Upload
duongque
View
216
Download
0
Embed Size (px)
Citation preview
ww
w.d
mn
ew
s.c
om
/so
cia
l-m
ed
ia/i
s-y
ou
r-b
ran
d-c
on
tag
iou
s/a
rtic
le/4
49
73
9/
08.0
3.2
01
8 1
2:1
5
HINWEIS
Wertes Auditorium,
die medizinisch-wissenschaftlichen Informationen
dieser Präsentation spiegeln ausschließlich meine
eigene Meinung und/oder Erfahrung wider.
Der vollständige Einklang der Inhalte mit den jeweiligen
Fachinformationen (Austria Codex) kann daher von
Seiten des Sponsors (Zulassungsinhabers) dieser
Fortbildungsveranstaltung nicht gewährleistet werden.
WAS IST ANSTECKEND?
Übertragungswege
ww
w.h
eil
pra
kti
kera
usb
ild
un
g2
4.d
e/p
ag
e/u
eb
ers
ich
ten
-zu
m-i
fsg
-un
d-i
nfe
kti
on
skra
nk
he
iten
02.0
3.2
01
8 0
9:0
3
www.tropeninstitut.de
WAS IST ANSTECKEND?
Übertr agunswege – Eintrittspforten
Bundeszentrale für gesundheitliche Aufklärung 2016
Übertragung Atemwege
Übertragung Hautinfektion
Übertragung Magen-Darm
WAS IST ANSTECKEND?
Meldepflichtige Krankheiten
RKI, Infektionsepidemiolog Jahrbuch 2016
DEUTSCHLAND 2016
WAS IST ANSTECKEND?
Meldepflichtige Krankheiten
RKI, Infektionsepidemiolog Jahrbuch 2016
DEUTSCHLAND 2016
ww
w.h
eil
pra
kti
kera
usb
ild
un
g2
4.d
e/p
ag
e/u
eb
ers
ich
ten
-zu
m-i
fsg
-un
d-i
nfe
kti
on
skra
nk
he
iten
02.0
3.2
01
8 0
9:0
3
WAS IST ANSTECKEND?
Übertragungswege
WAS IST ANSTECKEND?
Kontagiosität – Infektionsdosis
Zündorf, Infektionskrankheiten – Eine Einführung
WAS IST ANSTECKEND?
Ansteckungsrisiko
Zündorf, Infektionskrankheiten – Eine Einführung
STUHL
C. difficile
C. jejuni
S. enteritidis
Hepatitis A-Virus
Norovirus
E. histolytica
NASE
S. pneumoniae
Adenovirus
Influenza
MERS-CoV
Rötelnvirus
HAUT & HAARE
C. difficile
ESBL
S. aueus (MRSA)
VRE
H. simplex
Varicellen
Pediculus capitis
BLUT
Ebola
Hepatitis B – Virus
Hepatitis C – Virus
HI – Virus
WAS IST ANSTECKEND?
Der "infektiöse" Patient
WAS IST ANSTECKEND?
Durch Luft übertragbare Erreger
HÄUFIG
- Bordetella pertussis
- Legionellen
- Meningokokken
- Mycoplasma pneumoniae
- Pneumokokken
- Scharlach
- Viren (Adeno, Influenza, RSV)
ZEITWEISE
- Chlamydia psitacci
- Diphtherie
- Mykobacterium tuberculosis
- Pneumocystis jiroveki
SELTEN
- Anthrax, Brucellose, Melioidose, Pest
- Pasteurella multocida, Q-Fieber, Tularämie
- Coccidioidose, Histoplasmose
- HSV, Masern, Pocken, SARS, Vogelgrippe
Aerosol transmissible diseases are diseases that are spread through the air by droplets containing infectious pathogens.
Infection control professionals distinguish between diseases primarily spread by:
- larger droplets (near field) >5 microns (droplet precautions)
- Small droplets, droplet nucleii, dusts containing the pathogen (airborne isolation)
WAS IST ANSTECKEND?
Infektionen durch Blutprodukte
www.wienkav.at – 15.1.2012
HBV 1 : 0.0500.000
HCV 1 : 23.000.000
HIV 1 : 21.000.000
West- & Mitteleuropa 2004
Restrisiko nach NAT-Einführung
WAS IST ANSTECKEND?
Infektionen durch Blutprodukte
Stramer, Transfusion 2009
WAS IST ANSTECKEND?
Inkubations zeiten w
ww
.heil
pra
kti
kera
usb
ild
un
g2
4.d
e/p
ag
e/u
eb
ers
ich
ten
-zu
m-i
fsg
-un
d-i
nfe
kti
on
skra
nk
he
iten
02.0
3.2
01
8 0
9:0
3
WAS IST ANSTECKEND?
Agenda (Auswahl)
ÖSTERREICH
- Bordetella pertussis
- Campylobacter jejuni
- Coxsackievirus A16
- Cytomegalievirus
- Francisella tularensis
- Hantanvirus
- Listeria monozytogenes
- Masernvirus
- Neisseria meningitidis
- Pediculus humanus capitis
- Streptococcus pyogenes
EUROPA
- Brucella abortus
- Corynebacterium diphtheriae
- Legionella pneumophilia
- Leptospira interrogans
- Poliomyelitisvirus
- Treponema pallidum
TROPEN
- Entamoeba histolytica
- Denguevirus
- MERS-Coronavirus
- Plasmodium falciparum
- Salmonella typhi
- Vibrio cholerae
- Yersinia pestis
WAS IST ANSTECKEND?
Brucella abortus
Pappas, Lancet Infect Dis 2006 – Ruiz, Plos Med 2006 – Skalsky, Brit Med J 2008
WAS IST ANSTECKEND?
Burkholderia mallei
Rotz
- typ. Erkrankung von Huftieren (Pferd, Esel,Muli)
- Mittlerer Osten, Asien (Bahrein 2010), Südamerika
Gram-negatives Bakterium
Übertragung
- von Tier zu Mensch: Nase, Konjunktiven, oral, Hautkontakt
- Mensch-zu-Mensch: direkter Kontakt mit Körperflüssigkeiten
- Inhalation
IKZ 1 – 14 Tage
Mortalität
- 100% ohne ABT, 20 – 40 % Mortalität mit ABT Textbook of Military Medicine: http://www.bordeninstitute.army.mil//published_volumes/biological_warfare/biological.html - 15082010
WAS IST ANSTECKEND?
Burkholderia mallei
ABT: Carbapeneme, Ciprofloxacin, Doxycyclin, Cotrimoxazol
ABT-Dauer: 2 – 6 Monate bei lokaler Infektion
bis 12 Monate bei systemischer Infektion www.upmc-biosecurity.org/.../glanders.html
WAS IST ANSTECKEND?
Campylobacter jejuni
AGES, Zoonosenbericht 2014
WAS IST ANSTECKEND?
Campylobacter jejuni
Hagel, Z Gastroenterol 2015
A N T I B I O G R A M M !!
WAS IST ANSTECKEND?
Corynebacterium diphtheriae
Huhulescu, Euro Surveill 2014 – Sonntagszeitung 2016
WAS IST ANSTECKEND?
Corynebacterium diphtheriae
Respiratorische Diphtherie
- Antitoxin
- Antibiotikatherapie kein Ersatz für Antitoxin
- Antibiotika zur Erregereliminierung
- Stopp der Toxinproduktion
Hautdiphtherie
- primär Antibiotika (14 Tage)
- Antitoxin nur bei Ulcera >2cm2
asymptomatische Träger
- Antibiotika zur Unterbrechung
der Übertragungskette
Kontrollabstrich muss 2x negativ sein
AGES, Diphtherie Jahresbericht 2016
WAS IST ANSTECKEND?
Cytomegalievirus
Doerr, Med Virologie
Globale Prävalenz
WAS IST ANSTECKEND?
Cytomegalievirus
immunkompetent
- Primärinfektion: asymptomatisch, uncharakteristische
grippeartige Symptome
- Reaktivierung: klinisch unauffällig
►KEINE THERAPIE
angeborene oder erworbene Immundefekte
- Primärinfektion oder Reaktivierung
• schwere systemische Infektion
• Pneumonie, Colitis, Hepatitis, …
►SPEZIFISCHE THERAPIE
WAS IST ANSTECKEND?
Cytomegalievirus
CMV in der Schwangerschaft
WAS IST ANSTECKEND?
Cytomegalievirus
Seropositivity to cytomegalovirus, inflammation, all-cause and cardiovascular
disease-related mortality in the United States from 1988 to 2006 (n=14.153)
Simanek, PLoS One 2011
CMV-assoziierter Herztod
WAS IST ANSTECKEND?
Cytomegalievirus
www.antibiotika-app.eu
WAS IST ANSTECKEND?
Cytomegalievirus
Chaer, Lancet Haematol 2017
LETERMOVIR
UL56
WAS IST ANSTECKEND?
Cytomegalievirus
Pharmakologie
- Bioverfügbarkeit ~94%
- rasche Absorption Tmax 1.5h
- Halbwertszeit T1/2 12h
- hepatische Ausscheidung • primär unverändert im Stuhl ausgeschieden
- hohe Eiweißbindung 98.7%
Nebenwirkung
- keine hämatologische oder renale Toxizität
- Nebenwirkungsrate auf Placeboniveau
Applikation
- Dosis oral bzw parenteral idem Dosierung 1x täglich
- Tablette nahrungsunabhängig
Marschall, Antimicrob Agents Chemother 2012
Chemaly, N Engl J Med 2014
WAS IST ANSTECKEND?
Cytomegalievirus
Green, Lancet Haematol 2016 – Maertens, IDweek 2017 – Marty, N Engl J Med 2017
Letermovir
WAS IST ANSTECKEND?
Cytomegalievirus
Letermovir: Sicherheitsdaten & Nebenwirkungen
Frequenz und Schweregrad der Nebenwirkungen
vergleichbar zu Placebo
KEIN Einfluss auf das Anwachsen des Transplantats
KEINE Hinweise auf Myelotoxizität bzw.
Nephrotoxizität
Marty, N Engl J Med 2017 – Fachinformation Prevymis®, Stand Januar 2018
WAS IST ANSTECKEND?
Entamoeba histolytica
IKZ 2 – 6 Wo (Tage – Monate)
Petri, Crit Rev Clin Lab Sci 1996 – Haque, N Engl J Med 2003 – Biessmann, J Clin Microbiol 2003 – www.pharmawiki.ch
Trophozoitentherapie
- Metronidazol 3 x 500 – 750 mg 7 – 10 Tage Heilung 90%
1 x 2 g 0 – 03 Tage Heilung 59%
- Tinidazol 1 x 2 g 0 - 03 Tage Heilung 93%
Zystentherapie
- Paromomycin 3 x 8 – 10 mg/kg 07 Tage
- Diloxanidfuroat 3 x 500 mg 10 Tage
Auch Therapie des gesunden Carriers!
WAS IST ANSTECKEND?
Entamoeba histolytica
WAS IST ANSTECKEND?
Influenzavirus
Thalhammer, Österreichische Ärztezeitung Suppl. Nov 2010
WAS IST ANSTECKEND?
Influenzavirus
THERAPIEBEGINN NUR INNERHALB DER ERSTEN
24 BIS MAX. 48 STUNDEN
NACH SYMPTOMBEGINN BEI AMBULANTEN PAT INDIZIERT!
Aoki, J Antimicrob Chemother 2003 – Thalhammer, Österreichische Ärztezeitung Suppl. Nov 2010 – www.oegit.eu
WAS IST ANSTECKEND?
Legionella pneumophila
Wewalka, NRZ 2017
WAS IST ANSTECKEND?
Legionella pneumophila
Inhalation aerolisierten Wassers
Aspiration von legionellenhaltigen Wassers
Inhalation von legionellenhaltigen Staubpartikel
Mensch-zu-Mensch Übertragung
KEINE ÜBERTRAGUNG
- Trinken von legionellenhaltigen Wasser
- Aufnahme von legionellenhaltigen Lebensmitteln
Dosis-Wirkungs-Paradoxon
- hohe Legionellenkonzentration keine Infektion
- minimale Konzentration Auftreten von Infektionen
RKI, Ratgeber f Ärzte 2013 – Correia, N Engl J Med 2016 – Meyer, KHhyg up2date 2017
WAS IST ANSTECKEND?
Legionella pneumophila
Feuchtigkeit
- Warmwassersysteme, Kühltürme, Sprudelbäder, Meerwasser
- feuchte Böden, Humus, Kompost, Gartenerde, Schlamm
Wärme
- 25 – 45°C Temperaturoptimum
- 5°C Überleben in kalten Temperaturen möglich
- 60°C kurzfristiges Überleben möglich
intrazelluläre Organismen
- freilebende Amöben • infizierte Amöben für die Übertragung wichtig
• Temperaturschwankungen und pH-Schwankungen in Amöbe überlebt
- humane Makrophagen
Conza, PLoS One 2013 – Meyer, KHhyg up2date 2017
Legionella pneumophila
- Nachweis der Serotype 1
- Sens. >90%
- Spez. 99 – 100%
- Dauer 15 min
Nativharn
- < 24h RT
- bis 14 d 4°C
- ab Tag 3 positiv
kein Einfluss des
Antibiotikums auf
Testergebnis
Pa
tie
nte
n (
n)
Ewig, Pneumologie 2002 – Sopena, Eur J Clin Microbiol Infect Dis 2002 – Roigl, J Antimicrob Chemother 2003 – AGES 2006
Monate
WAS IST ANSTECKEND?
Legionella pneumophila
WAS IST ANSTECKEND?
Legionella pneumophila
Pedro-Botet, Sem Resp Crit Care Med 2005 – Lück, Bundesgesundheitsbl Gesundheitsforsch Gesundheitsschutz 2006
WAS IST ANSTECKEND?
Legionella pneumophila
Fiumefreddo, BMC Pulmonary Medicine 2009
NPV 99%
WAS IST ANSTECKEND?
Legionella pneumophila
Blázquez, Clin Infect Dis 2005 – Garcia-Vidal, Clin Microbiol Infect 2017
WAS IST ANSTECKEND?
MERS-Coronavirus
Asiri, Lancet Infect Dis 2013 – Drosten, Lancet Infect Dis 2013 – Wilde, Antimicrob Agents Chemother 2014 – Cetra, Lancet Infect Dis 2014
Wit, Nat Rev Microbiol 2016 – http://wien.orf.at/news/stories/2671211/[30.09.2014 08:50:29]
Middle East Respiratory Syndrome
WAS IST ANSTECKEND?
MERS-Coronavirus
Wilde, Antimicrob Agents Chemother 2014 – Wit, Nat Rev Microbiol 2016 – Dyall, Drugs 2017
WAS IST ANSTECKEND?
Neisseria meningitidis
Ludwig, Urologe 2014
WAS IST ANSTECKEND?
Neisseria meningitidis
WAS IST ANSTECKEND?
Neisseria meningitidis
* … Menveo® (ACYW135) & Bexsero® (Serotyp B)
WAS IST ANSTECKEND?
Poliovirus w
ww
.sp
ieg
el.
de/w
iss
en
sc
haft
/med
izin
/bil
d-1
05
112
5-8
91
87
0.h
tml
13.0
3.2
016 1
5:5
5
fäko-oral
Reservoir für S. enterica Serotyp Typhi & Paratyphi ist der Mensch
20 Mio Erkrankungen/Jahr
200 – 600.000 Todesfälle/Jahr
IKZ 1 – 2 Wochen
1-jährige Immunität nach Infektion
Typhus-Impfung
- Schutzrate 60 – 70 max. 36 Mo
- Ind.: hohe Prävalenz, > 4 Wo
- KEIN SCHUTZ VOR PARATYPHUS !!
Typhus-Schluckimpfung
- Lebendimpfstoff (Kühlkette)
- Interaktion mit Antibiotika
Typhus-Stichimpfung
- Totimpfstoff ab 2. Lj.
WAS IST ANSTECKEND?
Salmonella typhi
Weinke, Pharmazie aus unserer Zeit 2008
WAS IST ANSTECKEND?
Salmonella typhi
Klinik
• hohes Fieber
• Bauchschmerzen
• relative Bradykardie
• Hepatosplenomegalie
• Ausschlag (Roseolen)
• selten Durchfall !!
Therapie • Chinolon-Resistenz!
• Ceftriaxon
• Azithromycin
• Letalität 50% ohne AB
Bradley, Lancet Iinfect Dis 2005
WAS IST ANSTECKEND?
Salmonella typhi
Cotrimoxazol – teilweise wieder empfindlich
Moxifloxacin – ASP-Problematik
Carbapeneme, Tigecyclin – ESBL-Alternativen Wain, Lancet 2015
WAS IST ANSTECKEND?
Sarcoptes scabiei
Übertragung
- enges Zusammenleben von Menschen
- enger Körperkontakt, Hand halten
- indirekt über kurz zuvor getragene Wäsche, Bettwäsche,
gemeinsam benützte Handtücher
Inkubationszeit
- Erstbesiedlung erst nach 2 – 6 Wochen
- Wiederbesiedlung nach 1 – 4 Tagen
Klinik
- juckender Ausschlag durch allergische Reaktion auf Milbenkot
Therapie
- Permethrin 5% (topisch)
- Ivermectin Tg 0 & 7 (systemisch)
Hoffmann, St Galler Infektionstage 2016
WAS IST ANSTECKEND?
Streptococcus pyogenes
IKZ 2 – 5 Tage
Enanthem
bis 8 Wo
kleieförmige
Hautschuppung
fleinfleckiges
Exanthem
Kö
rp
erte
mp
eratu
r (°C
)
Tag
Infektiosität 24 Std n AB
WAS IST ANSTECKEND?
Streptococcus pyogenes
Tröpfcheninfektion
Labor
- b-hämolysierende Streptokokken der Gr A (60 Serotypen)
- Exoenzyme: Streptolysine O, S, Streptokinase
- erythrogene Toxine A, B und C
- Typenspezifische, zeitlich begrenzte Immunität
- ASLO frühestens nach 8 – 14 Tage erhöht
Infektiosität
- ohne ABT bis zu 3 Wo, mit ABT bis 24 Std. nach ABT-Beginn
- PEP (in Ausnahmefällen): Penicillin (Ospen®) über 3 Tage
- 10 – 20% Carrier ► keine Antibiotikagabe
Meldepflicht
WAS IST ANSTECKEND?
Toxoplasma gondii
Montoya, Lancet 2004 – AGES, Zoonosenbericht 2015
WAS IST ANSTECKEND?
Toxoplasma gondii
Österreichische Richtlinie für das Toxoplasmose-Screening in der Schwangerschaft und frühen Kindheit 2013
WAS IST ANSTECKEND?
Toxoplasma gondii
Symptome nach IKZ von 8 – 21 Tage - cervikale (generalisierte) Lymphknotenschwellung
• monatelange Persistenz möglich
• rasches Abklingen der übrigen Symptome
- subfebrile Temperatur, Kopfschmerzen, Myalgien - SELTEN: Enzephalopathie, Chorioretinitis, Pneumonie, Myokarditis
Immunität gegen Reinfektionen
KEINE THERAPIE – ausser bei
- langen oder schweren Verläufen
- Erstinfektion in der Schwangerschaft
- Immunsuppremierte Patienten
Hill, Clin Microbiol Infect Dis 2002
WAS IST ANSTECKEND?
Treponema pallidum
Quecksilber
- giftig, kein Erfolg
Salvarsan
- 1910 Paul Ehrlich entdeckt Salvarsan
- "Wunderwaffe" gegen Syphilis, aber noch giftig
Malariatherapie
- hohes Fieber tötet Treponemen
- 1927 Wagner-Jauregg erhält hierfür Nobelpreis
Penicillin
- 1928 Fleming entdeckt Penicillin
- 1943 Penicillin erfolgreich zur Syphilistherapie
eingesetzt
WAS IST ANSTECKEND?
Treponema pallidum
Ghanem, CNS Neurosci Ther 2010
"Natürlicher" Verlauf
der Neurosyphilis ohne Therapie
WAS IST ANSTECKEND?
Treponema pallidum
ÖGSTD
WAS IST ANSTECKEND?
Treponema pallidum
Ludwig, Urologe 2014
WAS IST ANSTECKEND?
Vibrio cholerae
Erreger
• Vibrio cholerae - O1 – El Tor
- O139 – Bangladesh
Diagnostik
• Stuhlkultur
Infektion
• ID 109 Keime
• IKZ wenige Stunden
• Toxinbildner
Infektionsquellen
• Trinkwasser
• fäko-oral Clemens, Lancet 2017
Klinik
• schwerste Durchfälle (Reis-wasser) bis zu 1 L pro Std.
• KEINE Bauchschmerzen
• Dehydratation
• hypovolämischer Schock
• akutes Nierenversagen
Therapie
• Flüssigkeitsersatz
• Mortalität 50% ohne Therapie
Quarantäne
WAS IST ANSTECKEND?
Vibrio cholerae
WAS IST ANSTECKEND?
Vibrio cholerae
Clemens, Lancet 2017
WAS IST ANSTECKEND?
Yersinia pestis
Perry, Clin Microbiol Rev 1997 – www.pest.info
Berger, Int J Health Geographics 2005
WAS IST ANSTECKEND?
Yersinia pestis
Inkubationszeit
- Stunden – 2 Tage Lungenpest
- 2 – 5 (10) Tage Bubonenpest
plötzlicher Beginn
Einschmelzen der LK
Husten, blutiges Sputum
Tod ohne ABT
- bei 50 – 60% in 2 – 4 Tagen (Bubo)
- bei 100% in Stunden (Lunge)
Therapie mit Antibiotika
Inglesby, JAMA 2000 – Prentice, Lancet 2007
WAS IST ANSTECKEND?
Yersinia pestis
Patientenisolierung bis 48 – 72 Std.
nach Beginn der ABT
Perry, Clin Microbiol Rev 1997
Intervall
Erwachsene Kinder
Streptomycin 2000 mg 30 mg/kg 1x tgl.
Gentamicin 5 mg/kg 6.0 - 7.5 mg/kg 1x tgl.
Tetracyclin 2000 mg 25 - 50 mg/kg 4x tgl.
Doxycyclin 200 mg 5 mg/kg 1x tgl.
Chloramphenicol 100 mg/kg 100 mg/kg 4x tgl.
Ciprofloxacin 800 mg 15 mg/kg 2x tgl.
Tagesdosis
ERHÄLTLICH
im App Store
www.antibiotika-app.eu
ERHÄLTLICH
Google Play Store