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A guide to anticonception, guía de anticoncepción
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1
AnticoncepciónMétodos naturales
De barrera
Dispositivos intrauterinos
Hormonales
Quirúrgicos
Dr. Pedro Martínez BorreroMédico FamiliarDiciembre 2009
2
Métodos naturales
Abstinencia temporal o continuaCoitus interruptusMoco cervical, Billings Temperatura basal
3
Métodos de barrera
Preservativo masculinoDiafragmaEspermicidaPreservativo femenino
4
Dispositivos intrauterinos
InertesLiberadores de ionesMedicados
5
Indicaciones de DIU
Madres lactantesDificultad para usar otros métodosDeficientes mentalesAnticoncepción pos coital de
emergenciaCostoPerimenopausia
6
Contraindicaciones DIUAbsolutas EIP actual o en los últimos 3 mesesETS actual o en últimos 3 mesesEnfermedad trofoblásticaEmbarazoHx de embarazo ectópicoDismenorrea severaSangrado no diagnosticadoSospecha de ca cervical, ovárico o uterinoHipoplasia, deformidad de cavidad, estenosis
de cuelloUso en nulíparas
7
Contraindicaciones DIU
RelativasAnemia severaValvulopatía cardíacaTrastornos de coagulación o terapia anti
coagulanteCervicitis severaAlto riesgo de ETSAlergia al Cu. Menstruaciones abundantes
8
DIU
No coito vaginal durante 3 díasNo tampones por 3 díasAutocontrol de hilos luego de
menstruaciónCosto del DIU con cobre $4 dólaresCon hormona (Mirena $150 dólares)
9
Efectos secundariosLos efectos secundarios más frecuentes son
sangrado y dolor.Dolor leve y spotting son frecuentes en los
primeros días, El riesgo de ruptura uterina se halla entre el
(0.1% to 0.3%).La eliminación es poco probable, entre 1% a
7% en el primer año. Embarazo ectópico 1 en cada 20 o 30
usuarias (125 es lo habitual)EIP 7 a 9 veces mayor que en el resto de la
población.
10
Métodos Hormonales
Orales, combinadosMini pillInyectablesTransdérmicosSubdérmicos
11
Orales, combinados Están disponibles desde los años 60. Inhiben la hormona
luteinizante (LH) y la secreción de la foliculo estimulante (FSH) evitando la ovulación. También espesan el moco cervical.
Las primeras preparaciones contenían 50 microgramos de un estrógeno, las modernas contienen entre 20 to 35 microgramos y se llaman de dosis baja,
La mayoría contienen una combinación de un estrógeno (usualmente etinyl estradiol, en dosis de 20 to 35 microgramos) y progestágeno (norethindrone, norgestrel, desogestrel, o norgestimate). Vienen en ristras con 21 píldoras activas y 7 inertes.
Las que contienen la misma combinación de estrógenos y progestágenos para los 21 días se llaman monofásicas. Las que tienen dosis cambiantes se llaman fásicas o NO existe diferencia clínica entre ellas, las segundas son más costosas.
12
Contraindicaciones absolutas
LactanciaMayor de 35 años y fumadora de más de15 cigarrillos al díaHTA Grado II o IIIEnfermedad cerebro vascular presente o
pasadaEnfermeda isquémica cardíaca
13
Contraindicaciones absolutas
Obesidad mórbidaDiabetes de mas de 20 añosMigraña focalTumor maligno hepáticoCirrosisEnfermedad hepática aguda
14
Contraindicaciones relativas
Posparto menor de 21 díasMayor de 35 años y fumadora de
menos de 15 cigarrillos al díaHipertensión Grado IHiperlipemia asociada a otros factores
de riesgo vascularSospecha de trombogénesis
15
Contraindicaciones relativas
Obesidad IMC 35-39Colestasis relacionada al uso de
hormonasCáncer de mama pasado sin evidencia
de enfermedad activa por 5 años ?
16
Uso
Cómo iniciar su uso? Tres formas1. Mismo día (necesita otro método por
una semana)2. Primer día del ciclo.3. Iniciar en domingo el primer domingo
luego del inicio del ciclo, (necesita otro método por una semana)
17
Notas
Asegúrese que no haya embarazo Recomendar la toma a la misma hora todos
los días Los anticonceptivos hormonales son menos
efectivos en las obesas (de todas formas la posibilidad de embarazo es menor que con los métodos de barrera) En estas pacientes se recomienda el uso de píldoras que contengan microgramos 35 de etinilestradiol
18
Notas
Pueden tomarse continuamente con lo que no habrá hemorragia por deprivación.
Util en mujeres con metrorragia, anemia, hiperandrogenismo, (ovarios poliquísticos) endometriosis, cólicos severos migraña catamenial y conveniencia para las pacientes.
19
Notas
Si se desea embarazo se sugiere un método de barrera por dos ciclos para que se restablezca el ciclo hormonal
20
Efectos secundarios
CefaleaMastalgiaNáuseaMareoSpottingAmenorreaDisminución de apetito sexualCambios de caracter
2121
2222
Minipill
Progestágeno solamente (Desogestrel Cerazette, linestrenol Exlutón)
Buen método durante la lactanciaMuy seguro Sin problema para mujeres que no
puedan usar estrógenosFácil de suspenderSiempre tomarlas a la misma hora
23
2323
Contraindicaciones
Lactancia menor a 6 semanasEmbarazo probable o confirmadoOtras enfermedades serias (cáncer de
seno, enfermedad hepática severa, trombosis venosa profunda o embolia pulmonar
En tratamiento para Tb, epilepsia
24
2424
Efectos secundarios
Sangrado irregular, spotting, amenorreaCefaleaMastalgiaMareo
25
2525
Toma
Ininterrumpida, a la misma hora todos los días
26
2626
Inyectable mensualUna ampolla cada 4 semanasMuy seguraFácil de suspenderLas mismas contraindicaciones y
efectos secundarios que los anticonceptivos orales combinados
Topasel (algestona acetofenido + estradiol)
Mesigyna (noretisterona y valerato de estradiol) costo $4 dólares 27
2727
Transdérmico
Evra un parche semanal, caja por 3 parches con 6 mg de norelgestromina y 600 mcgs de etinelestradiol (costo $9.96 dólares)
Contraindicaciones las mismas que los anticonceptivos combinados
Aplicar el primer parche en las primeras 24 horas de inicio del ciclo menstrual
28
2828
Subdérmicos
Implanón, implante para 3 años, costo $50 dólares, varilla no biodegradable que se aplica debajo de la piel en la parte superior del brazo contiene etonogestrel metabolito activo del desogestrel, hormona progestána sola.
Contraindicado en sangrado vaginal sin diagnóstico
29
2929
Quirúrgicos
VasectomíaEsterilización femenina
30
3030
Vasectomía
PermanenteProcedimiento mínimamente invasivoMuy eficaz y seguro (luego de 3 meses)Complicaciones: sangrado e infección,
algunos hombres reportan dolor escrotal de larga data
31
3131
Tubectomía
DefinitivoLaparoscópicaSin efectos secundariosRiesgo de embarazo ectópico 0.02-
0.031 por 100 mujeres en dos años
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