Upload
others
View
4
Download
0
Embed Size (px)
Citation preview
ANGIOPLASTIAS DOS MEMBROS INFERIORES:
QUANDO INDICAR e COMO TRATAR
DR. ABDO FARRET NETO
DR. EDUARDO BAPTISTA DANTAS FARIA
Hospital do Coração de NatalHospital Universitário Onofre Lopes – UFRN
ENDOVASC
ANGIOPLASTIAS DOS MEMBROS INFERIORES
• Conceito: Procedimento “minimamente invasivo” que visa
restabelecer a circulação arterial até a área isquêmica.
• Objetivo: Salvar o membro mantendo pelo menos uma artéria
pérvia até o pé.
ANGIOPLASTIAS DOS MEMBROS INFERIORES
Materiais:
• Introdutores (bainhas)
• Fios Guias: Para acesso• Fios Guias: Para acesso
Para cruzar lesões
• Balões (perfil, tamanhos, pressões)
• Stents: Auto-expansíveis
Expansíveis por balão
TRATAMENTO CLÍNICO
Indicações:• Pacientes claudicantes, com índice tornozelo/braço ≥ 0,5
• Sem lesões tróficas, ou lesão com evidente evolução para cicatrização
• Sem dor de repouso
Tratamento:Tratamento:• Caminhar, cuidar da pele contra traumas e lesões fúngicas
• Controle rigoroso das taxas (glicemia, colesterol e triglicerídeos)
• Antiplaquetários (AAS 100 a 300mg/dia)
• Cilostazol 100mg 12/12h – lembrar: 30 minutos antes das refeições e sem ICC
ANGIOGRAFIA
• Procedimento invasivo, que utiliza contraste e que deve ser solicitada quando se
planeja intervir com cirurgia ou angioplastia.
• Se o pulso Femoral for diminuído ou ausente, ou se a HAS renovascular for uma • Se o pulso Femoral for diminuído ou ausente, ou se a HAS renovascular for uma
hipótese concomitante, solicitar também a Aortografia!
ANGIOPLASTIAS DOS MEMBROS INFERIORES
Histórico:
• Angioplastia com Balão – Gruentzig* em 1974
• Angioplastia com Stent - Palmaz-Schatz década de 80
*Gruentzig A, Hopff H. Perkutane Rekanalisation chronischer arterieller Veschulusse mit einem nuen Dilatationskatheter. Dtsch Med Wochenschr 1974;99:2502.
HISTÓRICO DO RN:
Primeira casuística publicada
em dezembro de 1997.em dezembro de 1997.
(8 casos realizados no período entre
dezembro 1996 e julho 1997).
Recente casuística com 36 pacientes
submetidos a 84 angioplastias no
período de abril de 2004 a agosto de
2005 - publicada na Rev. Radiologia2005 - publicada na Rev. Radiologia
Bras. Maio/junho de 2008.
ANGIOPLASTIAS DOS MEMBROS INFERIORES
OBJETIVO:
Analisar a eficiência da angioplastia primária infra-inguinal como método deAnalisar a eficiência da angioplastia primária infra-inguinal como método desalvamento de membros em pacientes portadores de lesões tróficas porisquemia crítica.
Hospital Universitário Onofre Lopes – UFRN. Natal/RN
Hospital do Coração de Natal. Natal/RN
Endovasc. Natal/RN
ANGIOPLASTIA TRANSLUMINAL INFRA-INGUINAL NA ISQUEMIA CRÍTICA
• 36 pacientes submetidos a angioplastias primárias SEM stent
MÉTODOS:
Classificação da doença arterial
obstrutiva periférica
Fontaine Rutherfordangioplastias primárias SEM stent
• Período de 16 meses
• Todos pacientes apresentavam isquemia crítica com lesão trófica
Grau III Categoria 5 de Rutherford
Hospital Universitário Onofre Lopes – UFRN. Natal/RN
Hospital do Coração de Natal. Natal/RN
Endovasc. Natal/RN
Fontaine Rutherford
Estágio Quadro clínico Grau Quadro clínico
I Assintomático 0 Assintomático
II Claudicante 1 Claudicante leve
III Dor em repouso 2 Claudicante moderado
IV Úlcera ou gangrena 3 Claudicante grave
4 Dor em repouso
5 Perda tecidual menor
6 Perda tecidual maior
ANGIOPLASTIA TRANSLUMINAL INFRA-INGUINAL NA ISQUEMIA CRÍTICA
32 4D. M.
PREVALÊNCIAS:
• Sexo (masc. 55,5% fem. 44,5%)
• Idade (43-83 anos)
• Diabetes Melitus (88,9%)
20 16
65,17
32 4
0 20 40 60 80
SEXO
IDADE
D. M.
Hospital Universitário Onofre Lopes – UFRN. Natal/RN
Hospital do Coração de Natal. Natal/RN
Endovasc. Natal/RN
ANGIOPLASTIA TRANSLUMINALINFRA-INGUINAL NA ISQUEMIA CRÍTICA
17 Femoral Superficial60
70
80
90F. SUP.POPLÍTEAART. PERNATOTAL
PREVALÊNCIA DAS ANGIOPLASTIAS:
17 Femoral Superficial
16 Poplítea
51 artérias de perna
84 Total
0
10
20
30
40
50
60 TOTAL
Hospital Universitário Onofre Lopes – UFRN. Natal/RN
Hospital do Coração de Natal. Natal/RN
Endovasc. Natal/RN
ANGIOPLASTIA TRANSLUMINAL INFRA-INGUINAL NA ISQUEMIA CRÍTICA
ANGIOPLASTIA X RECANALIZAÇÕES
SIM22%
NÃO78%
Hospital Universitário Onofre Lopes – UFRN. Natal/RN
Hospital do Coração de Natal. Natal/RN
Endovasc. Natal/RN
ANGIOPLASTIA TRANSLUMINAL INFRA-INGUINAL NA ISQUEMIA CRÍTICA
MÉDIA DE ANGIOPLASTIAS POR PACIENTE: 2,33
LESÕES: > OU < 3cm
< 3cm
> 3cm18%
< 3cm82%
Hospital Universitário Onofre Lopes – UFRN. Natal/RN
Hospital do Coração de Natal. Natal/RN
Endovasc. Natal/RN
ANGIOPLASTIA TRANSLUMINAL INFRA-INGUINAL NA ISQUEMIA CRÍTICA
Vias de Acesso:
• Anterógrada
Materiais:
• Introdutores: 4 – 6FMedicações:• Heparina 5.000/500ml SF• Mononit. de isossorbida 10mg/ml
TÉCNICA:
• Anterógrada
• Contra-lateral • Guias: 014 – 035
• Balões: 2 - 5
• Mononit. de isossorbida 10mg/ml • AAS 100mg/dia• Clopidogrel 75mg/d 30d
Hospital Universitário Onofre Lopes – UFRN. Natal/RN
Hospital do Coração de Natal. Natal/RN
Endovasc. Natal/RN
ANGIOPLASTIA TRANSLUMINAL INFRA-INGUINAL NA ISQUEMIA CRÍTICA
SUCESSO TÉCNICO: 97%
SUCESSO97%
INSUCESSO (1)3%
97%
Hospital Universitário Onofre Lopes – UFRN. Natal/RN
Hospital do Coração de Natal. Natal/RN
Endovasc. Natal/RN
ANGIOPLASTIA TRANSLUMINAL INFRA-INGUINAL NA ISQUEMIA CRÍTICA
ANGIOPLASTIAS DE FEMORAL, POPLÍTEA E TTP
Hospital Universitário Onofre Lopes – UFRN. Natal/RN
Hospital do Coração de Natal. Natal/RN
Endovasc. Natal/RN
ANGIOPLASTIA TRANSLUMINAL INFRA-INGUINAL NA ISQUEMIA CRÍTICA
RECANALIZAÇÃO POPLÍTEA
Hospital Universitário Onofre Lopes – UFRN. Natal/RN
Hospital do Coração de Natal. Natal/RN
Endovasc. Natal/RN
ANGIOPLASTIA TRANSLUMINALINFRA-INGUINAL NA ISQUEMIA CRÍTICA
RECANALIZAÇÃO POPLÍTEA
Hospital Universitário Onofre Lopes – UFRN. Natal/RN
Hospital do Coração de Natal. Natal/RN
Endovasc. Natal/RN
ANGIOPLASTIA TRANSLUMINAL INFRA-INGUINAL NA ISQUEMIA CRÍTICA
ARTÉRIAS DA PERNA
Hospital Universitário Onofre Lopes – UFRN. Natal/RN
Hospital do Coração de Natal. Natal/RN
Endovasc. Natal/RN
ANGIOPLASTIA TRANSLUMINAL INFRA-INGUINAL NA ISQUEMIA CRÍTICA
ANGIOPLASTIAS DE ARTÉRIAS DO PÉ
Hospital Universitário Onofre Lopes – UFRN. Natal/RN
Hospital do Coração de Natal. Natal/RN
Endovasc. Natal/RN
ANGIOPLASTIA TRANSLUMINAL INFRA-INGUINAL NA ISQUEMIA CRÍTICA
ANGIOPLASTIAS DE ARTÉRIAS DO PÉ
Hospital Universitário Onofre Lopes – UFRN. Natal/RN
Hospital do Coração de Natal. Natal/RN
Endovasc. Natal/RN
ANGIOPLASTIA TRANSLUMINAL INFRA-INGUINAL NA ISQUEMIA CRÍTICA
(+) CICATRIZAÇÃO OU
AMPUTAÇÃO MENOR = 25 (70%)
(-) AMPUTAÇÃO MAIOR OU
19%
+ - ?
RESULTADOS:
(-) AMPUTAÇÃO MAIOR OU
NECESSIDADE DE BYPASS = 4 (11%)
(?) SEM FOLLOW UP = 7 (19%)
70%
11%
Hospital Universitário Onofre Lopes – UFRN. Natal/RN
Hospital do Coração de Natal. Natal/RN
Endovasc. Natal/RN
ANGIOPLASTIA TRANSLUMINAL INFRA-INGUINAL NA ISQUEMIA CRÍTICA
CONCLUSÃO:
As angioplastias infra-inguinal e infrapoplítea são procedimentos de baixaAs angioplastias infra-inguinal e infrapoplítea são procedimentos de baixamorbidade e elevado grau de resolução em pacientes com lesões tróficasisquêmicas.
Hospital Universitário Onofre Lopes – UFRN. Natal/RN
Hospital do Coração de Natal. Natal/RN
Endovasc. Natal/RN