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Veterinärmedizinische Universität Wien
Angeborene Missbildung des
Harnapparates bei einem
Alpakafohlen
Mag.med.vet. Bianca Lambacher
Klinik für
Wiederkäuer Kurzer Einblick
2
Fallbericht
Diagnose
Screeningverfahren Ultrasonographie
Urethroskopie
Ausscheidungsurographie
Kontrastmittelgestützte Computertomographie
3D- Konstruktion
Klinik für
Wiederkäuer Fallbericht
- Alpakacria
- 4 Tage alt
- männlich
- Indigestion
- schlechte Fresslust
- reduziertes
Allgemeinbefinden
3
Klinik für
Wiederkäuer Fallbericht
- am Herkunftsbetrieb
geboren
- gut entwickelt
- zusammen mit dem
Muttertier eingestallt
- Milchaufnahme
ungestört
- Kotabsatz obB
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Klinik für
Wiederkäuer Fallbericht
- schmerzhafter
Harnabsatz
- Pulsfrequenz 280/min
(Ref: 60-90/min)
- LBH ggr. gerötet
- Schwäche
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Klinik für
Wiederkäuer Weiterführende Diagnostik
Blutgasanalyse: K: 5.3 mmol/L (4.0-5.4) ↑
Klinisch-chemische Analyse: TP: 39 g/L (54.6-62) ↓
Albumin: 29 g/L (31.3-37.9) ↓
Harnstoff: 4.8 mmol/L (5-8.9) ↓
Kreatinin: 70.72 µmol/L (91.4-135.2) ↓
Alpakacria < 6 Monate (Hengrave Burri, 2004)
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Klinik für
Wiederkäuer
Ultrasonographie ©Bildgebende Diagnostik, Veterinärmedizinische Universität Wien
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ausgeprägte
. Hydronephrose
Klinik für
Wiederkäuer
Ultrasonographie ©Bildgebende Diagnostik, Veterinärmedizinische Universität Wien
8
Beginnende
Hydronephrose
Klinik für
Wiederkäuer
Ultrasonographie ©Bildgebende Diagnostik, Veterinärmedizinische Universität Wien
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ggr. gefüllt, zellreicher Harnblaseninhalt
Klinik für
Wiederkäuer Weiterführende Diagnostik
Ultrasonographische Untersuchung rechter Ureter: dilatiert, geschlängelt bis zur Harnblase
verfolgbar
Einmündungsstellen der Ureteren nicht verifizierbar
Enteritis
linksseitig retroperitoneale Flüssigkeitsansammlungen
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Klinik für
Wiederkäuer Fallbericht
gute Saug- und Fresslust
Allgemeinverh. verbesserte sich
Vitalparameter lagen durchgehend in der
Norm
T: Synolox RTU: 32mg/kg 1xtgl. i.m. (Schaf)
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Klinik für
Wiederkäuer Fallbericht
3 Tage nach Einstallung – Zustand ↓↓
Milchaufnahme und AV reduziert
Bauchpresse
aufgezogenes Abdomen beim Harnabsatz
TB: nach Absprache keine chir. Sanierung
Euthanasie
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Klinik für
Wiederkäuer Sektion
hgr. eitrige Pyelonephritis
hgr. dilatierter Ureter mit purulentem Inhalt
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Klinik für
Wiederkäuer Sektion
Mündungsstelle (Ureter-Harnblase) mit Sonde
nicht nachzuverfolgen – Ende: blind
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Klinik für
Wiederkäuer Sektion
auch rechts keine direkte Mündungsstelle zu
erkennen
Harn war jedoch in Blase – darum muss
zumindest eine kleine Verbindung bestanden
haben
Harn: trüb
Blasenschleimhaut chron. entzündet
Urethra und restl. Organe obB.
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Klinik für
Wiederkäuer
Hydronephrose (Blood and Studdert, 1990; Finco, 1995; Universitätsklinikum Jena)
Dilatation des Nierenbeckens und der Calices renalis
Ursache: Harnrückstau aus der Blase
Obstruktion: vollständig/partiell
uni- oder bilateral
bilaterale Hydronephrose:
postrenale Azotämie
unilaterale Hydronephrose/partielle Obstruktion
chron. schleichender Verlauf
langsame Zerstörung der Nephrone
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Klinik für
Wiederkäuer
Hydronephrose (Blood and Studdert, 1990; Finco, 1995)
massive Vergrößerung der Niere
Harnabsatzprobleme
Koliksymptome
Substanzverlust des Nierenparenchyms
letztlich Ruptur der Nierenkapsel
Harnstasis führt sekundär zu bakterieller Infektion
schädigt die Niere weiter
macht operative Sanierung schwerer
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Klinik für
Wiederkäuer
Hydroureter (Blackwood et al., 1992; Finko, 1995; Forrester, 1997; Hotston-Moore, 1995)
meist mit Hydronephrose vergesellschaftet
Ursache: Harnrückstau
Harnsteine
operative Eingriffe am Harntrakt
(z.B. Nierenbiopsie)
Traumen
Entzündungen
Thrombosen
Neoplasien
ektopische Ureteren
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Klinik für
Wiederkäuer
Ektopische Ureteren (EU) (Berrocal et´al., 2002; Fannin et al., 1993; Holt, 1990; Macallister and
Perdue, 1990; Owen, 1973;)
häufig (Mensch, Hund, Katze, Pferd)
einer/beide Ureteren münden an einer unphysiologischen
Stelle
Harnblasenhals
Urethra
Uterus
Vagina
intra-/extramurale EU
Symptome:
Dysurie
Harnträufeln
Inkontinenz
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Klinik für
Wiederkäuer
Intramurale EU (Cannizzo et al., 2003; Fossum, 1997; Holt and Moore, 1995; Lane et al.,
1995; Lamb and Gregory, 1998; Mandel et al., 1981; Simoens, 2007;
kommen gehäuft beim Hund vor
Ureter mündet zwar an richtiger Stelle in die Blase
verläuft submukös in der Blasenwand
eröffnet sich weiter distal ins Lumen
v.a. bei Mädchen/weiblichen Tieren
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Klinik für
Wiederkäuer
Weitere Screeningverfahren (Bildmaterial von: PD. Dr. med.vet. Iris Margaret Reichler)
bevorzugt wird das am wenigsten invasive SV Ultraschall
keine Narkose nötig
kostengünstig
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erw.Nierenbecken
Intr.mur. li Ureter
Harnblase
re Ureter
Klinik für
Wiederkäuer
Weitere Screeningverfahren (Bildmaterial von: PD. Dr. med.vet. Iris Margaret Reichler; Fowler, 2012)
Urethroskopie invasiv – da Vollnarkose anzuraten
relativ kostengünstig
Problem männl. Tier: flexura sigmoidea
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Harnblase
Harnleitermündung
Klinik für
Wiederkäuer
Weitere Screeningverfahren (Bildmaterial von: PD. Dr. med.vet. Iris Margaret Reichler)
Ausscheidungs-
-urographie invasiv da in Narkose
Kontrastmittelgabe
kostenintensiv
Gefahr massiver
Nebenwirkungen groß
(Nierenversagen,
Hypotension)
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Klinik für
Wiederkäuer
Ausscheidungsurographie (Hecht, 2008)
„exkretorische oder intravenöse Urographie“
wird über glomuläre Filtration über den Harn ausgeschieden
darstellbar: Nieren, Ureteren, Harnblase
Kontrastmittelanreicherung und –ausscheidung in der Niere
erlaubt Aussage über Nierenfunktion
jodhaltiges KM i.v.
ionisch
nicht-ionisch – bei Risikopatienten (Herz/Nierenschädigung)
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Klinik für
Wiederkäuer
Ausscheidungsurographie (Hecht, 2008)
Kontraindikationen Dehydratation
Oligurie
bekannte Iod-Unverträglichkeit
Nebenwirkungen kontrastmittelinduzierte Hypotension
akutes Nierenversagen!
Übelkeit
Erbrechen
allergische Reaktion
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Klinik für
Wiederkäuer
Ausscheidungsurographie (Hecht, 2008)
Anzeichen aNV: initial gute Kontrastmittelaufnahme im Nierenparenchym
Nierenbecken und Ureteren stellen sich NICHT dar!
Niere reichert mehr und mehr KM an
RÖ-Dichte nimmt zu statt ab
T: aggressive Infusionstherapie
Wenn schnell erkannt - reversibel
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Klinik für
Wiederkäuer
Ausscheidungsurographie (Hecht, 2008)
Ablauf Blutbild (Serum-Harnstoff & -Kreatinin)
Harnuntersuchung (v.a. Bak.!)
Hydratations-Check
24h fasten, Wasser ad lib.
Rektumspülung 2-4h vor KM Gabe
i.v. Katheter und DTI
Sedierung (red. Übelkeit, leichtere Lagerung,…)
Nativaufnahme Abdomen (lat/lat und vent/dors)
Harnkatheter – retrograde Füllung d. Blase mit NegativKM
(Gas)
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Klinik für
Wiederkäuer
Ausscheidungsurographie (Hecht, 2008)
KM-Bolus: 880mg Jod/kg KM (bei Azotämie 2x)
Azotämie: HS >100mg/dl; Kreatinin >4mg/dl
RÖ: vetr/dors und lat/lat
0-5-10-20-(40-60)min
10min: Schrägaufnahme d. Blase – Mündung Ureteren
rasch: Ureterabriss, verzögert: Obstruktionen
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Klinik für
Wiederkäuer
Ausscheidungsurographie (Hecht, 2008)
Nephrogramm / Filtrationsphase Vaskuläre Phase
Passage d. KM durch die renalen Gefäße
Cortex RÖ-dichter als Medulla
5-10sek
Tubuläre Phase
nach glomulärer Filtration
KM in den renalen Tubuli
10-30sek
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Klinik für
Wiederkäuer
Ausscheidungsurographie (Hecht, 2008)
Pyelogramm / Ausscheidungsphase KM stellt sich hier RÖ dichter dar
Grund: Resorption von Wasser
Nierenbecken und Ureteren
1-3min
bleibt oft mehrere Stunden bestehen
beste Bilder in der 1.h
Renale Divertikuli – abdominale Kompression (z.B.Verband)
kleinere Steine
Pyelonephritis
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Klinik für
Wiederkäuer
Weitere Screeningverfahren
Kontrastmittel gestützte Computertomographie „Goldstandard“
Invasiv da in Vollnarkose
VT: Bilder werden aus verschiedenen
Richtungen gemacht -3D Effekt
NT: Kontrastmittel, sehr kostenintensiv
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Klinik für
Wiederkäuer
Kontrastmittelgestützes CT (Bildmaterial von: DVM, Diplomate ACVS Van Hoogmoed et al., 1997)
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Verlauf der harnableitenden Wege
Klinik für
Wiederkäuer
Kontrastmittelgestützes CT (Bildmaterial von: PD. Dr. med.vet. Iris Margaret Reichler; Fossum, 2007)
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Intramuraler EU
Extramuraler EU
EU mit 2
Mündungsstellen
Blind
mündend
Klinik für
Wiederkäuer Fazit
Hydronephr. und EU - kongenitale Missbildung
kongenitale Missbildungen sind beim NWK häufig
beschrieben (Fowler, 1989; Paul-Murphy, 1989)
1.6% Defekte am Harntrakt (Van Hoogmoed et al., 1997)
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Klinik für
Wiederkäuer Fazit
bilaterale Veränderungen – prognostisch
ungünstig
Vererbbarkeit des hereditären Defektes
Mensch: gesichert
NWK möglich (Williams and Johnson, 1982)
Ö limitierenden Genpool bei NWK
Empfehlung: Tiere aus Zucht entfernen
Inzucht vermeiden (Leipold et al., 1994)
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