Upload
dinhanh
View
223
Download
0
Embed Size (px)
Citation preview
Prof. Márcio Batista
ANTICONCEPCIONAISANTICONCEPCIONAIS
ASPECTOS DE SAÚDE SEXUAL E REPRODUTIVAASPECTOS DE SAÚDE SEXUAL E REPRODUTIVA •• OsOs direitosdireitos reprodutivosreprodutivos dodo serser humanohumano
repousam sobre o reconhecimento do direito
fundamental de todos os casais e indivíduos de
decidir de forma livre e responsável quanto ao
número, espaçamento e momento oportuno para
ter os seus filhos e a ter informações e meios
para assim proceder, bem como o direito de
obter o mais elevado padrão de saúde sexual e reprodutiva.
(§ 95, Plataforma para a Ação de Beijing, 1995)
ANTICONCEPCIONAISANTICONCEPCIONAIS
Prof. Márcio Batista
ACESSO E QUALIDADE DE ACESSO QUE AFETAM O USO DE ACESSO E QUALIDADE DE ACESSO QUE AFETAM O USO DE UM MÉTODOUM MÉTODO
• Informações adequadas para que possam tomar uma decisão
voluntária e esclarecida quanto a um método anticoncepcional. • Essas informações devem permitir a compreensão: 1. Eficácia relativa do método; 2. Uso correto do método; 3. Como o mesmo funciona; 4. Efeitos colaterais comuns; 5. Riscos e benefícios do método para a saúde; 6. Sinais e sintomas que necessitariam de um retorno ao
serviço de saúde; 7. Informações quanto ao retorno à fertilidade após a
interrupção do uso do método; 8. Prevenção das DSTs.
ANTICONCEPCIONAISANTICONCEPCIONAIS
Prof. Márcio Batista
SISTEMA REPRODUTOR MASCULINOSISTEMA REPRODUTOR MASCULINO FetoFeto PuberdadePuberdade HipófiseHipófise FSH (Hormônio Folículo Estimulante)FSH (Hormônio Folículo Estimulante) LH (Hormônio Luteinizante)LH (Hormônio Luteinizante)
FISIOLOGIA DA REPRODUÇÃOFISIOLOGIA DA REPRODUÇÃO
Prof. Márcio Batista
• FSH – Estimula Espermatogênese
• LH – Estimula a produção de Testosterona
HORMÔNIOS GONADOTRÓFICOSHORMÔNIOS GONADOTRÓFICOS
Prof. Márcio Batista
• Aumento dos testículos • Características sexuais masculinas • Aumento de aproximadamente 10 vezes • Pêlos, calvície, voz, acne • Acúmulo de proteínas nos músculos, pele e ossos
TESTOSTERONATESTOSTERONA
Prof. Márcio Batista
SISTEMA REPRODUTOR FEMININO • 2 milhões de folículos (300.000 após a puberdade) • Puberdade (450 óvulos) Hipófise • FSH (Hormônio Folículo Estimulante) • LH (Hormônio Luteinizante)
FISIOLOGIA DA REPRODUÇÃOFISIOLOGIA DA REPRODUÇÃO
Prof. Márcio Batista
• FSH – Proliferação das células foliculares ovarianas e estimula a secreção de estrógeno.
• LH – Aumenta ainda mais a secreção das células
foliculares, estimulando a ovulação. • Hormônios ovarianos (estrogênio e
progesterona)
HORMÔNIOS GONADOTRÓFICOSHORMÔNIOS GONADOTRÓFICOS
Prof. Márcio Batista
Estrogênios – Vários hormônios diferentes (estradiol, estriol, estrona)
FUNÇÕESFUNÇÕES
Musculatura Lisa do Útero (2 a 3 vezes) Vagina, pêlos, quadril, mamas, concentração de
tecido adiposo no quadril e coxa. Características femininas – estrogênio.
HORMÔNIOS SEXUAIS FEMININOSHORMÔNIOS SEXUAIS FEMININOS
Prof. Márcio Batista
• Rápida calcificação óssea • Rápido crescimento, curta duração. • Revestimento interno do útero (endométrio)
ESTROGÊNIOESTROGÊNIO
Prof. Márcio Batista
• Pouco responsável pelas características femininas
• Preparação do útero para o embrião • Preparação das mamas para a secreção láctea • Espessamento do endométrio • Inibe a contração do útero e impede a expulsão
do embrião.
PROGESTERONAPROGESTERONA
Prof. Márcio Batista
MENSTRUAÇÃOMENSTRUAÇÃO
• Descamação do endométrio que é a camada de revestimento interno do útero - ocorre na ausência de gravidez
Prof. Márcio Batista
CICLO MENSTRUALCICLO MENSTRUAL
Prof. Márcio Batista
• Uma vez por mês a Hipófise manda o sinal (hormônios) para os ovários.
CICLO MENSTRUALCICLO MENSTRUAL
Prof. Márcio Batista
• Início do Ciclo • FSH (LH) • Crescimento de
diversos folículos nos ovários
• Estrogênio (Estrógeno)
CICLO MENSTRUALCICLO MENSTRUAL
Prof. Márcio Batista
• Décimo dia • LH (FSH) • Desenvolvimento final
de um dos folículos ovarianos e sua ruptura dentro de cerca de 2 dias.
CICLO MENSTRUALCICLO MENSTRUAL
Prof. Márcio Batista
CICLO MENSTRUALCICLO MENSTRUAL
Ocorrendo a fecundaçãoOcorrendo a fecundação
Prof. Márcio Batista
CICLO MENSTRUALCICLO MENSTRUAL
Prof. Márcio Batista
• O embrião quando atinge o útero produz um hormônio chamado H.C.G. (Hormônio Coriônico Gonadotrófico)
• Este hormônio " manda" o
ovário produzir estrógeno e progesterona
• Este estrógeno e progesterona
chega à hipófise e "avisa" a hipófise que a mulher está grávida
• Neste caso a hipófise para de
produzir os hormônios que iriam excitar o ovário suspendendo o ciclo menstrual
CICLO MENSTRUALCICLO MENSTRUAL
Prof. Márcio Batista
• Não ocorrendo a fecundação ocorre a menstruação.
CICLO MENSTRUALCICLO MENSTRUAL
Prof. Márcio Batista
CICLO MENSTRUALCICLO MENSTRUAL
• Ocorre geralmente em torno de 28 dias • (Origo-Knaus) 1° ao 14° dia - 1° Fase 14° ao 28° dia - 2° Fase (fixa)
Prof. Márcio Batista
MÉTODOS DE CONTRACEPÇÃOMÉTODOS DE CONTRACEPÇÃO
Prof. Márcio Batista
MÉTODOS DE CONTRACEPÇÃOMÉTODOS DE CONTRACEPÇÃO
• Tabelinha • Coito interrompido • Camisinha (M e F) • Diafragma • DIU • Espermicida • Pílulas
•Injeção
•Implantes Subcutâneos
•Anel Vaginal
•Pílula do dia seguinte
•Adesivo
•Vasectomia
•Ligadura das trompas
Prof. Márcio Batista
• Após a ovulação, a temperatura basal aumenta entre 0,3 a 0,8º C (progesterona)
• Medir todos os dias, quando a temperatura estiver elevada
por 3 dias seguidos é o indicativo de ovulação.
TEMPERATURA BASALTEMPERATURA BASAL
Prof. Márcio Batista
• Billing • Aparece cerca de 2 a 3 dias depois da menstruação • Ovulação – bastante grudento
MÉTODO DO MUCO CERVICALMÉTODO DO MUCO CERVICAL
Prof. Márcio Batista
ANTICONCEPCIONAISANTICONCEPCIONAIS
• História Primeiras tentativas: sementes e plantas Egito: tampões com fezes de crocodilo Primeira receita é datada de 1850 a. C. (mel + bicarbonato de sódio)
Prof. Márcio Batista
ANTICONCEPCIONAISANTICONCEPCIONAIS PílulasPílulas
Estudo começaram por volta dos anos 40 1954 - Primeiro anticoncepcional
EVOLUÇÃO Primeiras pílulas - 5000 mcg de Progesterona e 150
mcg de estrogênio Atuais - 60 mcg de um Progestogênio e 15 mcg
de um estrogênio
Prof. Márcio Batista
Tipos de Pílulas • Monofásicas: (estrogênio + progesterona),
todos de mesma concentração. • Multifásicas: Pílulas com dosagens diferentes. Coloração diferente. • Minipílulas: Dosagem baixa e apenas
progesterona Uso contínuo.
ANTICONCEPCIONAISANTICONCEPCIONAIS
Prof. Márcio Batista
CRITÉRIOS PARA ELEGIBILIDADE (OMS,1996) • OMS 1 O método pode ser usado sem restrições • OMS 2 O método pode ser usado. As vantagens geralmente superam riscos possíveis ou
comprovados. As condições da categoria 2 devem ser consideradas na escolha de um método. Se a mulher escolhe este método, um acompanhamento mais rigoroso pode ser necessário.
• OMS 3 O método não deve ser usado, a menos que o profissional de saúde julgue que a
mulher pode usar o método com segurança. Os riscos possíveis e comprovados superam os benefícios do método.
Deve ser o método de última escolha e, caso seja escolhido, um acompanhamento rigoroso se faz necessário.
• OMS 4 O método não deve ser usado. O método apresenta um risco inaceitável.
ANTICONCEPCIONAISANTICONCEPCIONAIS
Prof. Márcio Batista
ESTROGÊNICOS ESTRIOL
Indicações: 1. Terapia hormonal (TH) para o tratamento da atrofia
do trato geniturinário relacionada à deficiência estrogênica
2. Terapia pré e pós-operatórias em mulheres na pós-menopausa submetidas à cirurgia vaginal
3. Auxiliar diagnóstico em caso de esfregaço cervical atrófico duvidoso
4. Vaginite atrófica, hipogonadismo feminino
ANTICONCEPCIONAIS
Prof. Márcio Batista
ESTROGÊNICOS ESTRIOL
Contra-indicações: 1. Gravidez 2. Tumores malignos estrôgenos-dependentes
(câncer endometrial) 3. Sangramento vaginal sem diagnóstico 4. Câncer de mama 5. Hiperplasia endometrial não tratada
ANTICONCEPCIONAIS
Prof. Márcio Batista
ESTROGÊNICOS ESTRADIOL
Indicações: 1. Deficiência de estrogênios 2. Vagine atrófica 3. Osteoporose por deficiência de estrogênios
ANTICONCEPCIONAIS
Prof. Márcio Batista
ESTROGÊNICOS ESTRADIOL
Contra-indicações: 1. Gravidez 2. Tumores malignos estrôgenos-dependentes
(câncer endometrial) 3. Sangramento vaginal sem diagnóstico 4. Câncer de mama 5. Hiperplasia endometrial não tratada 6. Distúrbios tromboembólicos ou tromboflebite
ANTICONCEPCIONAIS
Prof. Márcio Batista
ESTROGÊNICOS ESTRADIOL
Interações: 1. Corticóides: ↑ meia-vida Estradiol
2. Bromocriptina: ↓ efeito
ANTICONCEPCIONAIS
Prof. Márcio Batista
PROGESTOGÊNICOS LEVONORGESTREL
Indicações: 1. Prevenção da gravidez 2. Contraceptivo de emergência
Contra-indicações:
1. Câncer de mama 2. Hemorragia vaginal anormal ou não diagnosticada 3. AVC 4. Doenças coronarianas
ANTICONCEPCIONAIS
Prof. Márcio Batista
ANTICONCEPCIONAISANTICONCEPCIONAIS
Posso ter relações entre uma cartela e outra?Posso ter relações entre uma cartela e outra? Sim, durante o intervalo entre as cartelas a mulher
continua protegida É verdade que é necessário parar a pílula de É verdade que é necessário parar a pílula de
tempos em tempos para o organismo tempos em tempos para o organismo descansar?descansar? Não. Estudos recentes e a recomendação da Organização Mundial de Saúde indicam que a pílula não deve ser parada para descanso.
Prof. Márcio Batista
ANTICONCEPCIONAISANTICONCEPCIONAIS
EsqueciEsqueci de de tomartomar a a pílulapílula e agora?e agora?
- Tomando até 12 horas após o horário normal não tem problema.
- Se não for possível, continuar tomando normalmente mas utilizar a camisinha.
Prof. Márcio Batista
ANTICONCEPCIONAISANTICONCEPCIONAIS
InjetáveisInjetáveis - As injeções anticoncepcionais devem sempre ser
injetadas na região glútea, ou nádegas. O local correto está assinalado com um X na figura abaixo. De preferência técnica de aplicação em Z.
- Não massagear o local da injeção
Prof. Márcio Batista
ANTICONCEPCIONAISANTICONCEPCIONAIS
Quando devo tomar a injeção?Quando devo tomar a injeção? Para o Uno-Ciclo® e Perlutan® a injeção deve ser feita
entre o 7º e o 10º dia da menstruação (de preferência no 8º). Sempre considerar o início da menstruação como o primeiro dia.
Para a Mesigyna® a primeira injeção deve ser feita no 1º dia da menstruação e dai em diante a cada 30 dias.
Cyclofemina® e Depo-Provera® deve ser entre o 1º e o 5º dia.
Prof. Márcio Batista
ANTICONCEPCIONAISANTICONCEPCIONAIS
ADESIVOADESIVO
Evra ®
Prof. Márcio Batista
ANTICONCEPCIONAISANTICONCEPCIONAIS
ANELANEL Nuvaring Nuvaring ® ®
Prof. Márcio Batista
ANTICONCEPCIONAISANTICONCEPCIONAIS
CamisinhaCamisinha Chineses - capas de papel de seda, embebidas em
óleo Turcos - capas para o pênis de intestino de carneiro Outros - urina de carneiro, pó de testículo de touros
torrados
Prof. Márcio Batista
ANTICONCEPCIONAISANTICONCEPCIONAIS
1564 - Itália (Gabriel Fallopius), bainha de tecido leve sob medida para proteção de doenças.
1750 - a França proibiu as “sobrecasacas inglesas”. Um homem foi preso por ser pego com uma. Frescura/Doenças francesa.
Vestir a pele de um morto Revolução Francesa - tamanho P,M,G e GG
Prof. Márcio Batista
ANTICONCEPCIONAISANTICONCEPCIONAIS
• Camisinha Lenda Condom - Dr. Xavier Swediaur publicou um
artigo onde o Dr. Condom, camisinha de tripa de animais para o rei Carlos II da Inglaterra. Condere = esconder ou proteger
Prof. Márcio Batista
CAMISINHA MASCULINACAMISINHA MASCULINA
•Método contraceptivo de
barreira.
•Recobre o pênis impedindo
que os espermatozóides
cheguem ao colo uterino.
•Deve ser colocada quando
pênis em ereção e antes da
penetração, sendo retirada
após a ejaculação Prof. Márcio Batista
CAMISINHA FEMININACAMISINHA FEMININA
Prof. Márcio Batista
CAMISINHA FEMININACAMISINHA FEMININA
• Modo de usar
Prof. Márcio Batista
ANTICONCEPCIONAISANTICONCEPCIONAIS
DiafragmaDiafragma Alemão Friedrich Adolf Wild sugeriu a idéia de
uma cera no cervix de cada mulher. Em 1870 o Dr. Mesinga desenvolveu o diafragma de borracha fina.
Só deve ser retirado 6 horas após o ato
Prof. Márcio Batista
Prof. Márcio Batista
ANTICONCEPCIONAISANTICONCEPCIONAIS
Dispositivo IntraDispositivo Intra--Uterino (DIU)Uterino (DIU) É feito de plástico e contém cobre ou progesterona.
Tem forma de um “T” e só pode ser inserido por um médico.
Prof. Márcio Batista
Dispositivo IntraDispositivo Intra--Uterino (DIU)Uterino (DIU)
DIU não medicadoDIU não medicado DIU com cobreDIU com cobre DIU com hormôniosDIU com hormônios
ANTICONCEPCIONAISANTICONCEPCIONAIS
Prof. Márcio Batista
ANTICONCEPCIONAISANTICONCEPCIONAIS
Implantes SubcutâneosImplantes Subcutâneos São inseridos dois filetes no braço ou na virília da
mulher
Implanon ®
Prof. Márcio Batista
ANTICONCEPCIONAISANTICONCEPCIONAIS • Espermicidas
Limão Produtos industrializados (Nonoxinol-9) Rompe a membrana do espermatozóide
Prof. Márcio Batista
ANTICONCEPCIONAISANTICONCEPCIONAIS
Anticoncepcionais de EmergênciaAnticoncepcionais de Emergência Contracepção de Emergência NÃO é um método
abortivo As pílulas de contracepção de emergência não
funcionam se você já estiver grávida
Prof. Márcio Batista
ANTICONCEPCIONAISANTICONCEPCIONAIS
Pílulas do dia seguintePílulas do dia seguinte
Usada até 24 horas da relação tem um índice de falha de 5 %. Entre 25 e 48 horas o índice de falha aumenta para 15 % e entre 49 e 72 horas o índice chega a 42 % de falhas.
Prof. Márcio Batista
• Método Yupze • Anticoncepcionais comum em dose de anticoncepcionais
de emergência
ANTICONCEPCIONAISANTICONCEPCIONAIS
Prof. Márcio Batista
ANTICONCEPCIONAISANTICONCEPCIONAIS
• MÉTODOS DEFINITIVOS • Vasectomia Cirurgia que bloqueia os ductos deferentes impedindo que os espermatozóides sejam expelidos
Prof. Márcio Batista
• Ligadura das Trompas Cirurgia que interrompe as trompas de
Falópio,impedindo que os espermatozóides fecundem o óvulo
ANTICONCEPCIONAISANTICONCEPCIONAIS
Prof. Márcio Batista
• Abortivo??? • Progesterona, exerce ação primária sobre o útero
não grávido induzindo a secreção endometrial; após sua retirada segue-se um fluxo menstrual.
GINECOSIDEGINECOSIDE
Prof. Márcio Batista
Prof. Márcio Batista
• Todos os testes de gravidez procuram na urina ou no sangue por um hormônio especial que só aparece quando a mulher está grávida.
• Esse hormônio, gonadotrofina coriônica humana (hCG), também é conhecido como hormônio da gravidez.
TESTES DE GRAVIDEZTESTES DE GRAVIDEZ
Prof. Márcio Batista
• Os testes de sangue podem dizer se a mulher está grávida em torno de 6 a 8 dias depois da ovulação.
• Já o teste de urina pode detectar a gravidez em torno de 2
semanas depois da ovulação. • Alguns testes de urina mais sensíveis podem dizer se a
mulher está grávida 6 dias depois da concepção ou um dia após o atraso da menstruação.
TESTES DE GRAVIDEZTESTES DE GRAVIDEZ
Prof. Márcio Batista
• Contraceptivos para homens
• Administração intra-nasal
• Administração 1 vez no mês
FUTUROFUTURO
Prof. Márcio Batista
• Regras MASCULINO/FEMININO • Espermatozóide: Masculina – rápido e frágil Feminino – lento e resistente • Ducha de vinagre - ↓ pH – feminino • Ducha de Bicarbonato - + neutro – masculino • Ducha: 2 colheres de sobremesa de vinagre + 1 litro de
água (antes da relação)
CURIOSIDADESCURIOSIDADES
Prof. Márcio Batista
ANTICONCEPCIONAISANTICONCEPCIONAIS
• Dados Epidemiológicos Apenas 52% das mulheres latino-americanas usam
métodos contraceptivos. • Pílulas Brasil - 13,72% Argentina – 11,35% Uruguai – 17,87%
Prof. Márcio Batista
• Mulher amamentando pode tomar pílula? • O diafragma pode ficar no lugar durante todo o dia? • Espermicidas protege contra DST? • A pílula causa malformação ao feto? • A mulher pode tomar a pílula durante toda a vida
reprodutiva? • A pílula funciona a partir do primeiro dia?
PERGUNTAS E RESPOSTASPERGUNTAS E RESPOSTAS
Prof. Márcio Batista
• A mulher pode ter relação entre uma cartela e outra? • É necessário descansar o organismo? • Qual é o melhor horário para se tomar a pílula? • Que medicamentos mais interagem com os ACO? • A pílula pode deixar a mulher estéril?
PERGUNTAS E RESPOSTASPERGUNTAS E RESPOSTAS
Prof. Márcio Batista
BIBLIOGRAFIABIBLIOGRAFIA
• Bibliografia Básica
• FUCHS, F.D., WANNAMACHER, L e FERREIRA, M.B.C.
Farmacologia Clínica – Fundamentos da Terapêutica Racional,
3ª ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2006. Cap. 65.
• PRADO, F.C., RAMOS, J. e VALLE, J.R. Atualização Terapêutica.
23ª ed. São Paulo: Artes Médicas, 2007. Seção 9 - Ginecologia.
Prof. Márcio Batista
OBRIGADO !!!
Prof. Márcio Batista