6
Anticholinergic side-effects of drugs in elderly people Jacobo Mintzer MD Alistair Burns MD FRCPsych J R Soc Med 2000;93:457±462 Old age is accompanied by an increased likelihood of illness, and old people take a disproportionate amount of self- administered and prescribed medications. In the USA, people over 65 consume 30% of prescriptions and 40% of over-the-counter remedies, despite making up only 13% of the population 1 . In the UK, elderly people comprise only 18% of the population but use 45% of all prescription drugs, some of which are prescribed inappropriately and without proper attention to side-effects 2 . Elderly people living in nursing homes are even more likely to receive medications and to experience side-effects 3 . Thus, in one year, 97% of elderly nursing home residents received a prescription drug, compared with 71% of patients living in the community 4 . Failure to identify side-effects can lead to use of other drugs to treat the symptoms, rather than adjustment of the dose of the drug responsible. Why do side-effects go unnoticed in elderly people? Older people often have low health expectations and are less likely to complain. Patients with cognitive impairment have dif®culties in communicating their discomfort; those living in nursing homes may rely on care staff to alert the physician to possible side-effects. Some side-effects can be mistaken for the effects of old age and age-related illness. This is particularly the case for anticholinergic side-effects, which are among the most common drug-related effects experienced by elderly people living in nursing and residential homes 5,6 . This review highlights the need for better understanding, assessment and management of anticholinergic side-effects in elderly people. DRUGS WITH ANTICHOLINERGIC ACTIVITY Blazer et al. 4 reported that, during one year, nearly 60% of nursing home residents had received drugs with anti- cholinergic antimuscarinic) activity, compared with 23% of elderly people living in the community. The most frequently prescribed of these drugs were thioridazine, chlorpromazine and diphenoxylate/atropine. Several types of drug can cause anticholinergic side-effects Box 1). Peters 5 identi®ed 22 categories with signi®cant anti- cholinergic activity, including those with an anticholinergic REVIEW ARTICLES 457 JOURNAL OF THE ROYAL SOCIETY OF MEDICINE Volume 93 September 2000 Medical University of South Carolina, Department of Psychiatry PH-141), 67 President Street, PO Box 250861, Charleston, South Carolina, 29425, USA; 1 School of Psychiatry and Behavioural Sciences, University Hospital of South Manchester, Manchester, UK Correspondence to: Professor Jacobo Mintzer E-mail: [email protected] Anticholinergic drugs Antiemetics/anti-vertigo Hyoscine, cyclizine, dimenhydrinate, meclozine, trimethobenzamide, promethazine, prochlorperazine Antiparkinson Benztropine, biperiden, procyclidine, trihexyphenidyl, ethopropazine Antispasmodics gastrointestinal) Belladonna alkaloids, clidinium bromide, dicycloverine, hyoscyamine, methscopolamine bromide, propantheline Antispasmodics genitourinary) Oxybutynin, ¯avoxate, dicyclomine Anti-migraine drugs Belladonna alkaloids Bronchodilators Atropine solution, ipratropium Pre-anaesthetics Hyoscine, atropine Mydriatics/cycloplegics Atropine solution, cyclopentolate, homatropine, tropicamide Drugs with anticholinergic side-effects Antiarryhthmics Disopyramide, procainamide, quinidine Antidiarrhoeals Diphenoxylate/atropine, tincture of belladonna Antihistamines Diphenhydramine, chlorphenamine, clemastine, dexchlorpheniramine, hydroxine, mepyramine pyrilamine), promethazine Skeletal muscle relaxants Cyclobenzaprine, orphenadrine Anti-ulcer drugs Propantheline Antidepressants Amitriptyline, imipramine, doxepin, trimipramine, nortriptyline, protriptyline, amoxapine, maprotiline, clomipramine Antipsychotics Chlorpromazine, thioridazine, clozapine, ¯uphenazine, prochlorperazine, thiothixene Miscellaneous Glutethimide, pethidine Herbal medicines Henbane, deadly nightshade Box 1 Drugs with anticholinergic adverse effects used in the elderly Adapted from Refs 5 and 6)

Anticholinergic Drugs and Their Side Effects

Embed Size (px)

Citation preview

Page 1: Anticholinergic Drugs and Their Side Effects

������������� �� ������ �� ��� �� � �� ����

������ ����� � ������� ����� � ��������

� � ��� ��� ����������� �!�

��� ��� �� ���� ��� �� � � ������ �������� � ��� ����� � �� ����� ���� � ��������� ��� ��� � � ��������� ������� � � ��������� ������� �� � ��� ��������� ��� �� ���� !" � ��������� � � � #!" ���������� ��� ��������� ������� ���� � �� �� $ " ���� ������� $� � ��� �%� ������� ����� ������ ��$&" � ��� ������� ��� ��� #�" � ��� ��������� ������ ��� � '��� ��� ��������� � ������������ � �'����� ����� ���� �� � �����������(� )������ ��������� � � ���� � ���� ��� ��� ��� ������ � ������������� � � � � �*����� � ����������� � +���� � ������ ,-" � ������� ���� � ��� ������ �� ������� ���������� ����� ������ '��� -$" � ����� �� ���� � � ��� ��� ���#� .������ � ��� ���� ����������� � ���� ���� � ���� ����� � ����� ��� �������� ������ ��� ��/����� � � ��� ��� � ��� ���� ���� ������

0�� � ����������� � � ���� � ������� �����1����� ����� ��� ���� �' ������ �*������ � � � ������� ������ � ����� � 2���� �� '��� � ����� �������� ����� ���3������ � ��� ���� � ����� �������4 �������� � � ���� � ���� ��� ���� ��� ����� � ����� ���������� � ������� ������������ ��� ����������� � ��������� �� ��� ������ � �� ��� � � ����������� ��� ����+��� �� ����������� ��� ��� �� � ����� ���� ������������'��� ��� �� � ��� ��� �� ������������ �������*����� �� �� ������� ����� ���� � � ���� � � ������� ���� �������� +��� �����' ���������� ��� ��� �������� � ������ �� �� �������� � � � �� ����� � �� ����� ���� ����������� � ������� ������

����� ���� ���������� ���� ����!��"

5��6�� �� ���# ������� ����� ���� � � ����� ����� �!" � ���� � ��� ������ �� ��� ������� ����� '��� � ������ ���� 7� �������� �8 �������� ������ '��� ( " �������� ����� ���� � � ��� ��� ���� +�� ������9�� ��� ��������� � ����� ����� '��� �������6� ���������6� � � � ����� *�����:����� �� ������� ������ ���� � ���� � ����� ���� ����������� 75* $8�

2������ ��� ��3�� (( �������� '��� ��� �3� � � ������ ���� �������� � ���� � ���� '��� � � ����� ����

;)<�)0

�;+�=>)�

#�-

� � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � �

������� ������ � �� ��� � �������� ����� �� �� ������� �� ��������� !

������� � ��� � �" #�$ %&'( �� ������� �� ��� � �������� %)�%&� ��*+������� �� ������� �� �� #��������� �������� ������ � ����� �� �� ��� �

������ ��� ������ ��� �,

������������ �- ��������� .���/� �� 0��

1�����- �� 0��23����4���

���������� �� ��� �

����"����#���$%���&� '�������( ��������(

)�"����)�����( "�������(

��"�������"�)�(

*��"������(

*�������*������

���*��+����� �����*���( ��*���)��(

*�������)���( ����,�*����)��(

���*��*����

����*��"�)���

-&������������.

�����)���� ��+����)�( ���)����"

���"�)�( )������%�����(

�������"���(

"�����*���"��� ���"�)�(

*��*��������

����*��"�)���

-&�����������.

/,�������( 0�%�,��(

)������"���

���$"�&����� )��&� �����)���� ��+����)�

�������)������ ���*��� �������( �*����*��"

���$���������� '�������( ���*���

��)������#�����*��&��� ���*��� �������(

�����*������( ��"���*���(

��*���"�)�

��� � ���� ���������� �� ������������

���������"��� ���*���"�)�( *�������"�)�(

1����)���

���)���������� �*����,����#���*���(

������ �2 �����)����

�������"���� �*�����)��"���(

�����*����"���( ���"�����(

)�,�����*������"���(

��)��,���( "�*���"���

-*�����"���.( *��"������

3+����� "����� ����,��� ���������*����( ��*����)����

���$����� )��&� ���*��������

���)�*������� �"���*�����( �"�*��"���(

)�,�*��( ��"�*��"���(

�����*�����( *����*�����(

�"�,�*���( "�*�������(

���"�*��"���

���*�������� �����*��"����( �����)����(

����*���( 0�*�������(

*�������*������( �����,���

������������� 4�����"�)�( *���)���

'����� "�)������ '������( )��)�� ��&����)�

� � ��� � ���� ���������� �� ������� ������� ���� �� ��� �����

-�)�*�) 2��" ��2� � ��) !.

Page 2: Anticholinergic Drugs and Their Side Effects

��� � ��� 7���� ����� �� ����� � ���� ��������� �'���� ����� ��� ��� � �� � �8 � � ����� '��� � '� ���� ����� ���� ������� +� � �� ���- ���� �� ������� ����� ���� ������� � ��� (� ����� ��� �� ����������� �� ������� ����� � � �� � ��� ������� � $#7+���� $8� ���� � ������� ����� �� ������ ������� ��� ������������ ������

?� � ���������� ����� ���� � ����� ������� ����4 ���� �� ���� � ��� � ��������� �� � ��:@� � ��������� ������� ��A���� ����� ������� � 75� ��� .��.��84 ��������� � 7������84 ������ ����� � 72���� := ��� #!!84 � � �������6� � 7B���� B����:2�� ���� 8���� ����� � � ��� � ��� ��� � ��������� ��A��������� ������� � 7������6� ����8 � �������� � 7� ������ 8A� � ������� �� �� ����� �������� � � ��������� ������� � 7B�������:B���8 � � �������6� �7��� �*:2�� ���� 8� ��� �������� ������� � ��� ��������� � 7���� =�����)6�8� � ������������ � �����*���� � ������ � 7) ����� � ���6����8 � � ���������� �� �� ��������� �'�� �� ���� ��� ���� �75���� 8�

+�� ����� � ����� '��� � ����� ���� ��� ������������� '����� ��������� �� � ����� ��� � ���� ��� ���� ��� ������� � �� ���� � ��� ���3��� � � ����.� �*������ ������� � C( � ��� ���� � �� ��� ��� ���� ��� �� � ������� A������� � 7+������:�����6�84�� ����� � 7D� ��84 ������� � 72���� �=8� �� ���� ������*��� �� �� +� � �� ���-� ������� � ��� ��� ������� � ������ ���� ������� �� ���� ������� ����������� ����������� ���� ������� � � ������� � ��� ������� � � ������� ��� � � ���������� �� ���� ������ ����������� �������

��� � ��'��� ������ �� ��� ������4 ����� �������� ���������� ������� �� +� � �� ���� ����� � ���3�� � � ��������� ����������� '��� ������� � � ������� � �� �������� ����� �� ��������� � ���� ������� ������ �� ����� ���� ������� � � ����'��� ��� ������� C������� � ������� � � ������� ����� �� ���� ��� ������� �������� '��� ���������� ���� �� ������ 7 ����� � ��������� ������� ������ ������ ��� �� ��&8�

� �����#��� ���������� ������� � $$ ���

������� '��� ��� �� ����� �� ����� '��� � ������ ���� ������� � ����E

� F�� � ����� ����4 ���3���� ���� � � � ����� 7 ��� ���� ���� 3���8

� ��� ��� ��������� ��������� � ��� � �������� ��� ���� ���� � � �� � ����� ����� �4 ����� '����� ����� ���� �

������� ���� � � ������ � *����� '��� ������ �����' ������� ��

���������� ����� ������������

� ����� ���� ��� � ����� �������� �������� ���� � ��� �� � ���������� � � � ���� ����������� � � �������7+���� (8� =� ���� � ����� ���� ������ � ���� �������3���� ���� � � ������ ���� � ������� � ������ ���� � � � ��������#��� � ��� �*������ � ����� �����*���� ��������� ���� �� �� � '��� �� � � ���������������

�%&��� �$ ���������� ���� ��� � $$ ���

0�� ����� �� ����� �� �� � ������ ���� � � ������ ���� �����������#�,1 2��� � ��� ���� ��� ��� � ��3�� � ���� ��������� � � ����� ��� � �� '��� �� ����������� ��3��� � ��� ���� ������ ������ �� .������ ���� � � ���� � ����� '��� ������ � ������� ���������������� � �� ����������� ��������� � � � ���3��� ��� '���� .� �*������ ��� ����� '���� ������ ����������� � ���� ����� ���3������� �� ��� ���� � ������'��� �� ������ =��'� � � � �'���'� � ��� ������� ���� � � ��� ����� � ��� ������ ���� ��� +�� ��� ���� ���� � �� �*������� ��������� � �� ���� ����� ���'� ��� ���� ���������� � � �������� �� � � ������� ���� ���� ����� ���������

����� ����� ��� ���� �������� ��� ������ � ��� ����� �� � �� 3�� �� � ���� � � � ���� �� �� �����$!� � � ���� � ��� �� � �� �� ������� ������������� ������� � �������� ��������� ������� ��� �������� �� � ����� �������� � � � ���� ��� ��� ���'��� �� �� ����� '��� � ����� ���� ��������� 2���������������� � � ��� � ������� � ������� '��� ������ ������� � ���� � ����� � ��� ���� � ���� ��� � ���� � ������#�&

� � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � �

� ��� � �������� ���������� �� �������� ��� �� ����� � ���

� ���������� ��� ����� !������"�� � ����� !�!�

�� ��� #$� -�)�*�) 2��" ��25 �.

���� � �����������

��������

������ ���� ���� �� ����

�� ����� �

�����������

��������

��"��)��� '�)������������)�

���)�������� ���*�������

6���*������� 3��������� ���)

�&�,�� 7���&�������

7�2�)�*��� 8������

�����"�)� �����)�*�

�����)��� 8��*��2��

8�������)� )������ �����"

9��2���� �������

�*���)�"��� ���*�����

��)���� 6�"����

���)�

��*�*���

Page 3: Anticholinergic Drugs and Their Side Effects

� � ��� ���������� ���'�� ��� ������ � ��������������� ��� � ����� �� '��� ������� � � ����� ���������� ��� ���� � ���������� �������� ����� � ����������� � F����� ���� � ������ � ����� ���� ���'��� ������� � � �� �� � � � ������ � �'���� ���� ���� ������������ � � ������������� 2���� �� '������ ��� ������ � ��� �*����� � ��� ��� ���� �� � ���� ��� ���� � ���� � � �� ���� � ��������� ?� '��� ��������� ��� �� ���� ���� � ���� ��� ��� ���� �� ��� � ����� ���� �����������

F������� � �� ����� �� ������ � ���� ������ ��������4 ����� '��� � ����� ���� ������� ��� ��� ����� ���� � ������ ���� ��������-�$$� ?�� ��� ��3��� � ������� ����� �� �������� � ������� ��������������� ����������� ���� '��� ���� ��� � � ����������� ������ � ����� �� '��� ���� ���� � ����� ���� ������������ � ����� � ����� ������� � � � � ����� ����� �3��� ������ � ��� ���� � �� ��� ���� � ������ ����� �������� ��

0������� �� ���, �*��� �� ��� ��� � ���������� � � ������� � �� ����� 7��� ���� ������ � ������ ���� ������8 � ����� (!!! ����� �� �������� ��������� � ���� ?�� ��� � 9������ '��� ������ � � �������� � � $ " � ���� ����� �� ��� ��� �3� � �������

��� ���� B������������ ������� � ��� ��������� � ������ ���� ������� � ������� ����� � ���� � � ����������� ��� ��� ������ ��� ��� ������ � ������� )�� ������� � � � ����� '� ��������� ���� ��� �������� �� ������ ���� ��� ������ ���� �� � ��������� ������������ ���� ��� � �� �

��� ��������� �� ���'(&��"&���%��" ��� )���������� ���� ����*

� ����� ���� � ��� ������ 5��6�� �� ���# �������� �������'�� ($" � � (" � ������ �� ��� ���� ��� ���� ��' � ��� ����� '��� � ����� ���� ������� 7����� ���� ����� $!G$-" � ����� ��4 3�� � ��� ������ �� ��"8� +�� ��� �� ��� ��� � '��� �������6� �:�� 6��*� � � �������6� �:�������6� � 7�� 6��*� �� ' ����� ����8� C'����� ��� �� ��� � �������6� �� � ����������� � 7��� '��� ������ � ����� �����������8 '�� ��� ���� �� � ��� ������ � � ��� � �� ���� ��� �� � ����� ���� �������

2����� ������ ��������� � ����� ���� ��� ������ � � ��� ��� � �� ���� � ���� � �������� ������ �� � �'��� ���� ������ � ����� ���� �������$(� +�� ������������� � �'�� �������� ����� ��� ��� ��� � ����� �������� � �� ������� ��� ������� � #�,

� � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � �

� ��� � $!������ � ���������� �� ������������ -�)�*�) 2��" ��25 !.

���� ������ ���

������ �2 "��� -"�)��. ��)������ )�������& )�� "���#����

3*���� *�����"�

��)���) �**���

�2:���� ���;��&( �;����;��&( �*��+��&

8"*����) *����*��� �2 ��� ��) �,��� �2 2��)

������� )�"�&�

���� )����( *����)���� )������( )����� "��:

����������

���*������ ��2�����

���) )������� �2 *�*��� 8������� � ����""�)��

<����� )����������

������

8�������) ���+ �2 ����)��� ��) 2����( ���)��& �

)�������) 2������

=,���������#*����*����� �2 ���� ��&�� �������

&�����"�

/���*��&���

��)���) &����� ���������( &����� �"*���&

-����.

��)���) *���������( �����*����

������ �"*����� -�� *����� ;�� �����*����.

�����) �����*��� �2 �����"��� "�)�������

�������� �����( *���)�$���������

>������ �������� >������ �������( ������� ��� ��2�����

-�� *����� ;�� ������� ��������.

8�������) ���� ��� ���)����� )����������( ��*��%���������

����������"���

=,��������� �2 ��&���

���&���%� ���� 2������

�������) �;����& 6���"���&������ �"*���"�� ���)��& �

��*�����"�� -������+�.

��;������

���&��

���) �"�����

8������� � ���������

=,���"��

�����������

���2�����

��"��� �"*���"��

���2���) ����������� ��) )�����������(

�&�����

'������������( )������"

��,��( "����� ;�����&( ��*����0�,��( �������

=,��������� �2 ��&���%� �"*���"�� -�� *�����

;�� )�"����.

Page 4: Anticholinergic Drugs and Their Side Effects

������ � ����� �� � ���� � ����$ � 0��� � ����� � ��� � �'�� ��������� � ����� ���� ����������� � ������������ ��� �� ���� � �� ��� �� � ������� � ����� ������� � ����� ���� ������� � � ������� ����� �� ������ ��������� ����� ��� ����� �� ���� � H� ����� ���� ���I$#� � ����� ��� ������� � ������ ��� � ����� ���� ��� � ���� ���� � ����������� �������� '��� � � ��� ��� ������� � ������� ��� � ������ ��������� ��� �������� ����� � � ��� ��� ��������� '�� ����� ����������� � ����� ���� �� � �������� +�� ��� �� ����� ���� ��� ����������� ���� ����������� � ������� �� ��� ��� � � ������ ��� �� ��� � ������������� � � ���� ����� ������������

&�"������&�� �����( �� %�+�� ,��� �

+���� ��� �� � ��� ��� �� ������� � ���� ��������� ����� ���� � � ���� � ���� 7��� �� � ����������� � ���������� �� � � � *������:���������8����� �� ���$� �� � ���� # " � ������� ����� �� � ������ ���� ��� '��� ������ � �������� ������� ���������� �� � � � ��������� ���� ��� �� ��� ������ '��� �������� ��� � � ����� ���� ��������

���� ���-���

+�� ��� � � ���������� �� � ������� ����� ��9�������������� ���$��$-� +����� � ���������� �� 7+=��8 ������� � ��� �� ��� ! ������ � � �������� � � ������������ � ��� ��� ��� ���� ���� �� '��� �' ����� ������������� ��� ����� �� ��� ��� ������ ��� �� � ������� �*����� � ����������� '��� +=�� 7��� 5* $ ���*������8� ����� ��� ��� ������� ����� �� � ������� �������� '��� ��� +=��� � ����� ���� ����������� ��� �� ������� � ��� ��� ���� �� � � ���� ��� ��������� ����� �� �� � ������������� ���� ������� ���� �� ��� ��� � +=�� ��� ���������� �� ����������� � � � �*��� � ��� ������������� � ����� ������������ � ����� ����� � ����� ����������$&G(!� B��������� �� �������� � � � ��������� �7��� ����� � ����� ���� � ��� +=��8 �� � � �� ���������������

��� �'�� � ���������� �� ��� �� ������ ����� ������� +=�� � ������� �����($� +�� �������� ���� � �������� � ������� ��� �� @�*��� � � � �������� � ������� ����� ���� ������ ������ � ����� �������������� ��� � ����� ���� �����������$,�(!� B���6� �������� � �� ����*� � � � �����6��� � ��� ���� ����� ����� ���� ��� ���� ��� ��� ���� �����((�

��������������

= �� �� �� �������� ����� ��� '����� ���� � ���������� � � ���������� � � ��������� ������� �

���� ���( G(�� ������� � ��� � ��������� ������ ������ ������� ����� ��� � ����� ������� ��(�������� ���� ������� �� �*��� ���'�� �� �� �� ��������� ����� '��� ������ � � ����� ���� �������4�������6� � � � �������6� � ���� ��� ��������������(-�(& '��� ��������� �����������(, 7��� 5* $8�C�������� ��� �'�� ������ � ��3 ��� � � ��� ���� �� ����� ���� ����������� �� �'��� ��� �*������������������� ��� ��� ���������(,� = �� �� �� ��������� ����� � ��� ���� ���� ������������ >' �������� ��� ����� ��� �� ������� ����� ��� ������� ������� ����� ��� ��3�� � ����� ��� ��(��

B��� � �������� ����� ���� ��� '����� ������� � �� ��� ����� �� 7����������� ���� '��� ���6���� ��8���� �� ��� ����� ������ ������ ���� ��� �������� ������� ����� ��(�� � �*���� �� �������� �� '��� ������ ������ '��� ����� � �' ������ � ������� ���� ���� ����� �� '��� ���� ��� !� $� ;������� � �� ��� �� ��� � �������� � ��� ���������� �� ���� � ����� � ����� � ����� 7����� � � ��� �%8� �� ��� ���������� � ����� ���� �������(& � � ��� � ��� ������� � ���� � ����� ���� ����������� � ������������ �� !� $� 5� ������ �6��� � ��� ������ � ������ ���� ������� � � �� �������� '��� ���� �� ����� ���� ����������� (G #� 0�� �6��� � 7� � ����� ��������� '��� ���� � ����� ���� �������8 ��� '�������' � �' ����� � '������'�� ����� ��� ��� AH��� ���� ���� �I� '��� ������ ����� �� ��� ���������� �������� ��������� ��� ������ �'���� ��� *����� ������� � � � �� �� �� �4 � � ����� ��������� ��� �� ����� ����� ��������� � � ����� � ��� -�0�� �'���� � ����� �� � � ���� '��� �' � ����� ������� ����� ������� � �������� ������� '������'�� �������� �� ��� ����������� � ��� �' �����

�������� &� ����,��� &������

2������ � ����� �� ����� � ��� ���������� ���� ��� ����� ������� � � ������� ���� ��� �� ����� ��������� � =�� ��� � � ��������� �� �� ����� ����� � ����������� ��������� � ����� �� '� ������� ����� ����� �������� �� .� ����� �� � '�� ����������� � ���� ����������� � ������ � ��9�� �� 7���� ���� '��������� ����� �� �������� ������� �� ������� � �������� ����� ������� � � ����� �������� �8� ������ �������� ����� �� ���� � �'���� � � � ���� �������� � ����� ���� ������������

.� ��� ����� '��� � ����� ���� ��� ���� � ����� ����� �� ���������� =��� ��� � � ����� '��� ��� �� ����� ���� �������� ��� �� �������6� � � � ������������ �� ����� ������� �� ������� +�� ��� � ����� '����� ���� � ����� ���� ������� ��� ��� ����� ��������� ��� ��� � �'��� ������� 7� � ��� ���� �#�!

� � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � �

Page 5: Anticholinergic Drugs and Their Side Effects

��� ���� ���� �8� �� �'���� � �� �������� ��� ��6���� ���� � � �� ����� �� �� ��'�� ������ � ��� �����'��� ������ �� � ����� ���� ������� �� ������� &�

.� ����� �� ������� ������ � ������� �� ��� ���� �� ����� ���� ��� ����� ��'��� �� ������� ������ ���� ���� �� � ������� �� ��� ���� � ��� �� ����� ��� ����� '��� ������� � �' � ����� ���� ������� ������������� ������������ B ���� ����� �� � ������'����� ������ �������� � � �*���� � ������� � � ��������� ���� � ����� �� ������ ��������� � ������ ��� ����* ��� ��� � � ����� ���� � ������� ������������ ������� � �� �� � ���� ������� � �� ���������� � � � ������ ��� �� ��� ������ ��� ����'��� ��� ������� �����4 �� �*������ � ���� ������ � � ������������� � ������� ����� ���� � ����3���� � 9����� ����� ����� ���� ����������� ��� ���� ������ �� �� ��������� � �� ����� �� � ������ +�� �� �� � � �������� ������������ ��� �������� ���� ��� � �������������

��$��%��� &��� ��� ��� ��� ��

� ���� � ����� �� � � ����� ���� ��� ���� ����������� ��� ����� ������ �� F��3������ '��� ����������� ��� ������� ������ � ���� ������� � ����� � � ��� � ��/����� � ������ �� �� ����� �� � � ����� ����� �������� � ����� ���� � '� ��� ������� ���� '��� ����� ����� ��� � *���� � � �������� ���� ����������� ��������

&�"����� % ���� �

0�� � ����� ���� ����������� � �� � � ��� ����� � �� ������� ��� ����� � �� ���� � ����� ���������� ��� ����� �� +�� ������� � ��� ���� � �������� �� ���� � ���� � '����� � �� ��'� � ������������ � ��� �'����� '���� ����3��� ����� ��� ������ �� �������� 2������ � ����� ��� ��� ���� �� � ����'��� ����� ���� � �� ��� ���� �� ������� ���� ,�#!�= ������� � �� ������ �� �����3��� ������ 3����������� ��� � ������ @��� � ���� � ������� ����� �������� 7���� '���� � �' ��� '��� � �����8� ��������� ���� � ��� ���� �� ���� ��� ��� ���� � ������ ����� ���� ������ ��� � ������ ���� ������ ��������� � ����� �� ����� ,� .���������� ������� � � ��������������� '��� � ���� ���� �� � �� ������4 � ��������� �������� �� � �������� � ������� ���������� ������� ������������

� $ � �� �

� ���� �>� F���� %� 2������� � �� ���� ����� ��E �' � ���� �*����� ����� �� ������� $,,�4��E -G#!

� ;��� =����� � 2������ �� ���������� �� ������ ������� > � E ;=2�$,,-

� .�� ��� >� 5�� � �� =���� �� =�� J� ���� �� +�� ����� � ����������I� � ����� �� � ���� � � � ������ ���� ����� � ���������� 7� �����8

� 5��6�� FK� .��������� =.� ;�� 0�� ����� �� 0� +�� ���� �� ����� ���� �*���� � ��� �������E � ����� � �������� � �������� �' ������� �� � ������ $,& 4��E $G�

� 2����� B>� � ���� � ��� ������ � ����� � �������� � ���� ������ �������� � � ��� �������� ��� ����� ��� $,&,4���E(#$#G(!

� .�� ���� ?� +�� ������� � � ����� ���� ������� ������ � ��������� ��� ���� ����� $,, 4�E �G#&

� +� � >� =��� �� C�� )� =��� +� � ����� ���� ������ � ������� �� ��������� �� ��� �������E ��� ���� ��� � �� ������� � ����� ��������� �� � ��������� $,,(4���E$ , G#

� ��������� ��� ���� ������������ > � E 2����������� 2����� $,&,

� 0������� J� =��� J?� ������� ����� � � ��������� ����� � ����������E � ������ ��� � ��������� � ��� ������ $,&!4�E- G,

�� �+� 2�/�� ������ ��� K� 5�� �� =� �� ��� ���������� ���� ��������� �������� ��!������ "�� ��� ��������� �� #����� �� ��������0���� �� � F=E �� = ����� ��3� � +�� ��� �������� ��C����� 2������ $,&-

�� J����� ��� �� 2����� �� )������ �� F������� � �'�� �������� ����������� �E � ��������� ������ $��� � ��� $,,(4��E !-G$#

�� ;� �� 50� )����� 5�� =* ?2� �� ��� +�� ����� � � ������������ �������� � �������� �������� � ������� � ���� ������ �� � ��������� $,,(4���E$ ,!G(

�� >����� ;�� �� ����� � +� B����������� ������� ��� � ���� � ��� ������ ��� � �� ���� %�� $,,&4��E(!(G-

�� ������� ;� J����� J� K��� �� ;� ��� � � ����� ����� � ��� ���� ����E � �������� ������ ��� ������ #��� ������� $,& 4��E#-!G

�� ���� F� ?� <� >����� )2� C���� J� C�'�� =� ;��������� ��� �� � � � �������� ��� � ������ ����� ���������E������� � � $!������ ������ � ���� � ���� %�� ��� %�� $,,�4��E?$ $G#$

�� K��� �=� 2���� F�� J����� >.� � ���������� � ���� ������� $,�#� $,&�E �������� ����� � �� ��� � ����� ��� � #��� ��������������$,,&4�E $$G((

�� ���*���� K�� +������ � � �������� � � E ���6�� =� ��� #������� ������ ������������������ 5�������E 0������� L 0���� �� $,,(

�� ?����� 5�� %������ 5� ������ � �������� �������������� � E5����� B� ;��� � 2<� ���� ������ �� ������ ���������� 5����E %������$,&,E$$#G -

�� 2����� �C� ;�� � ��������� ���� �� � � ���������� � ��������� ��� �������� �� � ��� $,, 4��E(�G$(�

�� ���6�� =� 2�������� ������� � � �������� � ��� �������� �#��� ���������$,, 4��E( G&

�� %�� � =>)� B�' � ���������� �� � ��� �������� � E C����� =�C'��� ;� ���� ������� �� &�� ��� ��������� #��������� �� #��������#��� 2�����3���E 0������ 5������� 2������� �� $,,-4$# G�!

�� %�� � =� >��� ��� K� ?� ��� ?� �� ��� +�� ����������� ��������� � ��� �������� ��� � �������������� $,,-4��7����� -8E�$,G(

�� M����� 5.� .�� ��� >)� ;�6��� ��� ?� ����� � � ��� ����������� �������� � � ���� ���� ��� ����� ��� $,,�4���E(�!G�!

�� �� ����� � +� +������ � � ��� ������� ������� � ��� ������� � ����� ���� � #��� ��������� $,,�4��7����� ,8E� G�

�� C����� B� >� �� %>� B��� / =�� 5�������� �������� � ���� ��� ������� ����� ��E ���� � ������ � �������������� #'%���� $,,�4�E($&!G !!

�� ����� K� 5�� �� =�� ������ JC� 5��������� ������� �������� '������� ���E ��� ��� � �'�� � ���������� ���� ����� $,,,4��E#$G�#

�� 5��� =� =���� 5� ;����� )� � ��� ��� �� � �������� � � � �������� ��� �� �� ��� 3�� � �� ���� ������ ���� ���� ������� �*������� � =�� ��� ������� ���� ����� ��������� ��� (�� $,,(4���E�-�G&! #�$

� � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � �

Page 6: Anticholinergic Drugs and Their Side Effects

�� 5������� .2� =������� ?�� .�� � J.� �� ��� ;������� �� �� ���3�� � ��� ������� � �������� ��6��� �� '��������������������$,,�4��E&-G,�

�� K�� F=� ������ ;�� B � �������� ���� ������ � � ����������� ��� � E C���� �;� 0�� ������ F;� ���� %���)�������� �*���E5���'��� ��� �� $,,�E���G&#

�� %��6 �;� J���� F<� ?� �6�� J)� =���� =� B������ J� 5����� ?�=������ � �������� � � � ����� �� ������� � � ������������������ �� �������� '��� ���� ���E � �� ���6��� ��������� ������� ;������� � ����� K���� � #��� ��������� $,,,4��E$!-G$�

�� F� F�� 22� ;������ %� ;������ �� �� ��� � �� ���6�� ����� ��������� �� ������ � � ��������� �� ��������� ������� ����� ���� '������� $,,,4��E,#�G��

�� %���� <� ��� � ������� � ���������� �� � �������� ����� ��E ������'� ��� � ���� �������������� $,,-4�E$�G(

�� 2�� �� J%� ?� �6�� J)� 2� ������ >=� J��� =0� )�3�� � �������� ������ � �6��� � � ��� ������� ������ ����� ��� � #������������ $,,�4��E$&!G�

�� =�� ����� %B� 5���� ;0� %��� ��� �5� ����� F� =�6��� � ��� � ������ �������� ����� �� '��� �������� � ���� �������� '���� $,,�4�E$(G�

�� ������ J� ����� K� C�/�� K� ;����� )� ;��� � � �� �� ����� �������6��� � '������'��� �� ��� ��������� #��� '������ $,,�4���E-,G&(

�� F���� ;� +��������� �� %��6 K� % ���� CM� 0������'�� ����6��� �E ��� HH���� � ��� �� II� �� � ��������� *���� %�� $,,,4��E$((G&

�� ����� �� =�� ����� %B� B���� <;� 5���� ;0� 2�������� C������ B;� =�6��� � '������'��������� � ���� ��� � ������ �����E � ��� ������� � #��� ��������� $,,&4��E#-(G-

�� 5��� ;>� =�� �� � � �������� ������� E ������� �� ������ ���� � ������� � '��� �������� �� +�� = �� ��� ����� K��� ;������� � F�� �� #��� (�� $,,�4��E�,(G�!-

�� )��� ��� ;>� N�������E � ������� � ���� �� ���� ���� � $,&$4�E$$$G$�

�� 5���� %�� )��� ��� ;>� � ������� ������ � ����� � ������� ���� �� ��������� $,&�4�E$$$G$�

#�(

� � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � �