Antiinkontinans cerrahisinde olgu seçiminde temel kriterler ne

olmalı?

Doc. Dr. Fatma Ferda VeritSuleymaniye Kadin Hastaliklari ve

Dogum Egitim ve Arastirma Hastanesi

Hangi tip hastalarda antiinkontinans cerrahisini uyguluyoruz?

Konservatif ve ilac tedavisine yanit vermeyen;

Stress uriner inkontinans

Mixt inkontinans

Cerrahiye karar verildikten sonra; Operasyonun tipi Yarari Olasi riskleri Ve alternatif tedaviler hastayla mutlaka

paylasilmalidir. Nice guideline, 2013

Cerrah; Deneyimli Iyi egitimli olmali Alternatif cerrahileri uygulayabilmeli Komplikasyonlarla bas edebilmeli Ve hastayi uzun sure takip

edebilmelidir.

Bilinen en eski işeyen adam heykeli . M.Ӧ. 5000

Cerrahinin basarisini etkileyen risk faktorleri nelerdir?

Yas Obezite Fiziksel aktivite Birlikte eslik eden hastaliklar Ayni anda yapilan cerrahi operasyonlar Inkontinansa eslik eden diger durumlar ICUD, 2013

Cerrahide amac nedir? Idrar kacirma sikligini mumkun

oldugunca azaltmak veya tamamen ortadan kaldirmak

Hastanin genel ve operasyona bagli komplikasyonlari engellemek

Yasam kalitesi ve cinsel fonksiyon bozukluklarini duzeltmektir.

Operasyon oncesi hangi testler yapilabilir?

Dikkatli bir anamnez Fizik muayene Pelvik muayene (pelvik organ

prolapsusu ve levator aninin degerlendirilmesi)

Idrar analizleri Q tip test

Operasyon oncesi hangi testler yapilabilir?

Iseme volumu olculebilir (Iseme gunlugu)

Post-residuel idrar volumu olcumu (USG veya kateter)

Sistometri Oksuruk stres testi Ped testi Urodinamik testler

Yunan figuru

Urodinamik testler kimlere yapilir?

Mixt uriner inkontinans Daha once basarisiz cerrahi tedavi

gecirenler Stress uriner inkontinansin tam olarak

klinik teshisi konulamadiginda Yetersiz anamnez ve oykude

Operasyon oncesi urodinami cerrahinin basarisini artirir mi?

Komplike olmayan, klinik olarak saptadigimiz stress uriner inkontinansin cerrahi basarisini etkilemez (Duzey 1b)

Preoperative DO cerrahinin prognozunu kotulestirdigine ait kanit duzeyi dusuktur (Duzey 3)

Guidelines on Urinary Incontinence, EAU, 2014

İşeyen kız, Leonard Kern, 1640

Hangi hastalar antiinkontinans cerrahisine uygundur?

Uriner enfeksiyonu olmayanlar

Normal iseme ve mesane dolum fonksiyonu olanlar

Muayene esnasinda hipermobil uretra saptananlar

Hangi hastalar antiinkontinans cerrahisine uygundur?

Oksuruk stres testte stres inkontinans teshisi koyulanlar

Pelvik taban eksersizlerine yanit alinamayan olgular

En sik uygulanan antiinkontinans cerrahiler nelerdir?

Acik veya laparoskopik Burch kolposuspansiyon

Midurethral slingler

Acik mi laparoskopik Burch mu?

SUI nin tedavisinde etkinlikleri ayni, operasyon sonrasi de novo urgency ve iseme guclukleri de esit bulunmus

Laparoskopik kolposuspansiyonda daha az komplikasyon ve hastanede kalis suresi mevcut.

Guidelines on Urinary Incontinence, EAU, 2014

İşeyen kadın, Pablo Picasso, 1965, Paris Museum

Midurethral slingler

TVT(Tension free vaginal type) (Retropubic sling)

TOT (Transobturator type) TVT-O(Tension free vaginal type

obturator) Mini slingler

Midurethral slingler Retropubic sling (TVT) ile TOT un basarisi 12. ayda hasta

sorgulamalari baz alindiginda ayni bulunmustur. Midurethral slinglerin basarisi, yine 12. ayda hasta

sorgulamalari baz alindiginda kolposuspansiyonlarla esit bulunmustur.

Guidelines on Urinary Incontinence, EAU, 2014

Midurethral slingler Kolposuspansiyon operasyonlarinda

daha sik yeni baslangicli urgency ve iseme bozuklugu gorulmektedir.

TVT lerde transobturator operasyonlarla karsilasildiginda daha sik mesane perforasyonu gorulur.

TOT kronik agriya daha sik yol acar. Guidelines on Urinary Incontinence, EAU, 2014

Antiinkontinans cerrahisinin prognozu

Antiinkontinans cerrahisinin basarisi yasla birlikte duser.

Antiinkontinans cerrahisi uygulanan hastalarda koital inkontinansta duzelme saptanmis.

Cinsel fonksiyon bozukluklarinda ise bozulma gorulmemis.

Guidelines on Urinary Incontinence, EAU, 2014

Antiinkontinans cerrahisine rutin sistoskopi yapilsin mi?

TVT yapilan hastalara sistoskopi rutin olarak yapilmalidir.

TOT veya TVT-O yapilan hastalarda cerrahi esnasinda sikinti yasanmissa sistoskopi yapilmalidir.

Genis sistoseli olan hastalarda miduretral sling eklenmisse yine sistoskopi yapilmalidir.

Guidelines on Urinary Incontinence, EAU, 2014

Art of URINAL, Meike van Schijndel

Mini slingler 18 aya kadar yapilan takiplerde basari orani

diger miduretral slingler ayni bulunmus.

Operasyon zamani, kan kaybi ve postop agri acisindan avantajlari mevcut.

Ancak uzun donem etkileri bilinmiyor.

Guidelines on Urinary Incontinence, EAU, 2014

Parauretral enjeksiyonlar Parauretral enjeksiyonlar kisa sureli (3

ay) semptomlarda duzelme saglar. Tekrarlayan enjeksiyonlar gerekebilir. Basari oranlari dusuktur. Kalici kur isteyen hastalara onerilmez.

Guidelines on Urinary Incontinence, EAU, 2014

Art of URINAL, Clark Sorensen

Klinik pratigimizde hangi operasyonu hangi hastaya yapalim?

Genc, SUI ve uretral hipermobilitesi olan hasta:TVT

Yasli, SUI ve uretral hipermobilitesi olan ve maksimal idrar kacirma basinci >60cm H20 olan hasta:TOT

Rekure etmis SUI, herhangi bir yasta, maksimal idrar kacirma basinci >60cm H20:TVT

Klinik pratigimizde hangi operasyonu hangi hastaya yapalim?

Rekure etmis SUI, herhangi bir yasta, maksimal idrar kacirma basinci <60cm H20 (ISD): TVT veya pubovaginal sling

Rekure etmis SUI, mobil olmayan mesane boynu: urethral enjeksiyon

Urgency ile birlikte olan SUI: TOT

Klinik pratigimizde hangi operasyonu hangi hastaya yapalim?

Eger prolapsus cerrahisi ile birlikte yapilacaksa: TVT or TOT

Prolapsus ile birlikte occult SUI: TOT, veya antiinkontinans cerrahisi sonradan eklemek

Klinik pratigimizde hangi operasyonu hangi hastaya yapalim?

Daha once sling yapilan hastalarda veya mesh istemeyen hastalarda rekurren SUI: Pubovaginal sling veya Burch kolposuspansiyon

Yine midurethral sling yapilamayan tum hastalara kolposuspansiyon (acik veya laparoskopik) yapilabilir.

Art of URINAL, Clark Sorensen

Rekurren SUI

Rekurren vakalarda hastayi dikkatlice ele almak ve urodinami istemek gerekir.

Rekurren SUI Daha once SUI nedeniyle opere olan

hastalara antiinkontinans cerrahisini tekrarlama basariyi dusurebilir ve komplikasyon oranlarini artirabilir, hastalar bu konuda bilgilendirilmelidir.

Bu vakalarda hangi tip antiinkontinans cerrahisi uygulayalim? konusunda bir aciklik yoktur.

Guidelines on Urinary Incontinence, EAU, 2014

SERMON BOURDaLOU, 19 TH cc

SUI ve pelvik organ prolapsusu

POP + SUI cerrahilerinin ayni anda yapilmasi kisa donemdeki kur orani yuksektir, ancak uzun donemdeki basari orani tartismalidir.

POP + SUI cerrahilerinin ayni yapilmasi

komplikasyon oranlarini yukseltir, hastalar bu konuda uyarilmalidir.

Guidelines on Urinary Incontinence, EAU, 2014

SUI ve pelvik organ prolapsusu

Inkontinans sikayeti olmayan hastalarda POP cerrahisi postop inkontinans gelisimine yol acabilir.

Antiinkontinans cerrahisi uygulanirsa post op inkontinans olasiligini azaltir, ancak ve yan etkisi fazladir.

Guidelines on Urinary Incontinence, EAU, 2014

SUI ve pelvik organ prolapsusu

POP ve asiri aktif mesanesi olan hastalarda antiinkontinans cerrahisi uygulanmasi asiri aktif mesane semptomlarini duzelttigi tartismalidir.

Guidelines on Urinary Incontinence, EAU, 2014

SUI ve pelvik organ prolapsusu

POP + gizli (asemptomatik veya maskelenmis) SUI hastalarinda antiinkontinans cerrahisinin ayni anda yapilmasi kisa donemde basarilidir, ancak yan etki oranlari yuksektir.

Prolapsus reduksiyon testi gizli SUI yi tespit edebilir, ancak POP cerrahisinden sonra SUI gelisimini on gorebilir mi? bu konu tartismalidir.

SUI ve pelvik organ prolapsusu

POP + gizli inkontinansi olan hastalarda prolapsus cerrahisi de novo stress uriner inkontinansa yol acabilir.

Ancak profilaktik SUI cerrahisi etkinligi tartismalidir ve bu konuda hastalara bilgi vermek gerekir.

Artifisiel sfinkter Sfinkter yetmezligine bagli SUI de

kullanilabilir.

Ileri yas, daha once Burch kolposuspansiyon operasyonu gecirenler, ve pelvik radyoterapi alanlarda basarisizlik orani yuksektir.

Vucudun artifisiel sfinkteri ret etme orani %21 dir.

Aboseif SR, et al, 2009

Sonuclar Antiinkontinans cerrahisi; konservatif

cerrahiye yanit vermeyen SUI ve mixt inkontinans hastalarina yapilir.

Preoperatif urodinami klinik olarak saptadigimiz SUI nin cerrahi basarisini etkilemez.

Sonuclar Midurethral slinglerin basarisi, yine 12.

ayda hasta sorgulamalari baz alindiginda kolposuspansiyonlarla esit bulunmustur.

Kolposuspansiyon operasyonlarinda daha sik yeni baslangicli urgency ve iseme bozuklugu gorulmektedir.

Sonuclar

POP + SUI cerrahilerinin inkontinans saptanan hastalarda ayni anda yapilmasi kisa donemdeki kur oranlarini yukseltir, ancak uzun donemdeki basari orani tartismalidir.

Sonuclar POP + gizli (asemptomatik veya

maskelenmis) SUI hastalarinda antiinkontinans cerrahisinin ayni anda yapilmasi kisa donemde basarilidir, ancak yan etki oranlari yuksektir.

Sonuclar Rekurren SUI vakalarinda dikkatlice ele

almak ve urodinami istemek gerekir.

Hangi tip antiinkontinans cerrahisi hastaya fayda saglar konusu tartismalidir.

Sonuclar Mini slinglerin uzun donem sonuclari

tartismalidir. Parauretral enjeksiyonlar kalici kur

isteyen hastalara onerilmez. Artifisiel sfinkter, sfinkter yetmezligine

bagli SUI de kullanilabilir, ancak komplikasyon oranlari yuksektir.