Vanessa Chvez ReynosoAntdotos 1. ALCOHOL ETLICO Nombre qumico Etanol CH3-CH2-OH (C2H6O) Nombre comn y/o sinnimos Alcohol Etlico Utilidad/intoxicacin en la que se emplea Constituye el mejor antdoto en la intoxicacin por metanol por impedir la formacin de los dos metabolitos txicos ( metanal y metanoico). Toxicocintica Tiene una afinidad 10 veces mayor a la del metanol para la enzima alcholdeshidrogenasa Toxicodinamia Compite por el alcohol deshidrogenasa contra el metanol. Dosis y va de administracin.El tratamiento consiste en administrar etanol para mantener una concentracin plasmtica de alcohol etlico de 100mg / 100 mL que se consigue administrando una dosis de ataque de 0.75 mL/Kg de peso, seguida de 0.5 mL/kg de peso cada cuatro horas durante tres a cuatro das por va oral o parenteral. Contraindicaciones.Puede provocar acidosis metablica que puede tratarse con bicarbonato sdico o THAM.Mantener tapados los ojos hasta que desaparezca toda alteracin visual o retiniana.Combatir hipertensin craneal cuando exista y realizar adecuado tratamiento asintomtico manteniento la respiracin.El etanol no debe emplearse o debe manejarse con mucha precaucin durante el embarazo, pacientes epilpticos, psicpatas, hepatopatas, ulcus gastroduodenal, etc.2. AZUL DE METILENO Nombre qumico3,7-bis (dimetilamino)-Cloruro de fenazationioCloruro de tetrametiltionina C16H18ClN3S. Nombre comn y/o sinnimos Cloruro de Metiltionina, Azul de Metileno, cloruro de metiltionino. Utilidad/intoxicacin en la que se empleaIndicado para Metahemoglobilemia sintomtica que provoca insuficiencia respiratoria o cuando los niveles de metahemoglobina son superiores a 30%. ToxicocinticaSe absorbe en el tracto gastrointestinal. Principalmente se excreta en la orina, junto con la droga inalterada. El azul de metileno le da una coloracin azul a la orina y a las heces. Toxicodinamia La combinacin con el txico da lugar a un compuesto atxico. Dosis y va de administracin.Se administran 0.1-0.4 mL/kg en solucin al 1% durante 5 min por va intravenosa lentamente, esta pauta puede repetirse a la hora. La dosis total no debe exceder 7mg/kg, ya que podr+ia provocar nuseas, vmitos, dolor torcico, convulsin, confusin y cianosis. Contraindicaciones.La extravasacin da lugar a necrosis local.En pacientes deficitarios de glucosa-6-fosfato puede producir anemia hemoltica y no mejorar la metahemoglobinemia.Hipersensibilidad conocida al azul de metileno. Insuficiencia renal severa. Inyeccin intraespinal. Inyeccin intratecal. Metahemoglobinemia inducida por cloratos: se forma un hipoclorito txico. Metahemoglobinemia inducida por nitrito sdico en el tratamiento de la intoxicacin por cianuro.3. BAL Nombre qumico(RS)-2,3-Dimercaptopropanol Nombre comn y/o sinnimos Dimercaprol, BAL.

Utilidad/intoxicacin en la que se emplea Intoxicaciones por arsnico (excepto arsina), mercurio (inorgnico), oro, antimonio, bismuto, nquel, cromo y posiblemente talio. Intoxicacin por plomo (coadyuvante con edetato clcico sdico). Toxicocintica No puede administrarse por va oral y se aplica por inyeccin intramuscular profunda en una solucin de 100 mg/mL en un vehculo de aceite de cacahuate; tampoco debe utilizarse en pacientes alrgicos a los cacahuates o sus productos. Entre 30 y 60 min se alcanzan concentraciones mximas en la sangre. La vida media es breve y la degradacin y excrecin metablica se completan esencialmente en 4 h. Toxicodinamia Formacin de complejos por quelacin entre sus grupos sulfidrilo y los metales. En el caso de metales como mercurio, oro y arsnico, la estrategia es que se forma un complejo estable que estimula la eliminacin del metal. In vivo se produce la disociacin del complejo y la oxidacin del dimercaprol. El enlace azufre-metal puede ser lbil en la orina tubular cida, lo cual puede hacer que mejore la llegada del metal a tejidos renales, con lo que se intensificar la toxicidad. Dosis y va de administracin.Por inyeccin IM: adultos y nios: 2,5 a 3 mg/kg c/4 h durante 2 das, 2-4 veces el tercer da y luego 1-2 veces/da durante 10 das o hasta la recuperacin del paciente. Intoxicacin por plomo (adultos): encefalopata severa: 4 mg/kg IM c/4 h asociado con calcio edetato sdico (usualmente administrado por va IV o IM, en forma separada por incompatibilidad); continuar el tratamiento durante 2 a 7 das; si despus de esta terapia los niveles sanguneos de plomo son mayores que 100 g/dL, continuar durante 5 das adicionales pasados 2 das de tratamiento. Encefalopata moderada: 4 mg/kg IM; luego 3 mg/kg c/4 h asociados con edetato IV (aplicado en zona diferente). Intoxicacin por plomo en nios: sintomticos con encefalopata o sin ella: 75 mg/m2 o IM c/4 h (hasta 450 mg/m2). Contraindicaciones.Hipersensibilidad al dimercaprol. Intoxicacin por: hierro, gas arserina, cadmio, selenio (forman quelatos ms txicos que los metales libres, puede causar nefrotoxicidad): alquil mercurio orgnico de cadena corta (incrementa la distribucin cerebral). Insuficiencia heptica grave (excepto ictericia posarsenical).4. EDTA Nombre qumicocido 2-({2-[bis(carboximetil)amino]etil}(carboximetil)amino)actico Nombre comn y/o sinnimos cido Etildiaminotetraactico,EDTA, AEDT, Utilidad/intoxicacin en la que se emplea CLCICO: Intoxicaciones por plomo, y en menor grado por: cadmio , cobalto, cinc, cobre y nquel.DICOBLTICO: Intoxicaciones por cido cianhdrico, sales de cianuro o vapores de sulfhdrico.

Toxicodinamia CLCICO: En sangre intercambia su calcio por iones metlicos para formar un compuesto ms estable, virtualmente no inico y soluble en agua que se elimina fcilmente por orina.DICOBLTICO: Forma complejos con los cianuros. Dosis y va de administracin.CLCICO: Se administra en adultos 2g/24h dividida en dosis de infusin lenta. El ciclo total son 5 das, es preferible administrarlo por catter central por el riesgo de tromboflebitis.DICOBLTICO: Se administra una dosis de 300-600 mg en 1 minuto seguido de 300 mg en los siguientes 10 min. Cada inyeccin debe de seguirse de la administracin de glucosa para proteger contra la toxicidad del cobalto.

Contraindicaciones.CLCICO: Puede provocar escalofro, hipotensin, vmitos, hemorragias y necrosis tubular aguda.DICOBLTICO: No debe usarse de forma preventiva. Puede producir reacciones anafilcticas graves, hipertensin, isquemia y arritmia cardiaca. No est establecida su seguridad en el embarazo.

5. GLUCONATO DE CALCIO Nombre qumico(2R,3S,4R,5R)- 2,3,4,5,6-pentahidroxihexanoato de calcio Nombre comn y/o sinnimos Gluconato clcico, gluconato de calcio Utilidad/intoxicacin en la que se emplea Intoxicacin por cido axlico. Puede resultar efectivo en la intoxicacin por fluoruros y cido fluorhdrico.Puede revertir la parlisis neuromuscular debido a una hipocalcemia o hipermagnesemia.Puede ser til en la intoxicacin por antagonistas del calcio y por etilenglicol.Hipocalcemia. Tetania hipocalcmica por hipoparatiroidismo posoperatorio. Para disminuir o revertir los efectos depresores cardacos de la hiperpotasemia. Antdoto en la hipermagnesemia. Shock anafilctico.

Toxicocintica Unin a protenas: Moderada, aproximadamente 45 % en plasma. Eliminacin: principalmente, fecal (80 %), pequeas cantidades se excretan por la orina que vara directamente segn el grado de absorcin de calcio. Toxicodinamia Restaurador de los electrolitos Dosis y va de administracin.Oral 10-20 gr. en 25 ml. de agua (si no hay causticacin digestiva).IV., si la ingesta ha sido alta o tetania, administrar durante 5 minutos 10 ml. al 10%, que puede repetirse cada 4-6 h. si fuera preciso.Nios 30 mg/kg.Adultos: 0,5 a 1 g cada 1 a 3 das, segn la respuesta y/o las determinaciones de calcio srico. Paro cardaco: de 200 a 800 mg dentro de la cavidad ventricular. Antdoto hipermagnesemia: 1-2 g (2,25-4,5 mmol) de calcio/da. Contraindicaciones. Hipercalcemia, hipercalciuria, clculos renales de calcio, insuficiencia renal crnica, sarcoidosis. Acidosis respiratoria. Reanimacin cardaca en presencia de fibrilacin ventricular. Intoxicacin por digitlicos.6. NITRITO DE AMILO Nombre qumico(3-metilbutil) nitrito Nombre comn y/o sinnimos Nitrito de amilo, Popper Utilidad/intoxicacin en la que se emplea Intoxicaciones por cianuro (antdoto). Angina de pecho aguda (raramente). Toxicocintica Se administra por inhalacin nasal. Tiene un inicio de accin en 0,5 minutos y una duracin de accin de 2 a 5 minutos. Metabolismo heptico. Eliminacin por va renal.Administracin va IV. Distribucin sistmica, principalmente a nivel de musculatura lisa. Metabolismo heptico, por medio de reacciones de desnitracin o desesterificacin de la enzima nitrato reductasa heptica. Excrecin renal como tiocianato. Toxicodinamia Se administra con el fin de convertir la sulfohemoglobina en sulfometahemoglobina, que resulta inactiva. Dosis y va de administracin.Se administra por inhalacin nasal. Tiene un inicio de accin en 0,5 minutos y una duracin de accin de 2 a 5 minutos. Metabolismo heptico. Eliminacin por va renal.Adultos: 300mg IV, administrados a una velocidad de 75 a 150mg/minutosNios: 6mg/Kg. IV, administrados a una velocidad de 75 a 150mg/minutos Contraindicaciones.Hipersensibilidad al nitrito de amilo y otros nitratos.7. PENICILAMINA Nombre qumicoPenicilamina

Nombre comn y/o sinnimosB, B-dimetilcistena Utilidad/intoxicacin en la que se emplea Intoxicacin por metales pesados Toxicodinamia Aunque no es completamente claro su mecanismo de accin, el frmaco modula el sistema inmune previniendo el dao articular por radicales libres, pudiendo inhibir el entrecruzamiento del colgeno. Dosis y va de administracin.Va oral: 1-2 gramos/da, durante varias semanas.10 mg /k/da. Se inicia en dosis ascendentes desde 250 mg/da hasta 1.000 mg/da.Intoxicacin por metales pesados: 500-1 000 miligramos por da. Contraindicaciones.Est contraindicada en los pacientes alrgicos a la penicilina ya que, puede presentar cuadros de hipersensibilidad cruzada.8. VITAMINA B12 Nombre qumicocobalto(3+);[(2R,3S,4R,5S)-5-(5,6-dimetilbenzimidazol-1-il)-4-hidroxi-2-(hidroximetil)oxoln-3-il] [(2R)-1-[3-[(1R,2R,3R,5Z,7S,10Z,12S,13S,15Z,17S,18S,19R)-2,13,18-tris(2-amino-2-oxoetil)-7,12,17-tris(3-amino-3-oxopropil)-3,5,8,8,13,15,18,19-octametil-2,7,12,17-tetrahidro-1H-corrina-24-id-3-il]propanoilamino]propano-2-il] fosfato;nitrgeno Nombre comn y/o sinnimos Cobalamina, Vitamina B12 Utilidad/intoxicacin en la que se emplea Utilizada como antdoto IV en las intoxicaciones por cianuro.Intoxicacin por cianuro. Sndrome de inhalacin de humo en los incendios. ToxicodinamiaSe une al cianuro para formar hidroxicianocobalamina que no es txica y excretable por la orina. Al unirse la vitamina B12 con el cianuro se forma cianocobalamina que es eliminada va renal. La ventaja de esta sobre los nitratos es que carece de efectos adversos, no produce metahemoglobinemia ni hipotensin, por lo que puede administrarse de forma segura en pacientes crticos. Dosis y va de administracin.ADULTOS:Anafilaxia, asma grave, angioedema: Dosis inicial 0,5 - 2 g IV lento. Dosis siguientes: repetir misma dosis, si es necesario cada 2-6 horas. Dosis mxima: 6 g/da.Adultos IV1 vial de 2,5 disuelto en 100 mL de SSF a pasar en 15 minutos. Inmediatamente despus administrar otro vial de 2,5 g preparado de igual modo.Nios IV70 mg/kg disuelto en SSF a pasar en 30 minutos.

Contraindicaciones.Alergia a la vitamina B12.9. TIERRAS FULLER Nombre qumicoTierras de apariencia similar a la arcilla. Tierra de Fuller. Nombre comn y/o sinnimosbleaching clay Utilidad/intoxicacin en la que se emplea Intoxicacin por herbicidas bipirlicos diquat o paraquat Dosis y va de administracin.Utilizar como lquido de lavado gstrico en solucin al 30%. Administrar 60g disueltos en 200ml de agua, repitiendo cada 2 horas durante un mximo de 2-3 das.Indicado preferente en las 12 primeras horas post- iongesta. Contraindicaciones.Suspender si no se confirma prescencia de diquat o paraquat en orina, transcurridos 6 h tras ingesta.10. VITAMINA K Nombre qumico2-metil-naftoquinona Nombre comn y/o sinnimos Vitamina antihemorrgica, Fitomenadiona. Utilidad/intoxicacin en la que se emplea Intoxicaciones por rodenticidas. Toxicocintica Toxicodinamia Para actuar precisa unirse a los receptor proteicos de la membrana de los hepatocitos, por los que posee una elevada afinidad. Por ello esta forma de vitamina K es la de eleccin en estos intoxicados. Dosis y va de administracin.Consiste en la descontaminacin gastrointestinal (vaciado gstrico, carbn activado y catrticos) si el agente se ingiri en las ltimas 3-4 horas.La dosis habitual es de 100 mg cada 6 horas. En intoxicaciones leves y moderadamente graves se administrar por va oral. En intoxicaciones graves se utilizar la va intramuscular (riesgo de hematomas en el sitio de la inyeccin) o intravenosa (disuelta en suero fisiolgico y administrada muy lentamente). En intoxicaciones por antivitamina K de vida media larga se aconseja mantener el tratamiento durante uno o dos meses Contraindicaciones.Si existe un cuadro hemorrgico grave o si el tiempo de protrombina es inferior al 10% se administrar, adems de vitamina K, plasma fresco.11. ATROPINA Nombre qumico(8-methyl-8-azabicyclo[3.2.1]oct-3-yl) 3-hydroxy-2-phenylpropanoate Nombre comn y/o sinnimos Atropina Utilidad/intoxicacin en la que se emplea Es amplio su uso como antdoto en caso de intoxicaciones por organofosforados, ya que relaja la musculatura lisa y as evita la muerte por asfixia que producen estas sustancias. Toxicocintica La atropina se puede administrar por vas oral, IV, IM, intrasea, y endotraqueal. Se absorbe fcilmente en el tubo digestivo, y se distribuye por el torrente sanguneo. Cruza la barrera hematoenceflica y la placenta. Tiene una vida media de unas 2-3 horas y se elimina principalmente en la orina. Toxicodinamia La atropina y los compuestos relacionados compiten con la acetilcolina y otros agonistas muscarnicos por un sitio comn de fijacin sobre el receptor muscarnico pero no activan el receptor. Un cido asprtico de la 3 seccin transmembrana de los 5 subtipos de receptor forma un enlace inico con el nitrgeno terciario o cuaternario de los antagonistas.Como el antagonismo producido por la atropina es competitivo, se puede superar si se incrementa en cantidad suficiente la concentracin de acetilcolina a nivel de receptores. Dosis y va de administracin.Antdoto (de los inhibidores de la colinesterasa): intravenosa, inicialmente de 2 a 4 mg, despus 2 mg repetidos a intervalos de cinco a diez minutos hasta que los sntomas muscarnicos desaparezcan o hasta que aparezcan signos de intoxicacin por atropina.Antdoto (de la muscarina en la intoxicacin por hongos): intramuscular o intravenosa, de 1 a 2 mg cada hora hasta que remitan los efectos respiratorios.Antdoto (de los pesticidas organofosforados): intramuscular o intravenosa, de 1 a 2 mg, repetidos al cabo de veinte o treinta minutos hasta que la cianosis haya desaparecido. Continuar la dosificacin hasta que se produzca o se mantenga la mejora definitiva, a veces durante dos das o ms. Contraindicaciones.Contraindicada en trastornos respiratorios tales como el asma y la EPOC, ya que, al disminuir el volumen de las secreciones mucosas, complica an ms el cuadro sindromtico.12. FLUMAZENILO Nombre qumicoethyl 8-fluoro-5-methyl-6-oxo-5,6-dihydro-4H-benzo[f]imidazo[1,5-a][1,4]diazepine-3-carboxylate Nombre comn y/o sinnimos Flumazenil, flumazepil. Nombre codificado Ro 15-1788, nombres comerciales Anexate, Lanexat, Mazicon, Romazicon) Toxicocintica El inicio de accin es rpido, y generalmente se observan efectos en uno a dos minutos. El efecto mximo se alcanza a los seis a diez minutos. Toxicodinamia Flumazenil intravenosa ha demostrado antagonizar la sedacin, el deterioro de la memoria, el deterioro psicomotor y la depresin ventilatoria producida por benzodiazepinas en voluntarios humanos sanos.La duracin y el grado de reversin de los efectos sedantes de las benzodiazepinas estn relacionadas con la dosis y la concentracin plasmtica de flumazenil. Dosis y va de administracin.Utilidad/intoxicacin en la que se emplea Se utiliza como antdoto en el tratamiento de la sobredosis por benzodiazepinas.Invierte los efectos de las benzodiazepinas por inhibicin competitiva. Contraindicaciones.La dosis recomendada para adultos es de 200 mg cada 1-2 minutos hasta que aparece el efecto, con dosis mxima de 3 mg por hora. Est disponible como una solucin transparente e incolora para inyeccin intravenosa, que contiene 0,5 mg en 5 ml.13. NALOXONA Nombre qumico17-allyl-4,5-epoxy-3,14-dihydroxymorphinan-6-one Utilidad/intoxicacin en la que se emplea Muy usado en el tratamiento de la intoxicacin aguda por opiceos. Toxicocintica latencia: IV, 1-2 min; IM/SC, 2-5 min. Efecto mximo: IV/IM/SC, 5-15 min. Duracin: IV/IM/SC, 1-4 hr.Vd 1.8 L/kg, depuracin 30.1 ml/kg/min, T beta de 64 min. Toxicodinamia La naloxona es un antagonista de los receptores opioides Dosis y va de administracin.Adulto, 0.040 a 0.400 mg IV, ajustado cada 2-3 min; en pediatra, 1-10 mcg/kg IV cada 2-3 min (hasta 400 mcg). Inicio: rpido. Contraindicaciones.sese con precaucin en pacientes cardipatas o en quienes reciben medicamentos potencialmente cardiotxicos.BIBLIOGRAFAhttp://www.sefh.es/privado/intoxicaciones/antidotos.htmCompendio de Psiconeurofarmacologa- Alfonso Velsaco Martn / Javier lvarez Gonzlez-Editorial Daz de SantosUrgencias en pediatra- Jos Alberto Garca Aranda- Sexta Edicin- Mc Graw Hillhttp://fnmedicamentos.sld.cu/index.php?P=HomeTratado de cuidados crticos y emergencias tomo II- Luis M. Torres-ArnManual de toxicologa bsica- E. 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