Anquiloglosia parcial (incompleta)

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Órgano Oficial de la Asociación Dental Mexicana

R e v i s t a

C.D. Gustavo Rosas Ortiz

C.D. CMF. Fernando González Magaña

Clínica en Odontopediatría de la Facultad de Odontologíade la U.A.E.M., Toluca, Estado de México

C.D.D.O. Blanca S. González López

Centro de Investigación y Estudios Avanzados enOdontología U.A.E.M. Toluca, Estado de México.

Anquiloglosia parcial (incompleta)Reporte de un caso y revisión de la literatura

Parcial Ankyloglossia (incomplete): A case report and literature review

Resumen

Introducción: La anquiloglosia incompleta esrelativamente frecuente y usualmente se debea un frenillo corto o a su inserción anteriorcercana a la punta de la lengua.

Objetivo: El propósito de este artículo es elreporte de un caso de anquiloglosia incom-pleta y trastornos del lenguaje en un niño decinco años nueve meses de edad.

Material y método: El paciente fue referidopor el logopeda por presentar trastornosen el lenguaje que no mejoraron despuésdel tratamiento foniátrico. Previa historiaclínica y evaluación del frenillo se realizó eltratamiento quirúrgico del frenillo median-te el corte de las fibras elásticas. Posterior-

mente el paciente fue referido al servicio delogopeda para continuar con su tratamientofoniátrico.

Conclusiones: Actualmente el paciente refieremejoría en su lenguaje y se observa buenamovilidad y protrusión de la lengua.

Summary

Introduction: The incomplete Ankyloglossiais relatively frequent and commonly is due toa short lingual frenum or one attached toonear the tip of the tongue.

Objective: The purpose of this article is thereport of a case of incomplete Ankyloglos-sia and disorders of the language in a childof five years nine months of age.

Material and method: The patient was re-ferred by the language therapist for presentingspeech difficulties, that they did not improveafter of the phonetic treatment. Previousclinic history and evaluation of the frenumwas accomplished the surgical treatment ofthe frenum through the court of the elastic

fibers. Thereinafter the patient was referredto the service of language therapist to con-tinue with his phonetic treatment.

Conclusions: Currently the patient refers im-provement in his language and is observed goodmobility and protrusion of the tongue.



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Vol. LXV, No. 2 Marzo-Abril 2009

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Introducción

La lengua es un poderoso órgano muscularcon importante inervación sensorial y moto-ra que le permite cumplir diversas funciones.La limitación en la movilidad lingual con fre-

cuencia se debe a la presencia de un frenillolingual corto, ancho o fibroso. 1 El frenillo lin-gual, consiste en una banda fibrosa que unela lengua con el suelo de la boca o con el pro-ceso alveolar. Se inicia en la cara inferior dela lengua, en las proximidades de su extremoapical, recorre el tercio anterior de ésta y sevuelve hacia delante, insertándose en la líneamedia de la mucosa del suelo de la boca. 2 Elextremo anterior del frenillo lingual se asien-ta en la cara lingual de la mandíbula, entrelos incisivos centrales, este se relaciona con

el músculo geniogloso y genihioideo, el con-ducto de Wharton y su carúncula de salida, yasí como con los conductos de Rivini, ademásla cercanía con la arteria, vena y nervio (lin-gual y las venas accesorias y raninas.3 Losfrenillos se pueden dividir dependiendo de loscomponentes predominantes en: a) frenillofibroso, compuesto de tejido conectivo y epi-telial; b) frenillo muscular puede estar consti-tuido por fibras de los músculos geniogloso ygenihioideo; c) frenillo mixto o fibromuscularen el que se observan ambos componentes.En los casos de acortamiento extremo se pro-

duce anquiloglosia incompleta o completa, demodo que la porción libre de la lengua pier-de su movilidad, siendo más evidente en eltercio anterior de la lengua,5 lo que originaen la mayoría de los casos dificultades en ellenguaje, con la imposibilidad de pronunciardeterminados sonidos.

Kotlow propone una clasificación de los ti-pos de anquiloglosia, en el que se consideraclínicamente aceptable un rango normal delfrenillo lingual: mayor de 16 mm.

Clase I: ligera anquiloglosia: 12 a 16 mm.

Clase II: moderada anquiloglosia: 8 a 10 mm.

Clase III: severa anquiloglosia: 3 a 7 mm.

Clase IV: completa anquiloglosia: menos de3 mm.

Manifestaciones clínicas

De acuerdo a su tamaño e inserción, o ambas,el frenillo puede ocasionar básicamente cincoproblemas: 1. anquiloglosia, 2. diastema inte-rincisal, 3. resección parodontal, 4. afectación

a los fonemas y 5. desajustes de los aparatosortodóncicos. La anquiloglosia o también lla-mada lengua persa 6 se define como la restric-ción física del movimiento normal anterior dela lengua y en los movimientos de protrusiónla lengua adquiere una forma acorazonada. En

este defecto el frenillo lingual se encuentra ad-herido muy anterior a la punta de la lengua,alterando la fisiología mecánica de la misma,pudiendo también generar alteraciones ana-tómicas y funcionales en otras estructuras dela boca, además, de favorecer e incrementarla prevalencia de maloclusión dental.7

Indicaciones quirúrgicas

Las indicaciones quirúrgicas del frenillo lingual,son controversiales, la mayoría de autores

coinciden en que debe realizarse en los casosde restricción de la movilidad lingual y alte-raciones del habla. La indicación de una fre-nilectomia (eliminación) o frenectomía (corte)tiende a basarse en criterios funcionales como:limitación de la movilidad del ápice, presenciade una lengua bífida con limitación de la pro-trusión lingual anterior y/o la imposibilidadde contactar el ápice lingual anterior con lazona retrodental superior y que clínicamentese observa como una isquemia del frenillo yde su inserción.8

Pérez y López tras analizar mediante un estu-dio descriptivo, longitudinal y prospectivo eldiagnóstico y tratamiento de la anquiloglosiaen niños de edades comprendidas entre los5 y 11 años, establecieron las siguientes indi-caciones para la práctica de la frenectomía(corte) lingual

• Interferencia en la funcionalidad de la len-gua (dificultad en su movimiento).

• Fonación deficiente (dislalias).

• Diastema entre los incisivos centrales in-feriores.

• Irritación del frenillo lingual y ulceración.

• Alteraciones periodontales.

• Alteraciones de autoclisis.



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Diagnóstico

El odontopediatra puede ser el primer profe-sional al que consulten los padres de los niñoscon problemas del habla y de articulación dellenguaje. Por lo tanto, es aconsejable que co-

nozca la secuencia normal del desarrollo delhabla y del lenguaje en la infancia. Así comolos principales trastornos asociados .9 Es im-portante previamente al examen, elaborar unahistoria clínica completa con una anamnesisbien detallada, enfocada para que el niño pro-nuncie ciertas palabras y letras especialmentela articulación de las letras: L, R, T, D, N, TH,SH, y la Z. Clínicamente, debemos observarlas características propias del frenillo sano,como: inserción, grosor, extensión, longitudy consistencia.10

La restricción en el movimiento normal de lalengua causada por un frenillo lingual cortose diagnostica cuando la lengua no puedecontactar el paladar duro con la boca abiertay cuando no puede protruirse más de 1-2 mmpor fuera de los incisivos inferiores. 1

Tratamiento

El tratamiento del frenillo lingual hipertróficoo corto, puede ser conservador o quirúrgico.En el tratamiento conservador el logopeda

indica una serie de ejercicios apropiados dearticulación fonética como la pronunciación dela R/C/S/, sílabas trabadas (fla, fle, fli) quepermiten obtener el elongamiento del freni-llo lingual.11 El tratamiento quirúrgico depen-de de la identificación del problema (frenillocorto) dentro de las cuales existen diferentestécnicas que son: escisión romboidal, plastiaen Z, plastia en V-Y las cuales tienen comoobjetivo el alargamiento, corte o reinsicióndel frenillo lingual. También esta indicado lacirugía cuando el tratamiento recomendado

por el logopeda no ha resuelto los defectosde pronunciación “dislalia”.3

Pronóstico

El porcentaje de éxito del tratamiento quirúrgicoes alto, siempre y cuando el paciente desarro-lle a continuación un programa de Ðejerciciosde articulaciónÐ como son pronunciar cadauna de las palabras: ratón, rana, guitarra, ja-rra, carrito y cigarrillo; pronunciar los sonidosfla, fle, fli, flo, flu y pronunciar palabras conestos sonidos, tan pronto como sea posibledebiéndose realizarse como mínimo durantedos meses.11 Sí la cirugía se indicó para corregirun problema de lenguaje, sería absurdo operar

Figura 1. Vista intraoral (lesiones cariosas).

Figura 2. Incapacidad para tocar el paladar.

Figura 3. Concluido el tratamiento de rehabilitación bucal.



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al paciente sin tener al alcance o haber pre-visto el tratamiento por el logopeda, ademásel paciente debe realizar inmediatamente trasla cirugía una serie de ejercicios determina-dos por el logopeda para promover hábitosorales correctos de respiración nasal, sellado

de labios que estimulen la posición normal dela lengua y el tono de la misma, promovien-do un desarrollo armónico del macizo facialy estableciéndose un circuito interrelaciona-do entre estructura-función.Generalmentelas complicaciones tras la cirugía son raras,aunque se puede presentar:9 lengua anudada,inflamación lingual, sangrado, infección, dañode las glándulas submandibulares, retracciónde frenillo por fibrosis con la consecuentemayor limitación de la movilidad de la lengua,hematoma en piso de boca y su compromiso

por su diseminación de vías aéreas superioresen situación extrema.

Propósito

El propósito de este artículo es el reportede un caso de anquiloglosia incompleta enun paciente masculino de cinco años nuevemeses de edad. En el cual se realiza una des-cripción detallada del procedimiento quirúr-gico y terapéutico para el tratamiento de laanquiloglosia.

Caso clínico

Paciente masculino de cinco años y nueve me-ses de edad que acude a la clínica de Odonto-pediatría, de la Facultad de Odontología de laUniversidad Autónoma del Estado de México,con caries de primer, segundo y tercer gra-do en diversos órganos dentarios temporalesque requieren tratamiento conservador (Fig.1). Paciente colaborador que responde favo-rablemente a las técnicas de manejo de con-ducta sencillas.

En el análisis de la historia clínica odontope-diatrica muestra higiene oral deficiente, com-binada con un consumo alto de azúcar. No seobservan hábitos ni maloclusiones, los planossagital, vertical y horizontal son normales,aunque en la exploración clínica se detectaanquiloglosia incompleta del frenillo lingualinferior. Con afectación en su pronunciaciónde palabras.

El paciente fué remitido al servicio de la Clí-nica de Especialidad de Odontopediatría de laUniversidad Autónoma del Estado de México,por la terapeuta del lenguaje que después deevaluar al paciente periódicamente, sugirió la

Figura 4. Anestesia de la punta de la lengua.

Figura 5. Tracción de la lengua.



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necesidad de llevar a cabo el procedimientoquirúrgico.

El diagnóstico se estableció después de lavaloración dental del paciente en la unidaddental y a través de la observación de los mo-

vimientos de la lengua y de la pronunciación deletras y palabras (r, l, perro, etc.) se clasificóde acuerdo a Kotlow 12 como una anquiloglosiaincompleta, confirmándose la necesidad de laintervención quirúrgica (Fig. 2).

El protocolo de rehabilitación dental se llevóa cabo en 7 citas y consistió en la remociónde lesiones cariosas, extracciones dentales,realización de pulpotomías, pulpectomías yrestauración con resinas, coronas níquel cro-mo; Frente estético (fijo) con perla palatina;

Mantenedor de espacio (fijo) Sellador de fo-setas y fisuras (Fig. 3).

El tratamiento de la anquiloglosia se realizo alconcluir los procedimientos de rehabilitación,se empleó la técnica quirúrgica romboidal paracorte y alargamiento del frenillo lingual. Previaanestesia troncular lingual bilateral y puntoslocales a cada lado del frenillo y de la punta(Fig. 4), se pasó un punto de sutura de sedadel 4 cero en la punta lingual, para traccióne inmovilización que evite el riesgo de movi-mientos involuntarios del paciente y permita

una buena visualización del frenillo, (Fig. 5). Acontinuación, se realizó una incisión transversala través de la mucosa 1 cm por arriba de lascarúnculas de salida de los conductos de War-ton de las glándulas submaxilares, apoyandola hoja del bisturí del nº15 o tijeras finas, endirección horizontal y perpendicular al frenillo,traccionando la lengua, logrando de esta formael corte y elongación del frenillo (Fig. 6). Unavez que se libro la mucosa, la disección romase limitó a la línea media. El músculo genio-gloso se seccionó transversalmente con las

tijeras, hasta obtener el grado de movilidadlingual deseado. Se realiza hemostasia porcompresión y se sutura la mucosa con suturavicryl 4/0 con puntos simples (Fig. 7). Se danindicaciones posoperatorias mediatas en susprimeras 12 horas.

Solicitando posteriormente iniciar movimien-tos ó terapia lingual hasta su cita a control yretiro de puntos.

Discusión

La anquiloglosia parcial o completa es un tras-torno del desarrollo relativamente frecuente,4 usualmente se detecta cuando el paciente pre-

senta alteraciones del lenguaje.13 En el casoclínico que se presenta, la madre acudió allogopeda una vez que notó dificultad en elhabla del niño.

El tratamiento de anquiloglosia debe ser con-firmado por un terapeuta del lenguaje (11),quién después de establecer un programa deejercicios cuenta con los elementos para soli-citar la evaluación y apoyo de un especialistapara valorar el tratamiento quirúrgico de laanquiloglosia.

El procedimiento quirúrgico es sencillo perodebe realizarlo un especialista en cirugía bucal

Figura 6. Seccionada transversalmente con las tijeras obisturí.

Figura 7. Sutura.



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o maxilofacial para reducir el riesgo de dañoa estructuras vecinas.9

Existen tres tipos de técnicas para la correc-ción del frenillo lingual corta, la romboidalconsiste en cortar con el objetivo de elongar el

frenillo. La “Z” plastia es cambiar la direcciónde las fibras. Las dos tienen como objetivo elenlongamiento de la lengua y por consiguientesu función normal. La técnica romboidal estaindicada para los frenillos cortos que involu-cren tejido mucofibroso, y en la técnica de Zplastia se utiliza para los frenillos cortos queademás de tejido mucofibroso involucran almusculo geniogloso.13

La técnica que se utilizó en el paciente fue elcorte y elongación de las fibras elásticas del

frenillo (romboidal), debido al tipo de inser-ción que presentaba el frenillo, la apreciacióndurante la cirugía sugiere que se trata de unfrenillo de tipo incompleto (membranoso yfibroso), el resultado del procedimiento fueexitoso ya que se consiguió la adecuada mo-vilidad de la lengua.13

La remoción de la sutura se llevó a cabotranscurridos 5 días y se programaron citasde controles al mes, 6 meses y 1 año. Es fun-damental que la colaboración del pacientedurante y después del acto operatorio, para

favorecer la recuperación de los tejidos. Así,el paciente debe realizar los ejercicios deter-minados por el logopeda.

En caso de que el paciente después del tra-tamiento no presente mejoría en el trastornodel lenguaje debe descartarse la presenciade factores físicos, ambientales, emocionaleso neurológicos, que influyan en el niño paraque no lleve a cabo los ejercicios determina-

dos por el logopeda.

Conclusión

1. El odontopediatra debe estar familiarizadocon la anquiloglosia y sus complicaciones,en el examen del paciente es convenienteincluir la evaluación del lenguaje para de-tectar la presencia de dislalias y orientara los padres sobre la necesidad de acudircon un logopeda.

2. La anquiloglosia parcial es un trastornocomún, con frecuencia los trastornos dellenguaje derivados de un frenillo cortose tratan conservadoramente, cuando lasdislalias no muestran mejoría después deltratamiento establecido por el Logopeda,se requiere de una intervención quirúrgi-ca.

3. El procedimiento quirúrgico idealmentedebe ser realizado por un Cirujano Bucal oMaxilofacial quién decidirá la técnica másadecuada considerando el tipo de frenillo

de que se trate, el tratamiento quirúrgicodebe estar precedido por el tratamientodel lenguaje para asegurar el éxito deltratamiento.

Referencias bibliográficas

1. Martínez- González JM. Ribelles M, Sáez S, Bellet L (1993). FrenillosBucales. Nuevo Enfoque Terapéutico. Revista Europea de Odonto-Estomatológica; 6(5): 177-182.2. Boj JR, Bellet Dalmau (2004). Procedimientos asociados a cirugíaoral en el paciente infantil y adolescentes. Odontopediatría. Barcelona:Masson SA. 23-25.3 .Peñarrocha MA. R ibe l les L .M (2003) . Freni l los buca les.Tratamiento quirúrgico y consideraciones ortodóncicas. Archivos deOdontoestomatología. 19 (1): 41-494. Dauder (1995). Cirugía de los Frenillos Bucales. Oris. Pág. 11-12.5. Ruiz P. Los Hábitos (2004). El Paciente de Ortodoncia. Barcelona:Club de Autores. Pág. 21-23.6. Guedes-Pinto AC (2003). Cirugía en Odontopediatría. RehabilitaciónBucal en Odontopediatría. Atención Integral. Caracas, ActualidadesMédico Odontológicas Latinoamérica CA. Págs. 15-17.7. Peñarrocha M (2000). Frenillos bucales. Cirugía Bucal. Valencia:Promolibro, cap 16. Pag 142-1448. Sánchez-Ruiz I. Ribelles M, Sáez S, Bellet L (1999) Sección delfrenillo sublingual. Son las ind icaciones correctas? Cirugía Pediátrica.

Pág 74-76.9. Pérez N, López M (2002). Anquiloglosia en niños de 5 a 11 años

de edad. Diagnóstico y tratamiento. Revista Cubana Estomatológica.v. 39 n.3.10. Kupietzky Ari, Botzer E. (2004). Ankyloglossia in the infant andyoung child: Clinical suggestions for diagnosis and management.Pediatric Dentistry-27:1. 2005. 42-47.11. Serón y Aguilar (2003-2004). Bases pedagógicas. 5ta edición.

Pág. 51-56.12. Laurence A. Kotlow. Ankyloglossia (tongue-tie) (2004): A diagnosticand quandary. Pág 259-262.13. Kaban L.B. (19 99). Cirugía bucal y maxilofacial en niños. California.2da edición. Pág. 133-143.14. Alden J P. (2003). Cirugía para tratar el frenillo lingual. 2(3)115-11715. Ballard J.L, Auer E. (2002): Ankyloglossia: Assessment, incidence,and effect of frenuloplasty on the Breastfeeding Dyad. Pág. 32-3816. Ruffoli R Sáez Martínez (2005). Ankyloglos sia: a morphofunctionalinvestigation in children. Oral Diseases. Pág. 5-9

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