Antikoagulan Pada Hemodialysis Dr Ratih

8/17/2019 Antikoagulan Pada Hemodialysis Dr Ratih

1/28

ANTIKOAGULAN PADA

HEMODIALISIS

Dr. Ratih Tri Kusuma Dewi,Sp.PD


2/28

Penahu!uan

Gan""uan Hem#stasis paa pasien Uremia$1. Hipofbrinolisis $-. PAI%& 'P!asmin#"en A(ti)at#r Inhi*iti#n t+pe& -

-. a/t#r 0II an 1a/t#r 0III -

-. Pr#tein 2, Antitr#m*in 3 P!asmin#"en 4

2. Defsiensi t-PA 'P!asmin#"en tissue a(ti)at#r an u-PA'ur#/inase5a/ti1at#r asa! ari "in6a!

7. Kerusakan sel endotelial ↑

8.Prevalensi Ab antiosolipid (upus antikoa!ulan "

Antikardiolipin Ab# ↑


3/28

Gan""uan K#a"u!asi paaPasien ESRD en"an HD

Status Hiper/#a"u!a*i!itas

Tr#m*#sis a/ses )as/u!ar maupun i tempat!ain$

• A. 2#r#naria• PD Sere*ra!

• 0.Su*/!a)ia

• 0.Retina


4/28

Pem*e/uan Daraha!am Sir/uit E/stra/#rp#rea!

Darah pasien HD terpapar #!eh *er*a"ai alatkanul $%& tubin!& drip 'ambers & eaders&

pottin! 'ompound dan membran dialisis9Permu/aan a!at ini muah men!inisiasipembekuan dara

9Pembentukan trombus se(ara si"ni:(an(u/up untu/ men+e*a*/an oklusi danmalun!si sirkuit


5/28

Pembentukan )ekuan dalam *irkuit+kstrakorporeal

Pe!apisan permu/aan e)i(e #!eh proteinplasma

;

Ahesi an A"re"asi Tr#m*#sit % Pem*entu/an Tr#m*#


6/28

a/t#r%1a/t#r +an" memuah/an pem*e/uansir/uit e/stra/#rp#rea!

• A!iran arah !am*at

• Hemat#/rit menin"/at

• La6u u!tra:!trasi tin""i

• A/ses ia!isis resir/u!asi

• Trans1usi arah an/#mp#nen arahintraia!iti/

• Intraia!isis !ipi in1usi#n

• Pen""unaan rip (ham*ers

'paparan uara,pem*entu/an *usa, antur*u!ensi


7/28

Pen!ka,ian Koa!ulasi selama Dialisis

1. $*P+K*$ %$*UA

anda bekuan dara a!am sir/uit e/stra/#rp#rea! $

-. >arna arah merah san"at "e!ap

-.

?er(a/ *a+an"an5"e!ap a!am ia!i@er-. ?usa ii/uti 1#rmasi *e/uan a!am rip (ham*ers

an )en#us trap

-. Darah sete!ah me!a!ui ia!i@er tia/ apat masu/ /e

)en#us (hum*er-. Ter!ihat *e/uan a!am arteria! heaer ari ia!i@er


8/28


=. ekanan *irkuit +kstrakorporeal

Keuntun"an pen""unaan m#nit#r p#st%pump

arteria! pressureB paa a!iran arah apatmem*ea/an antara pem*a(aan te/anan p#st%pump an )ena a!am penentuan !#/asi *e/uan.

- ?e/uan i ia!i@er $ te/anan p#st%pump C, )ena ;

- ?e/uan paa atau ista! venous blood chamber $te/anan /euan+a C


9/28

Pen"/a6ian K#a"u!asi se!ama Dia!isis

7. /ambaran Dializer setela Dialisis% Paa *a"ian Heaer serin" ter/umpu! sei/it*e/uan arah atau whitish deposit '/hususn+a paapasien +s!ipiemia

- ?e/uan +an" *an+a/5*erma/na harus i(atatse*a"ai parameter /!ini/ pe!a+anan an/e*i6a/an pem*erian #sis Heparin.

- K!asi:/asi 6um!ah *e/uan iasar/an paa

per/iraan persentase serat *e/uan

Grae & untu/ serat *e/uan &F

Grae = F

Grae 7 F


10/28


0.Pen!ukuran %olume esidu Dialier 3pen""unaan reuse Dia!i@er, met#a #t#masi ataumanua! i"una/an untu/ menentu/an pem*e/uan/arena /ehi!an"an serat ia!i@er se!ama tiap /a!i

HD 'i*anin"/an se*e!um an sesuahn+a


11/28

KA*KAD+ K4A/UA*$


12/28

Antikoa!ulan selama Dialisis

• Saat anti/#a"u!an tia/ i"una/an, !a6upem*e/uan arah se!ama 7%8 6am ia!isis*er!an"sun" san"at *erma/na '%&F

• i/a /#a"u!asi ter6ai a/an men"hasi!/an$

- Hi!an"n+a ia!i@er an blood tubing

- Hi!an"n+a &%& mL arah

• K#nisi pasien +an" *erisi/# m#erat J tin""iuntu/ tim*u!n+a perarahan peri%HD 9anticoagulant-free dialysis

• Pasien HD apat i*eri/an anti/#a"u!an a!am*e*erapa 6enis pem*erian.

• Di USA pa!in" serin" i"una/an UH 'Heparinsean"/an i Er#pa !e*ih serin" LM>H.


13/28

5enis Antikoa!ulan

• U6H (Heparin # 7ara ker,a $

&. Men"u*ah i/atan en"an Antitr#m*in ina/ti)asi(epat 1a/t#r pem*e/uan '1a/t#r a

=. Menstimu!asi a"re"asi an a/ti)asi Tr#m*#sit men!ikat dan men!aktivasi aktor koa!ulasipada membran rombosit

7. Muah tim*u! ESO $ pruritus, a!er"i, #ste#p#r#sis,

+s!ipiemia, tr#m*#sit#penia, perarahan*er!e*ihan


14/28

5enis Antikoa!ulan

• 89H (Heparin )8 renda# (ara /er6a $

&. Men"ham*at 1a/t#r a, 1a/t#r IIa, Ka!!i/rein

=. Sei/it men"ham*at Tr#m*in , 1a/t#r I an I

7. Menin"/at/an 7F PTT an TT se!ama & 6am

pertama pem*erian an se(ara minima!peman6an"ann+a

8. Menurun/an risi/# perarahan

7onto 3 Nar#parin, En#


15/28

5enis antikoa!ulan

• Heparinoid 'Danapar#i 3 #naparinu


16/28

5enis antikoa!ulan

• Antikoa!ulan *itrat e!ional 'K#nsentrasi

Tin""i- Anti/#a"u!an a!ternati1 untu/ heparin-free

dialysis en"an menurunkan konsentrasi ionKalsium men""una/an inus risodium *itrat

atau 'airan dialisis tanpa Kalsium- Untu/ men(e"ah arah +an" masu/ /em*a!i /e

tu*uh renah Ka!sium itam*ah/an in1us Ka!siumK!#ria /e dialyzer blood outlet line.

- Keuntun"ann+a$

&. La6u a!iran arah tia/ harus tin""i

=. Pem*e/uan 6aran" ter6ai


17/28

Kesulitan Pemakaian Antikoa!ulan*itrat e!ional

• Diper!u/an 2 ,alur inus 'untu/ Sitrat 3 Ka!sium

• Per!u monitorin! kadar Kalsium plasma

• Karena men!asilkan nilai bikarbonat plasma

:an! tin!!i'hasi! meta*#!isme Natrium Sitrat, hati%hati paapasien +an" *erisi/# A!/a!emia.

• Untu/ pema/aian 6an"/a pan6an", ma/a (airan

*i/ar*#nat ia!isis harus i/uran"i 'mis$ sampai=mM untu/ men"hinari a!/a!#sis meta*#!i/.

• Di"una/an untu/ ia!isis *er/e!an6utan '*u/an HDintermitten untu/ men(e"ah a"re"asi5e"ranu!asi

tr#m*#sit.


18/28

Pen!ukuran Hemostasis selama Dialisis

• Di USA, paa kondisi :an! risiko rendaperdaraan, pen""unaan Heparin tidak rutindiikuti den!an monitorin! status emostasis

• Paa /#nisi risiko tin!!i perdaraan,iper!u/an monitor emostasis disertaipen!!unaan heparin-free dialysis

•

Darah untu/ pemeri/saan hem#stasis seharusn+aiam*i! ari ,alur dara arteri proksimal aritempat in1us Heparin


19/28

es Hemostasis untuk 8onitor Heparinisasi

• aP 'activated Partial ThromboplastinTime, untu/ m#nit#r UH

• 9)P 'Whole Blood Partial TromboplastinTime, untu/ m#nit#r UH

• a7 'activated Clothing Time, m#nit#r UH

• 97 'Lee-White Clotting Time, 6aran"i"una/an

• Factor Xa-activated A7, !e*ih sensiti1untu/ m#nit#rin" anti/#a"u!an LM>H


20/28

6aktor Pentin! dalam 8etoda 4ptimalPemberian Heparin

&. ?erat ?aan$

0#!ume istri*usi Heparin C ??C 'Smith et a!,&

=. Saat Drip Heparin ihenti/an$

. T Heparin paa pasien ia!isis menit

'antara 7%&=menit. Untu/ pasien +an"mempun+ai T Heparin meman6an" 'Q%&=menit, ma/a Heparin rip ist#p & 6amse*e!um ia!isis se!esai

7. Perarahan a/ses )as/u!ar pas(a HD$re e)a!uasi #sis Heparin, aa5tia/n+a sten#sis

'paa "ra1t5:istu!a, e)a!uasi te/ni/ insersi 6arum


21/28

Pemakaian antikoa!ulan ; Peresepan

• Peresepan anti/#a"u!an untu/ pasien HD san"at)ariasi

< teknik dasar pemberian antikoa!ulan 3

&. Heparin rutin

=. Ti"ht Heparin

7. Heparin%1ree

8. 2airan ia!isis ?i/ar*#nat renah Sitrat'2itrasate


22/28

eknik Pemakaian Antikoa!ulan

U6H (Heparin#

1. eknik Dasar Pemberian Heparin rutin


23/28

=. Tight Heparin

• Direkomendasikan untuk pasien $

- isiko perdaraan, *isa /r#ni/ an meman6an"

- Pen""unaan heparin-free dialysis tia/ *erhasi!/arena serin!n:a ter,adi bekuan

• Diper!u/an pemantauan lab.emostasis

• ?iasan+a #sis bolus inisiasi =>? unit'tam*ahan #sis *#!us isesuai/an hasi! !a*.,

/emuian mu!ai ia!isis an drip Heparinden!an la,u @?? unit,am

• 8onitor lab setiap


24/28

3.Heparin-free Dialysis

• Met#a +an" ipi!ih paa pasien den!an perdaraanakti , atau en"an risiko perdaraan sedan!-tin!!i

'mis$ Peri(aritis, *aru #perasi, /#a"u!#pati,tr#m*#sit#penia, perarahan intrasere*ra!, atau pen+a/it/ritis, atau pasien en"an /#ntraini/asi pem*erianHeparin

• *ederana dan aman, serin" i"una/an i I2U5I22UPeresepan$

&. Heparin inse$ bilas sirkuit den!an * C


25/28

3!eparin-free "ialysis


26/28

Pemberian antikoa!ulan 89H


27/28

• Komplikasi berubun!an den!anHeparin3

&. D+s!ipiemia 8. R


28/28

TERIMA

KASIH

Documents

Antikoagulan Pada Hemodialysis Dr Ratih