Estudo Dirigido ------- Casos Clínicos

A) Paciente 65 anos, masculino, negro, natural e procedente de Salvador-BA com história de HAS em uso regular de captopril 25mg (3x ao dia) + Hidroclorotiazida (HCTZ) 25mg (1x ao dia) comparece ao hospital com queixa de dor torácica retroesternal desencadeada durante trabalho (jardinagem). Referiu uso abusivo de álcool nos fins de semana. Realizou avaliação inicial no pronto-atendimento do Saboeiro que descartou infarto agudo do miocárdio. Entretanto, permaneceu na emergência do HGRS e precisou ser medicado até controle da dor.

Questões

1) O que é angina do peito?2) Elabore um quadro clínico diferencial entre dor torácica cardíaca X dor torácica não

cardíaca.3) Quais os objetivos do tratamento medicamentoso na angina do peito?4) Qual a fisiopatologia da angina do peito?5) Quais os grupos de droga passíveis de uso na angina do peito?6) Qual o mecanismo de ação dos nitratos?7) Conforme a apresentação e via de administração abaixo listada qual a latência e

durabilidade de ação dos nitratosa. Comprimidos via sublingualb. Comprimidos via oralc. Pomadas ou emplastros via transdérmicad. Líquido volátil via transnasal

8) Por que é necessário um intervalo de 8-12horas livre de concentração plasmática eficaz de nitrato?

9) Quais os resultados terapêuticos esperados do tratamento com nitratos?10) Por que a nitroglicerina por via intravenosa requer monitoramento contínuo da

pressão arterial e frequência cardíaca?11) O que é efeito rebote (pode ocorrer com a utilização de nitroglicerina venosa)? Por

que a nitroglicerina venosa requer Kit especial?12) O paciente acima 20 minutos após uso do 5mg de dinitrato de isossorbida sublingal

passou a apresentar cefaléia. Como você explicaria esta situação?13) Qual o maior cuidado que deve ser tomado em relação ao paciente acima e por quê?14) Durante a anamnese o paciente referiu usar SILDENAFIL. Diante desta afirmativa qual

a sua conduta e justifique-a baseado nos seus conhecimentos farmacológicos.15) O paciente foi liberado para casa, sem queixas àquele momento. Entretanto foi

suspenso a HCTZ e introduzido 01 comprimido de mononitrato de isossorbida 30mg (1x ao dia ---- ingerir medicamento com estômago vazio). Justifique a suspensão da HCTZ e a necessidade de o paciente estar com estômago vazio.

B) Paciente feminino, 57 anos, na menopausa, em uso de terapia de reposição hormonal, descendente de imigrantes italianos, sofreu IAM (infarto agudo do miocárdio) recente. Relata tabagismo e história familiar de diabete melito (DM). Com a receita em mãos, procurou orientações no posto de enfermagem do PSF do Cabula.1) Qual a diferença entre angina do peito estável, angina instável e IAM?2) Baseado no mecanismo de ação justifique o uso de beta bloqueador3) Quais as co-morbidades devem ser investigadas relação ao uso de beta

bloqueadores. Justifique4) Na anamnese a paciente referiu asma na infância. Ao observar sua receita

continha a prescrição de atenolol 25mg via oral (2x ao dia). Baseado em seus conhecimentos farmacológicos é necessário reavaliação médica com vistas à modificação de medicamento? Em caso positivo, cite outra opção medicamentosa e justifique.

5) Ainda em relação à receita apresentada foi constatado a seguinte situação: “Aspirina 100mg – tomar 01 comprimido no almoço”. A paciente solicitou os seguintes esclarecimentos:

a. Devo mastigar e engolir ou engolir o comprimido inteiro?b. Posso colocar debaixo da língua ou na bochecha próximo ao molar

superior?c. Por que deve ser feita a medicação após o almoço?d. Qual o motivo de usar este medicamento? Qual o benefício em relação ao

meu diagnóstico de IAM?6) Que outras medicações além da aspirina podem ser utilizadas e quais os

mecanismos de ação?7) A paciente acima referiu que após o episódio de IAM passou a apresentar

episódios de palpitações e um HOLTER de ECG (monitorização de ECG em 24hs) identificou episódios de arritmia. Após cerca de 2meses compareceu com nova receita e prescrição de Verapamil 80mg (2x ao dia) em substituição ao bloqueador beta adrenérgico. De acordo com o mecanismo de ação qual o benefício da introdução desta medicação?

8) A qual classe farmacológica pertence esta medicação? E em que outra situação está indicado seu uso?

9) Qual a principal contra-indicação ao seu uso?10) Qual o papel dos hipolipemiantes no pós-IAM?11) Quais os tipos de hipolipemiantes disponíveis no mercado? Explique os

mecanismos de ação de cada um deles.

C) Paciente masculino, 72 anos, refere HAS e etilismo. Nega tabagismo. Relata não aderência ao tratamento farmacológico previamente proposto. Comparece ao ambulatório do PSF com queixa de dispnéia aos mínimos esforços (tomar banho, escovar os dentes, trocar de roupa, etc). Refere melhora com o repouso. A enfermeira da triagem rapidamente observou acentuado edema de MMII até a raiz da coxa e Após diagnóstico definitivo de Insuficiência Cardíaca Congestiva (ICC) foi iniciado o tratamento.

1) Explique a fisiopatologia da ICC. Qual o papel da HAS e do alcoolismo na gênese da ICC? De acordo com a classe funcional da New York Heart Association (NYHA), classifique o paciente acima.

2) Quais as classes de medicamentos que devem ser empregados na ICC?3) Justifique a combinação de drogas no manejo da ICC4) Qual o papel dos iECA no tratamento da ICC? 5) Justifique o uso do iECA no IAM. Comente sucintamente o papel do iECA no IAM

em relação:a. Inicio de uso do iECA em relação ao IAMb. Duração do tratamento com iECA

6) O que são digitálicos? Quais seus efeitos no coração?7) Por que a digoxina não é usada na ICC diastólica?8) Quais são os sinais e sintomas da intoxicação digitálica?

A enfermeira da unidade entrou em licença maternidade e esqueceu de informar os dados deste paciente à sua substituta. Como não houve vigilância o paciente abandonou o tratamento. Posteriormente compareceu a emergência em situação de gravidade e lhe foi prescrito digoxina 6µg/Kg IV imediatamente. Considere peso atual do paciente 75Kg e apresentação disponível de digoxina 0,1mg/ml.

9) Com base na prescrição acima respondaa. Que dose em µg e mg devem ser administrada?b. Quantos ml devem ser infundidos?c. A digoxina deve ser diluída ou não? Caso positivo a digoxina é compatível

com quais soluções IV?d. Qual a taxa/ velocidade de infusão a ser administrada?

10) Defina digitalização11) Como agem os inibidores da fosfodiesterase? Exemplifique.12) Na UTI foram prescritas 02 ampolas de furosemida IV para um paciente que estava

em uso de inamrinona. E a enfermeira da unidade orientou o técnico de enfermagem a não utilizar a mesma via. O quê poderia acontecer caso ocorresse esta situação?

13) Qual o papel dos antagonistas da aldosterona no tratamento da ICC? Como agem e quais os efeitos adversos esperados?