Lugar de Toma de muestra

Modelo citologa PPCCU01/12

Nmero de PAP22222

Da Mes

Ao

Cedula de Identidad-Fecha de Toma de Muestra//

Departamento del lugar toma de muestra_____________________________ Lugar de toma de muestra

1er Apellido 2do Apellido ONSOBARBEITO

1er Nombre 2do Nombre ONSOBARBEITO

Da Mes Ao

Fecha de nacimiento// Edad-

DomicilioCalleNro

Entrey

Telfono de contacto

DepartamentoCiudad Interior /

Barrio Montevideo

HISTORIA

Da Mes Ao

Fecha de ultima menstruacin//MenopausiaSiNo

Embarazo actualSiNo

Aspecto del CuelloLactancia en cursoSiNo

Toma realizada por

Nmero de Lmina

-------------------------------------------- INFORME CITOLGICO ---------------------

Da Mes

Ao

Fecha de recepcin de la muestra//Laboratorio

Calidad de la muestra [1] Satisfactoria [2] Insatisfactoria (muestra rechazada)

[3] Insatisfactoria (muestra procesada y examinada)

Negativo para lesin intraepitelial o malignidad

1Trichomonas vaginalis

2Organismos micticos morfolgicamente compatibles con Cndida ssp

3Cambios en la flora vaginal sugerente a vaginosis bacteriana

4Bacterias morfolgicamente compatibles con Actinomyces spp

5Cambios compatibles con Virus Herpes Simple

6Cambios celulares reactivos compatibles con Inflamacin

7Cambios celulares reactivos compatibles con Radiacin

8Cambios celulares reactivos compatibles con Dispositivo Intrauterino (DIU)

9Presencia de clulas glandulares post histerectoma

10Atrofia

Anomala de Clulas Epiteliales

AClulas escamosas atpicas de significado indeterminado (ASC-US)

BClulas escamosas atpicas no se puede descartar H-SIL (ASC-H)

CLesin intraepitelial escamosa de bajo grado (L-SIL) ( comprendiendo: displasia leve/CIN 1 PVH)

DLesin intraepitelial escamosa de alto grado (H-SIL) (comprendiendo displasia moderada, severa y CIS/CIN 2 CIN 3)

ECarcinoma de clulas escamosas

FClulas glandulares atpicas endocervicales (ACG)

GClulas glandulares atpicas endometriales (ACG)

HClulas glandulares atpicas glandulares (ACG)

IClulas atpicas, sugestivas de neoplasia endocervicales

JClulas atpicas, sugestivas de neoplasia glandulares

KAdenocarcinoma endocervical in situ (AIS)

LAdenocarcinoma endocervical

MAdenocarcinoma endometrial

NAdenocarcinoma extrauterino

OAdenocarcinoma no especfico (NOS)

POTRAS NEOPLASIAS MALIGNAS (especificar):_________________________________________

Clulas endometriales en mujer mayor de 40 aos

Primera lectura [0] Insatisfactoria [1] Negativo [2] ACG [3] ASC-US [4] ASC-H [5] L-SIL [6] H-SIL [7] Carcinoma cel. escamosas [8] AIS

[9] Adenocarcinoma [10] OtroFirma del responsable de la primera lectura

Fecha de la primera lectura//

Segunda lectura[0] Insatisfactoria [1] Negativo [2] ACG [3] ASC-US [4] ASC-H [5] L-SIL [6] H-SIL [7] Carcinoma cel. escamosas [8] AIS

[9] Adenocarcinoma [10] OtroFirma del responsable de la segunda lectura

Fecha de la segunda lectura//

Observaciones