Embed Size (px)
Citation preview
ANGST OG OCD
Risskov 9. oktober 2014
PsykInfo Midt
Program
19.00-19.10 Velkommen
19.10-19.55 Hvad er angst og OCD og hvordan behandles det? ved Malene Klindt Bohni, psykolog
19.55-20.15 Pause
20.15-21.00 Personlig beretning om OCD ved Jonas Fryland
21.00-21.20 Spørgsmål fra salen
21.20-21.30 Afrunding ?
Normal angst
Formål: Sætter kroppen i alarmberedskab så du er forberedt på at reagere, når du møder farer – sikrer artens overlevelse
Udviklet fordi der ikke er tid til at tænke for meget over, hvordan en farlig situation skal tackles
FLYGT
KÆMP FRYS
Thalamus
CortexHigh road
Amygdala
Low road 30-40 ms
12 ms
Emotionel
stimulusEmotionel
respons
”HIGH ROAD” OG ”LOW ROAD” (LEDOUX)
Thalamus
CortexHigh road
Amygdala
Low road 30-40 ms
12 ms
Emotionel
stimulus
Emotionel
respons
”HIGH ROAD” OG ”LOW ROAD” (LEDOUX)
Hvad sker der med kroppen?- Klar til kamp/flugt
Stresshormoner Det sympatiske nervesystem sender stresshormonerne adrenalin og nor-
adrenalin ud i kroppen for at tilsætte kroppen ekstra energi og udholdenhed
Hjerteaktiviteten Forhøjet puls og blodtryk fører ilt og blod ud i de store muskelgrupper for at gøre
dem “kampklare”
Vejrtrækning Vejrtrækningen øges for at tilføre ilt til blodet. Hvis det udvikles til hyperventilering
kan det give åndenød, trykken for brystet, kvælningsfornemmelse og svimmelhed
Hvad sker der med kroppen?- Klar til kamp/flugt
Fingre, tæer og læber Blodet føres fra fingre, tæer og læber og ud i de store muskelgrupper, derfor
opleves de ofte som kolde/prikkende
Musklerne spændes Pga. den øgede tilførsel af blod spændes musklerne som derfor kan føles
anspændte
Sveden/rødmen For at komme af med den ekstra varme sveder kroppen ekstra. Den ekstra varme
kan også medføre at man rødmer
Hvad sker der med kroppen?- Klar til kamp/flugt
Fordøjelsessystemet For at fokusere kræfterne på at komme væk fra faren nedsættes
fordøjelsesaktiviteten
Mundtørhed Pga den nedsatte fordøjelsesaktivitet nedsættes spytsekretionen
Kvalme, sommerfugle/ondt i maven Nedsat aktivitet i mave-tarmsystemet kan medføre kvalme og ondt i maven
Angstlidelser
• (For) forenklet: Nedsat tærskel for igangsættelse af
overlevelsesmekanismen
Fakta om angstlidelser
Risiko cirka 20-25%
Starter ofte i barndom eller ungdom
Forløbet kan være kortvarigt, periodisk
eller kronisk
Der er hyppigt sammenfald med andre
angstlidelser eller depression
En angstlidelse kan være invaliderende
Angstdiagnoser
• Patologisk angst:
– Overdreven
– Til betydelig gene
• IKKE:
– Psykotisk
– Affektiv lidelse
– Organisk
Panikangst
Tilbagevendende, voldsomme og uventede
angstanfald
Mange fysiske angstsymptomer, så som hjertebanken,
rysten osv.
Maximum i løbet af få minutter
Ofte angst for nye anfald og angst for, at anfaldene er
tegn på alvorlig sygdom
Ikke forbundet med specifik situation eller objekt, reel
fare eller fysisk belastning (i starten).
Agorafobi
Frygt for eller undgåelse af menneskemængder,
offentlige steder, at færdes alene og/eller at forlade
hjemmet
Skyldes ofte angst for panikanfald i situationer, hvor
det vil være vanskeligt at komme væk i en fart, at få
hjælp, eller hvor anfaldet ville være særligt pinligt.
Typisk sammenhæng mellem panikangst og
agorafobi:
Panikangst Agorafobi
Socialfobi
Frygt for at blive genstand for andres kritiskeopmærksomhed eller for at opføre sig pinligt
Ofte ledsaget af:o Rødmeno Frygt for at kaste opo Vandladnings- eller afføringstrang, eller frygt herfor
Til betydelig gene
Enkelfobi
Frygt for særlige genstande eller begivenheder
Typiske objekter og situationer:o Dyr, f.eks. edderkopper, bier, slanger, fugle, mus osv.o Højdero Tordeno Mørkeo Kanyldero Flyvningo Lukkede rumo Tandlægebesøgo Blod
Til betydelig gene
Generaliseret angst
Vedvarende overdreven ængstelighed eller
bekymringstendens over for dagligdags begivenheder
og problemer
Ledsaget af spændingssymptomer
Organisk ætiologi, psykiske lidelser, depressiv
episode, andre angsttilstande og OCD udelukkes.
Obsessiv-kompulsiv tilstand (OCD)
Tilbagevendende tvangstanker (tanker/impulser/
forestillingsbilleder) og/eller tvangshandlinger
Hyppige temaer:
o Snavs/bakterier
o Tvivl/tjekkeadfærd
o Aggressive, seksuelle, religiøse/moralske tvangstanker
o Orden/symmetri
o Somatiske tvangstanker
o Hoarding
o Overtro/magiske tvangstanker
Næsten enhver form for tanke eller adfærd kan udvikle
sig til at blive et tvangssymptom
Reaktioner på svær belastning,
tilpasningsreaktioner
Efter svær traumatisk begivenhed:
o Akut belastningsreaktion
o Posttraumatisk belastningsreaktion (PTSD)
Efter betydelig livsændring / belastning
o Tilpasningsreaktion
Somatoforme tilstande
Somatiseringstilstand
o Fysiske symptomer uden sikker medicinsk forklaring
Helbredsangst / sygdomsangst / hypokonder tilstand
o Overdreven frygt for alvorlig sygdom
Body Dysmorfic Disorder (BDD)
o Ekstremt optagethed af eget udseende, ofte optaget af en
ikke-eksisterende eller lille defekt
Separationsangst
Eksamensangst
Dødsangst
…
Angst ses som led i en lang række andre
psykiske lidelser, så som depression og
skizofreni
12 mdrs og livtidsforekomst af angstlidelser i %
ESEMeD, Europa
2004
N: 21.425
NCS-R, USA
2005
N: 9.282
12 mdr Livstid 12 mdr Livstid
Panikangst 0,8 2,1 2,7 4,7
Agorafobi 0,4 0,9 0,8 1,4
Socialfobi 1,2 2,4 6,8 12,1
Enkelfobi 3,5 7,7 8,7 12,5
GAD 1,0 2,8 3,1 5,7
OCD - - 1,0 1,6
PTSD 0,9 1,9 3,5 6,8
Alle angstlidelser 6,4 13,6 18,1 28,8
Acta Psychiatr Scand, 2004, 109, 21-27; Arch Gen Psychiatry, 2005, 62, 593-602;
Debutalder
NCS-R: Arch Gen Psychiatry, 2005, 593-602
5% 25% 50% 75% 95%
Panikangst 6 16 24 40 56
Agorafobi 6 13 20 33 51
Socialfobi 5 8 13 15 34
Enkelfobi 4 5 7 12 41
GAD 8 20 31 47 66
OCD 10 14 19 30 54
PTSD 6 15 23 39 61
Årsager til angst og OCD
Genetiske faktorer
Andre biologiske faktorer
Psykologiske faktorer
Sociale faktorer
Behandling af angst og OCD
Medicin
Kognitiv adfærdsterapi
Kombinationsbehandling
ANGST
OCD
Seks klinikker i psykiatrien i Region Midtjylland
behandler angst og OCD hos voksne
Ambulatorium for Angst og OCD, Horsens
Team for OCD og Angstlidelser, Regionspsykiatri
Silkeborg
Team for OCD og Angstlidelser, Regionspsykiatri Viborg
Klinik for OCD og Angstlidelser, Herning
Team for OCD og Angstlidelser, Randers
Klinik for OCD og Angstlidelser, Risskov
Regionsfunktion
Målgruppe: Angstlidelser der har været forsøgt behandlet i
primærsektoren, sværere angstlidelser, angstlidelser med komplicerende
komorbiditet
Henvisning til psykolog
Du kan med en henvisning fra din læge få tilskud til psykologbehandling, hvis du tilhører en af nedenstående grupper/personkredse:
røveri-, volds- og voldtægtsofre.
trafik- og ulykkesofre.
pårørende til alvorligt psykisk syge personer.
personer ramt af alvorligt invaliderende sygdom.
pårørende til personer ramt af en alvorligt invaliderende sygdom.
pårørende ved dødsfald.
personer, der har forsøgt selvmord.
kvinder, der, som følge af misdannelser eller lignende ved barnet, får foretaget provokeret abort efter 12. graviditetsuge.
personer, der inden det fyldte 18. år har været udsat for incest eller andre seksuelle overgreb.
personer med let til moderat depression fra 18 år.
personer med let til moderat angstlidelse, herunder let til moderat OCD mellem 18 og 38 år.
Andre behandlingsmuligheder
Privatpraktiserende psykologer uden
henvisning
Privatpraktiserende psykiatere
(Alternative behandlere)
Medicinsk behandling
Førstevalg for alle angsttilstande: SSRI
Gradvis dosisøgning
Behandlingsvarigheden bør være 6-12 mdr.,
hvorefter vedligeholdelsesbehandling bør
overvejes
Behandling med benzodiazepiner bør i
almindelighed undgåsReferenceprogram for angstlidelser hos voksne, Sundhedsstyrelsen, 2007
Kognitiv adfærdsterapi ved
angst og OCD
Evidensbaseret
Almindeligvis korttidsterapi
Tager udgangspunkt i symptomerne
Bygger på et åbent samarbejde mellem behandler og patient
Kræver aktiv medvirken af patienten
Eksponering er et vigtigt element
Hjemmearbejde er centralt
De fire vigtigste metoder i
kognitiv adfærdsterapi ved angst
og OCD
Psykoedukation
Omstrukturering af katastrofetanker
Eksponering
Responshindring
Psykoedukation
Om angstlidelsen Vigtigt, da patientens teori om sin angst ofte er
forvrænget
Om de kognitive adfærdsmetoder Vigtigt, da metoderne ellers er uforståelige.
Psykoedukation ved panikangst/agorafobi
Normalisering: Panikangst er almindelig angst i
overdreven udgave
Normalisering: Ca. 20-30% har oplevet et
panikangstanfald
Panikanfald:
er IKKE farlige for hjertet
fører IKKE til sindssyge
Kan IKKE føre til kvælning
Viden om komponenterne i ens angstmønster, f.eks.:
- fokus på kroppens symptomer
- tolker symptomerne som farlige
- gør meget for at undgå symptomerne
Psykoedukation ved OCD
Normalisering: OCD som normale fænomener i
overdreven udgave
Forekomst af påtrængende tanke % kvinder % mænd
Tvivl om man lod komfur eller lys være tændt, så der kan opstå ildebrand 79 62
Impuls til at køre over i modsatte vejbane når man kører bil 55 49
Tanker om at kunne få en kønssygdom ved at røre toiletbræt eller dørhåndtag 60 40Impuls til at sige noget uhøfligt eller fornærmende til en fremmed 59 55
Tanker om at tvinge en anden til sex 22 38Tanker om at skære sig selv i hals eller håndled, når man ser en skarp kniv 20 22Tanker om at blive beskidt/besmittet, når man rører offentlige håndtag 35 23Tanker om at indgå i seksuel adfærd der går imod ens seksuelle præference 14 24
Data fra Byers, Purdon & Clark (1998) og Purdon & Clark (1993)
Forekomst af påtrængende, ufrivillige
tanker i normalbefolkningen
Psykoedukation ved OCD
Normalisering: OCD som normale fænomener i
overdreven udgave
Undervisning om tvangsadfærdens
vedligeholdende effekt på lidelsen – The
solution becomes the problem
Tanke-handlingsfusion
Paradoksal effekt af forsøg på tankekontrol
De fire vigtigste metoder i
kognitiv adfærdsterapi ved angst
og OCD
Psykoedukation
Omstrukturering af katastrofetanker
Eksponering
Responshindring
Omstrukturering af katastrofetanker
Mål: At ændre katastrofetænkningen til mere realistisk
tænkning
At nedsætte angst og dermed undgåelse og
sikkerhedsadfærd
Alternative tanker skal være alternative for patienten kan være objektiv viden (man kan ikke dø af angst)
kan være erfaring (jeg plejer ikke at besvime)
kan være selvinstruktion (”jeg arbejder for at få min
frihed tilbage, så derfor vil jeg eksponere”)
kan være enhver anden modifikation af
katastrofetænkningen [email protected]
Omstrukturering af katastrofetænkning
ved panikangst/agorafobi
Katastrofetænkning Alternativ tænkning
Jeg kan ikke komme ud, jeg bliver kvalt Jeg bliver her, der er rigelig med luft
Angsten vil fortsætte i tre timer og det
vil gøre mig sindssyg
Angsten plejer at aftage efter kort tid
Mit hjerte galoperer – det er tegn på at
jeg er ved at dø
Det er ok at pulsen stiger. Man dør
ikke af angst
Jeg besvimer Det er aldrig sket at jeg er besvimet
under et angstanfald
Omstrukturering af katastrofetænkning
ved OCD
Tvangstanker Katastrofetænkning Alternativ tænkning
Impuls til at
overfalde en
forbipasserende
Hvis man kan have aggressive
tanker, er der ikke langt fra
tanke til handling
Jeg er normalt en
omsorgsfuld og kærlig
person – og der er langt fra
tanke til handling
Der er farlige
bakterier på et
offentlig toilet
Jeg smitter hele min familie med
en dødelig sygdom, hvis jeg
benytter et offentligt toilet
Sandsynligheden for at dø
af bakterier fra offentlige
toiletter er nærmest ikke-
eksisterende
Jeg fik ikke
slukket mit
komfur
Det at jeg er usikker, betyder at
komfuret nok er tændt. Hele
opgangen går op i flammer og
jeg bliver skyld i andres død
Jo mere jeg tjekker, jo
mere usikker bliver jeg
Et komfur er lavet til at
være varmt
De fire vigtigste metoder i
kognitiv adfærdsterapi ved angst
og OCD
Psykoedukation
Omstrukturering af katastrofetanker
Eksponering
Responshindring
Eksponering
Dvs. at udsætte sig for ting eller situationer,
som normalt undgås pga. angst/ubehag
Eksponering er behandlingens
omdrejningspunkt
Skal vække angst eller trang til tvang
Øvelserne skal være planlagte, strukturerede
og forudsigelige
Eksponering
Skal ikke udøves med skjult undgåelse eller
sikkerhedsadfærd
Skal gennemføres hyppigt
Eksponering kan gradueres
Trin 1
Trin 2
Trin 3
Trin 4
Trin 5
Eksponering og responshindring
TID
Forventet ubehag – uden undgåelse og sikkerhedsadfærd
Faktisk ubehag –uden undgåelse og sikkerhedsadfærd
Ubehag
Aktuelt ubehag – med undgåelse og sikkerhedsadfærd
Eksponering ved panikangst/agorafobi
Interoceptiv eksponering
Dvs. eksponering for kropslige symptomer
Formålet er at lære, at fornemmelserne i sig
selv er ufarlige
Systematisk udsættelse for
steder/situationer patienten har undgået
eller hvor han/hun frygter at få et
angstanfald
Være alene hjemme 15 min
Være alene hjemme 1 time
Være alene hjemme 3 timer
Være alene hjemme et døgn
Være alene hjemme en hel dag
Adfærdseksperiment – panikangst/agorafobi
Hypotese:
Hvad skal
undersøges?
Eksperiment:
Hvordan skal det
undersøges?
Resultat:
Hvad skete der?
Konklusion
Hvad har jeg lært?
Løbe op og ned
af trappen til
lægens
venteværelse
uden stop i fem
minutter
Jeg fik høj puls,
hvilket gav mig
angst, men jeg fik
ikke et
hjerteanfald
Hvis ikke jeg får
pulsen ned, når
jeg mærker
hjertebanken, så
dør jeg af et
hjerteanfald
Høj puls er for
mig forbundet
med angst, men
det fører ikke til
hjerteanfald.
Hvis jeg dagligt
får pulsen op med
vilje, vil min angst
aftage med tiden
Eksponering ved OCD
• Systematisk udsættelse for ting og situationer, der
udløser tvangstanker, katastrofetanker, ubehag
og/eller trang til tvangsadfærd
Røre ved håndtaget i stuen uden at vaske hænder bagefter
Røre ved håndtaget på terassedøren uden at vaske hænder bagefter
Røre ved håndtaget til køkkenet uden at vaske hænder bagefter
Røre ved ”offentlige” håndtag
Røre ved håndtaget til toilettet uden at vaske hænder bagefter
Adfærdseksperiment - OCD
Hypotese:
Hvad skal
undersøges?
Eksperiment:
Hvordan skal det
undersøges?
Resultat:
Hvad skete der?
Konklusion
Hvad har jeg lært?
Jeg mister
kontrollen over
mig selv og
udfører det jeg
frygter, hvis ikke
jeg hele tiden er
på vagt
Holde en spids
blyant over
behandlerens
håndled mens jeg
tænker på at
stikke den i
Jeg kunne ikke
selvom jeg
prøvede
Selvom jeg
virkelig forsøgte
at miste
kontrollen kunne
jeg ikke, og så er
det nok heller
ikke sandsynligt
jeg mister
kontrollen hvis jeg
ikke ønsker det
De fire vigtigste metoder i
kognitiv adfærdsterapi ved angst
og OCD
Psykoedukation
Omstrukturering af katastrofetanker
Eksponering
Responshindring
Responshindring
Indebærer at patienten opgiver strategier
(sikkerhedsadfærd), der opleves som om de giver
sikkerhed, men som i virkeligheden fastholder
katastrofetankerne og undgåelsesadfærd
Patienten lærer, at der ikke sker noget ved at undlade
sikkerhedsadfærden
Helt central i OCD behandling, hvor tvangshandlingerne er
sikkerhedsadfærd, men også i de andre angstlidelser
Behandleren forhindrer ALDRIG patienten i at udføre
sikkerheds/tvangsadfærd
Responshindring –
panikangst/agorafobi
Typisk sikkerhedsadfærd ved panikangst: Adfærd som har til formål at nedsætte risiko for panikanfald eller gøre det nemt at få hjælp– Blive ledsaget af ven eller pårørende
– Medbringe mobiltelefon
– Medbringe benzodiazepin
– Medbringe vandflaske
– Overvåge kropslige reaktioner, f.eks. pulsen
– Blive i nærheden af et hospital
– Bruge alkohol til at dæmpe angsten
– Medbringe pose til at trække vejret i
Tvangsadfærd Responshindring
Vasker hænder længe og grundigt
efter toiletbesøg
Vaske hænder 20 sekunder efter
toiletbesøg
Genstande opstilles symmetrisk Undlade at rette på ting, der ikke står
symmetrisk
Skal altid tænke alle tanker til ende Bevidst afbryde mine tanker
Tjekker døren gentagne gange når
jeg skal hjemmefra
Tage af sted hjemmefra og smække
døren uden at tjekke den
Indsamler defekte møbler fra
storskrald
Ophøre med at indsamle ting fra storskrald
Går over på det andet fortov, hvis der
kommer et barn imod mig
Fortsætte på fortovet, når der kommer
et barn imod mig
Responshindring - OCD
Gode råd til pårørende
Opsøg viden om angstlidelsen via bøger, pjecer og foredrag
Støt op om eksponering
Lad være med altid at følge den pårørende ellergøre ting for ham/hende
Vær pårørende og ikke behandler – sørg for ikke at indrette hele tilværelsen efter pårørendes lidelse
Støt ham/hende i at søge professionel hjælp, når det er påkrævet
Opsøg selv støtte hvis du oplever behov for det
Litteratur og links
Kognitiv behandling af
panikangst og socialfobi - en
vejledning for klienter og
behandlere
af Esben Hougaard.
Dansk Psykologisk Forlag 2006
OCD - Sygdom og
behandling. For patienter og
pårørende
af Birgit Egedal Bennedsen &
Malene Klindt Bohni.
Hans Reitzels Forlag 2014
www.angstforeningen.dk
www.OCD-foreningen.dk
www.psykinfomidt.dk
Børn og angst - håndbog til
forældre og andre voksne
omkring barnet
af Thastum, Matthiesen &
Jørgensen. Dansk Psykologisk
Forlag
