrio, ideas fijas y perseverantes.

Embriaguez Aguda

6 o 7 tragos de destilado sencillo o 6 botellas de cerveza

150mg Gran pérdida de reflejos, trastornos de la visión, lenguaje lento y torpe e incoherente, marcha de balancín

Intoxicación grado I

4 tragos de destilado dobles u 8 cervezas

240mg Trastornos severos de vi-sión, severa incoordinación motriz, laguna mental, con mucha conducta automática

Intoxicación grado II

5 tragos dobles de destilado o 10 botellas de cerveza

300mg Reacción estupurosa, repuestas pobres a los estímulos.

Intoxicación grado III

7 tragos dobles de destilado o 14 botellas de cerveza

400mg Goma alcohólica en la ma-yoría de sujetos, depresión severa de la respiración.

Intoxicación grado IV

Más de 7 tragos dobles, o más de 14 cervezas.

500mg Muerte por paro respira-torio.

Intoxicación mortal

“La edad de inicio ha bajado; encontramos niños con edades muy tempranas consumiendo sobre todo las drogas legales, alcohol y tabaco.

Cuanto más temprano se inicie el consumo, más problemas y situaciones

conflictivas va a haber en el futuro, y más posibilidades de que continúen con el consumo”, indica la Dra. Vera Barahona Hidalgo, Jefe Nacional de Prevención y Tratamiento del IAFA.

También existe un programa dirigido a los colegios, que es más reciente, denominado “PDEIT”, en el que la “P” significa Protec-ción, Promoción y Prevención -trabajar con todo lo que tiene que ver con la protección de los derechos, la promoción de la salud y luego la prevención del consumo de dro-gas-, la “DE” significa Detección y la “IT” es la Intervención temprana.

Un esfuerzo articulado

Según la Dra. Vera Barahona Hidalgo, si bien es cierto que a través de las ofi-cinas regionales se atiende a todo el

país, existen cantones que el gobierno identificó como prioritarios debido al alto consumo de drogas. Estos son: Aguirre (Quepos), Desamparados, Heredia (Guararí), Limón, Los Chiles, Montes de Oca, Moravia, San José y Santa Cruz.

Para obtener mayores resultados, el IAFA cuenta con un programa empresarial don-de se trabaja tanto en el sector público como en el privado, que sirve de gancho para atraer a los padres de familia. Con esto se asegura que si no participan en la escue-la, lo pueden hacer a nivel laboral.

24 Noviembre 2010

Gran Reportaje

Absorción del Alcohol

Acetaldehído Acetato CO2Agua

Alcoh. Deshidrogen Acetald. Deshidrogen

Alcoh. etílico

El metabolismo del alcohol se lleva a cabo en el hígado, eliminándose de un 2 a 6% por otros medios

Por osmosis, sin necesidad de procesos enzimáticos,pasa

rápidamente al torrente sanguíneo, encontrando

alcoholemias positivas 5 a 10 min. después de la ingesta.

Por el torrente sanguíneo llega a todos los tejidos,

principalmente a los órganos blanco: Hígado y SNC

El 95% de alcohol ingerido se absorbe en el duodeno

Efectos y consecuencias del alcohol:

Duración de los efectos De 4 a 12 horas

Efectos inmediatos Efectos por sobredosis Efectos a largo plazo

Por relajación

• Sensación de bienestar

• Euforia

• Disminución del estado de alerta

• Mareos

• Pérdida de coordinación

• Sueño

• Irritación

• Problemas de coordinación en el ha-bla

• Estupor

• Irritabilidad

• Daño al cerebro, el hígado y corazón

• Cáncer

• Muerte


Viene de página 22

Además, las sedes regionales cuen-tan con un equipo que se encarga de la prevención y otro del tratamiento, conformados por un médico, una psi-cóloga y una trabajadora social, entre otros.

A esto se suma la parte de atención ambulatoria, donde se atiende a la po-blación que necesite de los servicios. “Algunos vienen referidos por alguna ONG, y otros vienen directamente. Se recibe a toda persona, ya sea asegu-rado o no, sin cobro alguno, y el trata-miento es gratuito”, indica la doctora Barahona.

Este centro especialmente para me-nores de edad, tiene tres servicios; uno de ellos es la valoración: un equipo interdisciplinario valora la si-tuación de consumo que tiene el me-nor, y dependiendo de la situación de consumo que tenga, pasará al centro diurno, ubicado en el mismo lugar, donde los muchachos llegan acom-pañados de un adulto, permanecen un rato en el centro y luego van a dor-mir a sus casas. “Después tenemos el centro residencial, que es sobre todo para muchachos que de acuerdo a la valoración que se hizo, se les ingresa acá y van a estar por tres meses; ya sean muchachos que viven en la calle, que no tienen dónde dormir o que la familia es muy desarticulada -apunta la Dra. Barahona-. Al cabo de los tres meses de estar ahí, hay diferentes op-ciones: puede ser que se vayan a una ONG que atienda menores, o también tratamos de encontrar a sus familias, si las tienen. La idea es que salgan de aquí y se conecten con esas familias”.

¿Y por qué tres meses?

De acuerdo con la especialista, son varios factores. “El primero es el tema de los recursos; lo otro es que son muchachos que están encerrados y cuanto más tiempo permanezcan, es más difícil manejarlos. Además, tienen una conducta muy violenta. Pensamos en tres meses, que tal vez no sea lo óptimo, pero sí lo suficiente

para que vayan cambiando hábitos, que es lo que se busca”.

Retos

Según la Dra. Barahona, ellos tratan en la medida de lo posible de coor-dinar la atención integral con otras instituciones. Un caso es el manejo del centro para personas menores de edad, donde recurren al PANI en la parte económica, ya que tiene una participación ahí, e igualmente a Asig-naciones Familiares. “Hay otros apor-tes que provienen de ellos; pero no-sotros tenemos necesariamente que articular acciones y coordinar con otras instituciones, porque el tema va creciendo y es más profundo”, indica.

Es así como el Sistema Nacional de Tratamiento articula el trabajo de to-das las instancias que intervienen.

“El IAFA tiene consultas ambulato-rias, y aunque tenemos el caso del centro residencial, todos los trata-mientos que damos, tanto en la sede como en las regiones, son ambulato-rios; pero hay pacientes que requieren internamiento, y entonces recurrimos a las ONG’s acreditadas por el IAFA. También hay algunos pacientes que requieren internarse en un hospital de la Caja Costarricense del Seguro Social, por algún problema médico”.

“Con el sistema articulamos las ac-ciones de las diversas instituciones. Ahora bien, el Sistema Nacional de Tratamiento (SNT) no es una propues-ta nuestra; proviene de un lineamien-to internacional de la Organización de Estados Americanos (OEA), con una guía sobre cómo montar el sistema. También tuvimos un apoyo importan-te del gobierno español para el SNT; ellos nos acompañan mucho en este proceso de articulación del sistema”.

Si bien en el IAFA señalan que no han podido medir el impacto del SNT des-de su incursión en 2008, sí pretenden hacer evaluaciones; pero tienen un costo. “Ahora estamos proponiendo

25Noviembre 2010

26 Noviembre 2010

Gran Reportaje

una evaluación para el programa ‘Aprendo a valerme por mí mismo’, pero para el SNT todavía no; sin embargo, la idea es llegar a evaluarlo”, indica Barahona.

La meta es poder aumentar los CAID, de manera que permitan brindar una mayor cobertura; en la actualidad poseen ocho; lo ideal sería ampliar e incluso tener más de un centro.

“Pensamos que si nos dieran más presu-puesto sería mejor. Las juntas directivas han hecho gestiones en el Ministerio de Hacienda, pero nos siguen dando el mismo porcentaje desde hace varios años”, seña-la la Dra. Vera Barahona.

Por lo que invertir en reducir la demanda, la producción de plantaciones, así como en el tratamiento curativo y preventivo es vital para generar las condiciones necesarias para una mayor y mejor calidad de vida y aminorar algunos de los flagelos actuales, con políticas articuladas, dotadas de pre-supuesto y de voluntad ante todo.

Fuentes consultadas

• Informe del Secretario General de las Na-ciones Unidas acerca de la Cooperación Internacional contra el problema mundial de las drogas, del 1 Agosto 2006. Con-sultado de: http://www.unodc.org/docu-ments/treaties/Congress12RPM/2009-RPM-AsiaPacific/V0986204s.pdf

• Instituto sobre Alcoholismo y Farmacode-pendencia. Curiosidades del Alcohol. Do-cumento informativo. Costa Rica, 2010.

• Instituto sobre Alcoholismo y Farmacode-pendencia. Distribución Geográfica Con-sumo de Drogas. Documento informativo. Costa Rica, 2010, Junio.

• Instituto sobre Alcoholismo y Farmacode-pendencia, Ministerio de Salud. Política del Sector Salud para la Atención de los Problemas derivados del Consumo de Alcohol, Tabaco y otras drogas en Costa Rica. 2008. Consultado de: http://www.iafa.go.cr/Estadisticas%20y%20Estudios/Informes/FINAL%20Politica%20de%20tratamiento%20sobre%20drogas%20-%20IAFA%20setiembre.pdf

• Oficina contra la Droga y el Delito. Manual sobre Tratamiento del Abuso de Drogas. Por qué invertir en el tratamiento del abuso de drogas: Documento de debate para la formulación de políticas. Orga-nización de las Naciones Unidas. 2010. Consultado en: http://www.unodc.org/pdf/report_2003-01-31_1_es.pdf

• Oficina de las Naciones Unidas contra la Droga y el Delito. Informe Mundial sobre las Drogas. 2007. Recuperado de: www.unodc.org/documents/wdr/WDR_2007/WDR%202007_Spanish_web.pdf

• ONUSIDA, Programa Conjunto de las Na-ciones Unidas sobre el VIH/Sida. Evitar que los usuarios de drogas contraigan el VIH. Organización de las Naciones Uni-das. 2010. Consultado en: http://www.unaids.org/es/Priorities/03_05_Injecting_Drug_Users.asp

Cifras preocupantes en Costa Rica:

• Prevalencia general: 620 000 perso-nas con problemas con bebidas alco-hólicas; y de ellas, 250 000 son alco-hólicas.

• Prevalencia en adolescentes: 7 de cada 10 refieren haber tomado alco-hol en el último año; 1 de cada 3 refie-re haber tomado hasta embriagarse al menos 2 veces al mes.

• Edad de inicio: 13 años.

• Accidentes de tránsito: 1 de cada 3 muertes por accidentes de tránsito, homicidios y suicidios están asocia-das al consumo de alcohol; 78% de los conductores con alcoholemia su-perior a la legal son menores de 24 años.

• Población accidentada: es joven, 52% tiene entre 15 y 40 años.


Copatrocinan:

28 Noviembre 2010

La educación médica uni-versitaria aún con el mejor sistema formación estu-diantil, no garantiza que el

profesional médico mantenga una competencia y destrezas profesio-nales adecuadas de forma inde-finida. La rápida sucesión de los avances científico-tecnológicos en el área de la salud y los cambios demográficos y epidemiológicos de la población hacen necesaria una actualización permanente de los conocimientos médicos para mantener dicha competencia. (2)

La educación médica continua es un proceso alimentado por la devoción de aprender, es una actividad que debe intentarse funcione bien sistematizada. En ella deben comprometerse

el individuo y las instituciones educativas y de salud, pues sin la comunión de sus intereses no será posible realizarla. Es acti-va y permanente, debe tomar en cuenta la práctica diaria, la capacidad, las habilidades, el tipo de aprendizaje y la ética de quien la ejerce, todo con el fin de mantener en el médico su capacidad para resolver los pro-blemas de salud que le presente el ser humano.(3)

Es aquí donde la educación médi-ca continua se vuelve la estrategia más idónea para poder suplir las necesidades que se hacen pre-sentes con dichos cambios lo que permite el acceso al conocimiento y competencias médicas sin ba-rreras de ningún tipo.

Razón primordial por la cual el Colegio de Médicos y Cirujanos de Costa Rica a través de la Di-rección Académica promueven la participación del cuerpo médi-co en el Programa de Educación Médica Continua para la Atención Primaria.

Programa desarrollado pensando en las necesidades de conoci-miento, capacitación y actualiza-ción de los médicos generales, pilares de la atención primaria.

El médico general es el primer contacto de los usuarios con los servicios de salud, y es quien debe tener la capacidad de re-solver los problemas médicos de los usuarios que día a día se le presentan, ya sean en un

Al Instante

Educación Médica Continua

El médico nunca deja de estudiar

La Educación Médica Continua es una serie de actividades educacionales que ayudan a mantener, desarrollar o aumentar el conocimiento ó las habilidades y la actividad profesional que un médico y/o profesional de la salud utiliza para proporcionar sus servicios a sus pacientes, al público o a la profesión. Lo anterior incluye todas las actividades de educación continua que ayudan a los médicos y a los profesionales de la salud a cumplir con sus responsabilidades profesionales más efectivamente y eficientemente (1)

ColaboradorDr. Luis Granados Hernández

Médico cirujanoDirección Académica

29Noviembre 2010


servicio de consulta externa, en un EBAIS o en el consultorio pri-vado, y al mismo tiempo tener la capacidad de poder referir al usuario según las necesidades especializadas que necesite.

Motivo por el cual el Programa de Educación Médica Continua presenta temas especializados enfocados a la atención prima-ria de la salud. Ya que el médico general debe conocer temas que van desde la salud pública, geren-cia, administración, especialida-des médicas hasta la atención de emergencias.

El Programa tiene la responsa-bilidad de proveer actividades basadas en las competencias: profesionalismo, manejo médico, aprendizaje basado en sistemas y en la práctica y destrezas necesa-rias para la atención de emergen-cias.

Para nutrir el programa se reali-zó el I Taller de Necesidades en Educación para Medicina General, donde se concluyó lo siguiente:

Es necesario el fortalecimiento del Programa de Educación Médica Continua para Atención Primaria del Colegio de Médicos y Ciruja-nos de Costa Rica a partir de las siguientes acciones:

Actualizar y ampliar la propues-ta conceptual del Programa de Educación Médica Continua de Atención primaria mediante la implementación y utilización co-lectiva de las nuevas tecnologías relacionadas con la información y la comunicación.

Utilizar una metodología basada en datos estadísticos y epidemio-lógicos y necesidades reales de capacitación, para presentar en el Programa de Educación Médica Continua temas estratégicos para las intervenciones territoriales don-de emergen las demandas.

Construir una estructura acadé-mica de apoyos horizontales para mejorar la coherencia técnica interna que permita minimizar el pensamiento fragmentado y la se-paración temática en el Programa de Educación Médica Continua.

Establecer un Programa de Edu-cación Médica Continua enfocado en cuatro ejes:

• Atención de Emergencias Pre-hospitalarias

• Atención Integral de la Salud• Capacitación del Médico en

áreas no habituales.• Especialidades médicas

Establecer vínculos de comple-mentariedad y concreción de ac-tividades inter-temáticas (psico-logía, derecho, Legislación de la Salud, Administración de Servicios de Salud, habilidades y destrezas: liderazgo, toma de decisiones, in-teligencia emocional, asertividad, etc.) con otros colegios profesio-nales, para articular y fortalecer las acciones del Programa de Educación Médica Continua en el marco de intervenciones interdis-ciplinarias, donde las necesidades de capacitación así lo demanden.

Propuestas puestas en marcha en la programación 2011-2014, donde se suplirán las necesidades detectadas a través de un modelo que abarque no solo la promoción de la salud y prevención de la en-fermedad sino también la medici-na especializada y la atención de emergencias.

Avances tecnológicos del Progra-ma Educación Médica Continua

La innovación y la tecnología forman parte integral del Progra-ma de Educación Médica Con-tinua para la Atención Primaria, una de las primeras innovacio-nes fue trasladar los seminarios fuera de la sede central, al re-gionalizar el país con 9 sedes, el

Colegio de Médicos y Cirujanos garantiza una mejor distribución de la información, llevando a Puntarenas, Limón, Alajuela, San Carlos, Pérez Zeledón, Ni-coya, Cartago y Ciudad Neilly los seminarios del programa. Aspecto de trascendental im-portancia, ya que se le facilita al médico de áreas rurales el acce-so a los seminarios, sin que esto implique un desplazamiento te-rritorial y costo económico para el médico.

En el aspecto tecnológico se incursionó en la Educación Vir-tual, con la apertura del Campus Virtual, donde se ofrecen cinco módulos de capacitación en el tema de hipertensión arterial, con miras a establecer nuevos módulos en temas diversos de acuerdo al perfil epidemiológico del país y a las necesidades del cuerpo médico nacional. De esta manera el programa podrá llegar a más médicos tanto nacionales como extranjeros, poniendo a disposición próximamente una amplia variedad de cursos y te-mas de actualidad, realizados por expertos.

Otra herramienta tecnológica es el uso del internet y de las videocon-

ferencias, se han transmitido en vivo varias sesiones de la Acade-mia Nacional de Medicina, a tra-ves del sitio web oficial del Colegio www.medicos.cr , promoviendo el uso de la tecnología en beneficio de los agremiados.

Por todo lo anterior el Programa de Educación Médica Continua para la Atención Primaria es la energía renovable del conocimien-to médico, un motor que no debe detenerse sino más bien fortale-cerse día a día, los invitamos a ser partícipes de este programa, en-víenos su foto y curriculum vitae a [email protected].

Referencias Bibliográficas.

1. Tecnológico de Monterrey. Escuela de Medicina. [Home page on the internet] Educación médica continua. [Cited: 18 octubre de 2010]. Disponible en la Word Wide Web: http://www.pulsobinario.com/ws/emc/emc.asp

2. Ídem.3. Dr. Miguel Falasco. Secretario General

Asociación Médica Argentina. AMA [Home page on the internet] Editorial: Educación Médica Continua. [Cited: 18 octubre de 2010]Disponible en la Word Wide Web: http://www.ama-med.org.ar/publicaciones_revistas3.asp?id=103.

Se ha reportado, en los medios de comunicación, que existe un incremento en la cantidad de heroína decomisada en Costa Rica en el último año.

30

Abuso y adicción

Heroína

Colaboradora Dra. Mariella Tanzi Ehrenberg Directora del Departamento MédicoACERPA, Clínica de rehabilitación

Al Instante

Noviembre 2010

E s por esto que es importante tener información sobre esta droga, el opiáceo más abusado y de más rápida acción; no solo para conocer cuáles son sus efectos, sino además para entender un poco más acerca de la enfermedad de la

adicción y sus consecuencias.

La heroína es una droga ilegal, altamente adictiva que se procesa a partir de la morfina. Generalmente es un polvo blanco o café, pero también puede presentarse como una sustancia negra y pe-gajosa. Aunque en la actualidad se puede encontrar heroína re-lativamente pura, generalmente se encuentra mezclada con otras drogas o sustancias como azúcar, almidón, leche en polvo o qui-nina. La heroína que se encuentra en las calles en ocasiones tam-bién puede estar contaminada con estricnina y otras sustancias tóxicas. Su abuso tiene repercusiones que se extienden mucho más allá de la persona que la utiliza.

Generalmente, la heroína se utiliza inyectada por vía intravenosa o intramuscular, pero también se utiliza inhalada o fumada. Lo tí-pico es que una persona adicta a la heroína se la inyecte al menos cuatro veces al día, y la vía intravenosa es la que va a provocar un sentimiento de euforia más rápidamente. Pero algunas investiga-ciones han demostrado que la heroína es igualmente adictiva sin importar el método de administración que se utilice.

La heroína atraviesa la barrera hematoencefálica rápidamente y en el cerebro es transformada en morfina. Los efectos a corto pla-zo incluyen sentimientos de euforia y pensamiento obnubilado, el cual se alterna con estados mentales alertas y somnolientos. Además, se asocia con síntomas como aumento de la tempera-tura de la piel, boca seca y sensación de pesadez en las extre-midades, y puede ser acompañada por naúsea, vómito y prurito intenso. La heroína produce una depresión del sistema respirato-rio y por lo tanto, en una sobredosis, se puede presentar un paro cardiorrespiratorio. Las personas que utilizan esta droga por vía intravenosa tienen un mayor riesgo, además, de contraer enfer-medades infecciosas como VIH/Sida y hepatitis C. Además, la heroína se asocia con un mayor índice de tuberculosis y efectos dañinos en el feto. En la sociedad, está ligada a un alto grado de crímenes y violencia.

Los opiáceos actúan en muchos sitios del cerebro y del sistema nervioso

• Los opiáceos pueden deprimir la respiración debido a que mo-difican la actividad neuroquímica en el tallo cerebral, en donde se controlan las funciones corporales automáticas.

• Los opiáceos pueden dañar el sistema límbico, el cual controla las emociones, incrementando los sentimientos de placer.

• Los opiáceos pueden bloquear los mensajes de dolor que se transmiten por la médula espinal.

Uno de los efectos a largo plazo más dañinos del uso de heroína es la adicción. La adicción es una enfermedad crónica que se ca-

racteriza por un uso compulsivo de la droga y por cambios neuro-químicos y moleculares en el cerebro. Una vez que la persona se convirtió en adicta, el objetivo primario de la vida de esa persona será buscar y utilizar la droga. La droga literalmente cambia el cerebro y el comportamiento de la persona.

Existen diversos tratamientos para la adicción a la heroína; pero, al igual que sucede con otras drogas, cuanto más temprano se identifique el problema, mejor pronóstico habrá para la recupe-ración. Entre los tratamientos existen algunos farmacológicos, de consejería y de psicoterapia. Se le debe brindar al paciente la combinación de tratamientos que mejor se adapte a su situación personal, para así aumentar la probabilidad de una recuperación exitosa y prolongada.

Fuentes consultadas:

• Maremmani, I. et al. Differential substance abuse patterns distribute ac-cording to gender in heroin addicts. J Psychoactive Drugs. 2010. Mar, 42(1)89-95

• Volkow, N. D. Heroin Abuse and Addiction. Research Report Series. Na-tional Institute of Drug and Abuse. 2010. Consultado de: http://www.nida.nih.gov/ResearchReports/Heroin/Heroin.html

31Noviembre 2010


• Es una droga altamente adictiva, se procesa a partir de la morfina.

• Se puede encontrar pura o generalmente mezclada con otras drogas o sustancias, como azúcar, almidón, leche en polvo o quinina.

• Se utiliza inyectada por vía intravenosa o intramuscular, pero también se utiliza inhalada o fumada.

¿Qué es?

Al Instante

Cuando la mujer consume

drogasLos problemas

asociados al consumo de

sustancias ilícitas

acarrean una serie de costos

políticos, sociales y

económicos.

ColaboradorDr. Luis Sandí Esquivel

Especialista en Psiquiatría, experto en tabaco

y adicciones del IAFA

Periodista:Ma. Martha Mesén

32 Noviembre 2010

33Noviembre 2010


Cuando la drogadicción está asociada a la mujer, los costos son aún ma-yores, debido ya no solo

a lo que ocurre a nivel físico, sino además a nivel social.

Con una dependencia mucho más grande y rápida, el efecto de las drogas en el organismo de la mujer no solo tiene consecuen-cias a nivel físico, sino además a nivel social, generando conse-cuencias de gran impacto en el desarrollo humano y su entorno. Así lo señalan especialistas del Instituto del Alcoholismo y Far-macodependencia (IAFA), quie-nes han analizado y estudiado el consumo de drogas lícitas e

ilícitas desde hace más de cinco décadas en el país.

El consumo de drogas en la mujer en los últimos años se ha dispa-rado. En criterio de la Dra. Vera Barahona, Jefe Nacional de Pre-vención y Tratamiento del IAFA, lo que se ha visto es que se está dando una tendencia a consumir más y a igualar la cantidad que consume el hombre. De hecho, diversos estudios realizados por esta entidad, señalan una relación importante entre violencia do-méstica y consumo, sobre todo con drogas como el alcohol y los medicamentos, “pues la mujer tiende a consumir para soportar”, menciona la especialista.

Si bien es muy difícil saber con exactitud, en términos de violen-cia intrafamiliar, qué lleva primero a qué, lo cierto del caso es que el alcohol es utilizado como un mecanismo de válvula de escape, para soportar la situación.

“Una de las hipótesis que se tie-ne es que con tanta información sobre esto, la mujer ahora visi-biliza más este tema y denuncia más los casos. Hay una situa-ción compleja porque hemos preparado a la mujer, pero no al hombre. Hace falta una mayor preparación hacia el hombre. Por ejemplo, las mujeres víc-timas de violencia doméstica consumen diazepam y alcohol”. Es una conclusión del estudio de una tesis realizada por la Dra. Vera Barahona sobre el tema; sin embargo como dice ella, no se puede generalizar.

¿Qué ocurre en la mujer?

De acuerdo con el Dr. Luis Sandí Esquivel del IAFA, las mujeres res-ponden diferente a los hombres en cuanto a consumo de drogas, de-bido a que tienen menos agua; y a menor cantidad de líquido, mayor efecto. Por lo tanto, el desarrollo de dependencia es más rápido, la sanción social es mayor y sus consecuencias son monumental-

mente mayores.

En este sentido, “la causalidad es multifactorial, partiendo de la base genética donde se estable-ce una mayor vulnerabilidad para el consumo si existen familiares cercanos con dependencia al alcohol. Otro factor importante lo constituyen los trastornos de desregulación de la conducta, lo cual también proviene de una base genética, y significa que hay niños que nacen con un mayor riesgo en virtud de presentar tras-tornos en su conducta, afecto y funcionamiento cognitivo; lo que se llama niños de temperamento difícil”, explica el Dr. Sandí.

Para el especialista, si bien no se cuenta con datos de qué tanto incide la violencia doméstica, sí constituye un factor de riesgo: a mayor violencia, menos conten-ción, protección y apoyo, y favo-rece la búsqueda de un auditorio externo para encontrar escucha y sostén.

Por esto es vital establecer fac-tores protectores que fortalezcan los aspectos positivos de una so-ciedad, comunidad, familia o in-dividuo, con el fin de promover el bienestar integral y por ende una mayor y mejor calidad de vida.

• El alcohol afecta todo el organismo. Atraviesa todas las membranas (liposolubles e hidrosolubles) y cubre todo el organismo; entonces afecta desde el sistema digesti-vo y circulatorio hasta el hígado, perjudicando a todos los órganos en general. El cerebro también, porque es una droga depresora del sistema nervioso central.

• Las drogas afectan todas las áreas vitales; las relacio-nes interpersonales, la familia y la espiritualidad.

Lo que afecta el consumo:

34 Noviembre 201034 Noviembre 2010

Buena Salud

Dr. Oscar FerraroColaboradorMédico Cirujano

De médico a paciente

Desde el inicio de la carrera, existen cientos de motivos de inspiración, motivación y ejemplos a seguir en nuestra vida como ciudadanos y como profesionales.

35Noviembre 2010 35Noviembre 2010


Fueron los grandes maestros, los hubo de todas las características; reposados, audaces, metódicos e improvisadores, calculadores y

arriesgados, de todo. En la Escuela de Medicina en México, Leonardo Silva, Car-los Pacheco, Bosque Pichardo, Edmundo Rojas Nátera, que fue el director de mi te-sis, y muchos más. Recuerdo con especial cariño la primera operación que me regaló Carlos Prada y en la que terminó ayudán-dome Claudio Orlich, a quien todos temían por bravo, y fue él quien me condujo con sabia calma en mi primera faena.

Vinieron después aquellos inolvidables años de la residencia en el Hospital Policlínico Central (hoy Hospital Calderón Guardia), a la sombra de Longino Soto, Arnoldo Fernández Soto, Leonidas Poveda, Manuel Aguilar Bo-nilla, Carlos Prada, Rafael A. Coto Chacón y

muchos más. De mi etapa de forma-ción en la especialidad, sin duda ocupa un lugar indiscutible el Dr. Jean Latour, por sus enseñanzas, el sentido común con que manejaba

el quehacer diario, su firme carácter y su cultura universal, pero sobre todo

porque se convirtió en mi “papá” en Fran-cia. Junto a él aprendí a dar el mensaje a los pacientes cancerosos, a aliviar sus penas

diciéndoles que tienen una oportuni-dad de sanarse, que existen muchas posibilidades de curación y mucha esperanza de continuar con su vida. En esos momentos recordaba con mucha frecuencia la experiencia del internado universitario en el San

Juan de Dios, viendo a aquellos em-peñosos señores, Rafael Núñez Her-

nández, Carlos Manuel Gutiérrez Cañas y Herbert Hutt, luchando a brazo partido, con escasos recursos pero con gran esperanza y decisión con los pacientes cancerosos, a quienes siempre los estimulaban a seguir lu-chando.

Muchos años después me convertí en otro enfermo canceroso, y me tocó poner a prueba lo que me habían enseñado esos maestros y lo que yo había venido ofre-ciendo durante mucho tiempo. He tenido que someterme a varias intervenciones quirúrgicas por problemas osteoarticula-res de gran envergadura, como instrumen-talización de columna lumbar y reemplazo

total de la cadera, entre otras. Los que hemos pasado muchos años lidiando con esa faena natural que se da entre la vida y la muerte, nos acostumbramos a ella y creemos que “eso” es para los otros, no para los que estamos en medio de ese escenario; pero al fin y al cabo, seguimos siendo seres vivientes que nacimos, creci-mos, y algún día tenemos que morir.

Decía el Dr. Pierre Denoix, director del Instituto Gustave Roussy en Francia, don-de hice mi especialidad, “que la única enfermedad que siempre es mortal, es la VIDA, porque cuando uno se convierte en paciente y tiene que pasar ese “examen de incorporación”, todo cambia de forma sustancial, y la mente reacciona de dife-rentes maneras.

Sin duda ha sido la prueba más difícil. En este momento, la vida me ofrece la opor-tunidad de hacer realidad lo que durante muchos años he venido predicando a mis pacientes, a mis alumnos y demás perso-najes que me han acompañado en esta misión, si así se puede llamar. Y pensé: “me ha llegado la hora de comprobar si mi conducta ha sido la adecuada y ten-dré que hacerle frente a la enfermedad con todos los recursos que el Señor me ha puesto a mano. Adelante, que se haga su voluntad; amén”.

Hubo muchas reflexiones y pensamientos a lo largo del tratamiento, especialmente cuando entraba al “túnel”; así llamaba el aparato de radioterapia donde me metían por unos treinta minutos todos los días en una posición fija, sin movimientos para no desfasar la zona de radiación. Entonces uno aprende a distraer la mente, y esos momentos se convirtieron en ratos de re-flexión o de pensamiento o como se quie-ra llamar. Algunas veces pensaba: “Ahí les va, hijas de… -refiriéndome a las células cancerosas-; tomen pa´ que lleven” y de-más. Pero conforme pasaron los días, fui cambiando de parecer sobre ellas; pues ellas han nacido de mí mismo, producto de algunos comportamientos míos: ciga-rro, güaro, desorden alimentario, o senci-llamente formando parte de una estadísti-ca. Y con ellas, logré interpretar algunas cosas que me han rodeado en mi existen-cia, de las cuales la más importante y que

yo he llamado la “mejor medicina” que he podido recibir, son todas esas personas -familia, amigos, todos- que me han dado tanto amor del bueno y las más grandes satisfacciones que ser humano alguno puede recibir en su vida.

Otra grande fue ponerme en manos de los que en algún momento fueron mis alum-nos, y entonces recordé una anécdota bellísima que se hizo realidad en esos mo-mentos, y fue aquella que en algún mo-mento escuché de alguno de mis maes-tros cuando le preguntaron: “¿Por qué a usted le gusta tanto enseñar?” Y la sabia respuesta fue: “porque algún día estos carajos me van a curar a mí”. Y tuve la oportunidad de vivir esa experiencia. En enero de 2009, el Dr. Herberth Burgos, me diagnosticó por endoscopía un carcinoma indiferenciado del esófago, y fue confir-mado en histología por el Dr. Fernando Brenes Pino . Después vino la fase de clasificación y estadiaje, donde participa-ron más de mis alumnos: Horacio Solano, José Alberto Mainieri y otros que de algu-na forma me ayudaron en mis necesida-des, como Walter Vega, Raúl Valverde y los que se acercaron a desearme lo mejor, y digo lo mejor porque así era como yo lo sentía; y ahí estuvieron presentes también otros colegas, compañeras enfermeras y todo el personal del Calderón Guardia, donde trabajé desde 1966.

La verdad es que la vida nos pone opor-tunidades para saber si hicimos las co-sas bien y correctamente, y de sentirse satisfecho por el deber cumplido. Cuan-do todos esos muchachos me rodearon con su excelencia académica, con aquel impresionante respeto, donde dieron lo mejor de ellos y tantas otras cosas que adornaron esa experiencia, me llenaron de un enorme sentimiento de agradecimiento con Dios, con la vida, con ellos y por ha-ber contribuido en algo en su formación, al igual que lo hicieron conmigo en su momento mis maestros, y de saber que el país está en buenas manos.

Dejo para el cierre de estas reflexio-nes el cumplimiento al mejor de todos los maestros, el que siempre estuvo presente sin limitaciones: el PACIENTE.

Buena Salud

¿Cómo prevenir el consumo de drogas? Las estrategias de prevención de drogas no solo se enfocan en informar, sino también en formar individuos con habilidades y prácticas de vida dirigidas a la prevención de todo tipo de adicciones.

Colaboradores:Dr. Mauricio Vargas Fuentes

Viceministro de Salud y Presidente de la Junta Directiva del IAFA

Carlos Jiménez Soto Director del Programa DARE en Costa Rica

PeriodistaIrene Espinoza Solís

36 Noviembre 2010

Habilidades decomunicación

Empatía y toma de

perspectivas

Habilidades de cooperación

Habilidades de aserción

Habilidades interpersonales

(para desarrollarrelaciones sanas)

Habilidades de negociación y rechazo

Habilidades Sociales

El aprender a decir “NO” va más allá del entendimiento de que la droga es dañina; se requiere un proceso acer-tado de toma de decisiones, actitud y

aptitud para enfrentar las presiones externas.

La adicción es un problema condicionado por factores múltiples; por ejemplo, algunas personas desarrollan problemas de alco-holismo derivados de factores culturales y sociales que los condicionan, así como los factores genéticos; igual ocurre en las otras adicciones. Así lo manifiesta el Dr. Mauricio Vargas Fuentes, Viceministro de Salud y Pre-sidente de la Junta Directiva del Instituto de Alcoholismo y Farmacodependencia (IAFA), para quien el concepto de la salud debe ser concebido, en parte, como un producto so-cial y no solo como la ausencia de enferme-dad.

“En tanto se logre abordar integralmente las necesidades de la población, se va a generar mejores condiciones de vida y menos pro-pensión a sufrir enfermedades como el al-coholismo y el tabaquismo, que además son causantes de mucho otros males sociales y de salud”, apunta el especialista.

El desarrollo de habilidades para la vida (HpV) se debe poner en práctica desde muy temprana edad. “Lo que se busca es que va-yan formando parte de las potencialidades con las cuales puede contar el niño, niña o adolescente al enfrentar situaciones de ries-go o conflictivas; de esta manera le será más fácil encontrar respuestas o mostrar firmeza al decidir cuáles son las mejores alternati-vas”, comentó Carlos Jiménez Soto, Director del Programa DARE en Costa Rica.

Buena Salud Medicina, Vida y Bienestar ud

Se debe articular actores sociales en las estrategias de prevención de consumo y abuso de

drogas; no se trata de una labor solo del IAFA, sino de todas las organizaciones: Ministerio de Salud, Caja Costarricense del Seguro Social, Ministerio

Economía, Industria y Comercio, Ministerio de Educación, Ministerio de Seguridad Pública, etc.

Este es un tema de multiplicidad de determinantes y un producto social como tal.

Habilidades para la vida que se debe fomentar como factores de protección:

a. Una buena autoestima.

b. Tolerancia a la frustración.

c. Aceptación de normas.

d. Toma de decisiones

Factores de protección:

37Noviembre 2010

El entorno es vital

De acuerdo con Carlos Jiménez Soto, del Programa DARE, para el desarrollo de estra-tegias efectivas se debe tomar en conside-ración la ecología del niño o niña, de manera que se pueda definir desde qué categorías se debe abordar mejor el problema.

Otros factores son las características de la zona geográfica y la idiosincrasia, cultura y subcultura del entorno; así las personas van a ayudar a identificar claramente cuá-les son los factores de protección que se debe fomentar.

“Las poblaciones que requieren de mayor atención, ya que se encuentran en mayor riesgo, son quienes viven en condiciones precarias determinantes de la salud, bajos ingresos, nivel de educación y malas condi-ciones de vida. Esos determinantes influyen en la salud mental y en las personas que bus-can huir a través de adicciones, por lo que el abordaje de la salud pública debe ser inte-gral”, expone el Dr. Mauricio Vargas Fuentes.

Según el Viceministro, el Estado juega un papel muy importante en la vida saludable de la persona, así como en el desarrollo y mantenimiento de esas habilidades, al ga-rantizarle al individuo las condiciones de una vida digna y las herramientas de sur-gimiento; además, a través de la mercado-tecnia de la salud, se promueve valores del cuidado de la salud y la no dependencia. A esto se suma el trabajo que puedan desa-rrollar los hogares, escuelas y comunida-des en el desarrollo de buenos hábitos.

En palabras de los especialistas, todos esta-mos involucrados; de esta manera se puede fomentar las habilidades de acuerdo a las áreas más vulnerables o aquellas en las cua-les se considera que se debe mejorar.

“Los proveedores de salud a menudo cumplen las características de un líder, ta-les como la capacidad de representar un modelo exitoso, mostrar grandes habilida-des, y tener un control de los recursos que les permite premiar, al igual que lo hacen muchos maestros, líderes comunitarios y padres de familia. Sin embargo, muchos adultos deberán olvidarse de los enfoques autoritarios y didácticos para convertirse

Buena Salud

Varias organizaciones juveniles y de salud, así como investigadores de la adolescencia, han definido y separado en categorías las habilidades clave de diferentes maneras. Las categorías dependen del resultado deseado, la perspectiva disciplinaria del productor del programa o la investigación y las teorías dominantes que sirven de base al diseño del programa. Los siguientes son ejemplos de categorías de habilidades para la vida que se centran en aptitudes sociales, prevención de la violencia y promoción de la salud en general:

a) Habilidades relacionadas con el conocimiento social, percepción, codificación y descodificación de emociones, toma de perspectivas, razonamiento interpersonal y solución interpersonal de problemas (Bierman y Montimy, 1993).

b) Cooperación, aserción, responsabilidad, empatía y autocontrol (Gresham y Elliott, 1989).

c) Habilidades para entrar en sociedad, habilidades para conversar, habilidades para la solución de problemas y conflictos, y habilidades para el control de la ira (Guevre-mont y cols., 1990).

d) Toma de decisiones y solución de problemas, pensamiento crítico y creativo, comu-nicación y relaciones interpersonales, conciencia de sí mismo,

Las categorías de habilidades usadas están divididas en: habilidades sociales, habi-lidades cognitivas y habilidades para el control de emociones.

Vivir sin adicciones

38 Noviembre 2010

Buena Salud Medicina, Vida y Bienestar ud

Habilidades cognitivas

Comprensión de las consecuencias

de las acciones

Habilidadesde toma de decisiones

y solución de problemas

Determinación de soluciones alternas para los problemas

Análisis de la influencia de sus padres y

de los medios de comunicación

Análisis de las propias percepciones

de las normas y creencias sociales.

Autoevaluación y clarificación

de valores

Habilidades para el control de las emociones

Control del estrésControl de

sentimientos, incluyendo la ira

Habilidades para aumentar el locus de control interno

(manejo de sí mismo, monitoreo de sí mismo)

en comunicadores efectivos del programa” comentó Jiménez Soto.

La Organización Mundial de la Salud esta-blece diez habilidades indispensables para la vida y el desarrollo humano:

1. Autoconocimiento

2. Empatía

3. Comunicación asertiva

4. Relaciones interpersonales

5. Toma de decisiones

6. Solución de problemas y conflictos

7. Pensamiento creativo

8. Pensamiento crítico

9. Manejo de emociones y sentimientos

10. Manejo de tensiones y estrés

Las habilidades para la vida y la promoción de la salud buscan proporcionar a los ni-ños, niñas y jóvenes herramientas especí-ficas (habilidades) que les permitan optar por estilos de vida y comportamientos más saludables. Buscan el desarrollo de aptitu-des personales para tomar buenas decisio-nes y soportar presiones negativas para la salud.

Fuente: Carlos Jiménez Soto, Presidente del Progra-ma DARE

Con gran emotividad, entre familiares y ami-gos, recibieron su títu-lo de incorporación al

Colegio de Médicos y Ciruja-nos de Costa Rica.

“Para estar hoy en este audi-torio, transitaron por el camino del esfuerzo, y el sacrificio que realizaron los trajo aquí. El no-ble apostolado de la Medicina, las noches de estudio y el es-fuerzo, muestran los frutos de un nuevo camino, que apenas comienzan a subir”, indicó el Dr. Roulan Jiménez, presiden-te del Colegio de Médicos y Cirujanos de Costa Rica.

Desde el Colegio

Ochenta nuevos médicos generales se incorporaron al Colegio de Médicos y Cirujanos de Costa Rica.

40 Noviembre 2010

Un valioso aporte

Juramentación de médicos generales

Gracias a su trabajo continuo como médico, académico y pre-sidente de la Junta de Gobierno del Colegio de Médicos y Cirujanos de Costa Rica (CMC), se le brindó un merecido re-conocimiento a quien lideró esta entidad durante el periodo

de 1985 a 1987.En palabras del Dr. Roulan Jiménez, presidente de la Junta de Gobierno actual del CMC, “hoy que iniciamos con este acto solemne, busquen emular el trabajo del Dr. Rodríguez, de manera que fortalezcan el sistema de salud nacional”.

“Los invito a vivir vida de médicos”

Con esas palabras se expresó el Dr. Rodríguez, durante su discurso de agradecimiento ante un homenaje tan emotivo. “A todos los médi-cos que hoy se incorporan, mis mayores felicitaciones en este acto, que es la visión de un futuro con esperanza. La vida del médico es una larga misión llena de esfuerzos”, declaró.

En sus propias palabras, “hoy rememoro los días en que estuve como presidente en el Colegio; una entidad, una institución que es pública y que deja huella”.

“De esta manera, en el arduo camino que les espera, los invito a ha-cerse en algún momento estas preguntas: ¿quién soy yo?, ¿de dónde vengo?, ¿hacia dónde voy? Una tras otra, sus respuestas les ayuda-rán y ennoblecerán. El impulso de sus respuestas les abrirá nuevos caminos caracterizados por el sentido de servicio”.

Su reconocida trayectoria profesional en favor del sistema de educación médica, así como sus diversos aportes, fueron parte del reconocimiento otorgado al Dr. Guillermo Rodríguez recientemente.

Realizó observaciones del vuelo de las aves con la inquie-tud de conocer los mecanismos que lo explican, el mo-vimiento de las alas, etc., con la convicción de que el ser humano también podría volar si llegaba a conocer las

leyes de la resistencia del aire. Fue así como se le considera todo un precursor de la aviación -en pleno siglo XV- especialmente del helicóptero.

En la Italia de ese entonces no existía un poder central, sino que se caracterizaba por ciudades independientes (ciudades Estado) como Florencia, los feudos medievales, pequeñas re-públicas como Venecia y los territorios bajo la autoridad del Papado.

Da Vinci en su juventud se desenvolvió en Florencia, y sien-do aprendiz en la escuela de arte de Verrocchio, superó a su maestro produciendo el cuadro El Bautismo de Jesucristo. En Florencia también participó en estudios de anatomía hu-mana.

A los treinta años se trasladó a Milán, donde trabajó para los Sforza durante diecisiete años como pintor e ingeniero, desa-rrollando proyectos hidráulicos y mecánicos, especialmente dirigidos al uso de las palancas. Se desenvolvió también en el campo de la arquitectura y la urbanización, introduciendo en aquella época el concepto de la relación existente entre la suciedad y el hacinamiento urbano con la salud.

Ante la invasión de los franceses en Milán en 1499, se tras-ladó a Venecia, donde fue nombrado ingeniero militar, reali-

zando invenciones tendientes a tecnificar los encuentros de guerra, como el “submarino individual”, que consistía en algo similar a los equipos de buceo de hoy día y provistos de un taladro para perforar por debajo del agua a los barcos ene-migos. En tiempos de la familia Borgia, regresó a Florencia, donde siendo también nombrado ingeniero militar, constru-yó puentes, proyectó diseños de nuevas armas, y hasta ideó un plan de desviación del río Arno para cercar la ciudad de Pisa, con la que en aquel momento estaban en guerra. Tam-bién proyectó un canal para unir a Florencia con el mar. Sus posteriores actividades en Roma y en París siempre fue-ron de la misma naturaleza.

En el año 1510, en colaboración con el anatomista Marcanto-nio de la Torre, publicó un estudio con descripción de la forma y la fisiología de los órganos del cuerpo humano, en el que las figuras dibujadas por Leonardo tienen carácter didáctico. Fue el promotor del principio de que las ilustraciones de un texto no son simples ilustraciones, sino los medios didácticos por excelencia.

El genio polifacéticoLeonardo Da Vinci, el famoso pintor italiano del período renacentista, nacido en el año 1452, además de su producción artística, también su interés por los estudios científicos fue intenso. Practicaba disecciones del cuerpo humano en cadáveres y representaba esos estudios en dibujos esquemáticos descriptivos de la estructura y el funcionamiento del cuerpo humano.

Leonardo Da Vinci

Dr. Arturo Robles AriasColaboradorMédico cirujano

Se desenvolvió también en el campo de la arquitectura y la urbanización, introduciendo en aquella época el concepto de la relación existente entre la suciedad y el hacinamiento urbano con la salud.

Cultura

Más allá de la Medicina

41Noviembre 2010


Nació en el hogar del destacado galeno y Benemérito de la Patria, Dr. Rafael Ángel Calderón Muñoz (Especialista en Pediatría) y doña Ana María Guardia Mora. Por vínculo materno fue tatara-nieto de don Juan Mora Fernández (primer Jefe de Estado de

Costa Rica: 1824-1833), y sobrino-nieto del General Tomás M. Guardia Gutiérrez (Presidente de la República: 1870-1872, 1872-1876, y 1877-1882).

Al finalizar la enseñanza primaria, cursó los estudios secundarios en el Colegio Seminario, luego de lo cual se trasladó a Bélgica, donde inició la carrera de Medicina, en la prestigiosa Universidad Católica de Lovaina. En este centro de estudios, tuvo la grata ocasión de recibir lecciones del afamado cardenal Desiderato José Mercier, autor en 1920 del Código Social de Malinas (una de las principales obras de la llamada Doctrina Social de la Iglesia, junto a las encíclicas Rerum Novarum, Quadragesimo Annus y Divini Redemptoris). Este hecho tendría profundas implicaciones en la visión y la acción social del joven Calderón Guardia.

Para 1927, y con el fin de especializarse, finalizó su carrera en la Uni-versidad Libre de Bruselas. Ese mismo año contrajo matrimonio con la señorita Ivonne Clays Spoelders, en la Catedral de Amberes. Luego, en el mes de septiembre de 1927, la joven pareja de esposos se trasladó a Costa Rica. De inmediato se dedicó con ahínco al ejercicio de su profe-sión, con lo fue adquiriendo un enorme prestigio, que finalmente le llevó a ser nombrado como Cirujano en Jefe del Hospital San Juan de Dios, Vicepresidente de la Liga Anticancerosa y primer Presidente del Colegio de Médicos y Cirujanos (1940). Asimismo, el gobierno belga lo nombró Cónsul General Honorario en Costa Rica y se desempeño como Presi-

dente de la Federación Deportiva de Costa Rica (actual Federación Cos-tarricense de Fútbol).

Una nueva faceta

Al cumplir treinta años, el Dr. Calderón Guardia decidió incursionar por vez primera en los avatares de la política, siendo elegido como Regidor, Vicepresidente y Presidente Municipal de San José (1930), diputado (1934 y 1938), Vicepresidente del Congreso (1935), Tercer Designado (nombre que se le daba al puesto de Vicepresidente) de la administración Cortés Castro (1936-1940), y Presidente del Parlamento (1938).

En ese sentido, una de sus principales acciones en estos primeros años, fue su participación activa en el llamado “Bellavistazo”, hecho acaecido en febrero de 1932, cuando el candidato presidencial Lic. Manuel Castro Quesada, junto a un grupo de correligionarios, tomó por la vía armada las instalaciones del antiguo Cuartel Bellavista, como protesta a los resulta-dos electorales de ese año. Esta refriega finalizó cuando los partidarios de Castro Quesada depusieron las armas y devolvieron las instalaciones.

En 1939, en ocasión de un banquete celebrado en su honor, en el anti-guo Hotel Rex, postuló su nombre para las elecciones nacionales, como candidato del otrora Partido Republicano, resultando electo como Presi-dente de la República, en febrero de 1940, con una victoria absoluta del 84% del electorado, superando a los candidatos Manuel Mora Valverde (Bloque de Obreros y Campesinos) y Virgilio Salazar Leiva (Confraterni-dad Guanacasteca).

En este año 2010, y con motivo de celebrarse el 110 aniversario del natalicio del Dr. Rafael Ángel Calderón Guardia, acaecido el 10 de marzo de 1900, se presenta a los distinguidos integrantes del gremio médico del país una retrospectiva acerca de la vida y obra de uno de los mas egregios y eximios presidentes de Costa Rica.

Un médico notable

42 Noviembre 2010

Primera Parte

Tomás Federico Arias Castro ColaboradorProfesor y Coordinador de la Cátedra de Historia del Derecho de la Universidad de Costa Rica


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Un legado

Bajo su visionario mandato se creó las siguientes instituciones: la Uni-versidad de Costa Rica (1940), institución que lo galardonó con el primer Doctorado Honoris Causa emitido por esta casa de enseñanza; la So-ciedad Costarricense de Geografía e Historia (1940), la Oficina Filatéli-ca (1940), la Oficina de Migración (1940), el Departamento de Unidades Sanitarias e Higiene Rural (1940), la Junta Nacional de Habitación (1940), el Código Penal y de Policía (1941), el Consejo Nacional de Producción (CNP), el Conservatorio Nacional de Música (1941), la Cooperativa de Ca-sas Baratas La Familia (1942), la Oficina Interamericana de Educación (1942), la Junta Nacional de Carreteras (1943), y el Consejo Nacional de Tránsito (1944); también se firmó el tratado limítrofe entre Costa Rica y Panamá Echandi Montero-Fernández Jean, en 1941, y se remodeló el antiguo Estadio Nacional, en 1944.

Asimismo, se promulgó los reglamentos de varias instituciones: Museo Nacional, Registro Público, Policía Nacional, Colegio de Abogados, Es-cuela de Enfermería y Obstetricia, Cruz Roja Costarricense, Unidades Sanitarias, Colegio de Ingenieros y Colegio de Cirujanos Dentistas; y se permitió a las instituciones privadas de educación secundaria expedir tí-tulos de Bachillerato.

A todo ello se unieron dos importantes derogatorias emitidas en 1940: se eliminó el monopolio estatal sobre la importación y el expendio de gasolina, permitiendo la llegada de varias empresas internacionales de dicho ramo a nuestra nación, y se suprimió las Leyes Anticlericales de 1884, con lo que se permitió de nuevo la enseñanza de la religión en los centros educativos y la entrada de ordenes monásticas para dicha labor pedagógica

y Colegio de Cirujanos Dentistas; y se permitió a las instituciones privadas de educación secundaria expedir títulos de Bachillerato.

A todo ello se unieron dos importantes derogatorias emitidas en 1940: se eliminó el monopolio estatal sobre la importación y el expendio de gasolina, permitiendo la llegada de varias empresas internacionales de dicho ramo a nuestra nación, y se suprimió las Leyes Anticlericales de 1884, con lo que se permitió de nuevo la enseñanza de la religión en los centros educativos y la entrada de ordenes monásticas para dicha labor pedagógica

Marcando la historia nacional

Finalmente y como consecuencia directa de su formación vocacional y profesional obtenida en Bélgica, y a la impronta que marcó en su perso-na el Cardenal Mercier, durante su gobierno se emitió el primer Código de Trabajo (1943), se promulgó el capítulo constitucional de la Garantías Sociales (1943), y se creó la Caja Costarricense del Seguro Social (1943).

Un caso aparte, por la importancia que representa para la historia médica costarricense, lo constituye la emisión de la Ley Orgánica del Colegio de Médicos y Cirujanos, el 22 de octubre de 1940. Esta institución fue crea-da como sucesora de la decimonónica Facultad de Medicina, Cirugía y Farmacia, y como se indicó anteriormente, tuvo el honor de que el man-

datario Calderón Guardia fuese el primer presidente de su junta directiva, distinción que se le concedió como un homenaje a su empeño y su ardua labor en la creación de dicho ente.

La junta se instaló formalmente en 1941, bajo la presidencia del Dr. Alexis Agüero Soto, junto con el Dr. Gonzalo Vargas Aguilar (Tesorero), el Dr. José M. Quirce Morales (Secretario), el Dr. Fernando Ponto Echeverría (Vocal I), el Dr. Ramiro Brenes Gutiérrez (Vocal II) y el Dr. Carlos M. Trejos Flores (Fiscal).

Todas estas obras se lograron gracias al ímpetu y la visión del Dr. Calde-rón Guardia y a varios de los personajes más destacados de su época, los cuales integraron su gabinete en los distintos cargos de Secretarios de Estado (lo que se conoce ahora como Ministros) y funcionarios pú-blicos: Lic. Alberto Echandi Montero (Relaciones Exteriores, 1940-1944), Luis Demetrio Tinoco Castro (Instrucción Pública, 1940-144), Carlos Ma-ría Jiménez Ortiz (Gobernación y Policía, 1942-1944), Fernando Soto Ha-rrison (Gobernación y Policía, 1944), Octavio Beeche Arguello (Hacienda y Comercio, 1940), Solón Núñez Frutos (Salubridad Pública, 1943-1944), Mariano Montealegre Carazo (Agricultura e Industria, 1942-1944), Ale-jandro Alvarado Quirós (primer Rector de la Universidad de Costa Rica, 1941-1944), Jorge Volio Jiménez (Director de los Archivos Nacionales, 1940-1944) y Teodoro Picado Michalski (Primer Designado, 1943-1944).

En septiembre de 1944 fue galardonado con la Gran Cruz de la Orden Piana, otorgada por el pontífice Pío XII, por sus innumerables acciones a favor de la labor social y la religión católica en nuestro país. Asimismo fue condecorado con el Doctorado Honoris Causa de la Academia de Medi-cina de México, así como la Orden del Águila Azteca en el grado de Gran Collar (máximo galardón otorgado por el gobierno mexicano).

Monumento Dr. Rafael Ángel Calderón Guardia


45Noviembre 2010

Satisfacción es un libro sobre sexualidad femenina escrito en un tono coloquial pero respetuoso con el que toda mujer puede sentirse identificada. Este no es un libro para mujeres con problemas de sexualidad, es un libro para todas las mujeres, para aprender a conocerse mejor y tener una visión renovada y enriquece-dora de la sexualidad femenina. En todos los capítulos se aborda un tema particular, como la relación entre el sexo y el amor, el sexo después del embarazo o el sexo después de la menopausia, entre otros. Cada tema es comentado por la autora de acuerdo con su experiencia clínica, y en cada capítulo presenta casos completos de pacientes que han pasado por su consultorio.

¿Quién es la autora?

Es psiquiatra y se desempeña como profesora, tanto en el área de psiquiatría como de ginecología y obs-tetricia de la Universidad de Virginia.

Fiel a su filosofía sobre la educación de los niños, en ¿Qué hago con mis hijos? la psicóloga Annie de Acevedo nos dice que esta experiencia puede y debe ser grata a pesar de las dificultades que se presen-ten. Escrito en forma de preguntas y respuestas, este libro recoge la mayoría de las inquietudes que con frecuencia los padres le manifiestan a la autora. Cada capítulo abarca una de las etapas del crecimiento (desde la edad preescolar hasta la adolescencia) para que sea un libro de fácil consulta y que pueda leerse en desorden. ¿Qué hago con mis hijos? brinda a los padres las herramientas y los consejos necesarios para que puedan disfrutar más de la educación de sus hijos.

La inspiración puede ser cultivada para usarla como una fuerza motivadora a lo largo de la vida. No es algo que aparece de vez en cuando y que desaparece de forma misteriosa, independientemente de nuestros deseos.

¡La inspiración es de todos! No está reservada a un grupo selecto de genios creativos en las ciencias y el arte; es inherente a nuestra creación Divina. El problema es que desde niños nos han enseñado gradualmente a creer únicamente en el mundo de los fenómenos en los que el ego es predominante y la inspiración es menospreciada.

Annita Clayton

Satisfacción

Annie de Acevedo

¿Qué hago con mis hijos?

Dr. Wayne W. Dyer

Inspiración

Lectura Fuente: Editorial Norma


Semblanza

Decidida y enérgica en su forma de pensar, la Dra. Seidy Herrera Rodríguez ha sabido sacar el mayor provecho a las oportunidades que la vida le ha dado, pero también ha sabido motivar y hacer trascender el hecho de que siempre se debe mejorar.

Con un norte muy claro


Ma. Martha Mesén Cepeda Periodista

46 Noviembre 2010

Su voz evoca un lide-razgo innato, de quien ama lo que hace, y de quien ha dejado huella

en la provincia que la ha vis-to crecer como mujer, profe-sional, esposa y madre. Para quien lleva las riendas de la Dirección Médica en el Hospi-tal Enrique Baltodano de Libe-ria, en Guanacaste, su historia es una combinación de per-severancia, sueños y estudio; una historia de que cuando se quiere se puede.

Con una niñez que se forjó en la ciudad de Atenas, abrazada por la vida al aire libre, entre tradiciones y costumbres muy propias de los años sesenta, aprendió a disfrutar la natu-raleza y todo lo que se puede desprender de ella.

Así recuerda los gratos mo-mentos mientras jugaba y

compartía con sus primos y amigos, quienes vivían cerca de su casa. Todos aprovecha-ban el verano e iban a jugar a una poza cercana, llamada El Garrobo; “ahí aprendí a na-dar”, comenta la Dra. Herrera. La época de su infancia le dio gratos momentos, pero fue gracias a su abuelo materno que se inclinó años después por la carrera de Medicina. “Mi abuelo era el “sobador” del pueblo; desde muy pequeña tengo recuerdos de él, cuando llegaba la gente con diversas dolencias, y él ponía vendajes, tablillas y cosas muy empíricas pero que cuando uno estudia Medicina se da cuenta de que eran los inicios de las inmo-vilizaciones en ortopedia. Yo siempre estaba a la par de él viéndolo y ahí nació mi interés de estudiar Medicina”.

Otros factores también se con-

jugaron; recuerda que la rela-ción de su abuelo y su abuelita era muy interesante porque, aparte de curar el daño físico, ayudaban mucho a la gente. “Sin duda eso contribuyó en gran medida en la parte de sensibilización a nivel social”, menciona la doctora.

“Yo siempre he dicho que fue mi abuelo materno por su ofi-cio de sobador el que me moti-vó a estudiar Medicina”.

De hecho, de todos los nietos que participaban de aquellas curaciones, la Dra. Herrera fue la única que estudió Medicina.

Trazando un futuro

Una vez que salió del Cole-gio, ingresó a la Universidad de Costa Rica en 1977. Para hacerlo, debió trasladarse a San José para poder cumplir su sueño.

“Mi mamá me alquiló un apar-tamento, ahí vivía con cinco amigas más”. Finalizó sus estudios en 1982, realizó el internado universitario en el Hospital San Juan de Dios y

luego en el Hospital Nacional de Niños.

Cuando hizo la rifa del servicio social, tuvo la suerte, como ella misma dice, de no con-seguir campo, por lo que el Ministerio de Salud tramitó un permiso especial junto con el Colegio de Médicos y Ciruja-nos de Costa Rica, y comen-zó a trabajar en el Servicio de Emergencias en el Hospital de Liberia.

“A los seis meses fui a la rifa del servicio social y gané una plaza justamente en este hos-pital. Como ya venía trabajan-do en el Servicio de Emergen-cias, me dieron la oportunidad de hacerlo y allí comencé a hacer carrera hasta la fecha”, cuenta la doctora.

Todo se confabuló. Recuerda que uno de los motivos por los que se fue a Liberia, fue porque le encanta la vida al aire libre. El otro motivo fue que a su novio de toda la vida (y hoy su espo-so), lo habían enviado a trabajar al Servicio Nacional de Aguas Subterráneas en Cañas, Guana-caste, y se querían casar. “En-


• Turismo: con el auge del turismo en la zona, “hemos visto el im-pacto de accidentes de tránsito; pero contratamos un neurociru-jano, luego otro, y comenzamos a negociar para tener un TAC”.

• Solventando necesidades: “con el tiempo tuvimos problemas con Ortopedia y comenzamos a enamorar a tres grandes profesiona-les, pues no es lo mismo tener pacientes que confrontar a los pa-cientes directamente”.

• Indocumentados: “nos preocupa esa población que llega en con-diciones pésimas de salud; su condición ilegal hace que no sean visibles y las mujeres embarazadas llegan a dar a luz sin mayor control. Nos hemos sentido frustrados, pero seguimos adelante”.

• Implantación de identidad: uno de los problemas que han tenido que afrontar es el préstamo de carnés de salud. Ahora es menos, pero se sigue dando.

• Satisfacciones: poder salir por los pasillos y ver lo que es ahora el hospital, los equipos, la infraestructura, una serie de cosas que permitieron que el hospital cambiara en un periodo de doce años; “ese es uno de los orgullos más grandes, porque es un trabajo en equipo”.

Un arduo trabajo:

Siempre, en el día a día, se dan situaciones estresantes; sin embargo, las satisfacciones

son muchas, el agradecimiento por parte de los pacientes

son retribuciones que llenan y motivan para seguir adelante.

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tonces, uno de los lugares más fáciles para desplazarse y en-contrar trabajo era aquí; me vine a Liberia porque lograba los dos objetivos, quedarme cerca del lugar de trabajo de mi esposo, y además, puesto que a él tampo-co le gustaba trabajar encerrado en una oficina, visualizamos que Liberia, Tilarán o Cañas eran las zonas que veíamos como po-sibles fuentes de trabajo; nos daba la libertad de no estar me-tidos en una ciudad grande”, co-menta la doctora.

BS: ¿Todo se acomodó?

Dra. SH: Yo diría que fue la mano bondadosa de Dios, la que hizo que en algún mo-mento todo se confabulara, y al día de hoy no me arrepiento de cómo se dieron las cosas, ni de las decisiones que fui to-mando en el transcurso de la vida.

BS: ¿Es difícil iniciarse en un hospital de provincia? ¿Exis-ten complicaciones?

Dra. SH: En el desarrollo de hospitales como este, había una gran brecha en ese en-tonces, en la década de los ochenta cuando yo vine; había un reto muy grande. Sin em-bargo, las mismas carencias de la zona, hacían que uno se viera obligado a plantearse cosas y superarse uno mismo, porque si uno se quedaba es-tancado en el sistema, este se lo comía y entraba en el gru-po del montón donde no iba a lograr muchas cosas. Lo otro fue que cuando llegué a la ins-titución, topé con alguien muy especial que se portó divina-mente conmigo: el director del hospital. Él siempre me apoyó mucho en diversas iniciativas y eso hizo que a mí me llamara la atención la parte adminis-trativa.


48 Noviembre 2010

“Si no hubiera estudiado Medicina, me hubiera inclinado por Administración de Empresas”, enfatiza la Dra. Seidy Herrera Rodríguez.

49Noviembre 2010

• Pasatiempos: soy muy dormilona.

• Caballos: me encantan, “con la familia jugamos de sabaneros”, señala entre risas.

• Carácter: enérgica y constante. Amante del trabajo en equipo.

• ¿Con qué se identifica? Con dar un buen servicio con rostro hu-mano. “La gente a veces consulta mucho y es por falta de que alguien los escuche; hemos materializado mucho la profesión y el servicio”.

• Cocina: me fascinan las pastas, los mariscos y las carnes para ha-cer a la parrilla.

• Algo que repudia: la falsedad, el doble discurso, el adulador, las personas que te adulan para sacar un beneficio secundario.

Un poco de la Dra. Seidi Herrera Rodríguez:Un buen liderazgo

BS: ¿Porqué?

Dra. SH: En este hospital fal-taban muchas cosas. En ese momento, acababa de pasar a ser propiedad de la Caja Cos-tarricense del Seguro Social (anteriormente pertenecía a la Junta de Protección Social) y venía arrastrando muchas ne-cesidades. De manera que se fue planteando la necesidad de cambiar la infraestructura, y cuando empecé en la parte administrativa, por iniciati-va propia busqué la forma de conseguir más especialistas para mejorar el poder resolu-tivo del centro.

BS: ¿Difícil?

Dra. SH: Fue una época relati-vamente difícil, pero muy llena de satisfacciones, porque en estos veintisiete años que ten-go de estar aquí, el ambiente y las condiciones en que yo lle-gué han tenido un giro de cien-to ochenta grados, y ha habido muchas mejoras, no solo en la calidad del servicio que se le brinda a la población, sino también en la calidad de uno como profesional.

BS: ¿Cómo incursiona en el campo administrativo?

Dra. SH: Tiempo después de cuando yo entré, durante la administración del Dr. Guido Miranda, se dio un proceso de capacitación denominado AU-FAs, donde los médicos nos podíamos capacitar. De mane-ra que en 1990 sale la plaza de consulta externa con el recar-go de subdirector del hospital. Para 1993 asumí interinamente la Dirección del Hospital y em-pecé mi Maestría en Adminis-tración de Servicios de Salud. Luego concursé para el puesto

y tuve la dicha de quedar en primer lugar.

BS: ¿Cómo asumió la direc-ción médica?

Dra. SH: Asumir la dirección de un centro es difícil, más aún si usted tiene un estilo donde es exigente. Si yo tengo un es-tilo que deja pasar todo, cai-go bien, pero cuando uno no deja pasar nada, cae mal. Pero también existe otro factor, no era lo mismo en aquel enton-ces ser director varón que di-rector mujer.

No obstante, a raíz de un con-curso en el que participó para optar por la Dirección Médi-ca de un hospital josefino, el hecho de haber quedado en primer lugar significó y marcó la diferencia en muchas perso-nas, demostrándoles que era capaz. “La gente comenzó a valorar mi trabajo”, recuerda ella.

Dejando huella

En 1993, las instalaciones del Hospital de Liberia eran de bahareque; “el hecho de ver hacia atrás y visualizar lo que hemos avanzado, gracias a un personal altamente calificado y comprometido, donde se tra-baja en equipo, es sumamente satisfactorio”, comenta la Dra. Herrera.

Y no es para menos; en este momento se está terminando las etapas 9, 10 y 11. El hos-pital ya cuenta con un Tomó-grafo Axial Computadorizado (TAC), el recurso humano está solventado, casi no existen traslados y eso sin duda se debe al trabajo y la visión con que esta mujer de “35 + 16” como ella misma dice entre risas, ha forjado un nuevo ca-mino.

Disfrutando en familia

“Por rutina siempre paso a la iglesia, y con los años aprendí que debía hacer ajustes en mis horarios (de madre, esposa y profesional), para lograr un equilibrio”, menciona la doc-tora.

Esto le ha permitido no solo disfrutar y compartir más con su familia, sino poder disfru-tar de momentos de ocio y esparcimiento en una finca que tienen a veinte minutos del centro de Liberia, llamada “Finca La M”, un nombre muy particular, cuya historia no se puede contar, según ella mis-ma afirma.

Así disfruta con su esposo Jorge Luis Valerio, ingenie-

ro agrícola a quien le fascina el campo, y de su hija Paola. “Por razones de la vida, fui madre tardía; pero me siento muy orgullosa de serlo, por lo que ahora cada vez que pode-mos nos dedicamos a cono-cer diversos lugares dentro y fuera del país, lugares que me devuelvan algo de historia, de cultura, lo que nadie me puede robar; esos son mis grandes tesoros y también poder dejar-le esos recuerdos a los hijos”, comenta.

Esta es la vida de la doctora Seidi Herrera Rodríguez, una mujer tenaz a quien le encan-tan los caballos, ama la CCSS y afirma ser muy perseverante y honesta en cada cosa que realiza.

“ Con los años aprendí que de-

bía hacer ajustes en mis horarios

para lograr un equilibrio”, enfatiza

la Dra. Seidy Herrera Rodríguez.


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50 Noviembre 2010

Los cereales son ideales para el desayuno por su aporte de energía; aportan vitaminas del

complejo B y ácido fólico, el cual es importante para el sis-tema nervioso.

La manzana tiene propiedades antioxidantes que se deben a los elementos fitoquímicos que contiene, sobre todo en su cáscara, específicamente polifenoles (quercitina, flavo-noides). También contiene vi-tamina C como antioxidante. Todo esto se relaciona con la prevención de riesgo cardio-vascular, enfermedades de-generativas y cáncer. Además contiene potasio y magnesio.

La avena integral, las frutas y las semillas aportan fibra, que previene o combate el estre-ñimiento, contribuye a redu-cir el colesterol en la sangre y controla la glicemia; además

posee un efecto saciante, es decir, que llena y reduce el apetito. Esto es importante para personas con sobrepeso.

Las semillas oleaginosas aportan ácidos grasos insa-turados, que reducen el co-lesterol sanguíneo. El ácido graso alfalinolénico, la fibra y

los antioxidantes, si se consu-men regularmente, protegen contra los procesos de infla-mación crónica, asociada a la resistencia a la insulina y a la diabetes, y previenen enfer-medades del corazón que son causa de morbi-mortalidad en personas diabéticas.

Colaboradora:Licda. Graciela Rojas FigueroaServicio de NutriciónHospital San Juan de Dios


50 Noviembre 2010

Recetas Saludables

Su aporte nutricional brinda energía y revitaliza el organismo, ya que contiene calorías de carbohidratos.fácil desintegración y digestión.

Cereales: un aporte de energía mayor

Ingredientes Preparación

• 1/2 taza de avena integral

• 1/2 taza de trigo inflado y tostado

• 1/2 taza de arroz inflado y tostado

• 1/2 taza de jugo natural de naranja

• 2 cucharadas de uvas pasas o 2 ciruelas pasas picadas

• 1 manzana pequeña picada

• 1 cucharada de nueces picadas

1. Mezcle la avena con el jugo de naranja.

2. Tape y deje en el refrigerador durante 1 hora o toda la noche.

3. Por la mañana, agregue el resto de los ingredientes.

Rinde: 2 porciones

Calorías por porción: 220

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Año II • Volumen XVIII • Noviembre 2010 Alcoholismo y ......incidan en la dependencia a es-tas sustancias. La adicción es un conjunto de conductas obsesivo compulsi-vas, que